EXPOSICIÓN CLÍNICA EN NNA

Estados depresivos

• Explicación teórica de le problemática, fenómeno o trastorno asignado.

Los trastornos depresivos, el rasgo común es la presencia de ánimo triste, vacío y/o
irritable, acompañado de cambios somáticos y cognitivos que afectan significativamente a
la capacidad funcional de, individuo. principalmente por síntomas de tipo afectivo como
tristeza, también se identifican otros síntomas como sensación de vacío, desinterés
general, disminución en la comunicación y contacto social, alteraciones en el apetito,
sueño, enlentecimiento psicomotor, sensación de culpa e incapacidad, ideas de muerte e
incluso intentos de suicidio, así como síntomas somáticos diversos.

En los niños puede enmascararse con otros trastornos.

La clasificación de los trastornos depresivos, se establece en función de dos criterios: la
severidad sintomática y la posibilidad de ciclar o no. De esta forma se establecen dos
categorías básicas:
- Trastorno de depresión mayor (incluye el episodio de depresión mayor) y
Trastorno Distímico, con una sintomatología depresiva moderada.
- Trastorno de desregulación disruptiva de estado de ánimo

El diagnóstico de las depresiones en niños y adultos se hace bajo los mismo criterios de
adultos pero con matices.
En la adolescencia una decepción amorosa, falta de integración social, ausencia de figura
materna y/o paterna y el fracaso académico pueden resultar como algunos
desencadenantes.
Cualquier trastorno depresivo, puede evolucionar a un cuadro más grave si se presenta:
Muerte de un familiar próximo.
Muerte de un amigo.
Maltrato físico y/o psíquico.
Maltrato a uno de los progenitores.
Abusos sexuales.
Patología física relevante.
Intento o tentativa de suicidio.
Consumo excesivo de drogas, alcohol, marihuana o cocaína.
Fracaso amoroso.
Divorcio de los progenitores.
Cambio de residencia.
Acoso escolar.
Dificultad para la integración social.
Fracaso escolar
Eventos vitales como duelos, enfermedades médicas crónicas
Pertencencia a grupos marginales
Matoneo
Hay mitos como:
• Los niños no se deprimen.
• La depresión infantil es una etapa del desarrollo humano normal.
• La depresión infantil es una enfermedad poco frecuente.
• La depresión infantil no existe antes de una edad determinada.
• La depresión infantil es una enfermedad transitoria.

Su diagnostico se realiza principalmente mediante entrevista clínica y no únicamente de

cuestionarios
Criterios diagnósticos según el DSM-5
El trastorno depresivo se diagnostica si cumple con la presencia de un estado de ánimo
depresivo y/o irritable, o una disminución del interés o de la capacidad para el placer que
está presente la mayor parte del día durante las 2 últimas semanas, y que se acompaña de
cinco de los siguientes síntomas: pérdida o ganancia de peso, insomnio, enlentecimiento
motor o agitación psicomotriz, fatiga, sentimientos de inutilidad o culpa, dificultades para
concentrarse y pensamientos recurrentes de muerte o suicidio. Estos síntomas deben ser
lo suficientemente importantes como para provocar malestar significativo o deterioro
académico, social o laboral en el niño o adolescente.

• Señales de alarma, signos o comportamientos que puedan indicar la presencia

del fenómeno abordado, y una explicación sobre cómo actuar ante dichas situaciones.
Los pacientes deprimidos pueden manifestar síntomas depresivos a cualquier edad; sin
embargo, el patrón varía ligeramente de acuerdo a la etapa del desarrollo, lo que resulta
en diferencias en la forma en que la depresión se manifiesta a lo largo de la vida.
Niños pre puberales Adolescentes
Irritabilidad (rabietas, incumplimiento de Irritabilidad (gruñón, hostil, se frustra con
normas) facilidad, arranques de ira)
Afecto reactivo (capacidad de animarse Aburrimiento crónico o falta de interes
momentáneamente en respuesta a Retraimiento social y familiar
eventos positivos) Actividades autodestructivas
Comórbido con ansiedad, problemas de Evitar ir al colegio
conducta y TDAH Disiminución del desempeño académico
Quejas somáticas. Cambios en el patrón de sueño-vigilia
 Prescolares 3 a 6 años de edad Desarrollo de problemas conductuales
Ansiedad (fobias escolares y trastornos de Disminución de la capacidad de tomar
eliminación como encopresis o enuresis) decisiones
Cara triste, indiferente, inexpresiva, falta Agitación motora o enlentecimiento
de socialización, no juega, habla poco y no Problemas de atención y dificultad de
se relaciona, disminución del hambre sin concentración
causa aparente, somatizaciones como Abuso de alcohol y sustancias
dolores de cabeza y abdominales, Afecto reactivo
 irritabilidad y rabietas frecuentes, retraso
psicomotor o dificultad en el desarrollo
emocional.
Escolares 7 años de edad a la pubertad
Se puede observar cara triste, apatía,
irritabilidad, agresividad, letargo o
hiperactividad, tristeza y sensación
frecuente de aburrimiento, culpabilidad y,
en ocasiones, ideas recurrentes de
muerte, conductas de autorriesgo, falta de
concentración, disminución del
rendimiento escolar, fobia escolar,
trastornos de conducta en área escolar,
trastorno del sueño, disminución o
aumento del apetito y trastornos
somáticos.
Distinciones entre el comportamiento adolescente normal y depresión
Adolescente normal
Aunque pueden estar tristes
y lábiles por momentos, esto
a menudo es en respuesta a eventos
vitales específicos, y son pasajeros.
Aunque pueden estar tristes
y lábiles por momentos, esto
a menudo es en respuesta a eventos
vitales específicos, y son pasajeros.
Los pensamientos de muerte y de suicidio días, la mayor parte del día, por al menos
son infrecuentes.
Las conductas de riesgo
(como por ejemplo, conducir
imprudentemente, consumir alcohol, y
experimentar sexualmente) son
Hipersomnia o insomnio
Aumento de apetito y ganancia de peso
Quejas somáticas
Sensibilidad extrema al rechazo
Los síntomas son semejantes a los de la
edad puberal, con conductas de
autorriesgo más marcadas; se observan
negativistas y disociales, se exponen al
abuso de alcohol y sustancias, tienen
marcada irritabilidad, agresividad,
sentimientos de no ser aceptado,
aislamiento, descuido en el autocuidado,
hipersensibilidad con retraimiento social,
anhedonia y cogniciones de autorrepro-
che, autoimagen deteriorada y
disminución de la autoestima.
En ocasiones, pueden tener pensamientos
relativos al suicidio o a las autoagresiones
(cortes superficiales en extremidades,
abdomen, gol- pearse contra las paredes,
quemarse, pellizcarse, rasguñarse, entre
otros).
Adolescente con depresión clínica
Hay un cambio importante respecto al
comportamiento anterior (p.ej., se vuelven
tristes, irritables, pierden interés en las
actividades de la vida diaria, responden
dramáticamente a desaires o rechazos
percibidos, frecuentes quejas de
aburrimiento)
Los síntomas depresivos centrales (tristeza
o anhedonia) están presentes todos los
dos semanas
Hay un impacto negativo importante
respecto al funcionamiento previo (p.ej.,
no pueden hacer frente a la escuela, baja
en las calificaciones, suspenden las
frecuentes; pero generalmente están
contenidas dentro de límites razonables
para el carácter de ese adolescente.
actividades que antes disfrutaban). Les
toma más tiempo completar las tareas
escolares y el trabajo en clases, y deben
hacer un esfuerzo adicional; puede
disminuir el desempeño académico. Se
retraen en sí mismos, en sus dormitorios o
en Internet, a expensas de las actividades
sociales y de las amistades que antes
disfrutaban
Son frecuentes los pensamientos suicidas
(“no vale la pena vivir,” “estaría mejor
muerto”) y los intentos suicidas.
Pueden involucrarse en conductas de
riesgo no características, peligrosas
o de alto riesgo, como por ejemplo,
conducir imprudentemente, consumo de
alcohol sin control, y tener sexo casual, de
forma irreflexiva.