KOP INSTASNSI

SURAT PERNYATAAN

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI

NAMA :

NIP :

PANGKAT :

JABATAN :

DENGAN INI MENYATAKAN BAHWA

NAMA :

NIP :

PANGKAT :

JABATAN :

ADALAH PESERTA PELATIHAN DETEKSI DINI PADA KANKER PAYUDARA DAN KANKER
LEHER RAHIM BAGI DOKTER DAN BIDAN DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
YANG DILAKSANAKAN PADA TANGGAL 09 SD 21 APRIL 2022, DENGAN PERTIMBANGAN
TERSEBUT YANG BERSANGKUTAN UNTUK SEMENTARA DI BEBAS TUGASKAN DI INSTANSI
AGAR DAPAT MENGIKUTI PELATIHAN TERSEBUT DENGAN BAIK

MENGETAHUI

KEPALA PUSKEMAS