MINISTERIO DE SALUD Lima, A. de. SEMEHBRE. del. 20%. Visto, los Expedientes N° 17-014810-017 y 17-014810-016 que contienen el Informe N° 061-2017-EVN-DVICI-DGIESP/MINSA, el Informe N° 043-2017-EVN- DVICI-DGIESP/MINSA, la Nota Informativa N° 832-2017-DGIESP/MINSA y la Nota Informativa N° 877-2017-DGIESP/MINSA de la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica; CONSIDERANDO: Que, los numerales | y Il del Titulo Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de Salud, sefialan que la salud es condicién indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, por lo que la proteccién de la salud es de interés pblico, siendo responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla, Que, el numeral 1) del articulo 3 del Decreto Legislative N° 1161, Ley de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, dispone como ambito de competencia del Ministerio de Salud, la salud de las personas; Que, el articulo 4 de la Ley precitada, dispone que el Sector Salud esta conformado por el Ministerio de Salud, como organismo rector, las entidades adscritas a él y aquellas instituciones publicas y privadas de nivel nacional, regional y local, y Personas naturales que realizan actividades vinculadas a las competencias establecidas en dicha Ley, y que tienen impacto directo o indirecto en la salud, individual 0 colectiva; Que, los literales a) y b) del articulo 5 de la acotada Ley, sefialan que son funciones rectoras del Ministerio de Salud, el formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar y evaluar la politica nacional y sectorial de Promocion de la Salud, Prevencién de Enfermedades, Recuperacién y Rehabilitacin en Salud, bajo su competencia, aplicable a todos los niveles de gobierno; asi como dictar normas y lineamientos técnicos para la adecuada ejecucién y supervision de las pollticas nacionales y sectoriales: Que, el articulo 63 del Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2017-SA y modificado por el DecretoSupremo N° 011-2017-SA, establecen que la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica, es el érgano de linea del Ministerio de Salud, dependiente del Viceministerio de Salud Publica, competente para dirigir y coordinar las intervenciones estratégicas de Salud Publica entre otros, en Intervenciones por curso de vida y cuidado integral; Que, asimismo, los literales a), b) y d) del articulo 64 del precitado Reglamento establecen como funciones de la Direccién General de intervenciones Estratégicas en Salud Publica el coordinar, proponer y supervisar las intervenciones estratégicas de prevencién, control y reduccién de tiesgos y dafos entre otros, en materia de Intervenciones por curso de vida y cuidado integral; proponer, evaluar y supervisar la implementacién de politicas, normas, lineamientos y otros documentos normativos en materia de intervenciones estratégicas de Salud Publica; asi como, proponer, conducir, supervisar y evaluar el planeamiento y/o modelo de las acciones de las intervenciones estratégicas de prevencién, control y reduccién de riesgos y dafios ala salud, en coordinacién con los érganos competentes del Ministerio de Salud; asi como con los gobiernos regionales; Que, por Resolucién Ministerial N° 291-2006/MINSA, se aprobaron las Guias de Practica Clinica para la Atencién de las Patologias més frecuentes y Cuidados Esenciales en la Nifia y el Nifio, que en numero de diez (10), forman parte de la referida Resolucién, entre ellas, la signada con el numeral "3. Guia de Practica Clinica Diarrea Aguda y Célera en la Nifia y el Nifio"; Que, mediante los documentos del visto, la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica, en el marco de sus competencias ha elaborado la propuesta de documento normative denominado Guia Técnica: “Guia de Practica Clinica para el Diagnéstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en la Nifia y el Nifio”, con el objetivo de establecer los criterios técnicos para el diagnéstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en la nifia y el nifio, priorizando los menores de 5 afios, contribuyendo a la reduccién de la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad. Asimismo, ha propuesto la derogacién del numeral "3, Guia de Practica Clinica Diarrea Aguda y Célera en la Niffa y el Nifio’, aprobado con Resolucién Ministerial N° 291-2006/MINSA; Estando a lo propuesto por la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica; Que, mediante el Informe N° 462-2017-OGAJ/MINSA, la Oficina General de Asesoria Juridica ha emitido opinién legal; Con el visado de la Directora General de la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica, del Director General de la Oficina General de Asesoria Juridica, de la Viceministra de Salud Publica y del Viceministro, de Prestaciones y Aseguramiento en Salud; y, De conformidad con el Decreto Legislative N° 1161, Ley de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, y el Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2017-SA y su modificatoria aprobada por Decreto Supremo N° 011-2017-SA;MINISTERIO DE SALUD Lima, A... de. SENEABRE.... ded. 2013 ‘SE RESUELVE: Articulo 4.- Aprobar la Guia Técnica: "Guia de Practica Clinica para el Diagnéstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en la Nifia y el Nifio’, que en documento adjunto forma parte integrante de la presente Resolucién Ministerial, Articulo 2.- Encargar a la Direccin General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica, la difusién, monitoreo, supervisién y evaluacién de! cumplimiento de la presente Guia Técnica. Articulo 3.- Derogar el numeral 3 del articulo 1, de la Resolucién Ministerial N° 291-2006/MINSA, referido a la “Guia de Practica Clinica Diarrea Aguda y Célera en la Nifia y el Nifio” Articulo 4.- Encargar a la Oficina de Transparencia y Anticorrupcién de la Secretaria General la publicaci6n de la presente Resolucién Ministerial en el portal institucional del Ministerio de Salud. Registrese, comuniquese y publiquese ! PATRICIA J. GARCIA FUNEGRA Ministra de Salud____ GUIA TECNICA: “GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NINA Y EL NINO” |. FINALIDAD Contribuir a la proteccién del estado de salud y el desarrollo integral de la nifia y el nifio mediante medidas de promocién, prevencién, atencién y control de las enfermedades diarreicas, en el marco de la atencién integral de salud ll. OBJETIVO Establecer los criterios técnicos para el diagnéstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en la niffa y el nifio, priorizando los menores de 5 afios, contribuyendo a la reduccién de la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad. I. AMBITO DE APLICACION La presente Guia de Practica Clinica tiene como ambito de aplicacién los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, de las Direcciones Regionales de Salud, de las Gerencias, Regionales de Salud 0 las que hagan sus veces a nivel nacional, asi como puede servir de referencia para otfos prestadores de servicios de salud publicos (Seguro Social de Salud- EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policia Nacional del Per) y privados, segin corresponda. IV. PROCESO A ESTANDARIZAR 4.1 NOMBRE Y CODIGO* Tabla N° 4: Cédigo de diagnéstico de Enfermedad Diarreica Aguda 7 DIAGNOSTICO Diarrea acuosa y gastroenteritis de presunto origen infeccioso: indluye | colitis, enteritis, enterocolitis, gastroenteritis y gastroenterocoliis [aaa Tnfeccién Intestinal bacteriana, no especificada “A099 Gastroenteritis y colts de origen no especificada “A084 Infeccion intestinal viral, sin otra especificacion (enteritis, gastroenteritis y gastroenteropatia) ‘A009 Célera, no especificado 7 E86 | Deshidratacion / deplecién de volumen ~ a | R577 | Choque hipovolémico | Fuente: Adeptado de a Organizacin Mundial dela Salud, Clasiicacion estadistcaintemacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud De identificarse el agente etiolégico, usar la codificacién correspondiente, ver Anexo N° 1.GUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NINA Y EL NINO” V. CONSIDERACIONES GENERALES 5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS Enfermedad diarreica aguda”* La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se caracteriza por la disminucién de la consistencia (Viquidas © acuosas) y el aumento de la frecuencia habitual de las deposiciones, generalmente mas de 3 en un periodo de 24 horas de duracién, que puede ir acompafiada de vomnito y/o fiebre, La duracién del episodio debe ser menor de 14 dias, Los lactantes menores de 6 meses alimentados con lactancia materna exclusiva pueden tener deposiciones sueitas habitualmente; sin embargo, si éstas se hacen mas frecuentes. ue lo usual considerar el diagnéstico de EDA. Gastroenteritis ** Infeccién del tracto digestivo, caracterizado por diarrea con o sin vémnito. Esta alteracién es transitoria y de comienzo subito. En esta guia se considera que la enfermedad diarreica aguda y la gastroenteritis implican un mismo proceso infeccioso. Célera® Es una infeccion intestinal aguda causada por la ingestion de alimentos 0 agua contaminados por la bacteria Vibrio cholerae. Tiene un periodo de incubacién corto, entre menos de un dia y cinco dias. La bacteria produce una enterotoxina que causa una diarrea acuosa, abundante, frecuente y que puede conducir con rapidez a deshidratacién grave y a la muerte si no se trata répidamente. La mayor parte de los pacientes sufren también vomitos, Otras infecciones intestinales De acuerdo a la ubicacion de la infeccién en el tracto digestivo se presentan las siguientes definiciones de otras infecciones intestinales que producen EDAs. Colitis: Inflamacién del colon + Enteritis: Inlamaci6n del intestino delgado * Gastroenterocolitis/ Enterocolitis: Inflamacion del intestino delgado y grueso. Tipos de diarrea® La diarrea se clasifica en tres categorias: * Diarrea agui 0. , considerdndose GBA Diarrea infecciosa y no infecciosa’ La diarre 3s de etiologia viral, bacteriana o parasitaria. Las diarrea: on de etiologia o causa (ifiamatorialaler@icallendoerina, Deshidratacion? La deshidratacion es e(@ESSQUIBRETRGROSIESTSTTIG producto de la pércida de agua y electolios (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) que ocume durante la enfermedad diarreica aguda cuando estas pérdidas no se reemplazan adecuadamente. El grado de deshidratacion se establece en funcion de ls signos y sintomas que reflejan fa cantidad de iquido perdido, por lo que durante la evaluacion se podra encontrarCGUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERNEDAD DIARREICA AGUDAEN LA NINA Y EL NINO” CELE: 1 ht 1 TESTS fe déficit de peso corporal) ( peso corporal) Terapia de rehidratacién*? Administracién de soluciones apropiadas por via SIMINBNRUGVERGE® para corregir la deshidratacién por diarrea. 5.2 ETIOLOGIA 23+ L@BFIREIBSINEHGIGGIEDce ta diarrea aguda infantil es de origen Wiel. Las de origen bacteriana o parasitaria son menos frecuentes en nifias y niffos. Debido a que en la mayoria de casos la diarrea es producida por una infeccién enterica, la diarrea aguda de causa infecciosa y la "gastroenteritis aguda’ son palabras utlizadas como sinénimos, Los agentes patégenos que pueden causar diarrea aguda infecciosa en nifias y nifios con més frecuencia son: + Virus: NOTSVIRUS|FOtAURIS|SUEROUMIBYBstrovirus y otros atipicos, *Bacterias: Shigella sp, Campylobacter jejuni, Salmonella no Typhi, E. coli enterotoxigénica, E. coli enteroadherente, E. coli enteropatégena, E. coli productora de ‘shiga toxina o E. coli enterohemorragica, Vibrio cholerae, Aeromonas sp. ‘*Parasitos: Giardia lamblia, Cryptosporidium, Isospora belli, Cyclospora cayetanensis, Entamoeba histolytica, Blastocystis hominis. 5.3 FISIOPATOLOGIA *** Diariamente una gran cantidad de liquido fluye por el tubo digestivo, la mayor parte es eficientemente absorbida por el intestino, elimindndose una pequefia cantidad en las heces. En condiciones normales, el proceso de absorcién de liquides predomina sobre el proceso de secrecion de liquidos resultando en una absorcién neta de! agua. La diarrea ocurre cuand se_produce una En ol caso dela dare infeccose los eens ED, Se @BRISEEMITISTESIIEE) Depenciendo dol patigeno,ccure a Gruen ONES (citotoxinas 0 enterotoxinas) o El resultado final sera la disminucién de la consistencia de las heces y/o incremento en el numero de evacuaciones.GUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NINA Y EL NINO" Una consecuencia de la ninos. A. especialmente en a ° a En las nifas 0 los niifos, la(QSSHURIEBApuede hacer que \4lulaitealsealimiasl Several prolongada y mas frecuente. Por otro lado, la diarrea en nifas y nifios puede a su vez Esto ultimo debido a que durante el episodio de liquides, electroites, nutrientes de alimentos debido a la sion. Ademas considerar que frente a un en consecuencia, la diarrea es una importante causa de desnutricién, siendo las nifias y los nifios desnutridos mas propensos a enfermarse en relacién al adulto, y las jiarrea se produce con mayor disminucién de la absorcion y una 5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS '" La EDA es prevenible y tratable; sin embargo, alin constituye un gran problema de salud iblica_en los EST RSSTED + una enfermedad generaimentell@ut® Geis. codec toes oteeaee En el Pet a EDA es causa important dl panoee inns tasas de desnutricin en este grupo de edadGA menonieda® de la nifa 0 el nifo, hay Graijoriprobabilided ce presentar diarrea siendo ésta de mayor intensidad y con mayores posibiidades de produc deshidratacion, ‘Seguin datos de la Encuesta Nacional de Demografia y de Salud Familiar (ENDES)2016, la prevalencia de diarrea en el Perd, en los 15 dias previos a la encuesta, en nifias 0 EEE. presento una leve disminucién de 2.4 puntos porcentuales entre los afios 2007 y 2016, pasando de 17.4% @IBI) sin embargo, en el fo @OIDIse lleg6 a un pico maximo de BI@%®)para luego descender significativamente rasta TU ee oaSzoTS de manera inversa, incrementarse en los dos ultimos anos, ‘como se observa en el Gratico N° 1 Grafico N° 4: Proporcion de menores de 36 meter que en las dos semanas anteriores 91a Fuente: Encuesta Demografica y de Salud Familiar 2016, Instituto Nacional de Estaditica e Informatica ~elaboracion propia Ministerio de Salud‘GUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NINA Y EL NINO” La diarrea ‘Seguin dominio de residencia, las regiones més altas prevalencias, seguida de I obstante, en cup. te las y finalmente i ). No presentan el mayor niimero de episodios de EDA, sobre todo en jentras que en laSlGHaIVSEWA se dan En relacion a quintiles de se observa q siempre ha presentado una mayor ) en comparacién con ). llegando a una diferencia maxima de 6.7 puntos porcentuales en el 2016. ‘Seguin la informacién proporcionada por el Centro Nacional de Epidemiologia, Prevencién y Control de Enfermedades, a través del sistema de vigilancia epidemiolégica de la Red Nacional de Epidemiologia (RENACE) en el Perd, en el 2016, en comparacion con el 2018, se observa u la Ceara da en los jo el mayor incremento entre ambos ‘grupo de 1 a4 afios en un 5%. Grafico N° 2: Tasa de Incidencia de EDA segiin grupo etario, Peri 2013 - 2016 ama Fuente: Centro Nacional de Epidemiologla, Prevencién y Control de Enfermedades: MINA ~ Peri, 2016 De los episodios de diarrea aguda notificados en SECSEERTESTERS 10100 EDA = y 3111 86ldigentétitas tanto en los menores de un afio como en las niias y los ni ifios de 1 a 4 afios, Entre el 2015 al 2016 las EDA acuosas se han incrementado en 1.7% en menores de un afo y 4.9% en niffas y nifios de 1 a 4 afios. En cambio, en ese periodo las diarreas disentéricas se han reducido en 11.6% en nifias y nifios menores de Un afio y 9.2% en nifias y niffos de 1 a4 afios. Grafico N° 3: Episodios de EDA segtin tipo y edad, Perii 2013 - 2016 i= Fuente: Centro Nacional de Epidemitogia, Prevencion y Control de Enfermedades: MINSA ~ Pend, 2016.CGUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NINA Y EL NIN 5.5 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS 2"? Le diarrea e“ En el caso de una nifa o niho con @iaRFSS[SORTOISIAVERIG)ESRIGTEINMEbe, se debe tomar en cuenta los siguientes diagnésticos diferenciales: . (inofaringitis, otis, neumonia, infeccién urinaria, meningitis, sindrome de shock toxico, entre otros). . de causa colitis. ulcerativa), 6.3 EXAMENES AUXILIARES * lizar exémenes auxiliares en los casos de EDA, salvo circunstancias r ser la causal , las mismas wl Tequieren incluso en las de porque pu 6.3.1. De Patologia clinica Exdmenes destinados a obtener informacién etiologica: Los exémenes para determinar la etiologia son recomendables en casos de: EDA que dura TOT EE eer Sospecha de presencia de + Presencia d ee Los ex4menes recomendados para determinar la etiologia en los casos mencionados previamente son: (positiva con mas de 60 leucocitos por campo). al (sustancias reductoras, sudan y pH fecal). (Gd) segin corresponda: rotavirus, adenovirus intestinal, Campylobacter, entre otros. Estos exmenes se realizaran de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento de salud, La presencia délGangre MAGrOSeBplea en las deposicion en combinacién con existencia de signos clnicos como ‘vaio = 8) sugiere una alta prot Si fuera el caso considere el uso de vylo referir a un establecimiento de mayor resolucién. 6.3.2. De Imagenes Solo deben solcitarse en los casos deQ@GEGEpa de GUEEEEEEEBen el lactante, compicacones com ee parle, ene ores "GGUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LANA Y EL NINO” . de abdomen. . abdomen + Gemegratiagaria| computarizada de abdomen izados complementarios 6.3.3. De examenes especi En pacientes con 10 a<12anos | Todo lo que desee 4 sobres por dia Fuente: Ministero de Salud, Deccion General de Intervenciones Estralegicas on Saud Publica @OT7),adaptado de la referencia biblografca ® Si tolera la solucién de GROSS? 4ESRBBEI) no se(GESHGFSLAVEGFESATSNATEES, de lo ‘Segunda: Continuar con la alimentacién habitual (adecuada en frecuencia, cantidad y consistencia) sobre todo con la lactancia materna para prevenir la desnutricion:** “4GGUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LANINA Y EL NINO” dosis seran entregadas a los cuidadores para que se administren en el hogar. Es importante, El seguimiento y monitoreo se detalla e (GERBBBWBe que Ia niifia 0 e! nifio se encuentre tomando algin s@pisMEnISIGeInIeHO)O Jer indcare I ora del ae TSRTSRTENCSD ROSES © 4 = Es importante asignar un espacio y responsable para la entrega del Zinc. Se puede hacer la demostraci6n del uso y consumo del Zinc en el consultorio de medicina, consuttorio de crecimiento y desarrollo, tépico o en ja farmacia. Se debe tener disponible los siguientes insumos: Agua segura, vasos descartables pequefios, cucharitas descartables y material educativo. Cuarta: Reconocer signos de deshidratacién y alarma y cuando regresar de inmediato al establecimiento: Si la nifa o el nifio presenta uno de los a.un establecimiento de salud. . ‘ono se ve bien ee cepescones GED) CED (Soleoime ni BEBE ROMAImente ‘Aun cuando la nifia o el nifio no presente ninguno de los signos anteriormente rencionaées, pero Supa SIGs 66 dea eneSTAaB|idebe ser levaco al (Gsabecmieiie sab Quinta: Ensefar a evitar futuros episodios de diarrea: Ver item 6.4.1. Medidas generales y preventivas. PLAN B: TRATAMIENTO DE DIARREA CON DESHIDRATACION ?*+ Las nifias y los nifios que presenta algtin grado de deshidratacién deben recibir terapia de rehidratacién con solucién de’ Nun establecimiento de salud siguiendo el Plan B. El tratamiento debe ser proporcionado por uojpetsona se ‘salud eapatitado, en caso de otto establecimi ud que cuente con capacidad resolutiva pare ‘caso. El personal de salud debe llevar una hoja de registro de balance hidrico estricto (ver Anexo N° 6). La composicion de las sales de rehidratacion oral se encuentra en el Anexo N° 6, Utilizar la solucién de SRO de osmolaridad reducida.**°** Como minimo administrar (GCOEHOOTTUKE}ce peso enf@IBMIROFE. Cuando no se conoce el peso se puede utilizar la 16GGUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NINA Y EL NINO" . EERE acre e! episodio de diarrea, faclita \S¥BEUBEEEn de I 1al mejorando la capacidad d | @BSOFEIOAIBE nutrientes : nifos lactantes debe Esta es la nea Te oo sccuperacon ‘Aun cuando no es recomendable el uso cotidiano d nifas(os) que fa reciban, debe! Setinllr FESISTEMEGIO) . durante la diarrea, + Stlanifao el nifio debe comer alimentos apropiados para su edad y en la cantidad que acepte, de manera fraccionada, Si por alguna razén se ij . oss GOSS ENO debe que la nifia o el nifio toma habitualmente, De preferencia dar alimentos bjERESEidOS)y en pre alimentos. + ® se recomienda el uso d sspeciales 0 terapéuticas (formulas si lactosa, soya 0 hidrolizadas) que la aumente el . ofrecer alimentos con taza, vaso 0 cuchara de ser el caso + ‘Deben evitarse porque empeoran la diarrea. No utilizar jugos 0 compotas industrializadas ni gelatinas. * Se recomienda el aporte adecuada cantidad de almido¢illjuea) platano)papaloimal) y de ci -egiin la edad, las preferencias y disponibilidad en cada region del pais. . se recomiendan las basadas en alimentos imembrillo, manzana, té, entre otras) enlanifiao el nifio mayor de 6 meses de edad con EDA. + La alimentacion de fa nifia o el nifio con déficit nutricional requiere ser tratado a la brevedad por un niiislonstao nutricién ya que presentan el mayor projongacién del proceso diarreico, con alta mortalida + Cuando et una racién mas de comida al hasta que recupere su peso y ren 1¢ Segiin indicaciones **: Ver la dosificacion en la Tercera: Administracién de tabla N° 7, Se recomienda utilizar el Zmeleomo coadyuvante en el manejo de todas las enfermedades Giarrelcas aguas en rifas ynitos mayores S@BHBSRIBSIMNERDE! Zinc na demosvado area. Asi ambien de la diarrea en lo \fGximi@ BeREfiB se ob estrategias locales que aseguren | haya jel Zinc se debe administrar a la nifia o el nifio dentro del jostrando a la madre 0 cuidadores de la nia o el nif. Si nia o el nifio el Zinc 0 esperar aproximadamente una nueva dosis. Las siguientes 18(GUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NINA Y EL NINO” tabla N° 5. El paciente debe ser reevaluado constantemente como maximo en las siguientes dos horas. Directrices para el tratamiento de nifias y nifios con algun grado de deshidratacion? Tabla N° CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCION DE SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS: ledaam | <4meses |4-11meses | 12-23meses | 2-Aafos | §—<12 aos |_mittitros, 200-400 | 400-600 600-800 _| 800-1200 | 1200-2200 Enmedida | 1-2tazas | 2—Staras | 3-4tazas | 4—Stazas | 6-11 tazas local "Use fa edad del pacierte Unicarvente cuando no conczsa su peso. La cantidad aproxiniada de solucion de SRO requerida (en militros) también puede calcuarse mulipicando por 75 cc el peso del paciente expresado en kilogrames. Fuente: Ministerio de Salud, Dieccién General de Intevenciones Estratégicas en Salud Publica (2017), adaptado Ge las referencias biblogratica? Siel paciente de SRO de la indicada (Gane mas En los lactantes| (GROe fe contien Para el caso delleblgra se utlizara (de alta osmotaridad, es decir Se @Benot) de la OMS o también la solucion delfSROJde osmolaridad reducid moVL), solucién de NOTA: Durante la fase inicial del tratamiento, cuando todavia estan deshidratados, las nifias 0 los nifios pueden beber hasta 20 ml por kilogramo de peso corporal cada hora (20mikgih), si es necesario. ‘Tomar en consideracién lo siguiente: + Ala nina o nifioSSISMEbeTOMeceninas solucion de SRO GUB|O/SEMaIsdO)si es que lo acepta a la madre @SmOlpleparst solucion de SRO. Da une aera inutos a nifas y nifos (TSB yp sa Je 2 aos. (sin la aguja) para poner pequefias cantidades de solucién directamente en la boca. _ iia co soucen de RO mientras se logra la hidratacién inicial con el Plan B, las nifias y segiin su tolerancia, | Monitorizar connate GREE! varariarto durante la rehidratacion: + Qeiaiiliaten ta solucién de SRO manteniendo a la nifia 0 + Silanifa o el nif Js. Luego continuar con AaB Nena) 7GUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LANINA Y EL NINO” siinaet Nomi scrniaccn eee Tey ar RR ca posteiorons lel paciente frecuentemente y evaluar(@BRBIBBen su estado hasta que NBVBRIGEESBEFESWo todos los signos de a administrar la solucién de SRO y la nia o el , dar Sees Saal Sa aT Sa ala nifia o el nifio segunn el cuadro N° siguiendo u hidrata hay signos 4 cumple con log(@HRSHOSEBIatt; use el PERIAD ‘Al mismo tiempo comenzar jidos de manera fe deshidratacior al con el y r€ilinuevamente + Sihan aparecido signos de deshidratacion grave SJRBJMTBESSB en el tratamiento, Criterios de alta: + RESTING loSIGAEBHe deshidratacion + Presencia de © Buena GERARD» tos padres yo culdadores de la nia o el nino a r te iento de salus . ratacién (GEITBERINEZ) para volver de inmediato si no mejora o si presenta cualquiera de los signos de alarma anotados en el Plan A. jel tratamiento de rehidratacién oral cuando persisten los lo que puede ocurrir en los siguiontes casos: Si luego de las on la deshidrataciéon. + Prosencis deg (arp, 0 io no SUSIE ‘solucion de SRO, adoptar un método de tratamiento mas adecuado. Eva uso de: A ‘Administrar solucién de SRO délBOSHOOMURGIENMINOES en goteo (gastrociisis) ‘= Considere que la causa mas frecuente de falla en | ala inigSrrectaladmmInIsHACION de la solucion de SRO 18 En caso diGUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDAEN LA NINA Y EL NINO” de liquidos puede producir vomitos vaso 0 biberén). La mejor forma de controlar el vomito es la la solucién de SRO y con uso de ut + @@Be recomienda el uso ASlEMeMatESD PLAN C: TRATAMIENTO DE DESHIDRATACION GRAVE CON O SIN SHOCK 75+ El manejo es institucional, pot con apoyo delhi) debidamento(@@paCHBBSS. La nina o nito deve se w hospitalizado en un establecimiento de salud segin su capacidad resolutva para realizar la actividad. Las nifas y los nies con deshiratacion grave tienen yniaitoiesgoideimuertevenspocasi (GBBs, por ellos necesario el tratamiento inmediato Soluciones para el tratamiento endovenoso: 7 Para el inicio del manejo de la deshidratacién grave con shock los bolos que se aplican deben ser de: Solucién de Cloruro de Sodio! ode J. segdn dosiicacion descrta en el siguiente item N° 1 Luego de controlar la fase del shock, el manejo de la deshidratacién grave se continuara con: Solucién polielectroltica estandat © de UBCEISTSENRINGED en las zonas donde no haya disponibilidad de SPE se considerara utilizar la preparacion de una ‘solucién compuesta de: Solucién de' n n esta etapa se considerara la dosificacion establecida en la tabla N° 6. 4. Manejo de deshidratacién grave con shock.*5* El primer paso es conseguir ell (3 intentos), sino es posible Considerar el 6€8886/IN4BEEE 0 (solo si se cuenta con la capacidad resolutiva del establecimiento de salud y la disponibilidad de profesionales especialistas © debidamente capacitados). El tratamiento fundamental del manejo del shock es iniciar con un dens cone QBS) concact eee eae MRIS toe siguiente item N° 2. nia o el nifiolR@ mejor) eonsiderar(@HaS|eaUSAs de shock y solctar fa evaluacion de un MGI IRSMSWISta/© ESPECAIST, de acuerdo ala capacidad resolutva del establecimiento de salud Solo en casos de SGSBSCRETESIESIER puede ser necesario uHlfSFESHBSIOND Tome en cuenta que en nifias y nifio$[@ORISHEEKINO se debe colocar Debido a la cantidad de liquidos iniciales que se necesita para manejar el shock y que la concentracién de potasio en la SPE es mayor, se puede producir eventos adversos como 19GGUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NINA Y EL NINO” 2. Manejo de la deshidratacién grave sin shock *4 Si la nif 0 el nfo ha salido de la etapa de shock 0 esté con deshidratacién grave (sin requerir reanimacion) se el manejo coflSPEIBegin dosis indicada en ta ie de esta solucion se puede usar s loruro de otras soluciones detalladas anteriormente tentar administrar solucion de SRO, se sugiere el UsOidella Sondalnasogastica para evitar la acpiracion 0 si es necesano se le puede administrar con una jeringa o gotero. Es importante evaluar la condicion de cada paciente para tomar la decision adecuada Para el tratamiento endovenoso administra (OOIMIRGISIAISPE 0 las otras soluciones ya mencionadas previamente, repartidos de la siguiente manera: Tabla N° 6: Esquema de administracién del tratamiento endovenoso con deshidrataci6n grave sin shock 27° Edad] Primero administrar 30 mlkg ent | Luego adminisvar 70 mig en Tactantes (menos |de12meses) | RO |S Rvs Pacientes de mas ; — de 12 meses. 30 minutos? 2.112 horas ® Repetirio una ver siel pulso radial es todavia muy débil oimperceptibie. a Fuente: Manual Ginico para los servicios de Salud- Tratamiento de la Diarrea, OPS/OMS 2008, para ver si la hidratacion esté mejorando fe infusion (venociisis mas répida), Es necesaria la ev debe realizar por lo menos la ita 0 el nitoG™BURBAIIBBber (usualmente en la segunda hora de la rehidratacion (al salir e de administrar solucion de’ aikgiRoraimientcas: Es important feepele roximadamente eff yen mayors de ‘el paciente segin la tabla N° 3, para seleccionat Sien algin momento pacente Wee @ presenta signos de shock se rept el Plan NOTA IMPORTANTE: A las nifias 0 nifios con desnutricion severa y deshidratacion grave, se les debe compensar y referir a un establecimiento de salud con capacidad resolutiva de mayor nivel Fase de manteni jento: Esta fast ina 0 el nifo, } durante esta fase la nilia 0 el nifio debe ssolucion, ce SRO) cantnvas de agua y elecroltos cauzado por a diatrea para mantenerse hidratado, hasta que termine la diarrea. En general debe tomar \o GOAIGBAIEUSESEEBIEEBS) de SRO, vobre todo tuego de cada deposicion, RGB Ge solucion de SROs ingesta de GMBH edecuados de consumo habitual y con otros liquidos. (GREED) cs mejot{BBBEREP al paclente durante GEMISIMEHOSIOINOIDen el establecimiento de salud, después de completar la hidratacion y asegurarse que la 20‘GUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LANINA Y EL NINO” madre 0 cuidador puede mantenerio hidratado con soluciin de SRO y pueda alimentario. Pautas a seguir cuando no se dispone de tratamiento endovenoso ***7! v Sie n las condiciones para iniciar el tratamiento endovenoso, (fet inmediataments al(SiGUientsINIV®! o establecimiento que retina las condiciones. * Si el establecimiento de salud esta de distancia, referirlo inmediatamente, administrar solucion 4 durante el camino acompafiado por personal de salud. © Si el establecimiento esta iniciar inmediatamente la se realiza la ‘acompariado por personal de salud. Si * La nia o ol ninco si distiende, dar fa SHEED ARBRE (5-20 tcghora) hasta cue fa detersiondisminuya - No se puede colocar la sonda nasogastrica intentar hidratarlo con solucion de ‘SRO con gotero 0 jeringa. La nifia o el nifio podria vomnitar si la administracién es muy répida, en esos casos reducir la velocidad de hidratacion hasta que los vémitos desaparezcan. (EVANDER ia rita 0 e! nino de forma constante, al menos <@aGUINGSMRINULOSY urante el trastado. Manejo del paciente con célera* Toda nifa 0 nino con sospecha de Célera debe seAStORUIMSIMSNAMedlstDen el establecimiento de salud, de preferencia por médico general o pediatra o intensivista 0 emergencista y hospitalizario, Es importante que el personal de salud reconozca cuando se puede estar presentando casos de célera. La diferencia del cblera con otras diarreas agudas se da por tres caracteristicas: * Generalmente de produce en grandes ¢fideffiiasyjque afectan a toda la pobiacion, incluyendo nifas, nifos y adultos ‘+ Mayormente se _producen rapidamente a | jue conducen "on 0 sin shock hipovolémico. pueden acortar la duracion de la enfermedad y reducir el riesgo de transmisién. Tratamiento El paciente debe recibir el tratamiento semisentado o sentado, evitar ponetlo en dectbito dorsal para evitar aspiracién, | Por célera se maneja de manera similar a k nteriormente. Una vez i@nfifieshao/el grado] de_desicatacin (er taba N" 3) se debe proceder seqin | QRS uy importante realizar el balance hidroelectrolitico de manera constante y reponer las érdidas de acuerdo al balance (ver anexo N° 5) ya que las estas pérdidas son de alto flujo. 2GUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NINA Y EL NINO" Para los pacientes Sas ana el manejo se realiza segun se describe e Si es necesario se puede recurrir a un tercer bolo de solucién salina. La venoclisis inicial debe colocarse muy répidamente para restaurar el volumen sanguineo. 2 SESETRUE LO spita deve ser SUSBEEBIMEEDBeqcn la graveded del cuadro de deshidratacién. El procedimiento a seguir implica compensacién y referencia para manejo en un centro hospitalario. a comprobar si se esta restaurando el volumen sanguineo. Cuando la nifia 0 el nifio ha corregido la deshidratacién suele necesitarse cantidades de soluci6n de SRO de acuerdo a sus pérdidas anteriores y actuales, Las nifas y niflos con céler@lfSRUlSrBn eHUSO We BALBIBNEOSIOFSIES. En la tabia N° 7 se detalla el tipo y dosificacion de antibiéticos que deben utiizarse. La primera dosis de antibidticos debe administrase en cuanto desaparezca los vomitos y el paciente esté hidratado, generalmente entre las 4 a 6 horas después de haber empezado el tratamiento de rehidratacion Manejo de los Medicamentos El uso de los medicamentos en nifias y nifios con EDA se realizar segun su condicion, no se debe usar antibidticos en la Enfermedad Diarreica aguda acuosa, excepto en el colera Tabla N° 7: Uso de medicamentos en nifias y nifios con diarrea seguin la condicién P= Sn ae TIMPODE | ConpIcION| EDAD | PROmUCTO | DURACION | opseRVACIONES | TRATAMIENTO { Jarabe de [20mg de zinc Zeucharadis de 5 Sulfato Zinc |elementalidia | 10dias_—_| mide jerabe = 20 Nitas y ai "abiea diepersabe Todo tipo de} niflos | Tabletas betas diatrea | entre6a | dispersables |20 mg de zinc ea 59meses| de Sulfato | elementalidia 10dias [oro eoura, leche Sra agua seaura, leche materna o sales de rehidratacién oral ree elt Furazolidona | mgikg/dia Sdias Eonar ees antibioico debe ser - somal administrado Nias y |Azitromicina peel 1dia ‘cuando el paciente Paracolera | Ni dosis tinica ‘con Célera se td Eritromicinas |50™@/ke/dia, XT encuentre en fase ‘itromicina” | cada 6 horas fas | de mantenimiento, y = [24mg he hayan cesado los Doxicicinas* [aoa ere 1dia | vomites. *No usar en nifas niftos menores de un mes debido @ que podria ocasionar hipertota de pilro 22GUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NINA Y EL NINO” “Es seguro para el tratamiento del cblera en nifas y nitos mayores de 8 aos, a la dosis recomendada, sin ‘embargo, se considera un medicamento de segunda linea. Fuente: Adaptado de las referencias bibiogréficas® * 5 72,73, 76 Para el manejo de las Enfermedades Diarreicas Disentéricas y Parasitosis Intestinal ver las Gulas de Practica Clinica correspondientes, Responsabilidad del tratamient 5 el responsable de brindar el tratamiento, excepcionalmente donde fe salud consultara al médico del establecimiento de salud mas cercano, por los medios de comunicacion disponibles, para asegurar el tratamiento oportuno y el monitoreo segin el esquema correspondiente: el establecimiento de salud para que las nifias y nifios reciban atencion médica lo mas pronto posible. Recordar que el establecimiento de salud se debe organizar con el equipo de salud multidiscipiinario para atender de manera optima a todas las nifias y nifios con diagnéstico de EDA, Registro y notificacién: El personal de salud responsable de la atencién debe registrar todas las actividades realizadas en los siguientes instrumentos: © Historia clinica. + Registro diario de atencién — HIS. + Formato Unico del Seguro Integral de Salud (FUA-SIS) segin corresponda «Sistema de consumo integrado ICI- SISMED, segiin corresponda ‘+ Reporte en el Sistema de vigilancia epidemiolégica (VEA - NOTH). Monitoreo al tratami ito: 1d sORIFSSBORSEDICS We realizdflSIMOARORSS al tratamiento de la EDA en la nifia o el nific, hasta finalizar los esquemas correspondientes. En la comunidad: Se realizaré como (RISES nicliaria 4eRESWEIASI7aINETEs definieladdle! tratamiento, donde se debe * COBRRRRRINEHERES® © ter cet pacete cen probatemente Je binds ol medicamento 0 Tnsumo (madre, otro familar u otro culdador), + WRiRRSATSIIESHEEED 12 cantidad, frecuencia y Gif GNBUMINGUBEION del medicamento o insumo a administra. © las tabletas{fG GORGURIGES ain, indagar y (BARER® sobre e! lugar pregunte sila nitfa 0 el nifo esta tomando el medicamento 0 insumo, si lo acepta con facilidad 0 lo rechaza, o si present algun inconveniente. Verifique también el numero de tabletas por consumir y/o volumen de contenido restante en el frasco segun la dosis prescrita en el establecimiento de salud. . claves relacionados: a) Continuar con ee tame ca oan, . evaluaciér sulta al establecimiento de <0, deshidratacién grave t + Plan A | Plan B ] T Cc ==) \ we eee Ira flujogramas2y3 | | | | | | | i Manejoen casa mediante cinco reglas Manejo en establecimiento desalud *Aumentar ingesta de liquidos apropiados * Dar como liquide adecuadola *Continuar con{a alimentacién habitual solucién de SRO (sies lactante continuarcon lactancia * Seguir las cinco reglas de forma ‘materna) similar al manejo en casa + Reconocer signos de deshidrataciony or alarma y cusndo regresar al establecimiento de salud + Ensefiar a evitar futurosepisodios de diarrea *Zinc: administrar suplemento Tolerala solucion de SRO por 2 horas SE See y nose deshidrata Nifiasy Nifioscon alto riesgo de deshidratacién +3 omésvémites porhoraé> 5 vomitosen4 horas +10 deposicionesen 24 horas6> 4 deposicionesen4 horas | *Nifiao nitioqueestuvoen Plan BoC + Dificil acceso geogratico | + Sospecha de célera en a zona ae Fuente: Ministerio de Salud, Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Péblica (2017), Grupo elaborador dela presente Guta 2‘GUIA TECNICA: GLIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LANINA Y EL NNO” Flujograma N° 02: Nifia o nifio con EDA - Plan B Winoonitocontoa +d Eralvarclstdodohiataion | co Sin signos de Conalgingradode ‘Con deshidratacion deshidratacién deshidratacién grave a ee a] [rms | Pane | traflujograma | Ira flujograma3 | Manejo en establecimiento de salud * Dar via oral soluciénde SRO ~ 50 a 100 ml/kg de peso.en 3 a4 horas, con cucharalentoy pausado *Continuarla leche materna | + No dar alimentos mientras e logra la hidrataciéninicial (@ horas} * Monitorizar la respuesta al tratamiento de rehidrataciénoral 4 En caso que no tolere la via oral: usar sondanasogastrica- administrarSRO 50 a 100 mi/kg en 4 horasen goteo. i No_[ éContindaconsignos de deshidratacién? le Continuar con el Plan B por2 horasmas y reevaliie. — Fracaso + Flujo gasto fecal > 10 mi/kg/h + No acepta SRO No | * Balance hidrico negativo + Distencién abdominaly/o ausencia deruidos hidroaéreos *No toleravia oral en 1 hora05.0 mas vomitos en4 horas) Fuente: Ministerio de Salud, Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica (2017), Grupa elaborador de le presente Gula 28‘GLIA TECNICA: GLIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NINA EL NINO” Flujograma N° 03: Nifia o nifio con EDA - Plan C Nina © niniocon EDA ero Evaluarel estado de hidratacién m - * Sinsignosde Conalgangradode Con deshidratacibn | deshidratacion leshiratacion Grave Z I (tna) Pian (oree + 4 Ira flujograma 1 [__Wafiujograma2 | J ne En estadode Shock 3 Pook ‘Manejode deshidratacién grave Manejoen hospital * Dar de inmediato tratamiento endovenosode rehidrataciér: 100 mi/kg de solucién polielectrolitica segin edad (ver recomendacién) = Lactantes< 12 meses * Iniciar de 30 mi/kg en 1 hora + Luego 70 mifkg en 5 horas Nifios> 12 meses + Iniciar de 30 mi/kg en 30 minutos + luego 70 mifkg en 2 % horas + Dar solucién de SRO desde el inicioo a penas la nifia oe! nifio pueda beber *Continuarcon leche materna desde el inicio.o apenas|anifia oe nifo pueda lactar *Monitoreo continuo de tratamiento endovenoso eee eee Se resuelven ios sintomas ysignos de gravedad? + Ghorasennifaso nifos< 1 ato 8 y 3 horasennifios21 afio Fuente: Ministerio de Salud, Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica (2017), Grupo elaborador de la presente Guia Consultar especialistasen * Continuar el mantenimiento cuidados por via intravenosa Intensives + Evaluar continuamente la ~_]------- Reanimacion en caso de shock Manejoen hospital * Dar de inmediato tratamiento endovenoso de rehidratacién = Boloinicial de 20 mi/kg de solucién salina 310.9% en 15 a 20 minutos + Evaluar pulso radial fuerte, sensorioy perfusion + Repetir 2dobolo sino mejoray hasta 3er boloen caso de sospechs de célera Shock se resuelve | | | Consultarespecialistasen cuidados intensivos Considerarotras causas de shock a Continuar con Plan Ao B segin corresponda 29GGUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NINA Y EL NINO” vil, ANEXOS ANEXO N° 1: Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09) ‘ANEXO N° 2: Evaluacién nutricional antropométrica ANEXO N° 3: Educacién y participacién para la prevencién ‘ANEXO N° 4: Liquidos recomendados por la OMS ANEXO N’ 5: Hoja de registro diario de balance hidrico ANEXO N’ 6: Sales de rehidratacién oral de baja osmolaridad ‘ANEXO NY 7: Formato de notificaci6n de sospecha de reacciones adversas a medicamentos ANEXO N° 8: Glosario 30Guia TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDAEN LA NINA Y EL NINO” ANEXO NP 4: ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES (A00-A09) ‘00 Célera ‘00.0 Célera debido a Vibrio cholerae 01, biotipo cholerae Célera clasico ‘A001. Célera debido a Vibrio cholerae 01, biotipo El Tor Célera El Tor ‘A00.9_Gélera, no especificado ‘A01 Fiebre tifoidea y paratifoidea ‘A010 Fiebre tifoidea Infeccién debida a Salmonella Typhi A011 Fiebre paratifoidea A ‘A012 Fiebre paratifoidea B A013 Fiebre paratifoidea C A014 Fiebre paratifoidea, no especificada Infeccién debida a Salmonella Paratyphi SAI a Salmonella Infecci6n o intoxicacion alimentaria debida a cualquier especie de Salmonella. excepto S. Typhi y S. Paratyphi ‘02.0 Enteritis debida a Salmonella Salmonelosis ‘402.1 Septicemia debida a Salmonella ‘A02.2__ Infecciones localizadas debidas a Salmonella Artritist (MO1.3*) Enfermedad renal tubulointersticialt (N16.0*) Meningitist (GO1") debida @ Salmonella Neumoniat (J17.0°) Osteomieltst (M90.2*) ‘02.8 Otras infecciones especificadas como debidas a Salmonella ‘02.9 _Infeccién debida a Salmonella, no especificada ‘A03__ Shigelosi ‘03.0 Shigelosis debida a Shigella dysenteriae Shigelosis grupo A [aisenteria de Shiga-Kruse] 03.1 Shigelosis debida a Shigella flexneri Shigelosis grupo B A032 Shigelosis debida a Shigella boydii Shigelosis grupo C 03.3. Shigolosis debida a Shigella sonnei Shigelosis grupo D A03.8 Otras shigelosis 03.9. Shigelosis de tipo no especificado Disenteria bacilar SAI ‘A04_ Otras infecciones intestinales bacterianas: Excluye: enteritis tuberculosa (A18.3) intoxicacion alimentaria clasificada en otra parte 04.0 Infeccién debida a Escherichia coli enteropatégena A04.1_Infeccién debida a Escherichia coli enterotoxigena 04.2 _Infeccién debida a Escherichia coli enteroinvasiva ‘04.3 Infeccién debida a Escherichia coli enterohemorragica A04.4 Otras infecciones intestinales debidas a Escherichia coli Enteritis debida a Escherichia coli SAI A04.5 Enteritis debida a Campylobacter A04.6 Enteritis debida a Yersinia enterocolitica 31‘GUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NINA Y EL NINO" Excluye: yersiniosis extraintestinal (A28.2) A047 Enterocolitis debida a Clostridium difficile Colitis seudomembranosa | Intoxicacion alimentaria por Clostridium difficile A04,8. Otras infecciones intestinales bacterianas especificadas 04,9 Infeccién intestinal bacteriana, no especificada | Enteritis bacteriana SAI ‘AOS Otras into: nes. acter jas, No Clasificadas en otra parte Excluye: efectos téxicos de comestibles nocivos (T61-T62) infeccién e intoxicaci6n alimentaria debida a Salmonella (A02.—) infeccién por Escherichia coli (A04.0-A04.4) listeriosis (A32.-) 05.0 Intoxicacién alimentaria estafilocécica | A08.1 Botulismo j Intoxicacién alimentaria clasica debida a Clostridium botulinum ‘A05.2__Intoxicaci6n alimentaria debida a Clostridium perfringens [Clostridium welchii] Enteritis necrotica Pig-bel ‘A05.3_Intoxicacién alimentaria debida a Vibrio parahaemolyticus ‘A05.4 Intoxicacién alimentaria debida a Bacillus cereus A058 Otras infecciones alimentarias debidas a bacterias especificadas A05.9__Intoxicacién alimentaria bacteriana, no especificada ‘A06___ Amebiasis Incluye: infeccion debida a Entamoeba histolytica Excluye: otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios (AO7.-) Disenteria amebiana aguda ‘Amebiasis aguda ‘Amebiasis intestinal SAI ‘Ameboma SAI Absceso amebiano del higado ‘Amebiasis hepatica | A06.5t Absceso amebiano del pulmén (J99.8*) ‘Absceso amebiano del puimén y del higado ‘A06.6t Absceso amebiano del cerebro (G07") ‘Absceso amebiano del cerebro (y del higado) (y del pulmén) ‘A06.7 Amebiasis cuténea | A06.8 Infeccién amebiana de otras localizaciones ‘Apendicitis amebiana Balanitist (N51.2*) A06.9_Amebiasis, no especificada ‘07 Otras enfermedades intestinaies debidas a protozoarios ‘A07.0 Balantidiasis Disenteria balantidica A074 Giardiasis [lambliasi: Infeccién por Giardia lamblia 07.2 Criptosporidiosis Infeccion por Criptesporidium 07.3 isosporiasis Coccidiosis intestinal Infeccién debida a /sospora belli e Isospora hominis Isosporosis AO7.8 _Otras enfermedades intestinales especificadas debidas a protozoariosGUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NINA Y EL NINO” Sarcocistosis ‘Sarcosporidiosis Tricomoniasis intestinal ‘07.9 Enfermedad intestinal debida a protozoarios, no especificada Diarrea por flagelados Colitis Diarrea Por protozoarios Disenteria [08 —— Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos espe Excluye: influenza con compromiso del tracto digestivo (J09, J10.8, J11.8) A08.0 Enteritis debida a rotavirus ‘A0B.1Gastroenteropatia aguda debida al agente de Norwalk Enteritis debida a virus pequefio de estructura redonda A08.2 Enteritis debida a adenovirus ‘AOB.3 Otras enteritis virales ‘408.4 Infeccién intestinal viral, sin otra especificacin Enteritis Gastroenteritis viral SA | viral SAI Gastroenteropatia | A085 _Otras infecciones intestinales especificadas ‘A09__ Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso ‘Nota; En los paises donde se puede suponer que a cualquier afeccién listada en A0S, sin otra especificacién, le corresponde un origen no infeccioso, la afeccién debe ser clasificada en K52.9. Catarro entérico o intestinal Colitis SAI Enteritis Hemorragica Gastroenteritis | séptica Diarrea: + SAL + disentérica | + epidémica | Enfermedad diarreica infecciosa SAI Excluye: diarrea no infecciosa (K52.9) + neonatal (P78.3) la debida a bacterias, protozoarios, virus y otros agentes infecciosos especificados (A00-A08) Fuente: Adaptado de fa Organizacion Mundial de la Salud. Clasificacién estadistica internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud." 33‘GUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NINA Y EL NINO” ANEXO N° 2 EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA, A ser realizada en toda nifia o nifio que ha recuperado su estado de hidrataci Indicadores antropométricos: Para evaluar el crecimiento se realizar la medicién del peso, longituditalla y perimetro cefélico a toda nia o niffo desde el nacimiento hasta los 4 afos 11 meses. 29 dias, las mismas que serdn comparadas con los patrones de referencia vigentes (ver detalle del procedimiento y patrones de referencia en la Norma técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo de la nifia 0 €! nifio correspondiente). Para las nifas y ios nifios de 5 afios a menores de 12 aos se realizaran de acuerdo a los criterios indicados por la OMS, En Recién Nacidos: + Peso para la edad gestacional: Se debe comparar et peso de la nifia 0 el nfo al nacimiento ‘con respecto a la edad gestacional aplicando previamente luego del nacimiento ei Test de Capurro, - Peso al nacer: La clasificacién del peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo para la nifia 0 el nif, El estado nutricional del recién nacido de acuerdo al peso al nacimiento menos el peso de alta sirve para detectar la ganancia o pérdida de peso después ddl nacimiento, En nifas y nifios de 29 dias a menor de § afios (se utlzaré los siguientes indicadores de acuerdo ala edad y sexo): ~ Peso pata la edad: Define el peso global, refleja la masa corporal alcanzada en relacién con la edad cronolégica, es util para discriminar el grupo de alto riesgo. No diferencia entre desnutrcion crénica y desnutrcién actual o emaciacion ~ Peso para Ia talla: Define estado nutricional actual, refleja el peso relativo para una talla dada y define la probabilidad de Ia masa corporal, independientemente de la edad. La deficiencia de peso para talla expresa deficiencia de masa corporal: desnutricion actual, aguda o emaciacion, ~ Talla para la edad: Define el crecimiento longitudinal alcanzado en relacion con la edad ‘cronolégica y sus déficits. Se relaciona con alteraciones del estado nuticional y la salud a largo plazo. Expresa desnutricin crénica 0 talla baja, = Perimetro cefélico para edad: Es la medida de la dircunferencia del craneo, correspondiente al perimetro occipitofrontal de las niias y los nifios. Nos permite realizar el iagnéstico oportuno de microcefalia y macrocetalia en las nifias(os) teniendo en cuenta las medidas bésicas del perimetro cefélico seguin las curvas de la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) y Fenton. Es el mejor pardmetro préctico para evaluar el neurodesarrollo de las nifias y los nifios. En nifias y nifos de 5 afios a menor de 12 afos: = Indice de Masa Comoral para la Edad: Se define como el peso de una persona en klogramos dlvdidos por ef cuadrado de la altura en motos (kgm), Refeja el peso relative con la talla para cada edad; con adecuada cortelacion con la grasa corporal. Su interpretacin es similar ala mencionada para el peso tala, pero con més precision = Talla para Ia Edad: Define et crecimiento longitudinal aleanzado en relacién con la edad cronologica y sus défcts, Se relaciona con aitraciones del estado nuticional y la salud a largo plazo. Expresa desnuticiéncréricao tala baja En el plan de recuperacién y seguimiento nutrcional se debe tener en cuenta la deficiencia actual como défict @ recuperar en la etapa aguda. 34GIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NINA Y EL NINO” ANEXO N° 3 EDUCACION Y PARTICIPACION PARA LA PREVENCION a) Educacién para la salud y participacién de la comunidad en la instalacién de medidas de autocuidado como: Y Estimular la practica de la lactancia matema desde la primera hora de vida, ‘amamantamiento exclusivo en nifias y nifios menores de 6 meses, y en las nifias y los niifios mayores de 6 meses hasta los dos afios de edad de manera complementaria con los alimentos sblidos. ¥ Promocién de practicas alimentarias adecuadas en frecuencia, cantidad y consistencia seguin la edad, con énfasis en los momentos criticos de crecimiento y desarrollo. ¥ Incentivar que los alimentos y los depésitos de agua estén tapados, para evitar su contaminacion. ¥ Medidas higiénicas como lavado de manos antes y después de cambio de pafiales a las nitfas 0 los nifios y cuidados con respecto a las excretas; lavado de manos antes de reparar y consumir los alimentos y después de ir al bafio. ¥ Asesorar sobre provision de agua potable y promover la ingesta de agua segura (hervida 0 con previo tratamiento con cloro) Y Promover la disposicion adecuada de residuos sblidos y excretas. Y Alertar sobre los peligros de la ingesta de medicamentos sin indicacién médica (automedicacién), Y Educacién a la comunidad y en especial a las madres acerca de cémo prevenir € identificar precozmente la diarrea, la deteccién temprana de la deshidratacion y otros signos de alarma para acudir de inmediato a un establecimiento de salud. ¥ Asegurar el cumplimiento del esquema de vacunacion, b) Capacitacién del equipo de salud: Capacitacién al personal de salud en atencién de enfermedades prevalentes en la Infancia, que incluya el manejo de las diarreas. ~ Capacitacién al equipo de salud para el tratamiento dietoterapéutico de la nifia o el nitio. durante y después de la enfermedad diarreica. Y Programa de educacién continua para el equipo de salud sobre prevencién, que ! contemple normas de educacién para la salud, ¥ Prescripcién médica adecuada y periédica, a fin de evitar la hospitalizacion Y Capacitacién para la deteccién y asesoramiento sobre manejo de situaciones de riesgo social Fortalecimiento de las habilidades en comunicacién interpersonal e intercultural Y Administraci6n de Zinc en todo caso de diarrea en niffas y nifios menores de § afos. ¢) Control Sanitario y medidas de Salud Publica: ¥ Considerar la vigilancia epidemiolégica como base para la intervencién, Y Difusi6n de mensajes preventivos a través de campafias publcitarias por diferentes medios, ¥ Garantizar el acceso a la atencién de Ia salud, coordinando ademas los sistemas de referencia y contrarreferencia. ¥ Atticulacién de las acciones de salud con las politicas sociales. Aislamiento de los contactos de acuerdo al caso. Y Garantizar la vacunacién contra el rotavirus, a 35GGUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NINA Y EL NINO” ANEXO N° 4 LIQUIDOS RECOMENDADOS POR LA OMS ? Los liquidos que se deben dar: En muchos paises hay una serie de liquidos caseros recomendados. Cuando sea posible, entre estos liquidos se debe incluir al menos uno que contenga sal normalmente. También debe darse agua segura. Deberdn recomendarse otros liquidos que las nifias o los nifios tomen con frecuencia en esa zona y las madres consideren adecuados para las niias y los nifios con diarrea, lo que hard que estén dispuestas a darselos en mayor cantidad cuando se les aconseje hacer. iquidos adecuados: Podran darse la mayoria de los liquidos que normalmente toma una nifia o un nifio. Resulta practico dividir estos liquidos en dos grupos: Y _Liquidos que normalmente contienen sal, como: = Solucion de SRO. - Bebidas saladas (por ejemplo, agua de arroz salada), = Sopas 0 caldos de verduras y hortalizas o de pollo con sal Tambien se puede ensefiar a las madres a que agreguen sal (aproximadamente 3 gil) a una bebida © sopa sin sal durante los episodios de diarrea, pero esto requiere un esfuerzo educative continuado ¥ _Liquidos que no contienen sal, como por ejemplo: = Agua simple ~ Agua en la que se han cocido cereales (por ejemplo, agua de arroz sin sal) = Sopa 0 caldo sin sal ~ Aqua de coco. = Jugos de fruta fresca no endulzados. - Infusiones o mates Liquidos inadecuados ‘Algunos liquids son potenciaimente peligrosos y deben evitarse durante la diarrea Coneretamente, las bebidas endulzadas con azticar, que puede causar diarrea osmética e hipernatremia. Algunos ejemplos son: Y Bebidas gaseosas comerciales. ¥ Jugos de fruta comerciales, Y Bebidas energizantes. Otros liquidos que también deben evitarse son los que tienen un efecto estimulante, diurético 0 purgante, por ejemplo: ¥ Café, v Te. 36‘GLIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LANINA Y EL NINO” ANEXO N° 5 HOJA DE REGISTRO DIARIO DE BALANCE HiDRICO HOIADE REGISTRO DIARIO DE BALANCE HIDRICO Fuente: Adaptacion de la Hoja de registro diario de balance hidrico del Hospital Nacional Cayetano Heredia, 37Guia TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD DIARREICA AGUDA ENLANINA Y EL NINO” ANEXO N° 6 COMPOSICION DE LA SOLUCION DE SALES DE REHIDRATACION ORAL (SRO) DE ‘OSMOLARIDAD REDUCIDA EXPRESADA EN PESO Y CONCENTRACION MOLAR [componente SRO gramosiliro | Componente SRO_| mmoliiiro_| | Cloruro sédico 26 Sodio 75 | Glucosa anhidra 135 | Cloro 6 | | Cloruro potasico 15 Glucosa 75 | citrato tisédico dinidratado 29 Potasio | 20 | [Aretha REED 10__| | Osmolaridad total 245 Fuente: Organizacion Panamericana de la Salud (2008) Tratamiento de a darrea. Manual clinico para los servicios e salud, FOHICH/O8,17.E; Washington, 0.C.; OPS Forma de preparacion: Y Disolver el contenido del sobre de SRO en 1 litro de agua segura (hervida o clorada) fria, ¥ Una vez preparada la solucién administraria durante las 24 horas siguientes, ¥ Después de ese tiempo, descartar el sobrante no utilizado. Importante: No hervir la soluci6n de SRO. 38GUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDAEN LANINA Y EL NINO” ANEXO N° 7, FORMATO DE NOTIFICACION DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A. MEDICAMENTOS. ES CeNTRO NAO: OCF RAACONGLANCIAY TEONOMIOLANOAA [NOTIFICACION DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTCS PARA PROFESIOMALES DE SALUD LCONFIDENCIAL, tae [are [een [as oR OE sable agen Prt ene: leet soe eee ie pi = ‘an foot | presen ee Reepencr =| [ae TPT TST es es ae 3 TT Tt ene a SO ea froste a rearees™ Cneinemcibnunenspaslaneincsicte fede Encode snpecha Ge prolenae de caked car W Regata Sia Feta ri a eee Som | VindeAdn, | Feces Fecha al eee se seocmie prctgcin [aerate aes TRIES Prt Fecha de nitieaion J Wheto a: En canoe reacciones BaveTaa5 aves eI Comite Famacovilanta BODE COOpHEME NS ATER SERS (1 informe de avestgacian de sospech Ge reaccion sdvraa grave” “tit cocomeno es vaio soo para Stems Perare ae Famaconpaanod y Tecroptinos” 39GUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NINA Y EL NINO” A | COMTRO KAGONAL DC FARMACOUGLANOINY TEENOVIORANCA |NSTRUCTWO PARA COMPLETAR EL FORMATO DE NOTHCAGION DE SOSPECHA DE REACCOONES ADVERSAS A MEDCAMENTOS. PARAPROFESIONALES DE SAL0 | ‘eblave asus Ue. legs I ceeza cea el medcarmn caus ean ater (3 Soetoro e930) ‘otras macres ats expen o cocci omgensatocexoacs lve, oceacae nes econ cn ‘Teseaveitn ages se este fodolrracs pats Tecoras Sts resersen, slgee a eo {oso cr rove o descr ue are Sirsfomacn sctazs oe Gaol coo Soar. Eneann crane rics sranea se mri eer lee on nea face [os soapecos recone adverse graves rb ie ai sis lve oor, nw paz no apo Serer 7 5 ‘etblecis en cams nubiecrnen, Nonbres © ics: Rego los ames 0 ica oe lad Exesao on sivoce ec sam ace, nero. Er eae a als fo eve cago toad aces Ron 3 ‘meres Gales ogc ae [eae cro un nce an corer Pass: Cress enki er 05005 ‘stein ye OM Se cre covet, Esnlecmirt, hoy ror cree cl esiabeciete (Pork mio sas, mwa de sh races es ltr) ones ca RA ‘apnonice pence y CIN: nic ever ease ‘heer (pre: Canc ftleryacas de Asem, te) 75 Reese anie GEO fantiacm seracioel |S ‘Slerecsen) REACCIONES ADYERSAS SOSPEOMOAS. mata sin pe can aa ae eres 2 ‘edeaon paren ce caked aon (Peer Tas deci. Rese adress: Osean dealsarecte Ins) maccore oeme) ebjers leases © sera yb ‘omaoin dics rears fesbae cin pve ne ctr ‘prs yo lan trates, dope shecal as (echt tannones hace boo rly deste de ‘etnies sees) Ex eae cedure ‘Sppéuce de taco yo ean pane lr es ce ‘edeonens ues ysemu ces eae career) Over dior. imporanes ela fibrin at ‘Deckone nade pear de roca mice pasos ‘Grooraanes ipa gore ipeteratn ie Snes rt, Sshnean eraepica te) eres conseenes or cee ito pre, shepn, emacs corsuwo se tks sla MEDVcAMENTOKS SOSPECHOSO;S) Tetyess is encima y teva lmacsis foo ene ‘racing nye) Sle Reacareme es genres Poors meson sta rove esc ars. Eres terreus coro sco slr pra late 2 terrace oe core od der ges eta thas de ona cao. y (Theres Sberin ser eine Segit io esate Lent: Cdacr of rente iboats aso ‘hi dete sit. ote: gar ie ee Yo mers ue eno on" en osatecurca ct dis ot cred y wide on resin sunatase ye ervas de onion ‘eseareroe epee Thana) Vara sontnsusion Omta bs va Se miataoe ‘redeaneso be geno VO. 7b acon nie ya: areca iho) noc ‘Salo se sped el waters an ears a ge beara crue o manera oe etx, Wet de pescipon. Desde I edeacin oo ad rmescaneob peets aazs eel noe. Pes epece eben te a mcenstn y ecoasin co tg i araoot seks S.No 6 he toes urd (reavavta by ibmaor © 10 on ress acer yo Senn © pacete obi totumint grat eeé, dear 3 ‘ses mein rare facie SORES, Sear. ese enti, {cave de anpece de protienas cll: Comper ‘lowe aes MEDICAMEXTOS CONCOMTANTES UTRIZADOS EN LOS 3 ‘ULTOS MESES pat escarertor zane linn rae sev ssean ae bacon Coma be poser rescedkon yess “ae aaaneaea. Bela be ‘receavenon ue far Tat sar C1 o ea 3 ‘orate gers Roe ante PeccSree coe fenie meses er pac Tos Det nonFcADoR Nomteesy apetidos, protein, sons, arta slecrénco (ie cote oe pera}. eter er pot scar ‘cio sen yo rs cia jue oe Feta e ntsc: ca ech (Des) ora 22 aru oat. Wnetiacon Ee cen sa rao xi ol Certo Ge Relea Repo einsticonsSeFemmepancn 40GGUIA TECNICA: GLIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO YT DIARREICA AGUDA ENLA NINA Y EL NINO” FAMIENTO DE LA ENFERMEDAD ANEXO N° 8 GLOSARIO + Zinc, es un mineral para el crecimiento, la diferenciacion y el metabolismo de las Células, y su carencia restringe el crecimiento en la infancia y disminuye la resistencia a las infecciones. Se ha visto que la administracién de suplementos de Zinc reduce la duracion y la gravedad de la diarrea y previene episodios posteriores + Sales de Rehidratacién Oral (SRO), son una formula de sales basada en glucosa que se utiizan para rehidratar. Actualmente la OMS UNICEF recomienda las SRO de osmolaridad reducida con niveles inferiores de glucosa y sal, lo que acorta la duracion de la diarea y la necesidad de administrar liquidos no programados por via endovenosa. La composicién de estas sales es: Cloruro de sodio 2.6 g/L, Glucosa anhidra 13.6 g/L, Cloruro de potasio 1.5 g/L, Citrato trisédico dihidratado 2.9 gil. Osmolaridad total 245 mmoli. + Enterotoxinas 0 citotoxinas, la enterotoxina es una sustancia producida por ciertas bacterias que dafian el sistema digestivo. Las enterotoxinas ingresan al estémago e intestinos al consumir alimentos 0 agua contaminada causando sintomas como calambres, nauseas, vomitos o diarrea, ‘+ Proceso autolimitado (de una enfermedad 0 proceso), que suele terminar sin tratamiento, ‘+ Intususcepeién en el lactante, la intususcepcién o invaginacion intestinal es una condicién en la que parte del intestino se desliza en una parte inmediatamente contigua (© dentro de otra. Usualmente da como resultado sintomas de obstruccién intestinal, Pudiendo ocasionar isquemia en la parte afectada del intestino. + Ileo paralitico, obstruccién funcional del fleon (intestino), debido a la pérdida de ‘movimiento intestinal ‘+ Sonda nasogastrica, una sonda nasogastrica es un tubo especial que lleva alimento ylo medicamento hasta el estémago a través de la nariz. Puede usarse para todos los alimentos para suministrarle a una persona calorias adicionales. 4‘GUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA NINA Y EL NINO” Vill. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Organizacién Mundial de a Salud. Clasificacion estadistica internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud, décima revisién. Vol. 3. Ginebra, OMS, 1994 Disponible en http:/ iris. paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/6282/Volume1 pdf?sequence=1, revisado el 4 de enero de 2017 2. Organizacién Panamericana de la Salud. 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