PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN UTARA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMK NEGERI 1 TARAKAN
Jalan Pangeran Diponegoro, Kelurahan Pamusian, Tarakan Tengah
Telp/Fax: (0551) 21897 Tarakan 77132 Website:smkn1tarakan.sch

BERITA ACARA
SIMULASI UJIAN KOMPETENSI KEAHLIAN
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Pada hari ini. . . . . . . . . . . . Tanggal. . . . . . . . . .Bulan . . . . . . . . . . . . . . . Tahun . . . . . . . . . . . . . . .

a. Telah melaksanakan Simulasi Ujian Kompetensi Keahlian tahun 2021/2022 dari Pukul. . . . . . . . . . . . . .
sampai pukul. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sekolah : SMK Negeri 1 Tarakan
Alamat : Jalan Pangeran Diponegoro Kelurahan Pamusian Tarakan Tengah
Ruang : Laboratorium Tata Busana
Jumlah peserta : ...................................................
Seharusnya : ...................................................
Yang Hadir : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Yakni nomor . . . . . . . . . . .
...................................................
...................................................
Yang tidak hadir : ...................................................
...................................................
...................................................
b. Sampul Simulasi Ujian Kompetensi Keahlian mata pelajaran : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . telah dibuka diruang disaksikan oleh peserta sebanyak . . . . . . . . . . . . orang, berita
acara sebanyak . . . . .eksemplar dan daftar hadir peserta sebanyak . . . eksemplar.
Sebelum dibuka sampul dalam keadaan baik

c. Catatan selama simulasi Ujian Kompetensi Keahlian berlangsung.

.........................................................................................
...........................................................................
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat penyataan

Penguji I Penguji II

Tanda tangan :..................... Tanda tangan :......................

Nama :..................... Nama :......................

NIP :..................... NIP :.......................

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN UTARA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI 1 TARAKAN
Jalan Pangeran Diponegoro, Kelurahan Pamusian, Tarakan Tengah
Telp/Fax: (0551) 21897 Tarakan 77132 Website:smkn1tarakan.sch