CASO CLINICO

PANCREATITIS ALCOHOLICA

FILIACION

Paciente de sexo masculino de 56 años de edad, estado civil viudo, ocupación musico, procedencia
y residencia en la ciudad de la paz, nivel educativo licenciado en educación y fuente de
información confiable.

MOTIVO DE CONSULTA

• Dolor Abdominal
• Náuseas
• Vómitos
• Pérdida de apetito
HISTORIA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD

Paciente con cuadro clínico de aproximadamente 2 días de evolución, caracterizado por dolor
abdominal severo de aparicion súbita y constante con intensidad grave 10/10 según la escala
visual analógica del dolor, a nivel de epigastrio y mesogástrio el cual se irradia hacia el dorso en
forma de cinturón acompañado de náuseas a la ingesta de alimentos, que llego a los vómitos en 4
oportunidades de características gastrobiliosas; se automedica con Ibuprofeno 1 comp VO c/8 h, el
cuadro se fue exacerbando hace aproximadamente 12 horas por lo cual paciente acude con
familiar a nuestro nosocomio.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Vivienda propia con todos los servicios básicos con dieta variada con predominio en carbohidratos
y grasas, diuresis 4 veces al dia, catarsis 1 vez al dia, tabaquismo positivo con 10 cigarrillos al dia
desde hace 1 año, alcohol positivo cada fin de semana y en sus eventos musicales hace 10 años,
drogas niega y cuenta con las dos dosis de Psinopharm. La última el 16 octubre 2021

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

No refiere

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

Padre: Fallecido, posible alcoholismo (2009)

Madre: Viva, aparentemente sana
Hermanos: 2 vivos, aparentemente sanos
Hijos: 3 vivos,. aparentemente sanos
Esposa: Fallecida, accidente de tránsito (2018)

EXAMEN FISICO GENERAL

Paciente en decúbito dorsal activo en regular estado general, facies algica, con piel y mucosas
hidratadas normocoloreadas, lucido con lenguaje coherente, ubicado en las tres esferas mentales.
Signos vitales

SV: PA: 95/60 mmHg; FC: 86 lpm; FR: 20 rpm; T° axilar: 38.3 ° C, SatO2 sin aporte: 93%.

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: Peso: 72 Kg Talla: 1,80 m IMC: 22.2 kg/m2 (N)

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

Cabeza: eucéfalo no se evidencia eminencias ni depresiones patológicas

Ojos: pupilas eucoricas fotoreactivas

Oídos: pabellones auriculares normoimplantadas, CAE permeable

Nariz: fosas nasales permeables

Boca: mucosa oral hidratadas ligeramente pálida, orofaringe no congestiva, piezas dentales en
regular estado de conservación.

Cuello: Simétrico, cilíndrico, móvil, no se palpan adenopatías cervicales

Tórax: Simétrico con movimientos de amplexión y amplexación conservada con vibraciones

vocales conservado en ambos hemitórax, claro pulmonar bilateral, se auscultan murmullo
vesicular conservado en ambos hemitórax sin sobreagregados.

Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos normofoneticos sin soplos.

Abdomen: Ligeramente distendido, RHA(+) disminuidos, a la palpación superficial blando

depresible y a la palpación profunda dolor en epigastrio y mesogástrio, signo de Murphy (+),
Blumberg (-), Signo de Cullen (-)

Genitourinario: Puntos ureterales superior y medio negativo con puño percusión renal negativo.

Genitales externos: masculino de características normales.

Extremidades: Con tono y trofismo conservado sin presencia de edemas con sensibilidad y
perfusión presentes, fuerza muscular conservada.

Neurológico: Lucido, orientada en las tres esferas mentales con Glasgow 15/15.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

- Síndrome Doloroso abdominal

- Coledocolitiasis
- Pancreatitis Aguda
- CA de páncreas

LABORATORIOS

HEMOGRAMA
GR 4,500000 mm3 Hb 14,2 g/dl Hcto 43 % Plq 363 000/ml
 GB 12900 mm3 Segmentados 72% Linfocitos 24% Monocitos 4%
QUIMICA SANGUINEA
Glicemia Sérica 103 mg/dL (PP) Creatinina 0,7 Urea 38.0 mg/dL
mg/dL
Grupo Sanguíneo VDRL No VIH Negativo Prueba Rápida
ORH (+) reactivo para COVID 19:
Negativa
PERFIL HEPATICO
SGOT/AST: 282.1 UI/L SGPT/ALT 174.8 mg/dL
BT: 1,7 mg/dL BD 1,2 mg/dL BI: 0.5 mg/dL
Amilasa 3800 UI/dl Lipasa: 360 UI/L Triglicéridos 196 mg/dL
ELECTROLITOS
Na 135 mmol/L K 3,5 mmol/L Cl 100 mmol/L Ca 8,0 mg/dL
COAGULOGRAMA
ACT: 100% INR 1,0 TP: 12 seg
EGO Paramentros normales

ECOGRAFIA HEPATOBILIOPANCREATICA

Páncreas heterogéneo aumentado de tamaño con contornos irregulares (cabeza 38 mm, cuello 35,
cuerpo 35 mm, cola 32 mm)

Vías biliares intra y extrahepaticas no dilatadas, colédoco 7mm

Hígado de tamaño, forma y contornos conservados

Vesícula: forma piriforme 6 cm x 3 cm x 2 cm de pared, contenido anecogénico, no se observa litos

ni barro biliar

Cavidad Abdominal: no se observa liquido libre

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Pancreatitis Alcohólica Aguda Leve

INDICACIONES

1. Internación
2. NPO
3. CSV en monitorización continua con registro cada 1 hora
4. Sonda nasogástrica a caída libre por 24 horas p/evaluación de tolerancia oral
5. Posición semifowler
6. Balance Hidroelectrolítico

SOLUCIONES

7. Lactato de Ringer 4000ml /24h

MEDICAMENTOS

8. Omeprazol 40 mg EV c/12 h
9. Butil bromuro de Hioscina 10 mg EV PRN
10. Ketorolaco 30 mg EV c/8 h