‘PEMERINTAH KABUPATEN SIAK 7 DINAS KESEHATAN UPTD RSUD TENGKU RAFIAN ley sl. Raja Kecik No.1 Siak Sri Indrapura Kode Pos 28671 Telp, (0764) 20012 T**AKREDITAs! PaniruRNA Website: www.tsud.siakkab.go. ic SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA Nomor: 812/RSUD/ 24 ‘Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter RSUD Siak Sri Indrapura dalam hal ini menjalankan tugas serta mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan, dan berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilaksanakan dengan telti bahwa : Nama : Vera Ratnawati TempatTanggal lahir: Pekanbaru, 05 Desember 1985 Jenik Kelamin : Perempuan Pekerjaan Guru Alamat : Jl. M.Ali, Gg. Setia No.35, RT 002 RW 02, Perawang Barat, Tualang Telah dilakukan pemeriksaan beberapa zat adiktif narkoba pada urine yang bersangkutan dengan hasil sebagai berikut A AMP ‘Amphethamine (Negatif) Posi B. MET (Methamphetamine) : (Negatif) (Positif c. THC Ganja/Canabis) (Negati) Posi D. MOP Opiate/Morphine _: (Negatif) (Rsiti E. BZO Behzodiazepine (Negatif) (Rositif, F. coc (Cocaine) (Negatif) (Rosi Kesimpulan : yang bersangkutan bebas dari Zat Adiktif / Narkoba tersebut. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenamya untuk dapat dipergunakan seperlunya, ‘Siak Sri Indrapura, ae, 2021 DOKTER PEMERIKSA \ \% dr Al Jinpath)$p.PK NIP1983( 1001 2 018