NEFROLOGIA. Vol. IX. Nom. 4. 1989 Mujer embarazada como donante de 6rganos J. F. Esparrago, N. R. Robles, J. J. Cubero y E. Sanchez Casado Seccidn de Nefrologia. Hospital Regional Infanta Cristina, Badajoz. Seftor director: Si bien la ley espafola define con claridad los cri- terios de muerte cerebral y los requisitos necesarios para la donatién de érganos', atin es posible en las labores de séleccién de donantes casos que por su extrafieza no han sido contemplados en la legislacién ni en las publicaciones habitualmente utilizadas. En tales situaciones la decisién final debe modelarse en- tte los principios éticos aceptados por el equipo ex- tractor (en el cual es facil encontrar opiniones diver- gentes) y a legislaciGn vigente. Tal es el caso que ahora presentamos de la donacién de érganos por luna mujer embarazada diagnosticada de muerte ce- rebral, pero cuyo feto atin permanecia con vida En abril de 1989 una mujer sana, de treinta y tres aos, embarazada de tres meses, ingres6 en la UCI de nuestro hospital por coma secundario a traumatis- mo craneoencefélico por accidente de trafico. Al dia siguiente del ingreso la paciente carecta de respira- ccidn espontanea y la exploracién neurologic era su- gerente de muerte cerebral. El EEG era plano. Sin embargo, la ecografia mostraba un feto con movi mientos propios y latido cardiaco. La familia acepto la donacién de drganos, pero se acordé no realizar la extraccién en tanto el feto estuviera vivo. Se conti- nuaron las medidas habituales de mantenimiento vi- tal de la enferma y la ecograffa se repitié cada doce horas.-A las veinticuatro horas de muerte cerebral de la madre, la actividad motriz del feto habia cesado, pero atin existia latido cardiaco. Aproximadamente doce horas después (treinta y seis horas después del diagnéstico de muerte cerebral de la madre), y du- rante la tealizacién de una nueva ecografia, Se pro- dujo la expulsin espontinea del feto, Inmediata- mente se procedié a fa extraccin de los rifiones del cadaver, implantados posteriormente en dos hospita- les diferentes y con buen funcionamiento hasta la fecha. La obtencién de suficiente cantidad de érganos se ha convertido en uno de los principales temas a re- Correspordencia: Dr. NR. Robles Pérez Seccign de Nefrologia Hospital Regional Infanta Cristina, Cra. de Portugal, dn (06080 Badajoz. 454 solver actualmente en los programas de trasplante? En un afan de resolver el problema, los criterios mas © menos estrictos habitualmente barajados se han desdibujado en numerosos centros”: *, aceptandose incluso donantes sobre los que existen controversias desde el punto de vista ético® © Realmente la posibilidad de extraccién de érganos a una donante embarazada con feto vivo presenté problemas morales para algunos miembros del eq\ o extractor y dio lugar a la consiguiente controver- sia, ES indudable que la edad del feto esta incluida dentro de los supuestos regulados por la Ley de Inte- rupcién Voluntaria del Embarazo” y su viabilidad futura era nula, pero la mayoria del equipo fue con- trario a su aplicacién en esta situaci6n. El aborto es- ponténeo permitié realizar la extraccién sin proble- ‘mas y demostr6, al menos en este caso, que no eran necesarias actitudes intervencionistas. En la situacién actual de escasez de drganos para trasplante, todas las opciones de donacién posibles deben ser consideradas. La embarazada como do- ante serd siempre una circunstancia extraordinaria € indudablemente la decisin sobre su viabilidad y la actitud sobre el feto deberdn ser tomadas por cada equipo en su momento. No obstante, creemos que a la vista de la evolucién natural, este tipo de donacio- nes no deberia ser rechazado nunca por principio. Bibliografia 1. Real decreto 426/1980, «BOE» 63:5705, 1980, 2. Garcia Garcia M y Vallés M! Informe anual del registro de pacientes en dialsis y tasplante (1986). Nefrologia 8 (Supl 2EI-11, 1988, 3. Castelag AM, Sabater R, Grito JM, Gilveret §, Andrés E, Franco, Serallach Ny Alsina |: Funcién renal de los injertos procedentes de donantes a corazén parado. XX Reunin de la Sociedad Espanola de Nefrologia. Nefrologia 8 (Supl. 21:88, 1988, 4. Robles NR, Gomez Campdera f), Anaya F, Rengel MA, Alber tos | y Valderrabano F: Rifones de donante menor de cinco aos para trasplante. ,Cémo utilizarlos? Arch Esp Ural (en prensa), 5. GOmez Campdera Fl, Anaya F, Robles NR, Rengel Aranda MA’y Valderrabano F: Renal transplantation from anencepha tic donors. Nephron 52:98-95, 1989, 6. Caplan AL: Ethical issues in the use of anencephalic infants as 2 source of organs and tissues for transplantation. Transplant Proc 20:42-49, 1989, 7. Ley Organica 9/1985 de Reforma del Aniculo 417 bis del C6- digo Penal. *BOE+ 166:22041, 1985,