‫نموذج رقم ‪055‬‬

‫الجامعة‪:‬‬
‫الكلية‪:‬‬ ‫وزارة التعليم العالي والبحث العلمي دائرة‬
‫البحث والتطوير‬
‫القسم‪:‬‬ ‫‪www.rdd.edu.iq‬‬

‫ل لد ارارسات العلعلليا ل لعام الدرارسي ‪0200/0201‬‬ ‫المتقدم‬ ‫بيانات الطالب"‬

‫البيانات الشخصية‬
‫صو‬
‫اللقب‪:‬‬ ‫االسم الرباعي‪:‬‬
‫رة‬
‫رقم هوية‬
‫حديث‬
‫ة‬
‫‪‬أنثى‬ ‫الجنس ‪ :‬ذكر‬
‫األحوال المدنية‬

‫تاريخ التولد رقم‬

‫رقم شهادة الجنسية‪:‬‬
‫البطاقة الموحدة‬
‫العنوان الدائم‬
‫الناحية أو الحي‪:‬‬ ‫القضاء أو المدينة‪:‬‬ ‫المحافظة‪:‬‬
‫‪ ‬س بأن تقد تق بدم اس للدراس با‬
‫الع يل ب ب با ب بب ل األعب بببوا ال ب ببة‬ ‫دار ‪‬‬ ‫زقاق ‪‬‬ ‫محلة ‪‬‬
‫(بغببا الر بب‬ ‫الماضبية تلببم يبتم قأببول‬ ‫الهاتف النقال‬ ‫هاتف‬
‫عن األسأاب)‬
‫إذا كان الطالب موظف ا‪:‬‬
‫اسم الدائرة‪:‬‬ ‫الو ازرة‪:‬‬

‫دائرته ليس لديها مانع من د ارسته‪‬‬ ‫العنوان الوظيفي‪:‬‬

‫المرقم‪:‬‬ ‫حس"ب كتاب الدائر‪/‬ة‬
‫‪/‬‬
‫والمؤرخ‪:‬‬
‫أي مالحظات أخرى عن الطالب‬

‫‪2-‬‬
 ‫نموذج رقم ‪055‬‬

‫المقابلة وحضور االمتحان التنافسي‬

‫وتمت مقابلته من ق بل لجنة القبول ‪‬‬ ‫حضر الطالب ألداء االمتحان التنافسي ‪‬‬
‫وتبين أنه يصلح لتقديم لل دراسات العليا ‪ .‬إن كان ال يصلح للد ارسة‪ ،‬الرجاء ذكر السبب بإيجاز‪:‬‬

‫البيانات الد ارسية‬

‫‪ ‬‬ ‫من‬ ‫وتسلسله‬
‫‪ ‬بكلوريوس‬
‫‪:‬في‬
‫‪ ‬دبلو عال‬
‫‪ ‬ماجستي قت ما يعادلها‬

‫في التخصص‬
‫القسم (إن وجد)‬ ‫كلية‬ ‫من‪ :‬جامعة‬ ‫اخر شهادة حصل عليها الطالب‬

‫‪‬‬ ‫في عام‪:‬‬

‫‪٪122‬‬
‫وبمعدل‪:‬‬ ‫بتاريخ‪:‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫حسب وثيقة التخرج المرقمة‪:‬‬

‫معدل الأكلوريوس لطالب‬

‫من ‪%122‬‬ ‫درجة االمتحان التنافسي‪:‬‬
‫الماجستي تلديه دبلو عا ل‬

‫‪٪122‬‬
‫درجة أساس المفاضلة‪:‬‬ ‫(المجموعة الطبية والهندسية)‬ ‫تسلسل الطالب ضمن الربع األو"ل ‪‬‬

‫قناة التقديم ‪ ‬القأول العا‬ ‫الشهادة المطلوبة في‬

‫‪ ‬الرفقة الخاصة‬ ‫‪ ‬دبلو عال‬
‫التخصص الدقيق‬
‫‪ ‬ماجستي‬
‫‪ ‬دبلو معادل لل ماجستي‬
‫‪ ‬دكتوراه‬
‫‪ ‬دبلو معادل لل دكتوراه‬

‫مطابق لما في الزاوية العليا اليسرى من الصفحة الثانية‬

‫لطفا‬
‫مالحظة‪ :‬بالنسبة للطلبة الحاصلين على شهادة الدبلوم العالي‪ ،‬يجب تثبيت يب انات كل من شهادتي البكالوريوس والدبلوم العالي في مكانها الصحيح‪.‬‬

‫أي ملاحظات أخرى‬

‫‪2-‬‬

‫ختم الكلية‬
 ‫نموذج رقم ‪055‬‬

‫‪2-‬‬