Nomor Induk kependudukan

: 3521131312210001
Personel Registration Number

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE

WARGA NEGARA INDONESIA

NATIONALITY INDONESIA

KUTIPAN AKTA KELAHIRAN

EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 3521-LU-28012022-0018

By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di SRAGEN pada tanggal TIGA BELAS
that in on date THE THIRTEENTH OF
DESEMBER tahun DUA RIBU DUA PULUH SATU telah lahir
DECEMBER on year TWO THOUSAND AND TWENTY-ONE was born
AZKA ALBARA PURNAMA

anak ke SATU, LAKI-LAKI DARI AYAH ANDOKO PURNOMO DAN IBU TRI MARTA DESI
child no FIRST SON FROM FATHER ANDOKO PURNOMO AND MOTHER TRI MARTA DESI

Kutipan ini dikeluarkan Di NGAWI

The excerpt is issued
pada tanggal TIGA PULUH SATU JANUARI
on date THE THIRTY-FIRST OF JANUARY
Tahun DUA RIBU DUA PULUH DUA
on year TWO THOUSAND AND TWENTY-TWO
Pejabat Pencatatan Sipil KABUPATEN NGAWI
Officer of Civil Registration

NOOR HASAN MUNTAHA, ST., M.M.

NIP. 196909271998031007

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN