iis. [AUTORIZACION PARA LA GRABACION DE VIDEOS Y FOTOGRAFIAS PARA MENORES DE EDAD. EL Se/Sra kare nth Rocio Pera Boncaneio _identificado (a) con Ceduia” de ciudadania nimero _JOFEHOUTIO. expedida en chig en calidad de madre y/o tutor (a) legal del DosePth pvert __ identificado (a) con documento de identidad nimero Zc. 1OYLHUIS4. expedido en __chig autorizo libre, expresa ¢ inequivocamente al INSTITUTO MUNICIPAL DE RECRE ACION Y DEPORTES DE CHIA para el uso o la reproduceidn de las secuencias firmadas en video, nifio(a) fotografias o grabaciones de la voz de este menor, de conformidad con To dispuesto en las rnormas vigentes sobre proteccién de datos personales en especial la ley 1581, el Deereto 1074 de 2015, y las dems que regule la mat Entendiendo que el uso de la imagen o del testimonio del menor seri prineipalmente para fines de la promocion de procesos realizados por el INSTITUTO MUNICIPAL DE TRECREACION Y DEPORTES DE CHIA _ y de la docente a cargo del programa, que no in Limite de tiempo en cuanto a la vigencia de esta autorizacion, ni tampoco existe ecificacién geogrifica en cuanto a donde se p ede distribuir este material. Que dicho material puede ser usado en redes sociales of ‘municipal y en grupos de Whats App conformados por los p: jales del Instituto, de la Alealdia res y docentes del Instituto. Esta avtorizacién se aplica a las secuencias filmadas: en video o fotografias que se puedan recopilar como parte del desarrollo de los servicios ofertados por el IMD Chia y para los. fines que indican este documento, He recibido una copia de este documento de AUTORIZACION. Nombre del padre o tutor (a) legit: _Veaverth ocio peng + Documento de identidnd niimero: A1O%Z OUI AO Direccion: C7 A__Con calle 74 Aleazates 2 Teléfono; BUABSBSTE - 3IZIGSI7OL Firma: fratenih fern _ Firmado el dia; 26 del mes de __Eneve, Adstano:_ZO@Z Collsvo dela Luna - Avenida Praia No, 6-84 Chia ~ Cundinamares o ‘wort. gov co = PBX: ABAAG2S Erma rantactenosssinechlapov.c0 \