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    La Ciencia al Servicio de fa Salud y la Nutticion Edtiecion Especial SISAHN http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn ESPOCH — Facultad de Salud Publica La inmunoserologia en las infecciones respiratorias agudas: métodos y desafios (Immunoserology in acute respiratory infections: methods and challenges) “Lizbeth Geovanna Silva Guayasamin t htps:/foreid.org/0000-0001-7701-4142, lageovita@emallcom Christian Andrés Siva Sarabia htps//orcid.org/0000-0002-6923-1996, andreshinosil@hotmai.com ‘Susana del Pilar Pino Burgos), https:/forcid.org/0000-0001-8595-410X/print, susipinob1955@yahoo.es (1). £5POCH, Facultad de Salud Publica, Docente Carrera de Medicina, Doctorante de Ciencias de la Salud, Divisién de Esti de radndos. Fact de Medina, Universi de Zula, Venerle, Panamericana Sur Kr, 060105 Riobamba, Ecuador {2}, Ministerio de Salud Publica, Coordinacién Zonal 3 de Salud. Coordinador Zonal 3 Salud, Av. Humberto Moreano 2069 y ‘Alfonso Vllagémez, 060106, Riobamba, Ecuador, Dvsion de Estudios de Graduados. Facultad de Medicina. Universidad d& Zulia. Venezuela, {3 POOH, Fauna de Salud Pubic, Docent Carrera de Medici, Panamericana Sur 1 km, 060106, Rlobambo, Ector *“Correspondencla, Te: +593992059356, E-malllizgeovita@gmail.com (L Silva-Guayasarnin) Reclbido: 26-11-2021 Aceptado: 09-01-2022 RESUMEN Introduccién:La inmunoserologia hoy en dia se ha constituido en las ciencias pilares de la humanidad. Ante los innumerables cambios y la constante movilizacién de los conglomerados humanos derivados de los efectos de la globalizacion. Los agentes bacterianos y los virus mutan a velocidades exponenciales, adaptandose a los ‘nuevos territories e incluso tornandose en eventos pandémicos que atentan contra la salud, la bioseguridad del planeta tanto en materia de salud pablica e higiene que solo causan estragos en todos los sectores econémicos y niveles sociales. En este sentido, se puede afirmar que la inmunoserologia es la ciencia plonera del siglo y cuyo desafio va desde la aplicacién de técnicas milenarias hasta el control y monitoreo de enfermedades “emergentes 0 re- emergentes” que se consideraban extintas. En este sentido, este ensayo teérico- descriptive aborda aspectos esenciales de la inmunoserologia, sus retos, métodos, desatios y compromisos; objetivo que se alcanza mediante una revisién documental hermenéutica que permitié reinterpretar la labor de una disciplina pionera en el campo de la medicina que sin la cual, en la actualidad, y fen estos tiempos post- modernos seria impensable vivir. La revisién tedrica entonces sirve de marco conceptual para entender a la luz de los nuevos acontecimientos el cémo la inmunoserologia se mejora como tuna tecnologia imprescindible para enfrentar los retos que demanda el planeta en materia de control para futuras pandemias, se puede decir que la inmunoserologia es ya un tecno poder. Palabras clave: Influenza A Virus, bacterias; enfermedades respiratorias, Inmunofluorescencia Indirecta, métodos. ABSTRACT Introduction:immunoserology today has become as fundamentally sciences of humanity. Faced with the so ‘many changes and the constants human mobilizations conglomerates derived from the effects of globalization, bacterial agents and viruses mutate at exponential rates; adapting to new territories. So that, it all is becoming ‘pandemic events that threaten health, biosecurity of the planet in terms of public health and hygiene that only wreak havoc in all economic sectors and social levels, in this sense, could be affirmed that immunoserology is the pioneering science of the century and whose challenge ranges from the application of ancient techniques to the control and monitoring of “emerging or re-emerging” diseases that were considered extinct. In this sense, this theoretical-descriptive paper approaches of essential aspects of immunoserology, challenges, methods, challenges and commitments. This objective would can be reach by through a hermeneutic documentary review that allowed us to reinterpret the work of a pioneering discipline in the field of medicine that without which, at present and in these postmodern times, it would be unthinkable to live. The theoretical review then serves as a conceptual framework to understand in the light of new events how immunoserology improved as an essential technology to face the challenges that the planet demands in terms of contro! for future pandemics by this matter Immunoserology is already a technopower. Keywords:influenza A Virus; bacteria, Respiratory Tract Diseases, indirect immunofluorescence, methods. 122 La inmunoserologia en las infecciones respiratorias ogudas: 1. Introduccién La sociedad del Siglo XXI se enfrenta a grandes desafios; uno de ellos es el crecimiento de las enfermedades emergentes o reemergentes, por lo que se plantean una serie de transformacio- nes como son los programas de prevencién sa- nitaria, sistemas de salud debidamente equipados para su control y principalmente el desarrollo de aplicaciones innovadoras para lo- grar el bienestar de la comunidad global, Pero a pesar de los grandes progresos tecnolégicos lo- grades por el hombre, actualmente existen pa- tologias que estén aumentando tanto en los paises industrializados como en los se encuen- tran en vias de desarrollo, Estas enfermedades pueden ser originadas por infecciones que han surgido recientemente en una poblacién 0 que se expandieron a nuevas reas geograficas. Las enfermedades infec- ciosas reemergentes son aquellas ya conocidas y que han reaparecido por diversas causas, en- tre las que se encuentran el deteriora de los sistemas de salud, el aumento de las migra- Ciones, la globalizacién del transporte, entre otras (1). En este sentido, las infecciones respiratorias agudas (IRA) se han constituido en un grupo de enfermedades casi letales que se producen es- pecificamente en el aparato respiratorio; las cuales son causadas por diferentes microorga- rnismos como virus y bacterias que comienzan de forma repentina en algunos casos, llegando a durar menos de dos semanas (2). Las IRA Ilegaron para quedarse convirtiéndose en una de las principales causas de morbilidad Y mortalidad en el mundo, al ubicarse entre las diez principales causas de defuncién en la po- blacién general y dentro de los tres primeros factores de muerte entre los menores de cinco afios. A nivel mundial el 20 % de las muertes anuales en nifios menores de cinco afios, son ocasionadas por estas infecciones, donde el porcentaje mayor se concentra en paises en vias de desarrollo, por lo cual actualmente constituyen un problema de salud publica de impacto global (3). métodos y desatios 2.Metodologia Se procedié a realizar esta revisién mediante las siguientes bases de datos que incluyeron articulos originales, revisiones, estudios observa- cionales o analiticos: PUBMED, NATURE REVIEWS, SCHOLAR GOOGLE, MEDLINE, SCIELO, en un periodo no mayor a § afios atrds. La estrategia de busqueda fue, mediante las siguientes palabras claves: Inmunoserologia, infecciones respiratorias, inmunofluorescencia, métodos de inmunofluo- rescencia; en espafiol y sus correspondientes tér- minos en inglés: Immunoserology, respiratory infections, immunofluorescence, indirect immu- nofluorescence. Fueron incluidas las referencias que cumplian con el principal objetivo de esta re- visidn, y excluidas las referencias que no se en- contraban dentro del periodo y que no cumplian los criterios elegibles para esta revisién. Se inclu- yeron un total de 30 referencias, de las cuales se procedié a su respectivo andlisis e interpreta~ cién tomando en cuenta aspectos relacionados con la inmunoserologia en las infecciones respi- ratorias agudas: métodos y desafios. 3.Resultados,de biisqueda liografica ‘América Latina _no es inmune a esta realidad, las infecciones respiratorias representan entre €1 50 y 70 % de todas las consultas en pediatria ¥ del 30 al 60 % de todas las hospitalizaciones en los servicios de salud de Latinoamérica, es por ello que las IRA se han convertido en uno de los problemas en salud publica més impor- tantes en esta regidn, siendo la principal causa de hospitalizacién y de muerte en los meses frios 0 més lluviosos; esto conlleva a la admi- nistracién de antibidticos y otros medicamentos en especial en los nifios de este grupo etario @). Desde esta perspectiva, queda en claro que es- tas afecciones del tracto respiratorio superior 0 inferior pueden producir un espectro de enfer- medades que van desde infecciones asintoma- ticas 0 leves hasta enfermedades graves y fatales, dependiendo del patégeno causante y de factores ambientales y del huésped. Estas enfermedades agudas y del tracto respiratorio. son transmitidas de persona a persona, entre los causantes de estas infecciones se encuen- tran: rinovirus, virus sincitial respiratorio, virus parainfluenza, coronavirus asociado al Sindro- 123 124 Siva Guayasomin et al me Respiratorio Agudo Severo (SARS-CoV) y el virus de la influenza (4). La aparicién de los sintomas es tipicamente ré- pida, desde unas pocas horas hasta varios dias. Los sintomas incluyen: fiebre, tos, y con fre- cuencia dolor de garganta, coriza, falta de alien- to, respiracién sibilante o dificultad para respirar. De las enfermedades respiratorias agu- das que generan més preocupacién entre la co- munidad cientifica mundial son las de potencial como (5): a SARS-CoV be Nuevo virus de la influenza que cau- sa infeccién en humanos. ce La ERA de rebrotes a gran escala y brotes con alta morbilidad y mortalidad, Dado lo complejo de la situacién, se hace im- prescindible controles administrativos y am- bientales para disminuir la transmision de las infecciones respiratorias incluyendo la detec- cién temprana, el aistamiento y la notificacién, el establecimiento de infraestructura para el control de la infeccién, son componentes fun- damentales para contener y mitigar el impacto de los patogenos que pueden constituir un ries- 0 gran escala para la salud publica, En el 2007 la OMS advirti6 sobre la creacién de controles ambientales, adecuada ventilacién y la ubicacién correcta de los pacientes resaltan- do durante la experiencia del SARS (Sindrome Respiratorio Agudo Grave) medidas cruciales para ayudar a reducir la diseminaci6n de paté- enos respiratorios asociados con el cuidado de la salud; todo con el fin de ayudar a los respon- sables de las politicas, los administradores y los trabajadores de salud (TS) a priorizar medidas de control de infeccién en el cuidado de la sa- lud, especialmente en entornos con recursos li itadosy control de infeccién en enfermedades respiratorias agudas con ten- dencia epidémica y pandémica durante la aten- cién sanitaria (6). En la medicina moderna, las medidas de pre- vencién y control de las infecciones en el ambi to de la atencién a la salud son de gran revistas.espoch.edu.ec/index.php/essm. importancia para la seguridad de los pacientes, los trabajadores de la salud y el medio ambien- te, asi como para dar respuesta a las amenazas que representan para la comunidad las infec- ciones transmisibles. La aplicacién de las pre- cauciones bisicas para la prevencién y el control son fundamentales para la prestacién de una atencién de salud segura En una era de enfermedades emergentes y ree- mergentes, el reconocimiento répido de los pa~ cientes con IRA permitirs poner en practica las medidas de prevencién y control de las infec- ciones inmediatamente, disminuyendo la trans- misién a otras personas y evitando los brotes de infecciones con potencial epidémico. En es- te sentido, la inmunoserologia no sélo se cons- tituye en una ciencla imprescindible para el reconacimiento de componentes virales y serolégicos, sino que ademés es un mecanismo de detecci6n temprana de infecciones, lo que contribuye a evitar las propagaciones pandémicas (6,7). 3.1 La Inmunoserologia: una ciencia de van- guardia en esta década Las pruebas inmunoserologicas estén basadas en el reconocimiento de antigenos y anticuer- os. Los antigenos son estructuras moleculares con grupos determinantes capaces de estimular la sintesis de anticuerpos especificos. Los anti- genos, especialmente los de origen microbiano son marcadores efectivos para determinar la presencia de agentes causales de enfermeda- des. Los antigenos pueden ser: proteinas, polisacéri- dos, glicolipidos 0 nucleoproteinas. estan pre- sentes como componentes de la célula microbiana, tales como capsulas, lipopolisacéri dos de Ia pared celular, acidos teicoicos y pro- teinas estructurales y secretorias. Las proteinas t6xicas, como las toxinas diftérica y botulinica, son antigenos potentes al igual que los compo- nentes moleculares de los virus, los hongos, los helmintos y los protozoos. Los anticuerpos (in- munogiobulinas 0 Ig) son proteinas elaboradas por la célula plasmatica en respuesta a los anti- genos, con la capacidad de unirse especifica- mente al antigeno que indujo su formacién. Se han descrito cinco clases diferentes: (IgG, leA, |eM, IgD e IgE) (8). La inmunoserologia en las infecciones respiratorias ogudas: El éptimo tratamiento de las enfermedades in- fecciosas requiere un diagndstico temprano y la rapida terapéutica con antimicrobianos especi- ficos. Tradicionalmente, el laboratorio ha aisla- do e identificado los agentes etiologicos especificos determinado incluso su perfil de susceptibilidad antimicrobiana o puede reali arse una observacién del tiempo de aparicién y del titulo de anticuerpos, tales como: IgG e lem (9). Aunque la deteccién de esos anticuerpos es alin importante en el diagnéstico de las enfer- medades infecciosas, el proceso consume tiem- po, dado que las mismas deben ser tomadas con un tiempo de diferencia de 2 a 3 semanas una de la otra. La sensibilidad, especificidad y valor predictivo son términos que permiten de- finir la utilidad y exactitud de un método inmu- nolégico, ayudando en el diagnéstico de una enfermedad. La sensibilidad diagnéstica de un método la define aquel porcentaje de resulta dos positivos que son obtenidos por el método fen personas con una enfermedad particular (20). Una prueba sensible es aquella en la cual hay muy pocos, si es que existe alguno, resultados falsos negativos. Por ejemplo, una prueba con una sensibilidad diagnéstica de 99 % sera pi tiva en 99 de 100 personas con una enferme- dad dada, y sera falsa negativa en una sola persona con esa enfermedad (11) Las infecciones respiratorias agudas (IRA) cuyos virus identificados con mayor frecuencia son: la influenza 2, b y el virus sincitial respiratorio (VSR), caracterizados por la severidad de la en- fermedad y por la alta transmisibilidad. Las bac- terias, principalmente el Streptococcus pneumoniae (neumococo), y el Haemophilus influenzae tipo B (Hib) son las causas de las neumonias adquiridas en la comunidad. Es por ello que debian gestarse estrategias generales orientadas hacia le prevencién y el tratamiento de las mismas, para evitar futuras proliferacio- nes de la infeccién (12): - Evaluacién sisteméticamente de los conoci- mientos existentes acerca de las IRA, divulgar- los y aplicarlos. = Desarrollo de guias con las indicaciones de los métodos y desatios antibisticos. ~ Aplicar las vacunas existentes: DPT, triple viral (SRP), anti-Hi, incrementar la inmunizacién con- tra el neumococo y los virus influenza, parti- cularmente en grupos de riesgo = Desarrollo y evaluacién de nuevas vacunas contra el VSR, Haemophilus influenzae no sero- tipificables, Bordetella pertussis y otros agentes infecclosos que afectan el aparato respiratorio, todo con la finalidad de observar los nuevos agentes y drogas antivirales; asi como el desa- rrollo a futuro de las inmunizaciones contra los principales virus y bacterias que causan infec- ciones respiratorias agudas. EI promedio de muertes por infecciones respi- ratorias al afio es de 4 millones de las cuales 1,9 millones suceden en menores de cinco afios, el Virus Sincitial Respiratorio y el Virus Tipo Tres de la Para-Influenza son las causas principales de infecciones respiratorias agudas en la infan- cia y en la nifiez temprana y donde del 20 al 25, % de los casos de neumonia y del 45 al 50% de bronquiolitis en nifios hospitalizados. Estas in- fecciones, ademas de representar la principal causa de morbilidad en el mundo son las que mds frecuentemente usan de los servicios de salud en todos los paises estimandose que las infecciones respiratorias agudas llegan a representar entre 30 y el 50 % de las visitas a los establecimientos de salud y el 20 al 40 % de las hospitalizaciones pedidtricas en casi todos los paises de América Latina (13). 3.2 Métodos Inmunoserolégicos La inmunoserologia emplea diversos métodos, tales como: aglutinacién, precipitacién, neutral zacién, fijacién del complemento, inmovilizacién, ‘opsonizacién, radioinmunoensayo, métodos in- munoenziméticos, fluorescencia e intradermo- rreaccién; los cuales se proceden a describir (14): 3.2, 1Aglutinacién. La aglutinacion es la agregacion o agrupacion de microorganismos, células o particulas en presen- cia de su anticuerpo complementario, si el anti cuerpo 0 antigénico buscados estén presentes en la muestra, producirén el entrecruzamiento 125 126 Siva Guayasomin et al de las particulas, originando una aglutinacién. Generalmente este tipo de prueba son répidas, pero menos sensibles que muchos otros méto- dos. Las reacciones de aglutinacién pueden ser clasificadas como directas, indirectas 0 pasivas, © pasivas reversas (15). 3.2.2 Precipitacién. En las reacciones de precipitacién, el antigeno proteico soluble reacciona con su anticuerpo complementario para formar listones insolu- bles. Este método para medir la interaccién antigeno-anticuerpo se puede llevar a cabo en tun medio liquido (tubo de ensayo) o sobre gel de agar (medio semi-sélido). En general, una muestra de sangre se mezcla con un antigeno de prueba para detectar los anticuerpos del pa- ciente, cuando existe la sospecha de una infec- cin micotica, Entre las pruebas de precipitacién se encuentran: doble difusién de Ouchterlony y la contrainmunoelectroforesis, pero sus aplicaciones son limitadas (16). 3.23 Neutralizacién. La neutralizacién es una prueba que se utiliza para detectar anticuerpos que neutralizan la to- xicidad de algunas moléculas o la inefectividad de los virus 0 las bacterias. Estos anticuerpos se fijan a la molécula téxica e impiden que se pro- duzca el dafio. Como prueba para evaluar la presencia de anticuerpos neutralizantes se to- ma un modelo biol6gico, como es el caso del ratén, al que se le administra un suero y poste- riormente se le inocula la toxina. Si se observa dafio producido por la toxina, indica que el sue- ro inoculado inicialmente no contenia anticuer- pos neutralizantes; si no se observa dafio, indica que el suero inoculado contenia anti cuerpos neutralizantes, los cuales se combina- ron con la_—toxina’~—(reaccién antigeno-anticuerpo) y la neutralizaron (17). 3.24 Fijacién del complemento. La prueba de fijacién del complemento se usa para demostrar la presencia o no de anticuerpos en el suero sanguineo de un paciente y depende de dos reacciones distintas. Esencialmente el suero del paciente se pone en un tubo de ensa- yo y se agrega el antigeno correspondiente (para el que se quiere buscar el anticuerpo). La mues- tra se incuba con cantidades conocidas de com- revistas.espoch.edu.ec/index.php/essm. plemento y del antigeno que es el blanco del anticuerpo en estudio. La prueba permite me- dir los titulos de los anticuerpos IgM e IgG, 0 puede modificarse para detectar determinados antigenos. Es precisa, pero tiene aplicaciones li mitadas (18). 3.2.5 Inmovilizacién. La inmovilizacién es una prueba que utilizan al- gunas bacterias muy méviles, por ejemplo, Tre- ponema pallidum, y lo que se trata de detectar son anticuerpos inmovilizantes del microorga- nismo, por lo cual se requiere que el mismo esté vivo. Si la bacteria se inmoviliza, se debe a que los anticuerpos presentes en el suero, se fijaron sobre ella y por lo tanto se produce la inmovilizacién de la misma (19) 3.2.6 Opsonizacién. La opsonizacion es una prueba mediante la cual se intenta determinar o identificar si hay anti- uerpos que facilitan la fagocitosis; 0 sea, si en una muestra de suero sanguineo estan 0 no presentes opsoninas. Para esto se mezclan en un tubo de ensayo bacterias y células fagociti- cas polimorfonucleares y después de un tiempo se valora el nivel de fagocitosis. EI porcentaje de fagocitosis celular es lo que se denomina in- dice opsonicocitofagico (20) 3.2.7 Radioinmunoensayo (RIA). Este método cuantifica antigenos © haptenos que pueden ser marcados con radiactividad. Se fundamenta en la competencia por el anticuer- po especifico entre una concentracién (conoci- da) de material marcado y una concentracién {desconocida) de material no marcado. Los complejos que se forman entre antigeno y anti- cuerpo, pueden separarse y la cantidad de ra- diactividad se puede medir EI RIA es un método muy sensible que se aplica al anélisis de hormonas 0 medicamentos en el suero y se emplea para medir la cantidad del anticuerpo IgE sérico que reacciona con un alérgeno (anti- geno) conocido (24), 3.2.8 Métodos Inmoenzimsticos Con el objetivo de poder enfrentar mutaciones ¥ virus mas complejos la inmunoserologia ha desarrollado métodos ultra sensibles como el La inmunoserologia en las infecciones respiratorias ogudas: radioinmunoanilisis, pero que no utilizan ra- dioisétopos, estos permiten el perfecciona miento de la técnica de inmunoandlisis enzimatico; el cual es un término genérico em- pleado al referirse a todas las técnicas que usan enzimas para clasificar las reacciones antigeno- anticuerpo (22). El anilisis inmunoabsorbente ligado @ una enzi- ‘ma (ELISA) utiliza un anticuerpo (o un antigeno) conjugado a una enzima, la cual reacciona con su sustrato para formar un producto coloreado que absorbe luz. Ademés, puede ser usado pa- ra medir tanto el antigeno como el anticuerpo y pueden ser clasificados como competitivos y no competitivos. Los métodos de ELISA competiti- vos son utilizados para detectar la presencia de antigeno y los no competitivas, los cuales son empleados con mayor frecuencia permiten de- terminar la presencia de anticuerpo (23) Estos métodos presentan un gran beneficio, pues poseen tiempos de deteccién relativa- mente répida de anticuerpos (2 a 3 horas) y antigenos (30 min) con un alto grado de especi- ficidad y un objetivo punto final de valores de observancia; ademds permiten al laboratorio trabajar con un gran nimero de muestras y completar el andlisis en un periodo que seria imposible con procedimientos mas tediosos, in- cluyendo inmunofluorescencia indirecta. A con- tinuacién, se describen los métodos inmoenziméticos mas relevantes. (24). 3.2.9 Fluorescencia. Es la habilidad que poseen ciertos colorantes (flucrocromos 0 fluoroforos) para absorber la energie radiante en el rango ultravioleta y con- vertiria a energia visible (luz) a diferentes longi- tudes de onda. Esos colorantes pueden ser usados para clasificar anticuerpos y detectar antigenos y anticuerpos en muestras clinicas. Las dos técnicas fluorescentes bésicas actual- mente en uso son la microscopia inmunofluo- rescente y el inmunoanlisisfluorescente (25). 3.2.10. Microscopia inmunofluorescente. Es el procedimiento empleado para detectar las reacciones marcadas con fluorocromo. En. mi- croscopia se emplean dos técnicas bdsicas de inmunofluorescencia: directa e indirecta. En la métodos y desatios inmunofluorescencia directa, la muestra que va a ser tefiida se fija sobre una Iémina portaobje- tos y se hace reaccionar con un anticuerpo es- pecifico conjugado con isotiocianato de fluoresceina, este es el método més utilizado para identificar antigenos virales en las células. En la inmunofluorescencia indirecta, el coloran- te fluorescente esta conjugado a un anticuerpo secundario dirigido hacia determinantes de la inmunoglobulina, este método incrementa la sensibilidad, 2 pesar de que requiere mayor tiempo para su aplicacion (26). 3.2.11 Inmunoandlisis fluorescente. EI método de inmunoandlisis fluorescente es si- milar a los métodos inmunoenziméticos, excep- to en que los primeros usan fluorocromo marcado en lugar de enzima marcada. El fluoro- cromo puede ser adherido al antigeno o al anti- cuerpo en dependencia de lo que se quiera detectar (27) 3.2.12 Intradermorreaccién. la prueba més estudiada es la intradermo- rreaccién de Mantoux, que mide la sensibilidad alérgica a la proteina del bacilo tuberculoso re- sultante de una infeccion presente, pasada o inducida por la BCG. Consiste en aplicar de for- ma intradérmica en el antebrazo izquierdo, pro- teina tuberculinica en forma de _bacilos muertos, o de filtrado estéril de caldo en el que ha crecido el microorganismo o bien derivados proteicos purificados (PPD) extraidos de los ba- cilos. Normalmente se aplican 0.1 mi Existen otros métodos para valorar la respuesta inmunitaria celular; y éstas son la prueba de in- hibicién de la migracién de los macréfagos y la prueba de transformacién blastoide. La prueba de inhibicién de la migracién de los macréfagos consiste en poner monocitos del paciente en un. tubo capilar; luego se pone suero sanguineo que contenga gldbulos blancos de un individuo y se agrega el antigeno. Se visualiza el tubo ca- pilar y si los macrdfagos se distribuyen por to- dos lados indica que no hubo inhibicién de la migracién. En caso contrario, si los linfocitos estén sensibilizados, liberan linfocinas y no se diseminan. 127 128 Siva Guayasomin et al En la prueba de la transformacién blastoide, se marcan los linfocitos con un isétope radiactivo, el cual se expone a un antigeno; si se libera lin focina (factor de la blastogénesis) aumenta el nlimero de linfocitos, se determina mediante conteo. En caso de que no aumente el ntimero de linfocitos, aunque estén frente al antigeno, no hay linfocitos sensibilizados, no hay factor blastogénico; por lo que no hay transformacién blastoide (28). 3.3 La Inmunoserologia en las Infecciones Res- piratorias Agudas Las enfermedades respiratorias agudas, son o ginadas por infecciones respiratorias que se producen en el epitelio del tractus respiratorio, lo que constituye la mayor superficie anatémica del organismo expuesta a los agentes externos y No es sorprendente, por lo tanto, que las in- fecciones respiratorias sean las mas comunes que afectan al ser humano. El aparato respira- torio esté expuesto a infinidad de agentes in- fecciosos que cuando logran superar los mecanismos defensivos de éste, se producen diversas enfermedades causadas por infinidad de microorganismos, entre ellos virales y bacte- rianos (29,30). Segin cifras aportadas en el afio 2007 por la Organizacién Mundial de la Salud, las enferme- dades respiratorias agudas son causa de morbi- lidad en nifios menores de cinco afios a nivel mundial que afecta a los padres, la economia familiar, entre otras. En virtud, de la magnitud del problema, en la actualidad se realizan gran des esfuerzos para la prevencién de dichas in- fecciones, a fin de disminuir la incidencia y sus consecuencias, sin embargo la mayoria de estas acciones no han sido efectivas debido a que se han disefiado basadas en reportes de estudios efectuados en otros lugares, sin conocer de manera previa los factores de riesgo que inci- den en la poblacién donde se aplican las accio- nes (3,11,18). Segiin diversos estudios realizados, las posibles causas responsables de la incrementada morbi- lidad y mortalidad por infecciones respiratorias agudas (IRA) en la poblacién infantil comienzan. desde el periodo preconcepcional, transitando por el periodo prenatal, natal y postnatal. A su vez existen factores de riesgo o predisponentes revistas.espoch.edu.ec/index.php/essm. a la IRA, tales como: bajas condiciones socioe- conémicas, partos multiples, bajo peso al nacer, desnutricién, falta de inmunizaciones, hacina- miento y contaminacién ambiental, en especial, la intradomiciliaria (3,12). De igual manera, otro de los factores que incide en las enfermedades respiratorias agudas, es la aspiracién pasiva de humo, esto se asocia a dis- minucién de la tasa de crecimiento de ta fun- cién pulmonar durante la nifiez. El humo del cigarro puede permanecer varias horas en la habitacién y su inhalacién en la edad pediatri- a, incluyendo al adolescente es mucho mas té- xica y nociva que en el adulto dado; que este humo contiene particulas respirables, gases irri- tantes: monéxido y diéxido de carbono, diéxido de nitrégeno, aldehidos y otras muchas sustan-

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