FORMULARIO DE INGRESO PRACTICA

HOSPITAL PARRAL

NOMBRE COMPLETO: Rodrigo Felipe Pino Luengo

RUT: 19.652.418-5

FONO: (9) 75832235

FECHA DE NACIMIENTO: 23/09/1997

DIRECCION: Villa Doña Francisca, Calle Ñuble 95, Chillán.

FECHA INICIO PRACTICA: 03/09/2018

FECHA TERMINO PRACTICA: 24/09/2018

NUMERO DE HORAS DE PRACTICA: 5.5 hrs SERVICIO: Medicina

INSTITUCION EDUCACIONAL: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHILE

CARRERA: MEDICINA

VACUNACION HEPATITIS B:
1era Dosis: FECHA: 30/10/2017

2da Dosis. FECHA: 01/12/2017

3era Dosis. FECHA: 04/05/2018

SUPERVISOR INSTITUCIONAL: Mauricio Alarcón Martínez RUT: 16.791.337-7

CERTIFICADO S. INTENDENCIA DE SALUD_______________

Nº_______________________________________________________________________

TUTOR EN EL HOSPITAL: Juan Carlos Antonio Veloso Retamal

RUT: 16.784.143-0

(COMPLETADO POR HOSPITAL PARRAL)

FECHA DE
INDUCCIÓN:_____________________________________________________________________________
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RESPONSABLE DE
INDUCCIÓN:_____________________________________________________________________________
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PRUEBA DE INGRESO: ________________________________________________________ NOTA:

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ENTREGA CREDENCIAL. ____________________________________ FECHA:

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DEVOLUCION CREDENCIAL: _______________________________ FECHA:
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OBSERVACIONES: