CENTRO EDUCATIVO MUNICIPAL LOS ANGELES

DECRETO DE CREACIÓN Y APROBACIÓN DE ESTUDIOS NO. 0379

DEL 26 DE AGOSTO DE 2003

ENCUESTA PARA EL RETORNO GRADUAL Y PROGRESIVO A LA PRESENCIALIDAD

1. Nombre completo del estudiante _____________________________________________________________

2. Grado del estudiante: _________________ 3. Sede: __________________________________
4. Nombre completo del padre o acudiente: _________________________________5. Cédula: ________________

Por favor actualice los datos de su residencia actual

6. Lugar en el que reside (mencione el nombre del municipio o vereda en donde viven actualmente): ________________
7. Su residencia actual es Permanente o Transitoria: ____________________

A continuación encontrará 3 preguntas relacionadas con la voluntariedad en el retorno a clases presenciales el cual
se realizará de manera gradual y progresiva. Por favor marque con una X su respuesta:

8. Autorizo para que el/la estudiante de quien he diligenciado la presente información, participe de las actividades
presenciales que se llevarán a cabo en la implementación del Plan de Educación Presencial con el cumplimiento de
protocolos de Bioseguridad. (Si su respuesta es Si, por favor diligenciar y firmar el formato de Consentimiento
informado)

Si ______ No_______

9. Si su respuesta anterior fue SI, ¿Estaría dispuesto a enviar un refrigerio desde casa para que el/la estudiante lo
consuma en su horario de descanso?

Si ______ No_______

10. ¿El/la estudiante requiere transporte escolar?

Si ______ No_______

Recuerde que esta encuesta es parte del proceso de identificación de estudiantes quienes pueden iniciar educación
presencial según las fechas que designe el Centro Educativo. Es importante que se notifique al colegio de manera
inmediata en caso de que las condiciones del estudiante o la familia cambien, especialmente si se llega a presentar
un caso de contagio dentro de la familia, de igual manera se compromete a no enviar al estudiante a clases
presenciales en caso de presentar algún malestar que pueda estar relacionado con COVID 19 e informar de manera
inmediata al Centro Educativo.

Firma _______________________
CC _________________________
Celular ______________________
 CENTRO EDUCATIVO MUNICIPAL LOS ANGELES
DECRETO DE CREACIÓN Y APROBACIÓN DE ESTUDIOS NO. 0379
DEL 26 DE AGOSTO DE 2003

Formato de Consentimiento Informado

Nosotros _________________________ y _______________________________identificados como aparece al pie de nuestras

firmas, en nuestra calidad de representantes legales del estudiante __________________________________________ que
cursa el grado ______ en la sede _____________ del Centro Educativo Municipal Los Ángeles, después de revisar con detalle
la información suministrada por el Centro Educativo, en relación con el retorno gradual, progresivo y seguro que contempla una
interacción de diversos escenarios educativos que articulan el aprendizaje a distancia y momentos de aprendizaje presencial,
nos permitimos de manera libre, autónoma y voluntaria, sin ningún tipo de presión o apremio, autorizar el ingreso de nuestro
hijo(a) al establecimiento educativo, para que continúe sus actividades escolares del período académico 2021 con encuentros
presenciales.
Este consentimiento, se emite siendo conscientes que nuestro hijo(a) podrá estar expuesto a los riesgos generados por el virus
SARS CoV-2 (COVID-19) estando enterados que el Centro Educativo Municipal Los Ángeles en su sede:
______________________ , implementará y realizará seguimiento a los protocolos de prevención y de bioseguridad para mitigar
los mismos, pero que no se compromete a eliminarlos, ni garantiza el no contagio de COVID 19 del estudiante, ni de su grupo
familiar, ni convivencial, dada la situación de emergencia sanitaria que se afronta a nivel mundial.

Finalmente, nos comprometemos a suministrar a nuestro hijo(a) los elementos de bioseguridad requeridos, a informar la
importancia de su adecuado uso, así como de las pautas del plan de retorno y a cumplir como familia los protocolos de
bioseguridad las pautas, políticas y manuales institucionales, en especial los relacionados con la situación que se presenta con
ocasión a la pandemia generada por el citado virus COVID-19.

Se firma en la ciudad de Pasto, corregimiento de Santa Bárbara, vereda___________________el día ___ mes___ año_______

_______________________________
Madre de Familia
Nombre:
C. C.

______________________________
Padre de Familia
Nombre:
C. C:

Yo ______________________________________________ he sido informado de las medidas dispuestas por el Centro

Educativo Municipal Los Ángeles en la sede_____________________, las entiendo, estoy comprometido(a) a cumplirlas y seguir
los protocolos de bioseguridad, por lo tanto, estoy de acuerdo con el presente consentimiento informado que han concedido mis
padres al Centro Educativo.

___________________________________
Estudiante
Nombre:
T. I.