1.

ROTEIRO DE REALIZAÇÃO DE PORTFÓLIO SEMANAL

2. PORTFÓLIO (modelo utilizado na UOPECCAN )
3. Nome: Priscila Luzia Pereira Nunes
4. Grupo: Priscila, Suélen, Joana e Gutemberg
5. Data entrega: 18/04/2022

6. RELATÓRIO DE CASO CLÍNICO

Um caso semanal: Clínica Médica

DATA DO ATENDIMENTO: 13/04/2022

IDENTIFICAÇÃO

Maria do Carmo Pereira, 66 anos, 3 filhos,aposentada, casada, caucasiana, de

Nova Olímpia.

QUEIXA PRINCIPAL

Episódio de desmaio há um dia

(Anamnese completa, com exame físico) descrição detalhada do caso clinico.

Ressaltar os aspectos relevantes.

História da Moléstia Atual:Paciente refere que há um dia apresentou 3 episódios

de síncope, com perda da força motora dos MMII, porém, seguida de recuperação
espontânea sem intervenção terapêutica, e habitualmente acompanhada de perda do
tônus postural. Paciente também relata que no período da gestação também foi
acometida de tal manifestação clínica supracitada.Filha relata que o estado emocional
da mãe se apresenta ansiosa e estressada, devido a conflitos conjugais,contexto em
que sempre desencadeia alguma alteração físico na mãe como cefaléia e síncope.

Antecedentes pessoais:É portadora de Diabetes, HAS e Herpes. Faz uso de

Brasart 310 mg + 10 mg e Clortalidona 50 mg.Nega demais doenças crônicas.
G3,P3,A0. Alega alergia a dipirona.Nega alergia a demais medicamentos e/ou
alimentos.

Antecedentes familiares: Pais morreram de IAM. Nega demais comorbidades

familiares.
Hábitos e vícios:Alega alimentação balanceada,sedentária, sono irregular(dificuldade
em iniciar o sono), não etilista,não tabagista. Nega uso de drogas ilícitas.

Contexto: Mora com esposo, situação sócio-econômica média estabilizada.

Revisão de Sistemas: Sem demais alterações sintomatológicas.

Exame Físico:

Sinais vitais:

Temp: 35,9

FR: 94

FC: 18 rpm

PA: 12/60 mmHg

Sat: 95 % aŕea ambiente

No momento,paciente em regular estado geral,desorientada no tempo e no espaço,

corada, hidratada, acianótica, afebril, eupnéica e perfusão capilar insatisfatória.

AC: Precórdio normodinâmico. BRNF 2T sem sopros ou extrassístoles. Ausência de

turgência jugular. Pulsos arteriais simétricos, sincrônicos e com boa amplitude.

AR: Tórax atípico, eupneico, sem tiragens.Expansibilidade preservada

bilateralmente. MV presentes bilateralmente sem ruídos adventícios. Som claro
atimpânico à percussão.

Abdome: Plano, sem lesões ou herniações, timpânico,normotenso,indolor à palpação

superficial e profunda.Blumberg, Murphy e Giordano negativo.Peristalse normal
presente nos quatro quadrantes e ausência de sopros em focos ateriais
abdominais.Ausência de massas.

Genitália: não avaliada.

Sinais meníngeos ausentes.

 Quais as hipóteses diagnósticas?

- Síncope reflexa (Vasovagal)

- Coarctação da Aorta

Escolher a principal hipótese diagnóstica e realizar uma breve revisão da

fisiopatologia da doença.

Todas as etiologias de síncope têm um mesmo caminho final: a disfunção

transitória de ambos os hemisférios cerebrais ou do tronco cerebral por
hipoperfusão. A diminuição de fluxo pode ser regional (por ex. vasoconstrição) ou
sistêmica (por uma hipotensão). Para ocorrer a síncope são geralmente necessários cerca
de 10 segundos de interrupção completa do fluxo sanguíneo ou de entrega de nutrientes,
tanto para o córtex cerebral quanto para o sistema de ativação reticular do tronco
encefálico, ou uma redução da perfusão cerebral em 35% a 50%.

As síncopes reflexas ou neuromediadas podem ser desencadeadas por

estimulação de vias simpaticomiméticas ou parassimpáticas, com vasodilatação ou
bradicardia como resposta a diferentes estímulos ou gatilhos. A síncope vasovagal
(um exemplo de síncope reflexa) pode ser desencadeada por dor, emoções, estresse,
ambientes muito quentes, muito tempo em pé, etc.

Diante dessas situações, o paciente desenvolve uma resposta exacerbada do

sistema nervoso autonômico, com estimulação vagal e inibição simpática resultando em
bradicardia e hipotensão, com consequente hipoperfusão cerebral e perda da consciência.
Alguns estudos sugerem que exista uma predisposição genética nesses pacientes já que
na maioria dos casos existe uma história de parentes de primeiro grau com a mesma
patologia.

Dentro desse mecanismo pode ainda haver as síncopes situacionais, que podem
ocorrer pelo desenvolvimento desses reflexos associados a “situações” ou “gatilhos”
identificáveis, como por exemplo micção, tosse, atividade física ou defecção. Outro
exemplo desse tipo de síncope é por hipersensibilidade do seio carotídeo, que ocorre
por manipulação mecânica desse seio, levando uma bradicardia ou hipotensão pelos
mesmos mecanismos (aumento da atividade parassimpática e diminuição da atividade
simpática).

BIBLIOGRÁFICA (S) CONSULTADA (S)

Rocha, Eduardo Arrais.Síndromes neuralmente mediadas. Arquivos Brasileiros de

Cardiologia [online]. 2006, v. 87, n. 3, pp. e34-e44. Disponível em:
<https://doi.org/10.1590/S0066-782X2006001600032>.

KUMMAR, Vina, et. Al. Robbins & Cotran. Bases patológicas das doenças. 8a ed. Rio de
Janeiro. Elsevier, 2010.

AUTO-CRÍTICA DE APRENDIZADO, relatar dificuldades encontradas

- Devido a dificuldade no esclarecimento do diagnóstico,encontrei dificuldade em

elaborar mais hipóteses diagnósticas.