PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE UTARA BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RUMAH SAKIT KONAWE UTARA Bn, Poros Kendar+Asera, Desa Lahimbua, Kec Andowia. 93959, ‘No, Telp 085345432016 Emallbrs ton yahoo com SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TI ‘Nomor : 445/4770/BLUD_RSKonut/X1/2020 ‘Yang bertanda tangan di bawah Nama: dr. Dewi Sarli Tombili, Sp.PD NIPINRP : 19811021 200903 2.005 Jabatan— : Direktur BLUD RS Konawe Utara ‘Dengan ini menyatakan bahwa : Nama: (daftar nama terlampir) Jabatan_ : Dokter internsip wahana RS BLUD RS Konawe Utara ‘Telah nyata melaksanakan tugas sebagai Dokter Intemsip di wahana RS BLUD RS Konawe Utara Terhitung mulai tanggal 22 November 2020 Sampai dengan tanggal 21 Februari 2021 (sesuai ‘dengan SK masa penugasan di walana) . Demikian Surat Pemyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan dengan sebagaimana mestinya ‘Wanggudu, 22 November 2020 Konawe Utara Tembusan : 1. Ketua KIDI Provinsi Sulawesi Tenggara 2. Sekretariat PIDI Provinsi Sulawesi Tenggara Dipindai dengan CamScannerLampiran Surat Perintah Melaksanakan Tugas Nomor — : 445/4770/BLUD_RSKonu/X1/2020 Tanggal : 22 November 2620 DAFTAR NAMA DOKTER INTERNSIP BLUD RS Konawe Utara Kabupaten Konawe Utara No Nama Dokter Internsip ‘Asal FK_ No. STR. 1 dr. A Purnama Sari Amien Universitas Muslim | 7321100119210113 Indonesia 2. dr. Rasyiqah Fitriyah Universitas Negeri | 3321100120228997 Jenderal Soedirman 3. dr. Nindy Agista Kasim Universitas 7321100120230548 Hasanuddin 4 dr, Chika Dia Salsabila Universitas Trisakti_| 3121100120232204 *) nama disesuaikan dengan stase berdasarkan Surat Tugas yang dikeluarkan oleh Pusrengun Wanggudu, 22 November 2020 Konawe Utara Dipindai dengan CamScanner