Dokumentasi keperawatan

1. Model dokumetasi keperawatan apa yang digunanakan diruangan ini ?

Pendokumetasian yang berlaku di ruangan ini yaitu sistem Soap yaitu sarana yang digunakan
oleh para tenaga medis untuk merekam informasi mengenai pasien. Soap singkatan dari
S : subjek
O : objek
A : assessment ( penilian)
P : plan ( perencanaan)
Berdasarkan hasil obervasi terhadap seluruh sttus pasien yg ada di dapatkan :
a. Pengisian pendokumentasi tidak lengkap antara lain tidak mencantumkan no. registrasi,
pendidikan da nada sebagian lembar obat efek samping yang belum terisi