FORMULÁRIO

DE MATRÍCULA DA PÓS -GRADUAÇÃO

CÓDIGO DE MATRÍCULA: Ano :2022 PERÍODO:

CURSO: Pós graduação em Missiologia DENOMINAÇÃO: Igreja

Presbiteriana do Brasil

DADOS DO ALUNO

Nome: Jefherson Laian de Sexo: Masculino

Mesquita
Endereço: Avenida Tiradentes Bairro: Entroncamento

Cidade: Porto Franco UF: MA CEP: 65970-000

Fone Res.: Fone Com.: Celular: 99 981154051

E-mail: laian _@live.com

No do Passaporte (se for
estrangeiro):
RG: 2920458 CPF: 017.497.674-73 Data Nasc.: 08 /02 /1993 Naturalidade: Antônio Martins
– RN
Nome do Pai: Jairan Batista Nome da Mãe: Leneide Maria
de Mesquita de Mesquita
Estado Civil: Casado Nome do Cônjuge: Michelle
Dayane Souza Mesquita
Fone Res.: Fone Com.: Celular:

E-mail:

DADOS ECLESIÁSTICOS

Presbitério/Concílio Igreja: CONGREGAÇÃO

PRESBITÉRIO SUL DO PRESBITERIAL DE PORTO
MARANHÃO - PSMA FRANCO
Endereço: av. Tiradentes S/N Bairro: Entroncamento

Cidade: Porto Franco UF: MA CEP:

Fone Res.: Fone Com.: Celular:

E-mail:

Pastor/tutor: Rev. Marcos

Nunes da Trindade
Endereço: Rua cinco nº 40 Bairro: Planalto 2

Cidade: Estreito UF: MA CEP: 65975-000

Fone Res.: Fone Com.: Celular: 99 981646300

 E-mail:
revtrindade1@yahoo.com.br

DADOS FINANCEIROS

Responsável: Marcos Nunes

da Trindade
Endereço: Rua Cinco n°40 Bairro: Planalto 2

Cidade: Estreito UF:MA CEP: 65975-000

Fone Res.: Fone Com.: Celular : 99 98164630

E-mail: CPF:
revtrindade1@yahoo.com.br

Estou ciente de que os cursos oferecidos por este Seminário não contam com o reconhecimento do MEC -
Minis- tério da Educação, mas são para a especialização de pastores da IPB e de irmãos de outras
denominações evangélicas.

Data: 28/03 / 2022 Assinatura: Jefherson Laian de Mesquita