Tabel 1. Medicatie antimicrobiand ce poate fi administrata in sarcind AlTi-lea Alli-lea ie ie +{+]+]+ +/+] 4]+ fe tf Ae +{+]4]+ 7 ase utiliza ou prudent f + i t]ef4fe EEE EEE EERE E = Bs + 2. Asocierile de antibiotice pot fi justificate in urmatoarcle situatit: * Dac’ se suspecteazii infectii polimicrobiene (intraperitoneale, pelvine, etc) sau cu germeni multidrog-rezistenti (infectii nosocomiale, implante protetice, ‘terapii anterioare cu antibiotice cu spectru larg); © Infec{ii severe cu soc/disfunetie multipla de organ (pind la obfinerea Teaultatului antibiogramei); * Pentru prevenirea emergentei rezisten(ei (tuberculozd, daca se utilizeaz’ Manele antibiotice ca de exemplu vancomicina, aminoglicozidele, fosfomicina); 1 + aminoglicozidele pentru * Pentru obtinerea sinergismului (ex. penicilina Patamentul infectiilor cu enterococi); » Terapia inifiald a paciengilor neutropenici sau da Infectici nu este clara © Pentru sedderea toxicitii cA natura exact a 37inistrare: eae administrare: 4. Alegerea uni cb adeevate de a0iPT TT severe = Terapia intraventoasi trebuie adminis ile olde Boa i a fi diminual = Absorbfia oral poate gee a Beco ale antibioticelor. Distributia antibioticely, 4 Proprctilefarmacologie ale 01% 5; tesutur, de legac ientul de concentratie ge OT os ee —s gi de difuzibilitare (care depinde de cule, proteinele pl i Jiposolubilitate si de gradul de ion! re). RIANA (ANTIBIOTICE) ad literam, inseamna “Smpotriva _vieti"y) dicamente care au salvat milioane de JL. TERAPIA ANTIBAC Antibiotic-notiune care, desemneaz, in mod paradoxal, un grup de me ‘vieti in ultima jumatate de secol ‘Antibioticele au revolutionat m rau altidati fatale si derularea in siguranfa a unor eu ani de ile ‘Sunt cunoscute pana in prezent aproximativ 5000 de antibiotice. Doar aproximativ 1000 dintre acestea au fost riguros investigate # aproximativ 100 sunt folosite in mod curent in terapia infecfiilor. dicina permitind tratamentul unor infectit te proceduri de neimaginat in um Tabel 2, Istoria intreducerii in practic’ a antibioticelor ANUL INTRODUCERIL CLASE DE ANTIBIOTICE. 1935 1941 Beta ay “ta-lactamine (Penicilina) 1949 Aminoglicozide 1950 Cloramfenico} 1952 Tettacicline ulfonamide is Macrolide/lincosamide/ 186 Glicopeptide ay Rifamicine io Nitroimidazoti i Chinolone i Trimetoprimn Oxazolidinone Lipopeptide streptogramineTabel 3. Clasele de antibiotice 1.BETALACTAMINE: 9. ACID FUSIDIC PENICILINE, MONOBACTAMI, | 10. FOSFOMICINA CEFALOSPORINE, 11. QUINOLONE CARBAPENEME. 12. OXAZOLIDINONE, 2. MACROLIDE 13. METRONIDAZOL $I ALTI 3, LINCOSAMIDE NITROIMIDAZOLI 4. QUINUPRISTIN/DALFOPRISTIN | 14. SULFONAMIDE $I 5, AMINOGLICOZIDE TRIMETOPRIM 6. CICLINE, GLICILCICLINE 15, LIPOPEPTIDE 7. GLICOPEPTIDE 16, RIFAMICINE 8. FENICOLI 17. POLIMIXINE PENICILINE Clasificarea penicilinelor: A. Peniciline naturale (Penicilina G si V) B, Peniciline rezistente la penicilinaze (Peniciline de grup M antistafilococice) C. Aminopeniciline (Grup A) D. Peniciline antipseudomonas (carboxipeniciline siacil peniciline) A. PENICILINE NATURALE abel 4, Dozele de peniciline naturale ANTIBIOTIC DOZE-ADULT/ZI DOZE-COPIL/ZI PENICILINA G 3-20 mil.UI, im/iv, 50000-200000 U/kg (benzilpenicilina) (la 4/6/12) PENICILINA V 3.4 mil,UI, po, | 50000-10000 U (fenoximetilpenicilina) (la 6/8h) BENZATIN 1,2 mil. UI/IS zile BENZILPENICILINA sau Gane 9.4 mil. UM/una, im nil UV 600000 UL/IS zile sau> Streptococcus Str. pneumoniae . Str. viridans iis N. mening C. diphteriae 5) Dift 6) Antrax 7) Infectii de p vi 8) Diferite infectit © 9) Sifilis 10) Leptospiroza 11) Boala Lyme 12) Meningita, sepsis B. anthracis aa idium (exceptic C. difficile)| Clost Peptostreptococcus Sp. Treponema pallidum bacterian antrenand liza si moartea celulara (de regula sunt bacteri¢ Mecanisme de rezistenfi: producerea de beta permeabiliti lui bacterian si modificarea fintei (Penicillin Bi producitari de penicilinaze (90% din stafilococi), Enterococii sunt mai putin sensibili la penicilina G, Reactiile adverse cele mai frecvente: > Reactii de hipersensibilizare: laringosp: Teaciii__anfilactice febri medicamentoasi, rash, $i nn/bronhospasm), Johnson, boala serului; ® Reactiila nivelul SNC: conyy > Hematologi AMPICH is ce: anemie hemolitica— rar > Reactia Herxheimer (datorité unei distructii masive a spiroel Analt $i agravarea leziunilor cutanate beta-lacts Morgane Re Maculop: B. PENIC) HINE-RE: Aetivitate antibacteriana: Indicatii: — infecyji cutanate/endocardite, ete), pr ICILINAZE aureus (meticilino-sensl : localizate generalizatt ofilaxia uno infeetii Post-chirurg 40 taphylococy leucemia Statilococice6-12 gziiv 4 g/zi (po in 3 prize) 100-200 mg/zi 50 mg/kg/zi 1-4 g/zi (6-8h) per os 50-100 mg/kg/zi Meticilina nu se mai utilizeazi datorita nefrotoxicitafii sale. Tulpinile oxa-R trebuie considerate ca find rezistente la ansamblul beta- lactaminelor. Reactii adverse: > nefrotoxicitate: hematurie cu albuminurie, > hepatotoxicitate (oxacilina), > neutropenie reversibila (nafcilina) Contraindicafii: perioada tardiva a sarcinii gi la nou-niscufi (poate precipita icterul nuclear). C. AMINOPENICILINELE ‘Tabel 7. Doze de aminopeni DOZE-ADULT 24 giz, po 4-12 g/zi, im/ iv DOZE-COPIL 100 mg/zi,po 100-300 mg/zi, inv iv 25-200 me/kg/zi 50-100 mg/kg/2i 50-200 mg/kg/2i 50-100 mg/kg/zi 30-40 mg/kg/zi 30-40 mg/kg/zi ANTIBIOTIC AMPICILINA [AMOXICILINA BAC MEI 1-8 gizi (po,im,iv) MPICILINA 0,8-2,4 w/zi APICILINA PIVAMPICILINA AMOXICILI AMPICIL A- acid clavulanic NA-sulbactam 34,5 g/zi e speciile de Enterobacterales producstoare de |: Enterobacter spp, Citrobacter spp. Serratia marcescens ermina aparifia unui rash Reactii adverse: Amoxicilina/Ampicilina pot det (65-100% cazuri), st asociat cu mononucleoza infectioasa nica, administrarea de alopurinol 41Enterococcus Gpe © Entere atpenicilina : redecitpe? Mai pufin activ pb © S.pyogenes Sepsis \E ndocardita Diftene —" p | Antrax _. er B anthracis | Profilaxia unor i a6 pees | sonatologie Midum, Leptospira | Profilaxia | dup mused | animale (A- IBL) ‘Anumite specii de enterobacterii neproducitoare | beta lctaaze: TICAF Proteu: Entero, Listeria monocytogenes Yersinia pestis, H.influe Serrati Pseude PIPED Serrat Ecoli, Proteus mirabilis,Salmonella typhiinon- typhi, Shigella spp, Vibrio spp. mpiamoxi * inhibitor de beta-lactam Enter Citrot Bacte, Amoxicilina - acid clavulanic: diaree, candidoza, hepatiti colestatica. be PENICILINE REIDOPENICILINE: Piperacilina este Pseua A NTIPSEUDOMONaS (CARBOXIPENICD Prote " Klebs d acttvk cocaine ‘etiva decitticarcitina pe P. aeruginosa $i Aceste antibiotic q co. italiceasca, my Tezewvate numai pentru Reactii adverse Lac) ® diacce (ticarcit, > leucopenie, ® reactiiaxailactice, P colt cuc: dificire nilclavulanat), PipersTICARCILINA: Proteus Enterobacter Serratia Pseudomonas PIPERACILINA; spectrul “ampicilinei”+ Serratia marcescens nterobacter cloacae Bacteroides fragilis Pseudomonas Proteus Klebsiella ENICILINE IN ASOCIERE CU INHIBITORI DE BETA- AMAZE Inhibitorii de beta — lactamaze sunt: iat amoxicilinel |. Oxapename: acidul clavulanic (asociat amoxieilinet s i : sulbactam (asociat ampicilinei) si tazobactam (asociat sarcilinei); ‘bacterin direct’, ci inhibi Aceste molecule nu prezintii activitate antibacteriand 43| Enterobacter, obactam are 0 activate IG CEFALOSPORINE A GENERATIE CEFALOSPORINE DE PRIMA G! ERAT) fantibiotice beta-l Cefalosporinele ( 2 i -espunator proprietiilor lor antbacterene Si Fama ‘Tabel 11. Dozele de cefalosporine de prima generatie (C1G)_ BIOTIC __| DOZE-ADULT DOZE-COPIL CEFAZOLIN giaiiv, im (a 6-8h) CEFADROXIL 1-2 gzipo 30 mg/kg/zi (la I | CEFALEXIN 1-2g/zipo(a6b) 25-50 me/kg/zi (lat Tabel 12. Activitatea antibacteriana si indicatiile C1G RUL ANTIMICROBIAN | INDICATIT a ae ——~—~—~—~S~S~S=*S Infect respiratorii, ORL. Infectii cutanate Profilaxia unor infectii stafiloco post-chirurgicale (8. pneumoniae Bireprococcus (exceptie Bnierococcus) Bphylococeus oxa-S - la cefalos; i, hi pe sporine (1-2%i; hiper q 2 Pocienti cuhipers: sibilizare la Penicilina (S-10%); aCtii locale: durere, flebita: ee Reactii Bastrointestinale ‘ fale TG0, Gp. Ereturi, varstturi diaree, hep ReActiihematolopice Reutropeni ry ; : Beet Disuliramiteyentny Neca toners, test COO entra nele cefalospori osporine, 44 clam) sunt clasificate in “ei ‘SPECTR ° Hin * Ngo * Eco Pentru ¢ fragilis) Injectab CEFOP] CEFOr, CEFTA CERTR: CEFTIZ LATAYCEFAMANDOL CEFUROXIM CEFPROZIL Cofamicine CEFOTETAN 2-6 gizi, iv (la 12h) CEFOXITIN ‘Tabel 14, Activitatea antibacteriand si indicagile ( SPECTRUL ANTIMICROBIAN AL @2G [INDICAT Spectrul C1G + «1. influenzae Sinuzite « N. gonorrhoeae ‘Angine (in caz de esec al * E.coli, Klebsiella (inconstant sensibile) terapici ca penicilina G sau Pentru cefoxitin: GN anaerobi (Bacteroides | recurente) Antibioprofilaxie in chirurgie | fragilis) -activitate moderat Difuiunea in spajiul meningean este insuficienté pentru terapia meningitelor CEFALOSPORINE DE A 3-4 GENERATIE ____ Tabel 15. Dozele de cefalosporine @ 3-a generatie _ ANTIBIOTIC ~ DOZE-ADULT DOZE-COPIL Injeciabile——_— CEFOPERAZONA | 4 g/zi 30-60 mg/kg/2i CEFOTAXIMA | 3-8 g/zi 50-100 mg/kg/zi CEFTAZIDIMA 3-6 g/zi 50-100 mg/kg/zi CEFTRIAXONA | 2 g/si(<6Sani), 1p/2i @6Sani) | 50-75 ne/ke/2i CEFTIZOXIMA. 2-12 g/zi 30-60 mg/kg la Sh LATAMOXEF 2-6 g/ai400 mg/zi PO 90-400 meizt oo mei 00mg/zi (iv BACTERII ¢ igelta, Proteus, Salmonella —Activitate inconstant Serratia, Pseudomonas, Acinetobacter, Enterobacter + Activitate modest pe ANAEROBI (numai CEFTIZOXIMA) — Activitate antipseudomonas: CEFTAZIDIME ~>Mai putin active decdt C1G yi C2G pe COCI GP GN=Gram negativ; GP=Gram peop ‘Gram negativ GP=Gram pozitiy 3G sunt inactive plasma, f Pe: Listeria, ent Sepsis Meningite Infectii brenhopul Infectii nosocomiale > =Infecti: la neutro > Antibioprofilaxie it chirurgie ’ C3G orale (cefixima): > Infectii ORL recidive > Infectii bronhopulmol Tecidivante Bacteroides fragilis, er0Coe, stafilococoxaR, Ch DOZE-COPIL _ 8 = ie rar siderofoa nal 88 de icnii de fierudomonas aeruginosa Serratia C_freundii rezistente la ceftazidima, eonam activa pe S.aureus decat C3G FPIROM: pbacterales Pseudomonas erii GP putin activa pe anaerobi decat CEFIDEROCOL ‘obacter baumannii kholderia cepacia robacter spp crichia coli ter cloacae la spp. ‘ganella morganii us mirabilis, Proteus vulgaris videncia spp spp. cudomonas aeruginosa marcescens phomonas maltophilia Infectii la neutropenict Infectii urinare INFECT SEVERE - Infectii urinare complicate = Infectii respiratorii (pneumonie comunitard/asociata ventilajiei mecanice) Alte infectii cu optiuni limitate de tratament (produse de germeni multireristenti)SENERATIE 7 ae cant molecule cu act sq generatic ( exit multirezistente my dea ae cl al antibioticelor bet lactamice, int si determinand liza celular. ccfalosporine de a S-# generafie DOZE-COPIL, DOZE-ADULT Copii >12 ani si greutate $331 1.2 gizi (piv | durata maximum 60 | 1,2 8/24 plv lent minute la interval de | Copii 712 ani $1 greutate <33k§ 12 ore) 36 mg/kg — maxim 1,2 @/zi lenta > 2 luni la <2 ari 24 mg/kg/zi, piv lenta <2 luni 18 mg/kg/zi, piv lent CEFTOBIPROL | 1,5 g/7i (piv lenta ou durata 120 minute la | interval de 8 ore) Ceftarolina ace Pparticularitatea de : @ avea afinitats ridicata 2 ridicata pe pele esentiale de lega gare a penicilinei modi a ES nodi 7 care conferd rezistenti la meticilina nae » 2x si la ( (proteine responsal plococcus pneumoniae) bile de rezistenta Ja penicilin espectiv pentru Staphylococcus aure Ba staphyt aureus serepto agalac pneum Entero Bactet Esche? Klebsi Morgé Acinet Citrot Enter: Haem Mora. Prote Provi Pseue Serra Bact: Fuso,ze, Strept. anginosus, occus faecalis (ceftobiprol) acterii aerobe GN coli, Klebsiella pneumoniae, oxytoca, Haemophilus spp. a morganii acter spp. (ceftobiprol) (ceftobiprol) er spp. (ceftobiprol) us influencac(ceftobiprol) obiprol) is(ceftobiprol) a spp. (ceftobiprol) pp. (ceftobiprol) fiobiprol) terii anaerobe um spp., Peptostreptococcus Spp. jJitate, neurotoxicitate (cefalee, amefeli, convulsii la 4 valorilor TGO, TGP), nefrotoxicitate, ec (cregtere: diarec). 14 cu risc crescut de imfectic cu Clostridoides _CEFALOSPORINE IN ASOCIERE CU INHIBITOR! DE BETA- TAMAZE : Jactamazd ou sctivitate ibe activitatea unor B cefalosporine determin’ nt inhibitor’ de B dar capabile $4 inl Combinarea & n al acestora. 49; Iactamazi, eu spectra inhibitog nazidima, inclisiv B-lactamazelgy nu inhibs metalo P-lactamaze- ; hac activ asupra Staphylococcus qureg aerobe, Emlerococcus Spy Ceftazidima/avibacta™ Avibactam ou il @supra unor enzime ct" (clasele Ambler A si) ANN CeRazidima/avibactam mu os bacterii sau reristent 10 metic), Geo nccn matophiia, Acinetobacter SPP nibivor de Bi fe un 10 inactiveaz’ Stenotrophomoncs m ii ale Ceftazidima/avibactam INDICATH [INFECTH SEVERE Proteus mirabilis ~ Infectii intraabdominale complicate Citrobacter freundit = Infeeti ale traciului urinar complicate imerobacter cloacae - Pneumonie nozocomiala, inclusive pneumonie | asociati ventilatiei mecanic> (VAP) | ‘lebsiella oxyioca - Infec{ii cauzate de organismele aerobe GN la lebsiella pneumoniae adulti si copii cu varsta de minimum 3 luni Serratia marcescens fard alte optiuni de tratament loric | ADULT Ceftaridimal 2 gizi (piv lent ca | avibactam durata maximum, 120 minute la interval de 8 ore) COPIL 3 luni pana la 6 Toni 50 mplkg (piv lenta cu durata maximum 120 minute la interval d¢ | 8 ore) 6 luni pana ta 18 ani 40 mgike (piv lent cu durata maxim i “ximum 120 minute La interval de 8 ore) Reactii a, lc hipers Bissative Ca Persia, er + Nefrotoxicitate abdoming dominate, returi, Cinsuficiex,a renala), tulbutél 1, diarea), hepatotoxivitilé vars: 50 mic de antipse I alternat cefoxit I glucoz i de 7 ziitor ‘ele terea TGO, (anemia, leucopenie, C aificile (rar), sup (ae Ceftolozan/tazobaetar Tazobactam protejeaza et Ceftolozan are activitate dec nie decit al ceftazidimei, fiind, asfel,. antipseudomonas, Inéicatii: infectii cu P. aeruginosa sensi alterativelor terapeutice; pielonefrita acuta (PNA) eu) cefoxitin-R. Doze: | g la 8 ore i.v./zi, Se administreaza in p glucoza 5%, timp de o or’ Durata de tratament este de 4-14 zile pent infecfiile de zile pentru PNA. MONOBACTAMI _ AZTREONAM este un antibiotic beta-lactamic cu activitate gi: BGN producatori de metalobctalactamaze. Tabel 23. Spectrul antimicrobian al aztreonam ECTRUL ANTIMICROBIAN TNDICATIL AL AZTREONAM N. gonorrhoeae Infectii severe cu germeni V. meningitidis sensibili Bacili GN aerobi: F Salmonella, Shigella Infeci polimicrobiene: biliare, Haemophilus digestive, genito-urinare. E. coli Sensbilitate inconstanta sau moderatds Pseud ulomonas, Enterobacter, Citrobacter ebSiella [Gram ~ poritiv si pe anaerobi. nam nu este activ pe bacteri a 6-8 ore}, i-v: Doze: 3¢-89/7i (adult)si 50-100me/kg/2i (copil), actii adverse: foarte rar.loana Dani Adina Carmen ILI c RBAI pact. NEME a arbapeneme ‘Tabel 24, Dozele de carbap al 7 —___— ADUL’ ANTIBIOTIC — a0 mekwa | IMIPENFM + CILASTAT 40 ngkg/d (esBL MEROPENEM ‘peal ERTAPENEM oe e i in monoterapie sau in ‘arbapenemele (sunt beta-lactamine) pot fi utilizate in moni ‘i a tae eat aminoglicozidele (in scopul evitarii emergentei de oa ae e, freevent cu 2 a : ‘ i 5 resent, on rere vied bactriciie s pentru exinderea spect rezistente, antibacterian). ? Tabel 25, Activitatea antibacteriana si indicatiile carbapenemelor ‘SPECTRUL ANTIMICROBIAN laced ‘COCK GP (excepjie S. aureus meti-R) e = Streptococcus gr A, B, CG te = Streptococeus pneumoniae Infectii produse de germeni sensibili la pacienti cu optiuni limitate de tratament, in special in: ~ Infectii intraabcominale ~ Infectii urinare complicate ~ Pheumonie dobaindita in spital, inclusiy pneumonie asociata Ventilatiei mecanice (VAP) ~ Streptococcus viridans - S.aureus Oxa-S ~ _Fnierococeus faecalis (Imipenem) COCT $1 BACILI GN ~ N. gonorrhoeae, N. meningitidis Hinfluenzae, Moraxella Ecalt Salmonella spp, Shigella spp Serratia spp, Klebsiella, T > Ps. aerugin, eee Ta ‘cruginosa, Acinetobacter i ee i i inetobacter Infectii polimicrob:ene I ‘“romonas spp, Enterobacter ) am Meningite (meropenem) ANtibio E Proteus mirabilis i Ee 4 bp ‘abilis, vulgaris Ertapenem- NU este activ pe © Burkbwotderia cepa ; Gertie Pacia (meropenem) Pseudomonas $1 Aci ; omonas maltophitig (imipenem) ieee S Providenci “SPP, Morgane! ANAEROBI Gq "Bella sppCARBAPE! LACTAMAZE Imipenem/cilastatinh Relebactam este un inhibit (ESBL - extended-spectrum betack Pseudomonas, fiind activ pe Pseudom tin Nu amelioreazi activitatea imipenem i Sienotrophomonas maltophilia $1 a majori lui rmenii producatori de metalo-betalactamaze, Me penem /vaborbactam (1g/1g) Vaborbactam este un inhibitor non-beta-lactamic lactamaze gi carbapenemaze produse de Klebsiella pneumoniae, bel 26. Doze carbapeneme in combinatie cu relebactam! vaborb: ANTIBIOTIC ADULT 2 g/ai (piv lent cu durata maximum 30 minute La interval de 6 ore) 6 g/zi (piv lent cu durata maximum |= ‘Vaborb; 3 ore la interval de 8 ore) Dozele se ajusteazi la pacienti cu insuficienfi renala, in functie de clearane de creatinina, fi ratat- sensi aceste Indicayi: infectii cu germeni MDR — dificil de trata sensibili la antibiotice Reacgij ic reduse 1a pacientii — dozele trebuie 16 > conval ) = doz (mai_ales la imipenem, Natstnie), | funcfiei renale si cu al fectiuni corebrovasculare la cei cu afectar Foarte rare > Rar meropenem, em fale, greturi, varsdituri la ertapene™ om stevens ~ J0m800 viv. sindro ving, Reaetii de hipersensibilitate (inclusiv S08 "rol Pidermic’ toxica)cu Cl. diffi ile) § fungice (condi alucinatii, tremor parestezii ie, reel SeTiCe, tinenei si ureel Se cin Joritor pentru TGO, TGP, insufi > Supra san N : stoxicitate: cefalee, insonm > Neurotoxicit j tate: eresterea orem insuficienfa > Nefrotoxici resterea Val patotoxicitate: creat rea hepatic’ > Tulbu penie, anemic, leucopente, toa srisi hematologice: pancito penie, anemic hemolitics > Tulburin di ve: grejuri, virsituri, diaree, dureri abdominale. MACROLIDE Mecanism de acfiune Macro] inhiba sinteza proteinelor prin fixare pe subunitatea ribozomilor bacterieni Tabel 27. Dozele de macrolide _ ANTIBIOTIC DOZE-ADULT DOZE-COPIL 14 atomi C: ERITROMCINA 23 g/zi po, iv CLARITROMCINA — | 9.5.2 wzi, po DIRITROMICINA 0,5 me/zi ROXITROMCINA 300 ‘gis bs 15 atomic 3 ; 5-8 mg/ki; Azalide e/k/zi AZITROM 25-50 mgkg/zi 300-600 mg/zi AICINA | so Po ni he A 00 mei, po 1 0 mg/kg: g/zi 23 gti; 4.5.0 5 00 Kz “© miLUVA | 50 100 Uli: Vk/zi 20-50 mg/k/zi 12 wai 3p, Wi, po : 3g 50-100 moka 50-100 merkgStaphylococcus oxa-S Moraxella H. influenzae Bordetella pertussis Cormebacterium diphteriae Ensipelotrix Campylobacter Treponema Legionella Mycoplasma Chlamydia Rickettsia cocci GN Bartonella Vibrio sp. Toxoplasma gondii (spiramicina, toxitromicina, claritromicina) Mycobacterii atipice, Helicobacter pylori (claritromicina) SINERGISTIN Staphylococcus oxa-R Pheumocoe Reactii adverse: ‘ > Anorexie, grejuri, varsaturi (mai rar eu azitro * Hepatita colestaticd (frecvent) * alungirea QT/tabicardie ventriculara. 55 Pelioza hepatica © Infectii in stomatologie smicina/claritromicina)foana Dana AL Adina Ca roe LINCOSAMIDE de lincosamide Tabel 29. Dozele 6” DOZE-COPIL DOZE-ADULT "ANTIBIOTIC Tm, lv (la 6-8h) SPECTRUL ANTIMICROBIAN AL LINCOSAMIDELOR Bi ierobe GP si GN ‘osoase $i articulare acter anaerobe OP si GD (Clostrici, Bacteroides fragilis) Infectii cu anzerobi (exceptie Staphylococeus spp meningita) Streptococcus spp (exceptie Profilaxia endocarditei infectioase Enterococcus) caz de alergie la penicilina, lact Mecanism de aetiune Lincosamidele inhibi: sinteza bacterin’ prin fixare de subunitatea 508% "bozomilor microorganismelor sensibile, Reaetii adverse: Diaree 1 sau meg: mediatii de C. difficile (colita Pseudomembrani ucolon toxic), QUINUPRISTIN / DALFOPRISTIN Quinupristin sj dalfopristin Sunt deriva ASiILD si apanin Ht " Stteptograminele pristinamil © antibiotic 4 de-lincosamide.streptogramill : 4 Dacteriana prin fixarea ireversil macroli a sinteza proteie ua Fbosomate 50 g Pern,faecium | 5. aureus (inclusiv MRSA) S. pneumoniae (inelusivy PRP) Lactobacillus spp, | Leukonostoc spp Bacteroides spp Moraxella L. monocytogenes Prevotella Mycoplasma pneumoniae AMINOGLICOZIDE a Aminoglicozidele sunt antibiotice rapid bactericide, iar asocierea eu b actaminele, fluorochinolonele si antibioticele polipeptidice este sinergica. Tabel 32. Dozele de aminoglicoride ANTIBIOTIC DOZE-ADULT DOZE-COPIL |. AMIKACINA. 15 mg/kg/zi (12-24h) | 15 mgkg/zi . DIBEKACINA 3 mg/ kg/zi (12-24h) GENTAMICINA 3 mgkg/zi (8, 12, 24h) 2-4 mplkg/zi . NETILMICINA -7 mg ke/zi (8, 12, 24h) 6-9 melkg/zi ISOMICINA 3 mg/ kg/zi (8, 12, 24h) 3-5 me/kg/zi . TOBRAMICINA 3-5 mg/ kg/zi (8, 12, 24h) 3 mg/kg/zi KANAMICINA 15 mg/kg/zi (12h) Ismgikgiat STREPTOMICINA 0,5-1 gzi (24h) BOOTS SEPAMICINA 15 mg/kg q24h z AMINOGLICOZIDELE SE ADMINISTREAZA NUMAIINT -RAVENOS Mecani A ‘anism de actiune ; J z ji bacterian, consecinga fiind ‘tioneazd in principal la nivelul ribozomult ep tic cu inhibarea tuturor etapelor proteice. @ lecturii codului gene! 57: acrobe. pe str sriile strict anaerol dole sunt inactive Pe bacteriil Aminoglicozidel moeoe PIO, treponeme si pe Preumoeo a ibacterian’ § ivitatea antibact ‘Tabel 33. Activit SPECTRUL ANTIMIC! ALAMINOG NETILMICINA, GE! Soa sr - IN ASSOCIERE! DIBEKACIN: INDICATH Ecol -Infectii urinare -Ecoli i - Listeria monocytogenes Endocardita infectioasd Ineonstant: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, | -Infecyi: bronhopulmonate Serratia -Infecti: cu Listeria AMIKACINA: - Staphylococcus depune i, ag a > dismicrobism si enteritd stafilococic ismicrobil ji anemie hemoliticd (mai Tr > hipertensiune i 4 in cazul roli- / ol > trombocitopenie inocicline ; ron es vial simptome vestibulare (verti, ataxic, gre tur), > laminociclin GLICILCICLINE 1 si dea viclin’. Tigeciclina este primul antibiotic al clasei, derivat din minocicli ! Este activa pe: 5 «+ majoritatea bacililor Gram-negativ (cu exceptia P. aeruginosa, Profs fata de spp, Providentia spp) incluzind gi tulpinile producatoare de ESBL si Acinetobade permit spp multirezistente; | ‘© Coci Gram-pozitiv multi-drog rezistenti: MRSA si =nterocoe rezistent lt : slicopeptide; ; * Becteriiintracelulare (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella), q * Anaerobi (gi Bacteroides fragilis), : * Micobacterii cu crestere rapid (M. abscesus, M. chelonae, M. fortuitum). Doze: 100 mg/zi apoi 50 mg/zi la 12 ore, ivy, ! B b> ee ‘ ina este un nou antibiotic din aceasté clasi aprobat pen f mental infectiilor intraabdominale complicate la adult Este activa pe: ‘ i * Escherichia coli Johns¢ * Klebsiella pneumoniae * Staphylococcus aureus | © Enterococcus faecal oceus faccalis, Ey * Siepiococeus rddans yp seein : Reactit ady eee WWerse: react de hipers Pentra bacters *fluen, F [ Antibioticet 7 le glico Mod similar anibioceles Pe®® HBHIDA sinter 7 Mieelor beta-tac oe inteza peretelyj celular bacteria, oo[aaron | [VANCOMCINA | T,5-2 gion | 500 /zi po (125 mg | pentru infectia cu © | TEICOPLANIN | 200-400 me/zi (doga ___| ineareare=12mg/kg la 12hx3) xis / Lipoglicopeptide Oritavancin, dalbavancin gi telavanein au carac teus fat de ale vancomicinei (ex. dalbavancina are o durata de semi- ‘cter pomite administrarea sptaimanala (1500 mg /spi). Spectrul antibacterian wa ~ Staphylococcus aureus meticilino-rezistent (MRSA) ~ Streptococcus pneumoniae penicilino-rezistent (PRP) - Enterococeus ~ Clostridioides difficile av. Reactii adverse: > Dureri locale, endoflebita ; atu > Eliberare brutala de histamind - rise de soe anafilactic si deces; > “red man syndrome” (rash generalizat). i : ee aoe > Reactii de hipersensibilitate (in special tntérziati: sindrom Stevens ‘Johnson, necroliza epidermica toxic) CLORAMFENICOL Mecanism de actiu dea . erian. Este bacteriostatic Cloramenicotul inbiba sinteza proteica la nivel vas Pee EAE Majortatea agentilor bacterin listat in tablet 86 OST I TO - etc pentru eet implicati in meningite: N. meni inthenzae, ii >28 zile: 12,5-25 mg/kg Ia Oh; ae wo * Copii mari si adulti: 50 mg/kg/zi (Ia 6 ore ean, cae o/kg/zi (la 6 * Copii mari gi adulyi cu meningité: 100me/K8! 61loana Dana ALEXA ———— catiile cloramfenicoluly, ~~ INDICATIT ea antibacteriana siindi ‘Tabel 38. Activitat — Clostri —_ M a SPECTRUL ANTIMICROT | cose tis, $ pneumoniae bronsi ‘S.aureus, S epidermidis, Sp _ Peptococeus/Peplostreplocoec® « abces cerebral muco SrnGN senate © empiem subdural pacien N. gonorrhoeae . a pene ; + meningiti cazul Pasteurella multocida : 4 H. influenzae, Brucella spp. febra tifoida ae Bordetella pertussis infec;ii determinate de bad Bacili GP: ricketsii, clamidii, Corynebacterium diphteriae mica Listeria monocytogenes Clostridium spp. Propionibacterium acnes bacter Actinomyces israeli Actinobacillus actinomycetemcomitans peri Bacili GN: a B a sees Proteus mirabilis (alte Need cE icterii au sensibilitate variabil3 = Alte ae) Pepto, Chlamydia spp, I 3 a Ab coptasna spp, ick ie, Reactii adverse Enter, > sindromul ee ciano2’, hipoten, , siune, 1 emetabo zat: sspiratie neregulaty _ ‘sit (la nou niscuti sj Prematuri); varsdituri, lela datoriti acumularii de @bronsic Indicatii: Tnfectii_ stafilococies mucoviscidozd, cu administrare localé la p cazul infectiilor sistemice, in scopul prevenirii insta Reactii adversi colestatic la doze mari. Posologie: 1-1,5 g/zi la adult $i 30-50 me/kge/zi la copil. FOSFOMICINA Fosfomicina are efect bactericid prin inhibarea sintezei bacterian, ’ Fosfomicina este activa pe germeni gram pozitiy (Staphylococcus spp. inclusiv pe Staphylococcus meticilino-rezistent, Enterococcus rezistent la vaneomicina), bacili gram negativ (Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Veisseria meningitidis), germeni anaerobi (Fusobacterium spp., Peptococeus spp., Peptostreptococeus spp.) Indicafii: Infectii sistemice cu germeni MDR (administrat intravenos) si infectii urinare necomplicate cu £. coli, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus spp. (pulbere pentru solutie oral). Doze 8-12 g/zi iv (adulti) 100-200 mg/kg/zi iv. (copii). ~3 g po in doza unicd, in cazul infectiilor urinare necom diaree, hipematremie, hipopotasemie torizarea electrolitilor), Ieucopenie, plicate fi fatentie in Reacfii adverse: : insuficieny , a ; it “uficienta cardiaci/renald, necesita moni tomb ergice “ombocitopenie, hepatotoxicitate, reactii alergice. QUINOLONELE ONELE a‘ DN girazei si a yg... Mecanism de acyiune: actioneazi specific I wii’?! ®Poisomerazei IV determinind inhibarea producer Ian(u ui proteic 63Joana Dana ALEXA ae Adina Carmen ILIE Anr2# riani a quinolonelor aa | itatea antibacte itn 7 ASIFICARE ma i activ MICROBIOLOGICA agitate, Ii ete ¥ terobacterales : Ja soare), -etru limitat ; Mma et spon 2 dar’ ¢rezistent = ae ice jerobacterales si Grupa II: Fluoroquinolone sistemii : Ciprofloxacina: $00-750mg la 12h iv, po | HL influenzae socaeda ‘ina: 200-400mg la 12h, po Neisseria spp ’ a ho Staphylococcus (in functie de A < | INACTIVE pe S. aureus meti-R, pe Str. | Patogeni intracelalari (Myeopl prevoncniae eg colita cu > o> | P. aeruginosa oF Acinetobacter spp. Pri Vibrio holerae M, tuberculosis, M, leprae af aheroulosts NEE Spectrul Grupei Il + care are ribozoma Aa bacterien Grupa II: Antipneumococice Monifloxacins: 400mg la 24h iv, po Levofloxacina: 250-500mg la 24h j Se recomands ca t S. pneumoniae | Streptococcus spp atament de a 2-a +e ene Sau pent situa particular, ANAEROBI toxicitate SNC: yariaza: tie, la convulsii si psihoze toxice: » reactii cutanate si hipersensil Ja soare), Tash, prurit; > reactii gastrointestinale; grefuri, yz colita cu C. difficile, » Toxicitate hepatica; toxicitate medulara; » Reactii cardiovasculare: hipertensiune, flebita, al torsada varfurilor; » artropatie, tendinitd (tendonul lui Achile); eristalurie > prudenfa la copii, OXAZOLIDINONE Oxazolidinonele aparfin unei noi familii de agenti antimicrobieni, Primul compus introdus in terapie este linezolid, antibiotic bacteri care are ca mecanism de actiune inhibarea sintezei proteice prin actiune la nivel nibozomal. Activitatea antibacteriana este reprezentati in principal de patogeni bacterieni Gram pozitiv: * S. aureus meticilino— rezistent (MRSA), S. epidermidis, Pneumococei penicilino — rezistent (PRP), Enterococ vancomicino- rezistent (VRE), Tulpini de enterococ cu sensibilitate intermediara la vancomicina (VISA) Indicati Q pneumonie comunitara gl nosocomial 4 infectii ale pielii ‘ & alte infeofii cu germeni Gram pozitiv ~ rezistentl Doze: 600 mg. x 2/zi, sau 25 mg/kg/zi. Exeretie; hepatica 70% + renal 30%. : Reacfii adverse: Linezolid este in general bine adverse implica tractul gastrointestinal (gretur, rotoxicitate (ce! Jeuco tolerat. Cele mai freevente diaree, decolorarea limbii, falee, convulsii, nevrite spenie, trombocitopenic), React ndidooa “dork oral); hepatotoxicitate, neu! Petiferigg ‘ie, tice, nevrit optic’), hematotoxicitate (aneme, dates "ee determinata de C difficloana Dana ALEAN re ® Use - ANI 1 ‘pROFURAN' ate NITROIMIDAZOLT SINE ipers : DAZOLI Tratamet ITROIMIDS 3 MeTRONIDAZOL SI ALT I ad a clrui acfiune consta in: oe es ‘Metronidazolul este Un 4% ant bac jibe pul i ot produsilor intermediari redusi, eliberarea’ pag oxireduceri, efect toxic al produs aq final inactivi 4 Q Doza depinde de infectic: it Giardiazi: 250 me x2/2i 5-7 zie, sau 2p/2i 3 vile. bacteriat Infectii cu anaerobi: «ive 15 mg/kg apoi 7,5 mg/kg (administrare 1a 6h) « poz 1-2 gi in 2-4 doze. A ‘Activitate antimicrobiand: Bacteroides fragilis, B. melani Sulfad Prevotella, Fusobacterium spp, anaerobi, coci gram-negatiy $i gram-poziti¥y Sulfis: perfringens, Cl. diffcile, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Trichom@ Sulfar vaginalis Sulfac React adverse > Majore: convulsti, encefalopatie, disfunctie cetebeloasa, neurop y petiferie, colita pseudomembranoasa, > Minore: tulburiri gastrointestinale, | Tinidazolul este eficient Pa ay unica, nea i in doza unica “ a 2 siardiezei loz unici pentru tratamentul tricomoniazel $8) Al compusi nitroimidazolici sunt omidazolul, cami J L Zolul, camidazolul si secnidazol NITROFURANI 1 1 ae ROFURANT OIN este un antibiot ai a ee cr ct ‘ot sul fees ONC eu tociicd Ge et fame eid (la concent-atii ice G Mecanism de net cn bacteric ADNIARN, sinter sont COMIC: inhiba 4 (datosita sinnim bacterian nae ee de proteine, sinte ; Spectral gti: aciazd rezstengs pany ea olismalaerob_bal ; Citrobacter, x bacteria Excher, Meri bacteria redusa » Mebsiell x thi 2 a 3 Indica” Merobactey, col, enterocaci, Staphylocaces | Infectii uri al 028: 209 ee 8 tecurent coli enty 24 Na te neg, cacti ompli r ¥ TH aden go POST ile, wt CH Bermeni sensibil: NS (Brejur, 6 tur, diaree), real |hipersensibilitate, leu Jratamentul prelungit eu fost asociat Cu pneumopatii g oulmonara ANTIBIOTIC ACTIVITATE ANTIMICRO Sulfadiazina | Microorganisme GP Sulfisoxazol S. aureus, ulfametoxazol 5. pneumoniae, S. pyogenes, Enterococcus fe ulfadoxina Corynebacterium diphteriae, Listeria monocytogenes, Bacillus anthracis, Microorganisme GN E. coli, Klebsiella, Salmonella, Serratia, Shigella, H. influenzae, N. meningitidis Alte: Chlamydia trachomatis, Nocardia asteroides TRIMETOPRIM este un inhibitor al dihidrofolat reductazei, disponibil ata é agent izolat cAt si fn combinatie cu sulfametoxazolul itrimetoprim 80 mg; ulfametoxazol 400 mg). . Combinatia sulfonamida (sulfametoxazol) - trimeteprim exercita efect bactericid secundar agonismului de potenfare al celor doua substante active: Indicafii clinice: fectii ale tractului urinar i ol spirator (bronsita acutf) re eae | (febra tifbida, ciareea cauzatl de 2 cope, Meetii ale tractului gastrointestinal ‘“enterotoxigen) ocartioz’ 8onoree, brucelozi, infectii periodontale, nt infeetii eu Pneumocystis jiroveett. 67loana Dana ALEXA ! —_ ~~ a spilitate (cruptii cutanate, sindromy persens in Oe epidermica necroliza toasa, etc), digestive averse: reactii de Ste potimort, febr’ Reactii a serului-like, fotosensibilitate, erite™ P varopsiia n-Johnson, 4 medicamne! nevrite periferice, atari, Tani repaticd), necrozi tubular, S. epider fosfat dehidrogenaza), pee sindrom atrice (depresie, vrsaturi, diatee), e necrozi h a i Joficit de glucozo- 6 hemoliticd (la pacienti © ea sia nao ranulocitoza, rombocitopenie, leucop , - Peptostree Propionib N. gonorr N. mening Branhame M. tubere M. kans. C macho C. psittac Coxiella, Daptomicina este primal antbioi apartinnd unet not case de anki lipopeptidele ciclice. Mecanism de acfiune: partea lipofilici se inser’ in membrana eel bacteriand si determing formarea unor canale potasin ducind in final la depolarizarea membranei celulare, cu inhibifia macromoleculare si moartea celulei bacteriene, desi structura celular ce faciliteazd efluxul it intact Daptomicina este bactericida gi activa pe majoritatea cosilor Gram: lusiv pe §. aureus meticilino-rezistent, vancomicin-rezistent, zee omicin-rezisteni Rea Este indicata t i wicatd tn infecti complicate ale piel si tesuturilor moi (4 cre, iv.dozi unica), endocardite (6 mylke/24 ore iv.) medicament reactii de RIFA a a . x : sco (RIFAMPICINA, RIFABUTINA, RIFAPENTINA) j ae ‘ifampici eo buna et i sash : Neceiectae oe Penetrabilitate in aproape toate {esuturile co! (™ oo hae Aefiune: rifampicina este bactericida "ee Poline2sADN depen hic’ &8© bactricida prin inbibare Rifag Panui interfering, lui $1 nu ely » astfe| ez a aad 31m longer acestia, |, sinteza proteica (previne tubereulozs Doze. POL Colis Pentru alte 2 etaholizintt imal Mee: A, propa ticamente), precum! __ Mece Pranolol, antiaritmice, blocally Polipeptidi + Antibiotice : iotice ecterilor (macrolide, —fluorochitt® d Continutuluureus (inclusiy MRSA) | S. cpidermidis L. monocytogenes Streptococcus pyogenes Peptostreptococeus Propionibacterium acnes (meningococeemie) N. gonorrhoeae N. meningitidis | Branhamella catharralis M. tuberculosis M. kansasit C trachomatis C psittaci | Coxiella burnetii | Brucella spp. Reacfii adverse: hepatotoxicitate (in special in cazul asccierii cu alte medicament hepatotoxice — isoniazida), anemic hemolitic’, trembocitopenic, reactii de hipersensibilitate (eruptii cutanate, sindrom Stevens Johnson, etc), Colorare rosie a urinii, lacrimilor, sputei, ete Rifabutin (ansamicina) este activa. pe Mycobacterium-avium complex (MAC), Mycobacterium fortuitum Rifapentina este indicati in asociere cu isoniazida in tratamentul ‘uberculozei latente POLIMIXINE, Colistin (Polimixina E) Mecanism de actiune cl olist vst molecula Mecanismul de actiune este incomplet cunoscut, Colistin este © me S68 brana celvlara externa a a acesteia. Ca urmare, *clipeptidica care se leaga de lipopolizaharide din mem! Pacteriilor G ermeabilitate ot Gram y, modifiedind permeal EOF cies y ar gi are ca rerultat moartea ‘ony F a ‘Nuutul celulei bacteriene este eliminat extracelul 69loana Dana ALEXA nat ae oe bacterieid’ poate fi potentatl de rifample junea sa bactericidd glicopeptide si tetracicline. Tabel 42, Doze de colistir ADULT CoPiL, Doma de incdrcare: 540 kg 9-12 mil. Uliv. Doza de Doza de intrefinere: 9 mil. | mil. ULiv Ulzila 8 Doza de intrefinere: 9 Ulzi la 8 ~ 12 ore, iv, 40 kg 75.000-150.000 UWkgh 8 ore, iv Dozele trebuie ajustate in funct de creatinina Ia padi cu boli renale. Este un antibiotic de rezerva. i utilizat numai in spital pentru infeetil produse de g Intravenos, intratecal sau inhalator. Dozele sunt expimate in UI saw C! ‘nt expimate in UI sau CBA (miligrame ce activitate a ¢0l azz, SPECTRU AL COLISTIN Acinetobacter b ter baumannii e aeruginosa nine multirezistente (a sa zy Tezistente (aministrat intrav infectii re Ni respiratorii (administrat inhalatory Pseudomonas ite autorizat numai P Pacienti cu fibroza chisticl* Mening “cningite, meningnencefalite, all infectii g nfeetli SNC (admiistrare intratee urkholder Reac EB -N vizuale. -D determina pacienti ct aminoglictColistin nu este activ as Burkholderia cepacia $i speetile Reactii adverse Reactii de hipersens Neurotoxicitate: iritabiliate, paresteziiy Deoarece colistin inhibi eliberarea presin determina bloca) neuromuscular, Colistin trebuie a pacien{i cu miastenie si fn asociere cu alte medicamente eu aminoglicozide, curarizante), Nefrotoxicitate (dependent de dozi): eresterea creatinine! ice/sciderea clearance-ului la ereatinina, insuficienfit renal’ TERAPIA ANTIFUNGICA ‘Tabel 44, Clasifi amfotericina B: deoxicolat si formuliin lipidice nistatin Echinocandine, alilamine Caspofungin, anidulafungin, micafungin 3. Azoli sistemici Ketoconazol, fluconarol, —itraconazol,, voriconazol, miconazol, _posaconazol, ravuconazol, isavuconazol Cloirimazol, econazol, isoconazol Azoli topiei Alfi agenfi antifungici Flucitozina —_] Mecanismul de actiune al Amphotericinel B Amph B se cupleazi de ergosterolul din membrana celulari fungica determinind: Cresterea permeabilititii membranei celulate Golirea de continutul citoplasmatic Moartea fungilor Are activitate sinergicd cu 5-flucitozina Candida, Cryptococcus neoformans, Este activa pe urnitorii fungi ‘ schenckil, Aspergillus spp. Coccidioides immitis, Histoplasma, Sporotrix Microsporum spp, Zygomicete, Leishmania nmMecanismul de acfiune al ees —_ Inhiba biosinteza ergosterolului fungi ul a 5 : pes pe Candida, Cyptococcus si unii fingi dimorfies bER immitis, Histoplasma capsulatum), - este indicat in profilaxia candidozei la persoanele eu Tah osoasa Voriconazolul fe “ ", i Flucitozina + este activ pe Candida, Cryptococcus, Aspergillus, (Coceidioides immitis, Histoplasma capsulatum); ~ Seedosporium spp. sau Fusarium spp (indicat in tratamentul Imidazoli acesti germeni -refractare la tratament) eeccana: ~ Nueste atv pe zygomiceteincluzind Mucor spp., Rhizopus Posaconazolul ~ Itraconazo - Fluconazo - Voriconaz illus, Saccharomyces !optasma capsulatum Schencki, Epidermoph) ile de Fusarium,Tabel 45. Indicagii gi _ANTIFUNGIC | Poliene AmfotenicinaB_ | 1 mg/kg (T=2-2,5g) Flucitozina 150 mg/kg/zi (in 4 doze | Crip s (renala, SNC, ocu - cromomicoza Imidazoli oconazol 400 mg/zi (>400mg/zi_| Candidoza cutanata in infectii severe) coceidioidomicoza, histoplasmoza, blastomicoza = Itraconazol 200 mg/zi x 2 > Candidoze vaginala 200 mgx3/zi primele3_ | > Micoze profunde zile - Fluconazol 100 mg o dati/ zi Candidoze orofaringiana | 100-400 mg Candidoze esofagiand 400 mg/ zi -2 luni Meningita criptococozic& (dupa terapia initiala cu Amf B+flucitozina ~Vericonazol __| doza incdrcare: 6mg/kg | - aspergiloza, infecfii cu la 12 ore 1 zi (po400_— | Candida krusei, Fusarium sp. mg la 12 ore) apoi 4mgikg iv (po 200mg ) la 12 ore - Aspergillus sp (i rezistent la ~Posa 1a 404 Wai monecal mere | AmfB), Candida, Fusarium sp | ~ Caspofungin 70 mg 0 doza apoi 50 | Candidoza, aspergiloza, infectii mg iv la 24 orex2-4 cu Saccharomyces cerevisiae sAptimani 250 mg/zi Candida f B= Amfotericina Bloana Dana ALEXA React adverse nefrotoxicitate, efecte hy Amfotericina B: (anemia, leucopeni®) Flucitozina: rash, diare semnalate leucopenia, tromboc © Ketoconazol: anorexie, gretur Itraconazol: grejut, disconfor Fluconazol: rar-cefalee, alopecie, anorexic. tromboflebita, si, in prezenja azote disfuncie gi enterocolita itopeni ‘ varsaturi, hepatita. bdominal, hipokalemia, edeme. In majoritatea cazurilor tratamentul antibiotic nu este ut + In car de incertitudine privind diagnosticul este preferabilé a de la administrarea de AB si reeyaluarea cazului Utilizarea testelor de diagnostic rapid (pentru angine, infectii ete) permite evitarea unui mare numéar de tratamente A evitarea aparitiei rezistentei. Prevenfa unci bacterii intr-un produs prelevat nu este int sinonim cw infeetia A tatty SUNMAAFEA nw justified ob Prelungité a terapiei iene, ‘Wvitate comparabj comensaje, "e489 Pentru na de preferat cele ce limitarea impactului pibliogr® 1. Antibie Lionel HARB 2020 3, Mandi 4, Linds: Antib: Three 5. Antib: 6. Benes antim