ww PEMERINTAH KOTA MADIUN

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN

KELUARGA BERENCANA
UPTD. PUSKESMAS BANJAREJO
Jln BhayangkaraNo.01 Madiun, Kode Pos 63137, Jawa Timur
Telp.(0351) 456322
Email : puskbjr@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BANJAREJO

NOMOR : 445/401.103.1/II.17/01/2021

TENTANG
STRUKTUR ORGANISASI UPTD PUSKESMAS BANJAREJO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANJAREJO,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas sebagai fasilitas kesehatan tingkat

dasar (FKTP) dalam menjalankan kegiatannya didasarkan
pada sruktur organisasi yang ditetapkan Dinas kesehatan
Kabupaten/Kota agar dapat memberikan pelayanan
kesehatan secara optimal;
b. bahwadalam rangka mewujudkan sistem manajemen
puskesmasdan keterpaduan unit maupun program
diperlukan stuktur organisasi unit dan program untuk
kepastian hak dan kewajiban, tanggung jawab,
kewenangan seluruh pihak terkait dalam penyelenggaraan
pelayanan publik pada Puskemas Banjarejo,;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a dan b , maka
perlu ditetapkan dengan keputusan Kepala Puskesmas
tentang Struktur Organisasi Tiap Unit dan program di
Puskesmas.
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
2. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 63/KEP/M.PAN/7/2003 tentang Pedoman umum
 penyelenggaraan Pelayanan Publik;
3. Peraturan Daerah Propinsi Jawa Timur Nomor 11 Tahun
2005 tentang Pelayanan Publik di Propinsi Jawa Timur;
4. Peraturan Gubernur Jawa Timur no 92 tahun 2018
tentang pedoman kerja dan pelaksanaan tugas
pemerintah daerah provinsi Jawa timur Tahun 2018;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : Kepala UPTD Puskesmas Banjarejo tentang Struktur
Organisasi Unit dan Program Pelayanan.
KESATU : Struktur Organisasi Tiap Unit dan Program dibentuk
berdasarkan struktur organisasi dan tata kerja (SOTK) dan
atau stuktur organisasi yang ditetapkan oleh dinas Kesehatan
dan Keluarga Berencana Kota Madiun.
KEDUA : Struktur Organisasi Tiap Unit dan Program Pelayanan
merupakan struktur organisasi Internal Puskesmas Banjarejo
yang yang disusun secara berjenjang dengan garis komando
mulai dari Kepala puskesmas, Penanggungjawab, sampai
dengan pelaksana.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : MADIUN
Pada tanggal : 08 Januari 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS BANJAREJO
KOTA MADIUN

Dr.Rohlina Agustriningtias
Pembina
NIP. 19790401 200604 1 008
 LAMPIRAN 1 : Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Banjarejo Tentang
Struktur Organisasi UPTD
Puskesmas Banjarejo.
Nomor : 445/401.103.1/II.017/01/2021
Tanggal : 08 Januari 2021

STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS DI KOTA MADIUN

 STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS PEMBANTU MANISREJO DI KOTA
MADIUN

Kepala Puskesmas
Dr.Rohlina A

PJ Jaringan dan Jejaring

Dr.Widya Astri L

PJ Jaringan
Endang Tri Widiastuti, S.Kep.Ners

PJ Puskesmas Pembantu
Pujo Pratiknyo

PJ Pelayanan PJ Pelayanan PJ Pelayanan PJ Pelayanan PJ PJ PJ Pelayanan

Pendaftaran dan Pemeriksaan KIA-KB Kefarmasian Pelayanan Pelayanan Promkes
Administrasi Umum Yuke Sri Sulastri Gigi Laboratorium Anggraini Dwi
Galang Aji Pujo Pratiknyo Rismadungga, Sumini Yuli Rahayu W, SKM
Saputro, A.Md. Keb
A.Md.RMIK
 STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS PEMBANTU KEJURON DI KOTA
MADIUN

Kepala Puskesmas
Dr.Rohlina A

PJ Jaringan dan Jejaring

Dr.Widya Astri L

PJ Jaringan
Endang Tri Widiastuti, S.Kep.Ners

PJ Puskesmas Pembantu
Jumali,S.Kep.Ners

PJ Pelayanan PJ Pelayanan PJ Pelayanan PJ Pelayanan PJ Pelayanan

Pendaftaran dan Pemeriksaan KIA-KB Kefarmasian Promkes
Administrasi Umum Novian Tri R, Anis Ratna Arditya
Wijayanti,A.Md.AF Tri Astuti, S. Gz
Galang Aji Endang Tri A.Md. Keb
Saputro, W,S.Kep.Ners
A.Md.RMIK
 STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS PEMBANTU MOJOREJO DI KOTA
MADIUN

Kepala Puskesmas
Dr.Rohlina A

PJ Jaringan dan Jejaring

Ribut Tri H,SKM

PJ Jaringan
Endang Tri Widiastuti, S.Kep.Ners

PJ Puskesmas Pembantu
Anis Yuliarno,S.Kep.Ners

PJ Pelayanan PJ Pelayanan PJ Pelayanan PJ Pelayanan PJ Pelayanan PJ Pelayanan

Pendaftaran dan Pemeriksaan KIA-KB Kefarmasian Gigi Promkes
Administrasi Umum Nurhayati, A.Md. Keni Suji Sundari Alifa N. F,
Galang Aji Anis Yuliarno, Keb Arisanti A.Md.Keb
Saputro, S.Kep. Ners
A.Md.RMIK