Laporan Kegiatan Pelayanan KB dan KR Bersam

Nama Provinsi
Nama Kabupat
Nama Rumah Sakit Alamat Rumah
NO TANGGAL Lokasi Pelayanan *)(Jika layanan di Sakit (Jika layanan
Rumah Sakit) di Rumah Sakit) Nama Peserta

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
dst
TOTAL
Ket :
* Daftar Mitra Kerja Pelayanan
1. Tidak ada
2. TNI
3. PKK
4. PKMI / IAUI

* Lokasi Layanan
1. Non Rumah Sakit
2. Rumah Sakit
layanan KB dan KR Bersama Mitra Kerja Tahun 2022
MARET 2022
PAPUA
TOLIKARA
IUD IMPLANT
GANTI JUMLAH GANTI
NIK Peserta Nama Suami NIK Suami BARU BARU ULANG
CARA CARA
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
 MOP MOW KONDOM SUNTIK
JUMLAH GANTI JUMLAH GANTI JUMLAH GANTI JUMLAH
BARU BARU BARU ULANG BARU ULANG
CARA CARA CARA
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUNTIK PIL
Mitra Kerja
GANTI JUMLAH GANTI JUMLAH Pelayanan *)
BARU ULANG
CARA CARA
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0