IntroducciénBloque 1Bloque 2Bloque 3Bloque 4Referencias Teorias del control motor Introduccién Una persona genera movimientos para cumplir las demandas de la tarea que se realiza dentro de un entorno especifico. De esta forma, puede decirse que la organizacién del movimiento esta condicionada por factores intrinsecos a la persona, la tarea y el entorno. La capacidad del individuo para satisfacer las demandas de interaccién, tarea y entorno determina la capacidad del funcionamiento que posee. La investigacién del contro! motor que se centre solo en los procesos internos de la persona, sin considerar el entorno en el que se mueve el individuo o la tarea que esta realizando, llevara a una visién incompleta. 1. Caso La paciente Irene, en tratamiento de rehabilitacién, debe realizar una actividad especificada por el profesional. La indicacién fue la siguiente: 1. Firma como lo harias normalmente en un trozo pequefio de papel. Después, vuelve a hacer lo mismo en grande sobre una pizarra. Ahora, intenta hacerlo de nuevo, pero con la otra mano. Una vez realizada la actividad, examinards las tres firmas minuciosamente y buscaras los elementos comunes a todas ellas. De esta forma, estas basando tu actividad en las teorias del contro! motor, pero ,cuales son las teorias del control motor? ,Cudles son las consecuencias clinicas del tratamiento y sus limitaciones? 2. En una cinta mecénica, se le pide a Irene que realice una marcha y, mientras, el profesional comienza a aumentar la velocidad de la cinta y la paciente intenta seguir el ritmo de la velocidad de la cinta. Esta actividad tiene como objetivo actuar, especialmente, gen qué teoria? Con base en la actividad realizada en rehabilitacién, debemos dar respuesta al caso y comprender, como partida, qué es el control motor. El campo del control motor se orienta a estudiar la naturaleza del movimiento y cémo este 8 controlado, El término control motor se define como la capacidad de regular 0 dirigirlos,mecanismos que son esenciales para que se produzca el movimiento. Plantea preguntas como: gde qué forma el sistema nervioso central (SNC) organiza los innumerables musculos y articulaciones para generar movimientos funcionales coordinados? 4De qué manera es utlizada la informacién sensorial proveniente del entomo y del cuerpo para seleccionar y regular el movimiento? zDe qué forma la propiocepcién, las tareas que realizamos y el entorno en el que nos movemos influyen en nuestro comportamiento del movimiento? {Cudl es la mejor manera de estudiar el movimiento y cémo este puede ser cuantificado en pacientes con problemas en el control motor? Es por esto por lo que los i Ello'se con "problemas de control motor que originan trastomos funcionales del movimiento. La valoracién y el tratamiento de dichos trastornos dependen de diversos factores, incluidos los conocimientos de las bases neurales para el control del movimiento normal y la fisiopatologia en las alteraciones de! movimiento. Las estrategias de valoracién y tratamiento deben ser coherentes con los conocimientos actuales en lo referente a las bases neurales de los trastornos del movimiento. Las estrategias terapéuticas se han elaborado para mejorar la calidad y la cantidad de posturas y movimientos esenciales para la funcién de cada individuo. En consecuencia, para la practica clinica, es indispensable conocer el control motor y, en particular, la naturaleza y el dominio del movimiento normal y del patolégico. Se iniciara con el estudio del control motor a través de la exposicién de aspectos importantes sobre la naturaleza y el control del movimiento. A continuacién, se analizaran las diversas teorias del control motor, para dar respuesta al caso de Irene, y tendremos en consideracién los supuestos en que se basan y sus implicancias clinicas con sus limitaciones, Responderemos a las primeras dos preguntas del caso. 3. Control del movimiento: teorias del control motor conjunto de ideas abstractas sobre el control del movimiento. Una teoria es un conjunto de planteamientos interconectados que describen estructuras 0 procesos no observables y los vinculan entre si y con fenémenos observables. En este caso, reflejan criterios abstractos heterogéneos en cuanto a la forma en que el cerebro controla el movimiento. El valor de la teoria aplicada a la practica te puede llevar a preguntarte si influyen realmente las teorias sobre lo que los terapeutas hacen con sus pacientes, y la respuesta a esto es si, Las practicas de rehabilitacién reflejan las teorias o ideas basicas que tienenlos miembros del personal asistencial en cuanto a la causa y a la naturaleza de la funcién y la disfuncién. En términos generales, las acciones de los terapeutas $6! basan’ en» “supuestos que se derivan de las teorias. Las practicas especificas vinculadas con la evaluacién y la intervencién utilizadas con los pacientes con algiin trastomno del control motor vienen determinadas por suposiciones basicas sobre la naturaleza y la causa del movimiento, “La teoria sobre el control motor es parte de la base tedrica necesaria para la practica \Glinica. Pueden ayudar a los terapeutas a interpretar el comportamiento o las acciones de || los pacientes que atienden; permiten a los profesionales ir mas alld del comportamiento de un paciente y ampliar el Ambito de aplicacién a un ntimero mucho mayor de casos. Ademés, constituyen una gufa posible para las acciones de los terapeutas. Teoria refleja Sherrington fue quien senté bases experimentales de la teoria cldsica refleja del control motor. La estructura basica de un reflejo se muestra en la figura 1, Aqui, se entiende’a los el lejos Figura 1: Estructura basica de un reflejo. Receptor, conductor y efector Estilo. —— > pospust Fuente: Shumway-Cook y Woollacott, 2019. 1. Es imposible considerar un reflejo como la unidad basica del comportamiento si dentro de las categorias de comportamiento motor se reconoce a los movimientos espontaneos e involuntarios, ya que el reflejo debe ser activado por un agente externo. |2. No explica ni predice adecuadamente el movimiento que se produce en ausencia de un estimulo sensorial."3. No: explica movimientos ‘répidos, es decir, sucesiones de movimientos que se producen con demasiada rapidez como para que haya retroalimentacién sensorial basada en el movimiento anterior que desencadene al siguiente. 1/4. El concepto de que una cadena de reflejos pueda crear comportamientos complejos no explica el hecho de que un solo estimulo origine respuestas variables seguin el contexto y drdenes “descendentes” '5.La cadena refleja no expica la capacidad de producir movimientos nuevos. Estos tltimos ponen en marcha combinaciones Unicas de estimulos y respuestas con base en las normas previamente aprendidas. Consecuencias clinicas: si los reflejos encadenados o “compuestos” son las bases para el movimiento funcional, Tee \deberian’permitiies a tos terapeutas predecir la funcién. Ademds, los comportamientos motores de un paciente se interpretarian en términos de la presencia o ausencia de reflejos de control. Por ultimo, la rehabilitacion de! control motor para realizar tareas funcionales se centraria en aumentar o disminuir el efecto de los reflejos durante las tareas motoras. Teoria jerarquica Numerosos investigadores han contribuido a la idea de que él sistema nervioso esté ‘organizado de forma jerarquica. Uno de ellos afirmé que el cerebro tiene niveles de control superiores, medios e inferiores, equivalentes a dreas superiores de asociacién, la corteza motora y niveles medulares de funcién motora. En términos generales, ell control) jetérquico ha sido definido como la organizacién dél SNC de arriba’a abajo, es decir, cada. nivel, superior ejerce control. sobre el inferior, como se muestra en la figura 2, En una jerarquia vertical estricta, las lineas de control no se entrecruzan y, por ello, no hay un control desde abajo hacia arriba. Los reflejos eran parte de una jerarquia del contro! motor en la que los centros superiores inhibian normalmente a estos centros reflejos inferiores. Georg Schaltenbrand, en 1928, utiliz6 los conceptos de Magnus para explicar el desarrollo de la movilidad en nifios y adultos y describié el desarrollo dé la movilidad humana en semi sai aa . te os Figura 2: Teoria jerarquicaArriba AOA AAA A ¥, Fuente: Shumway-Cook y Woollacott, 2019. En la década de 1940 stor les ferior. Esto se dio a conocer como la teoria de la neuromaduracién del desarrollo. En la figura 3, se muestra un ejemplo de esta teoria. En ella, epmamboseneldesamalo. Figura 3: Teoria de la neuromaduraci6n del desarrollo etructurse Desarrollo doles Desarrllo, rouroanatemicas _refljon postraloe motor Fuente: Shumway-Cook y Woollacott, 2019. Los conceptos actuales que describen el control jerdrquico dentro del sistema nervioso ental }), de acuerdo con la tarea a realizar. Ademas, se ha modificado la participacién de los reflejos en el movimiento. Ya no se consideran el tinico factor determinante de! control motor, sino que son uno de los muchos procesos importantes en la generacién y el control de este [Bimitaci@R@S: una de las limitaciones de la teoria refleja/jerarquica del control motor es que no puede explicar el predominio de un comportamiento refiejo en determinadas ‘situaciones en adultos sanos, Por ejemplo, si una persona tropieza con un obsticulo, inmed . jema: E . Aejo si elnivel mas bajo de la jerarqufa que domina la funcién motora y es ejemplo del control de “abajo-artiba. Por esto, es importante que el profesional sea cauto en suponer que todos los comportamientos de bajo nivel son primitivos, inmaduros y de inadaptacién, mientras que los comportamientos de nivel superior (corticales) son maduros, adaptativos y apropiados. Consecuencias clinicas: una fisioterapeuta pionera en la rehabilitacién temprana de accidentes cerebrovasculares utilizé la teoria jerarquica refleja para describir los trastornos del movimiento tras una lesién de la corteza motora. Sefialé que, cuando la influencia de [08 centros superioras $8 interfere temporal © permanentements, los reflejos normales se ‘yexageran y aparecen los denominados gefiGjOSTBaISIEGIEUs. Otra investigadora, en sus analisis sobre la actividad refleja postural anémata en nifios con pardlisis cerebral, agregé la idea de que la liberacién de respuestas motoras integradas en niveles inferiores para escapar de influencias restrictivas de centros superiores, en particular los de la corteza, conduce a una actividad refleja postural anémala. Teoria ecolégica En la década de 1960, se comenzé a explorar la forma en la que el sistema motor del individuo te permite interactuar con mayor eficacia con el entorno para realizar un comportamiento orientado a objetivos. Su investigacién se centré en cémo los humanos detectan informacién proveniente del entorno que es trascendente en las acciones y la forma en que se utiliza para controlar los movimientos. Desde poco después de nacer, surge la capacidad de utilizar las percepciones para orientar las acciones. Por ejemplo, a las 15 semanas de vida, los lactantes no alcanzan automaticamente todo objeto que se les pasa por delante, pero, en cambio, son capaces de utilizar las percepciones vinculadas con la velocidad para determinar de antemano si pueden agarrar una pelota. El planteamiento anterior fue ampliado y terminé por ser conocido como el enfoque ecolégico del control motor. Este sugiere que el control motor evolucioné para que los animales pudieran hacer frente al medio que los rodea, desplazarse con eficacia para obtener alimento, alejarse de los predadores, construir refugios e incluso jugar. Los investigadores comenzaron a enfocarse en la forma en que las acciones estan orientadas al entorno. Las — acciones necesitan informacién perceptiva especifica de una accién orientada a un _ objetivo y realizada dentro de un entomo especifico, La organizacion de la accién es especifica para la tarea y el entorno en el cual esta se realiza. Desde una perspectiva ecolégica, es importante saber la forma en la que un organismo detecta la informacién del entorno que le es importante para la accién, cémo deben recibirla y la manera en que estainformacién se usa para modificar y controlar el movimiento. La perspectiva ecolégica ha ampliado los conocimientos sobre la funcién del sistema nervioso en comparacién con el planteamiento de este como un sistema sensorial/motor que reacciona a variables del entorno hasta la de un sistema de percepcién/accién que explora de manera activa el entorno para alcanzar sus propios objetivos. qkeimitacions! el enfoque ecolégico ha ampliado el conocimiento sobre la interaccién del corganismo y el entorno, pero ha concedido menos énfasis a la organizacién y la funcién del sistema nervioso que permite dicha interaccién. Consecuencias clinicas: ictivo de su entomo, Ja exploracion activa de la tarea y el entomo en el que esta se realizard le permite al sleet eas egnecenrrm lle maetaset SATML0 adaptabilidad es importante no solo en la forma en que el individuo organiza sus movimientos para realizar una tarea, sino también en la manera en que cada uno utiliza la percepcién. Ayudar al paciente a explorar posibilidades para alcanzar el objetivo de una tarea funcional de multiples formas ante las restricciones de diferentes entornos, ya que las caracteristicas de estos influyen decisivamente en la seleccién y ejecucién de movimientos orientados a objetivos. El control motor eficaz requiere que el paciente aprenda a percibir los aspectos decisivos de un entorno que repercuten en la forma en que se organiza el movimiento. Lo anterior sugiere que un aspecto clave del proceso de rehabilitacién es controlar y manipular el entorno de manera que los pacientes puedan aprender a percibir sus caracteristicas fundamentales y adaptar los movimientos como corresponda, 4, Teorias de la programacién motora Los cientificos se han apartado de concepciones en las que el SNC se defina como un sistema principalmente reactivo y han comenzado a explorar la fisiologia de las acciones en lugar de la fisiologia de las reacciones. Las teorias reflejas han sido titiles para explicar algunos patrones estereotipados de movimiento. Sin embargo, una forma alternativa para analizar los reflejos es considerar que es posible eliminar la aferencia sensorial y, aun asi, tener un patrén de respuesta motora. Si se separa la respuesta motora procedente de un estimulo, nos queda el concepto de un patrén motor central. Esta teoria de un patrén motor central (0 programa motor) es mas flexible que la teoria refleja porque se puede activar mediante estimulos sensoriales 0 por procesos centrales. Los cientificos quecontribuyeron al desarrollo de esta teoria contaron con datos clinicos, psicolégicos y biolégicos. El movimiento es posible incluso en ausencia de una accién refleja. Las aferencias, a pesar de que no son esenciales para impulsar el movimiento, desempefian una funcién importante para modular la accién. El término programa motor puede ser utiiizado para identificar GPC, es decir, un circuito neural especifico similar. En ese caso, el término representa conexiones nerviosas que son estereotipadas y programadas. A pesar de lo mencionado, el término programa motor se usa, también, para describir los programas motores de nivel superior que representan acciones en términos mas abstractos. Como se muestra en la figura 4, se ha planteado la hipétesis de que las normas para escribir una palabra determinada se almacenan en un programa motor abstracto dentro de niveles superiores del SNC. En consecuencia, es posible enviar, a diversas partes del cuerpo, érdenes nerviosas provenientes de dichos centros superiores para realizar una firma como en el caso planteado de Irene. Aun asi, los elementos de la firma escrita permanecen constantes, sea cual sea la zona del cuerpo que desempefie la tarea. Limitacione: el concepto de GPC amplié la comprensién de la participacién del sistema nervioso en el control del movimiento. Sin embargo, dicho concepto nunca se usé para sustituir la importancia de las aferencias sensoriales en el control del movimiento, sino que simplemente amplié el conocimiento sobre la flexibilidad del sistema nervioso para generar movimientos y su capacidad de generarlos en ausencia de retroalimentacién Figura 4: Niveles de control para los programas motores y sus sistemas eferentes 0 de salida weno doce raze dare mano guid Méscuios de ts ] Fuente: Shumway-Cook y Woollacott, 2019. Como se ve en la figura anterior, Las reglas para la accién estan representadas en el nivel més alto, en los programas motores abstracts. Los niveles mas bajos de la jerarquia contienen informacién especifica, en la que se incluyen las sinergias de respuesta muscular, esenciales para efectuar la acciénUna limitacién importante del concepto de programa motor es que tal elemento no puede considerarse como el unico factor que controla la accién. Por ejemplo, dos érdenes idénticas enviadas a los flexores del codo originaran movimientos diferentes, seguin si el brazo esta en reposo a un lado del cuerpo o si la persona lo sostiene por delante de su cuerpo. Las fuerzas de la gravedad actuaran de manera diferente en la extremidad en las dos situaciones y, con ello, modificarén el movimiento, Ademas, en caso de fatiga de los musculos, érdenes similares del sistema nervioso generaran resultados distintos. En consecuencia, el concepto de programa motor no toma en consideracién que el SN debe afrontar variables del sistema musculoesquelético y del entomo para lograr el control del movimiento. Consecuencias clinicas: las teorias del programa motor les han permitido a los clinicos ir més alla de una explicacién refleja en los trastornos del control motor. Las explicaciones de los movimientos anémalos se han ampliado para incluir problemas que resultan de iregularidades en los GPC o en los programas motores de niveles superiores. En pacientes con afectacién de los niveles superiores de la programacién motora, la teoria de programacién motora sugiere la importancia de ayudarles a volver a aprender las normas correctas de accién. Ademas, las intervenciones que se emprendan deben centrarse en rehabilitar movimientos que sean importantes para una tarea funcional y no solo reeducar misculos especificos de forma aislada. Teoria de sistemas Bernstein, en 1967, también participé en la elaboracién de las teorias de programacién motora y admitié que es imposible entender el control nervioso del movimiento sin comprender las caracteristicas del sistema que se esta moviendo, asi como las fuerzas internas y externas que acttian en el cuerpo; al describir las caracteristicas del sistema que se esté moviendo, concibié al organismo en su totalidad como un sistema mecdnico que poseia masa y que estaba sujeto a fuerzas como la gravedad, la inercia y las que dependian del movimiento. Demostré que la misma orden del SNC podia originar movimientos muy diferentes por la interconexién de fuerzas externas y variaciones en la situacién inicial. Por las mismas razones, érdenes diferentes también podian generar el mismo movimiento, Se sugirié, también, que el control del movimiento integrado probablemente fuese distribuido a través de numerosos sistemas que interactuan trabajando en cooperacién hasta alcanzar un movimiento. Todo lo anterior permitié que surgiera el concepto del modelo de distribucién de contro! motor. Al describir al cuerpo‘como un sistema mecénico, se observé la existencia de numerosos grados de libertad que necesitan ser controlados. Por ejemplo, el cuerpo humano tiene gran cantidad de articulaciones que se flexionan o extienden y muchas de ellas también efecttian movimientos de rotacién, por ejemplo, en el caso de Irene, al realizar las firmas. Tal situacién complica de forma extraordinaria el control del movimiento, Por esta razén, se planted que la coordinacién del movimiento es el proceso de dominar los grados redundantes de libertad en el organismo mévil. Es decir, se trata de convertir el cuerpo en un sistema controlable. Como solucién al problema de los grados de libertad, se planteé la hipstesis de que el control jerdrquico existe para simplificar el control de los miiltiples grados de libertad del cuerpo. De este modo, los niveles superiores del sistema nervioso activan a los inferiores y estos itimos activan sinergias 0 grupos de musculos que estén obligados a actuar juntos en una sola unidad. Por ejemplo, cuando aumenta la demanda para realizar una tarea, también lo hace la sefial de control que lleva a la sinergia y esto causa incrementos paralelos en la activacién de todos los musculos en el acto sinérgico. Por ejemplo, se consideré que algunas sinergias sencillas eran las de locomocién, las posturales y las respiratorias, Desde que Bemstein planted por primera vez el concepto de sinergias, varios investigadores han continuado estudiando este concepto y, como consecuencia, el conocimiento de la naturaleza de las sinergias continda en evolucién y cambio. En esta nueva definicién, las sinergias no son utilizadas por el sistema nervioso para eliminar grados redundantes de libertad, sino que para garantizar un rendimiento flexible y estable de las tareas motoras. Denominaron: a esto el “principio de la abundancia’. Definieron “sinergia’ a la organizacién nerviosa de un sistema de miitiples elementos (como misculos) que: a) organiza la distribucién de tareas entre un conjunto de variables elementales (como los misculos); y b) asegura la coexistencia de variables elementales a fin de estabilizar las variables de rendimiento (como el centro de masas en el control de la postura o el punto final en una tarea de alcance). De ese modo, las sinergias muestran estabilidad frente a las perturbaciones y flexibilidad para resolver tareas simulténeas, Se han estudiado, también, la organizacién y estructura de las sinergias musculares utilizadas para el control del equilibrio, Dentro de los modelos tradicionales de sinergia, un misculo pertenece solo a una de ellas y los musculos que la componen son activados igualmente de forma unitaria. Los conceptos nuevos de sinergia sugieren que un musculo pertenece a multiples sinergias; ademas, un musculo individual hace una contribucién Unica a cadasinergia. Por Ultimo, la activacién total de un musculo depende tanto de la activacién simultanea de miltiples sinergias que lo incluyen como de la contribucién relativa que dicho miisculo hace dentro de cada una de estas sinergias. Sobre tal base, el concepto de sinergias ha evolucionado. La teoria de sistemas dindmicos proviene de un estudio mas amplio de la dinamica o la sinergia dentro de la fisica y plantea las dudas siguientes: ¢de qué forma los programas y la organizacién que se observan en el mundo exterior se realizan a partir de sus partes constituyentes desordenadas? ,Cémo tales sistemas cambian con el paso del tiempo? En la naturaleza, se observan con frecuencia casos de autoorganizacién. No es necesario que un “centro superior” emita érdenes para alcanzar una accién coordinada. El principio en cuestién, aplicado al control motor, predice que el movimiento podria surgir como resultado de elementos interactivos, sin la necesidad de érdenes ni programas motores especificos dentro del sistema nervioso. La perspectiva de sistemas dindmicos también intenta hallar descripciones matematicas para estos sistemas de autoorganizacién. Otro rasgo importante de los sistemas dinémicos son sus propiedades no lineales: Un sistema no lineal es aquel cuyos elementos de salida no son proporcionales a los de entrada. Se trata de un sistema que se transforma en otro con una configuracién nueva cuando se modifica un solo parémetro de tal conducta y alcanza un valor decisivo, Por ejemplo, el caso de Irene, nuestra paciente que camina cada vez mas rapido, llegara a un punto en que, de forma stibita, cambiard e iniciard el trote, si usted siguiera aumentado la velocidad de la cinta, ella seguird acelerando su movimiento lo que generard otro cambio. {Qué es lo que hace que se produzca un cambio de un patrén conductual (caminar) a otro nuevo (trotar)? La teoria dindmica sugiere que el nuevo movimiento se produce porque tiene lugar un cambio fundamental en uno de los sistemas, denominado “parametro de control’. Este elemento es una variable que regula el cambio en el comportamiento de todo el sistema. En consecuencia, la perspectiva de accién dindmica ha eliminado el énfasis en la nocién de las érdenes provenientes de SNC para controlar el movimiento y ha recurrido a explicaciones fisicas que pudieran contribuir a las caracteristicas del movimiento. Figura 5: Teoria dinamicaVelocidad Gatopar Estado del ™ Fuente: Shumway-Cook y Woollacott, 2019 La teoria de sistemas predice cambios especificos en el comportamiento como resultado de las modificaciones en una dindmica lineal de un sistema en movimiento. Por ejemplo, a medida que se produce un aumento lineal de la velocidad de locomocién, se alcanza un tope o umbral que origina un cambio no lineal en el comportamiento del animal en movimiento, que pasa de la marcha al trote, como en el caso de Irene. Un concepto importante para describir el movimiento desde la perspectiva de la teoria de sistemas dindmicos es la participacién de la variabilidad en el control del movimiento. En esta teoria, el movimiento humano, tal y como ocurre en otros sistemas complejos no lineales, posee una variabilidad inherente que es de importancia decisiva para la funcién éptima. La variabilidad del movimiento incluye las variaciones que se producen, normalmente, en la ejecucién motora a través de repeticiones multiples de una tarea, Sin embargo, la variabilidad en el control motor en la teoria de sistemas dinamicos se considera de forma diferente a lo que plantean otras teorias del control motor. Por ejemplo, en la teoria de la programacién motora, se considera a la variabilidad como una consecuencia de errores en Ia ejecucién motora, con la suposicién de que, a medida que dicha ejecucién mejora durante la adquisicién de una habilidad, disminuye el error y, por tanto, la variabilidad. A diferencia de ello, la variabilidad, segun la teorla de sistemas dinamicos, no es considerada el resultado del error, sino mas bien una condicién necesaria para la funcién éptima. Una variabilidad éptima permite que existan estrategias adaptativas y flexibles y, al mismo tiempo, que se logre el ajuste a cambios en el entorno y esto en si mismo es un elemento esencial del movimiento normal. Muy poca variabilidad puede ocasionar lesiones (como en el caso de esguinces recidivantes), mientras que el exceso de esta conduce a una ejecucién motora alterada, como ocurre en personas con ataxia Limitaciones: zcudles serian algunas de las limitaciones de la teoria de sistemas delcontrol motor? Esta es la mas compleja y amplia de las teorias que se han expuesto hasta el momento. Dicha teoria toma en consideracién no solo las contribuciones del sistema nervioso para la accién, sino también las aportaciones del sistema musculoesquelético, asi como las fuerzas de la gravedad y la inercia, y predice el comportamiento mucho mejor que las teorias previas. Esta teo nos recuerda que el sistema nervioso de forma aisiada no permitiré anticipar el movimiento. El conocimiento de la aplicacién e importancia de este tipo de andlisis en la practica clinica puede ser muy dificil Consecuencias clinicas: la teoria de sistemas conlleva muy diversas consecuencias para los terapeutas. En primer lugar, destaca la importancia de concebir al cuerpo como un sistema mecénico. El movimiento depende no solo de las aferencias del sistema nervioso, sino también de estas ultimas filtradas por un sistema mecanico que es el cuerpo. Al atender al paciente que presenta algiin déficit del SNC, el terapeuta debe ser cuidadoso al valorar cémo afectan las alteraciones al sistema musculoesquelético, asi como al sistema nervioso y a la pérdida global del control motor. La teoria de sistemas sugiere que la evaluacién y la intervencién deben orientarse no solo a las alteraciones de sistemas individuales que contribuyen al control motor, sino también al efecto que estas alteraciones producen al interactuar milltiples sistemas. Después de todo lo expuesto, uno puede preguntarse: ,cudl es la teoria del control motor que se adapta a las necesidades tedricas y practicas actuales de los terapeutas? Tal y como se puede ver, no existe una sola teoria que posea todos los atributos en cuestién. Cualquier teoria actual del control motor es, en cierto sentido, inacabada, ya que siempre debe haber espacio para revisar e incorporar informacién nueva. as destinadas a la rehabilita Las estrategias terapéut in del control motor reflejan conocimientos basicos. Verdadero. JustificaciénUna limitacion importante del concepto de teoria del programa motor es que tal elemento no puede considerarse como el Unico factor que controla la accion. (Verdadero] (Faso. } (Sustificacién Referencias Shumway-Cook, A.; Woollacott, M. (2019) Control Motor, De /a Investigacién a la préctica (5.a ed.). Pensilvania, Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins