‫التهاب الكبد ‪B‬‬

‫ه مومياء كورية‬ ‫أول حالة تم توثيق إصابتها بالتهاب الكبد ‪ B‬ي‬

‫مصابة بـ‪ HBV‬ولديها تشمع كبد‪:‬‬
‫ُ‬
‫• اكت ِشف ر‬
‫الفيوس يف كبد مومياء هاندونغ يف كوريا الجنوبية‬
‫لطفل‪ ،‬وعمرها ‪ 500‬سنة‪.‬‬

‫• المرة األوىل ي‬
‫الت يتم إيجاد ‪ HBV‬يف جسد محنط‪.‬‬
‫• جينوم ر‬
‫الفيوس البالغ من العمر ‪ 500‬سنة قيد الدراسة لتحري‬
‫للفيوس عي الزمن‪.‬‬
‫التغيات الخاصة ر‬
‫ر‬

‫خصائصه‬

‫والت يكون حمضها‬ ‫‪ ‬ر‬

‫الفيوس الوحيد الذي جينومه ‪( DNA‬عكس بقية رفيوسات التهاب الكبد ي‬
‫النووي من النوع ‪.)RNA‬‬
‫‪ ‬له خمسة أنماط جينية ‪ ،Genotypes‬نصنفه بالحروف ‪ ،A,B,C,D,E,F‬وأشيع أنماط التهاب‬
‫الكبد ‪ B‬يف سوريا هو النمط ‪.D‬‬
 ‫يل‪:‬‬
‫بكل مما ي‬ ‫‪ ‬يتألف ر‬
‫الفيوس من غشاء ذي طبيعة دسمة ‪ Lipid membrane‬يحيط ٍ‬

‫السطح ‪:Surface antigen‬‬ ‫ي‬ ‫المستضد‬

‫عرف باسم العامل األسي ّ‬
‫اىل‪ ،‬ويرمز له ‪. HBsAg‬‬ ‫‪ُ ‬‬
‫وي َ‬
‫ي‬
‫ّ‬
‫‪ ‬تتشكل له يف الجسم عند التمنيع‬
‫أضداد تعرف باسم ‪،Anti-HBs‬‬
‫ّ‬ ‫ّ‬ ‫ُ‬
‫ويقال أن التحليل أظهر أن العامل‬
‫ّ‬
‫يعت أنه ّتم إيجاد‬ ‫ّ‬
‫إيجاب‪ ،‬وهذا ي‬
‫ي‬ ‫اىل‬‫األسي ّ‬
‫ي‬
‫المستضدات ‪ HBsAg‬يف الدم‪.‬‬

‫اللت ‪:Core Antigen‬‬ ‫المستضد ي‬

‫ّ‬
‫بروتي الكابسيد‪.‬‬
‫ر‬ ‫‪ ‬ويرمز له ‪ HBcAg‬يشكل‬
‫ّ ُ َ‬ ‫ّ‬ ‫َ‬
‫الفيوس ‪ ،‬إنما تشاهد‬
‫المحيط ألنه محصور داخل بنية ر‬
‫ي‬ ‫‪ ‬ال ُيشاهد هذا المستضد يف الدم‬
‫الت تعرف باسم ‪.Anti-HBc‬‬ ‫أضداده ي‬
‫نوعي‪:‬‬
‫ر‬ ‫‪ ‬وتكون هذه األضداد عل‬

‫‪Anti-HBc IgM‬‬ ‫‪Anti-HBc IgG‬‬

‫يف حالة االلتهاب الحاد‬ ‫يف حال االلتهاب المزمن‬

‫الغالف ‪:)Envelope antigen‬‬‫ي‬ ‫الوحش (أو المستضد‬

‫ي‬ ‫المستضد‬
‫رمز له ‪.HBeAg‬‬‫‪ُ ‬ي َ‬
‫ّ‬ ‫ّ‬ ‫ّ‬
‫الفيوس يف طور التضاعف و أن قدرة المريض عل‬‫‪ ‬و يدل وجوده (أي أن يكون موجبا) عل أن ر‬
‫ّ‬
‫وتتشكل له أضداد ُت َ‬
‫عرف باسم ‪.Anti-HBe‬‬ ‫كبية‪،‬‬
‫غيه ر‬
‫نقل العدوى إىل ر‬
 ‫‪ ‬و يف حال كان ‪ HBeAg‬سلبيا فهذا يدل عل قدرة ر‬
‫الفيوس الضعيفة عل العدوى‪.‬‬

‫َّ‬
‫عاملي‪ ،‬هما ‪:‬‬
‫ر‬ ‫تتحدد قدرة المريض عل نقل العدوى عي‬
‫الفيوسات يف الجسم )‪.‬‬
‫وس ( أي عدد ر‬ ‫الفي ي‬
‫الحمل ر‬
‫إيجابية المستضد‪.‬‬

‫إحصائيات‬
‫ِّ ِّ‬
‫‪ ‬يب ري لجدول ي‬
‫التاىل األسباب العشة األوائل لوفيات األمراض اإلنتانية حول العالم‪ ،‬وتعود اإلحصائية‬
‫للعام ‪2000‬م‪.‬‬
‫ّ‬ ‫ّ‬ ‫أن التهاب الكبد ‪ّ B‬‬ ‫ّ‬ ‫ُ‬
‫الخمجية‪.‬‬ ‫عالميا بإحداثه للوفيات باألمراض‬ ‫يحل يف المرتبة السابعة‬ ‫ظهر الجدول‬ ‫ي ِ‬
‫‪ 3.5‬مليون وفاة ّ‬ ‫ّ‬
‫التنف ّ‬
‫كل عام‬ ‫سية‬ ‫التهابات الطرق‬
‫السفل‬
‫كل عام‬‫‪ 3‬مليون وفاة ّ‬ ‫اإليدز‬
‫‪ 2.2‬مليون وفاة ّ‬
‫كل عام‬ ‫أمراض اإلسهال‬
‫‪ 2‬مليون وفاة ّ‬
‫كل عام‬ ‫السل ّ‪Tuberculosis‬‬
‫‪ 1.3‬مليون وفاة ّ‬
‫كل عام‬ ‫المالريا ‪Malaria‬‬
‫‪ 888.000‬وفاة ّ‬
‫كل عام‬ ‫الحصبة ‪Measles‬‬
‫‪750.000-500.000‬وفاة ّ‬
‫كل عام‬ ‫التهاب الكبد ‪B‬‬
‫‪ 355.000‬وفاة ّ‬
‫كل عام‬ ‫الشاهوق ‪Pertussis‬‬
‫‪ 300.000‬وفاة ّ‬
‫كل عام‬ ‫كزاز الوليد ‪Neonatal tetanus‬‬
‫‪ 250.0‬وفاة ّ‬
‫كل عام‬ ‫التهاب الكبد‪C‬‬
 ‫بشكل عام‬

‫ُ‬ ‫ُ ُّ‬
‫شطن بعد التبغ‪.‬‬
‫ثاب أهم سبب م ِ‬
‫ي‬ ‫‪B‬‬ ‫الكبد‬ ‫التهاب‬ ‫عد‬ ‫‪ ‬ي‬

‫‪ ‬من ناحية العدوى‪ :‬فإن ال ‪ُ HBV‬ي َع ُّد ُمعديا ر‬

‫أكي‬
‫من ال ‪ HIV‬ب ‪ 100‬مرة‪.‬‬
‫بشكل عام‪ %80-60 :‬من مرض الشطان الكبد‬ ‫ٍ‬ ‫‪‬‬
‫لديهم التهاب الكبد ‪.B‬‬
‫لفيوس ‪HBV‬‬ ‫تعرض ر‬ ‫‪ ‬حواىل ‪ 2‬مليار إنسان َّ‬
‫ي‬
‫ّ‬
‫)حينما كان عدد سكان العالم ‪ 6‬مليار نسمة(‪.‬‬
‫‪ ‬وهناك إحصائية ثانية تقول بأن عدد الذين‬
‫أكي من ‪ 2‬بليون شخص‪.‬‬ ‫تع َّرضوا لل ‪ HBV‬ر‬
‫َّ‬

‫‪HBV‬‬

‫حواىل (‪ )4‬مليون حالة حادة يتم تشخيصها سنويا ‪:‬‬

‫ي‬

‫حيث يتحول ‪ % 10‬منهم للحاالت المزمنة ‪ ,‬خصوصا لدى الكبار ‪,‬‬

‫المصابي ‪.‬‬
‫ر‬ ‫بينما يشف ‪ % 90‬من‬

‫‪HBV‬‬

‫يوجد يف العالم ‪ 400 – 350‬مليون مصاب بالتهاب الكبد المزمن ‪,‬‬

‫حواىل ‪ % 25 – 15‬نتيجة تشمع الكبد أو رسطان الكبد ‪,‬‬
‫ي‬ ‫حيث يموت منهم‬
‫اسيويي ) ‪.‬‬
‫ر‬ ‫( ‪ % 75‬منهم‬
 ‫الوفيات‬

‫يوجد مليون حالة وفاة سنويا ‪,‬‬

‫حيث يموت سنويا ‪ 1200000 – 500000‬بسبب االختالطات (تشمع – رسطان ) الناتجة‬
‫عنه‪.‬‬

‫الجبل الجليدي لل ‪HBV‬‬

‫ُ َّ‬
‫المشخصون رسيريا‬ ‫قمة الجبل هم األشخاص‬
‫ُ َّ َّ‬
‫‪.‬األفراد المعالجون هم يف ذروة القمة‬
‫‪.‬البحوث السكانية تمكننا من النظر إىل كامل الجبل‬
‫ُّ‬ ‫َّ‬
‫وتحتل آسيا المرتبة األوىل عالميا‪(.‬‬ ‫‪.‬األفراد الذين يتلقون العالج هم غيض من فيض (‬

‫ً‬
‫‪ ‬فمثال يف أمريكا نالحظ القيم التالية‪:‬‬
‫كي إلصابتهم بالمرض‪.‬‬
‫غي مدر ر‬ ‫‪ 1.4 -‬مليون مصاب ر‬
‫‪ 600.000 -‬مصاب مدركون إلصابتهم بالمرض‪.‬‬
‫ص لهم المرض فقط‪ ،‬من دون ّ‬ ‫ِّ‬
‫شخ َ‬
‫أي إجراء آخر‬ ‫‪ 300.000 -‬مصاب منهم‬
‫ّ‬ ‫ُّ ِّ‬
‫التوجيهية‬ ‫‪ 150.000 -‬مصاب شخص لديهم المرض يخضعون للرعاية والمبادئ‬
‫للعالج‪.‬‬
‫ّ‬
‫‪ 50.000 -‬مصاب فقط هم يتلقون العالج‪.‬‬
 ‫اف‬
‫االنتشار الجغر ي‬

‫ّ‬
‫للفيوس )بنسبة تفوق ‪ %8‬من عدد السكان(‪:‬‬
‫مناطق ذات انتشار عالية ر‬

‫كازاخستان‬ ‫منغوليا‬ ‫الصي‬

‫ر‬

‫األردن‬ ‫جورجيا‬ ‫أفريقيا‬

‫منطقة جنوب رسق آسيا‬

‫‪1‬‬
‫جنوب أفريقيا‬

‫ّ‬ ‫ّ‬
‫للفيوس (بنسبة تياوح ربي ‪ %2‬إىل ‪ %8‬من عدد السكان)‪:‬‬
‫مناطق ذات انتشار متوسط ر‬

‫اليازيل‬ ‫إيران‬ ‫الهند‬ ‫اليابان‬

‫ّ‬ ‫ّ‬
‫العرب‬
‫ي‬ ‫رسق أوروبا الوطن‬ ‫االتحاد‬
‫ّ‬
‫الروس‬
‫ي‬
 ‫ّ‬ ‫مناطق ذات انتشار منخفض للفيوس (بنسبة ّ‬
‫أقل من ‪ %2‬من عدد السكان)‪:‬‬ ‫ر‬

‫كندا‬ ‫ّ‬
‫الغربية‬ ‫دول أوروبا‬
‫ّ‬ ‫ّ‬ ‫ّ‬ ‫ّ‬
‫الجنوبية‬ ‫بقية دول أمريكا‬ ‫األمريكية‬ ‫الواليات المتحدة‬

‫أوقيانوسيا‬

‫رفيوس التهاب الكبد ‪ B‬يف سورية‪:‬‬

‫ّ‬ ‫ّ‬ ‫الفيوس بنسبة ‪%2‬عند ّ ّ‬

‫إحصائيات بنك الدم(‪ )2010‬م‪.‬‬ ‫األصحاء حسب‬ ‫عي بالدم‬
‫المتي ر‬ ‫‪ ‬ينتش ر‬
‫بالفيوس‪.‬‬
‫حواىل ‪ 500000‬مصاب ر‬
‫ي‬ ‫‪ ‬يف سوريا‬
‫حواىل ‪. % 2-1‬‬
‫ي‬ ‫‪ ‬تبلغ نسبة اإلصابات حسب إحصائيات حديثة‬

‫العرب‪ ،‬فهناك إحصائيات لنسب انتشار مرض‪:‬‬

‫ي‬ ‫أما بالنسبة لوطننا‬
‫النسبة‬ ‫الدولة‬

‫‪%2‬‬ ‫سورية ‪ ‬‬

‫‪%5-4‬‬ ‫العراق‬

‫‪%6-3‬‬ ‫المغرب‬

‫‪%6-5‬‬ ‫اليمن‬

‫‪%8.5‬‬ ‫السعودية‬

‫‪%10-7‬‬ ‫األردن‬

‫‪%15-2.7‬‬ ‫مرص‬
‫‪%19-13‬‬ ‫السودان‬

‫اكي رفيوس ‪ HCV‬يف الجسم‪:‬‬

‫التاىل تر ر‬
‫ي‬ ‫ِّيب ِّري الجدول‬
 ‫‪High‬‬ ‫‪Moderate‬‬ ‫‪Low/Not‬‬
‫‪detectable‬‬

‫الدم ‪Blood‬‬ ‫السائل المنوي ‪Semen‬‬ ‫البول ‪Urine‬‬

‫المصل ‪Serum‬‬ ‫سوائل مهبلية ‪Vaginal‬‬ ‫الياز ‪Feces‬‬

‫‪fluid‬‬

‫الجروح المفتوحة ‪wound‬‬ ‫اللعاب ‪Saliva‬‬ ‫العرق ‪Sweat‬‬

‫‪exudates‬‬

‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫الدموع ‪Tears‬‬

‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫حليب األم ‪Breast‬‬

‫‪milk‬‬

‫بالفيوس ‪HBV‬‬
‫العقابيل الشيرية للخمج ر‬

‫الطبيع اللتهاب ‪HBV‬‬

‫ي‬ ‫التاري ــخ‬
 ‫البالغي يحدث عندهم شفاء ‪ Resolution‬بشكل‬
‫ر‬ ‫‪ %95-90 ‬من حاالت المرض الحادة عند‬
‫والباف‪:‬‬ ‫ّ‬
‫تلقاب‪،‬‬
‫ي‬ ‫ي‬

‫ُ‬ ‫ُ‬
‫مزمنا ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ ُ ُ ُ‬ ‫ُ‬
‫ه ‪ %95‬لذلك غالبا‬‫ي‬ ‫المرض‬ ‫يصبح‬ ‫أن‬ ‫نسبة‬ ‫تكون‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫وتجدر اإلشارة إىل أنه‬
‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬
‫يستمر الخمج عندهم ُ‬ ‫ما‬
‫ض (قد يستغرق‬ ‫التظاهرة األساسية اللتهاب الكبد ‪ B‬المزمن ه أنه ر َّ َّ‬
‫غي عر ي‬ ‫َّ َّ ي‬
‫‪ 30-20‬سنة من اإلصابة يك يظهر) حيث أنه ُيكتشف بالمصادفة عند التيع بالدم أو إجراء‬
‫اختبارات ما قبل الزواج‪.‬‬

‫يقسم المرض المستمر إىل‪:‬‬

‫ّ‬ ‫ُ‬
‫غي ف ّعال‪:‬‬
‫‪ ‬المرض أصبح مستقر ‪ Stabilisation‬أي أن المريض حامل م ِزِمن ر‬

‫‪ ‬يتحول الحامل ر‬
‫الغي فعال اىل فعال يف نهاية األمر‪.‬‬
‫‪ ‬ال تبدو عل الحامل ر‬
‫الغي فعال أي تظاهرات أو أعراض للمرض‪.‬‬
‫الفيوس و أعداده يف حدودها الدنيا ( حيث يالحظ هذا عند اجراء ال ‪) PCR‬‬‫‪ ‬تكاثر ر‬
‫‪ ‬وهو األشيع ‪ ,‬تكون الخاليا و الخمائر الكبدية طبيعية‪.‬‬
‫ّ ً‬ ‫ً‬ ‫ِّ ِّ‬
‫فعاال (قد نقول‬ ‫مي يف ‪ Progression‬أي أن المريض أصبح حامال مزمنا‬ ‫‪ ‬المرض أصبح متطور أو‬
‫أيضا بأن المريض مصاب أي أن لديه التهاب كبد ُم ِزِمن)‪.‬‬
 ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ ُ‬ ‫ُ‬
‫مع ُأو بدون المرور‬
‫كبدية ( ُ‬ ‫ُ‬
‫المريض رسطان خلية‬ ‫يتطو ُر عند‬
‫ّ‬ ‫السابقتي قد‬
‫ر‬
‫ُ‬
‫الحالتي‬
‫ر‬ ‫كلتا‬ ‫يف‬
‫إىل الوفاة‪.‬‬ ‫ُ‬
‫يؤدي ُ‬ ‫بتشم ُع الكبد )‬
‫ُّ‬

‫ُّ‬ ‫ً‬ ‫ُّ‬

‫التشمع‪:‬‬ ‫التشمع أوال ثم الشطان‪ ،‬عندها يكون‬ ‫‪ ‬يف حال حصول‬
‫ُّ‬
‫معاوضا (جميع وظائف الكبد طبيعية) ومن الممكن أن تنكش المعاوضة‬ ‫‪ ‬إما تشمعا ِ‬
‫معاوض‪.‬‬ ‫وتصبح الحالة ُّ‬
‫غي ِ‬ ‫تشمع ر‬
‫معاوضا (مع مشاكل بوظائف الكبد)‪.‬‬ ‫‪ ‬أو ُّ‬
‫غي ِ‬ ‫تشمعا ر‬
‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ ُ‬
‫التشم ُع لشطان الكبد وفاة ‪.‬‬
‫ُّ‬ ‫يتطو ُر‬
‫َّ‬ ‫ُ‬
‫وف الحالتان قد‬‫ي‬
‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬
‫باإلضافة ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬
‫التهاب الكبد‬ ‫‪،‬‬ ‫ُ‬ ‫لل‬ ‫التهاب الكبد‪) B‬‬ ‫تكمن خطورة‬
‫ُ‬ ‫ُ ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬
‫اإلزمان ُ‬ ‫المرض ُ‬
‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ ُ‬ ‫أنه ُ‬ ‫ُ ُ‬
‫المرور‬ ‫إىل الشطان مبارسة دون‬ ‫من‬ ‫ينتقل‬ ‫الممكن أن‬ ‫من‬ ‫المزمن) يف‬
‫ُ‬ ‫ّ‬
‫يتدخ ُل ُ‬ ‫الفي ُ‬ ‫ُ‬ ‫ّ‬ ‫ُ‬
‫خاليا الكبد‪.‬‬ ‫ف‬‫ي‬ ‫وس‬ ‫ر‬ ‫ألن‬ ‫ع‪،‬‬ ‫التشم‬ ‫بمرحلة‬
‫أن ُّ‬‫ُّ ُ ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ ُ‬ ‫ُ‬
‫يمر‬ ‫جميع آفات الكبد المزمنة ال يحدث رسطان الخاليا الكبدية قبل‬ ‫حي أن‬
‫ف ر‬ ‫ي‬
‫ّ‬ ‫ُ‬ ‫ّ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬
‫الكبد بمرحلة التشمع أو ال"‪.‬‬
‫التاىل تلخيصا لما سبق‪:‬‬ ‫ِّ‬
‫ي‬ ‫ويوضح الشكل‬
‫أول فكرة يجب أن نضعها يف بالنا أن جميع مرض التهاب الكبد ‪ B‬يكون لديهم اختبار العامل‬
‫اىل (‪ )HBS Ag‬إيجابيا‪.‬‬
‫األسي ي‬
‫بفيوس ‪HBV‬هو اختبار إيجابية ‪.HBsAg‬‬
‫إذا‪ :‬الفحص األول لتشخيص اإلصابة ر‬

‫غي الفعال؟؟‬ ‫نمي بي التهاب الكبد الحاد والمزمن َّ‬

‫الفعال وحالة المريض الحامل ر‬ ‫كيف ر ر‬
‫غي َّ‬
‫الفعال‬ ‫الحامل ر‬ ‫المزمن‬ ‫الحاد‬
‫َّ‬
‫الفعال‬

‫ً‬
‫طبيعية وكذلك خاليا الكبد‬ ‫مرتفعة قليال‬ ‫ارتفاع خمائر الكبد‬ ‫الخمائر‬
‫تكون طبيعية‬ ‫( ‪Transaminase‬‬
‫مرتفعة بشدة(‪.‬‬

‫إيجاب‬
‫ي‬ ‫إيجاب‬
‫ي‬ ‫إيجاب‬
‫ي‬ ‫‪HBsAg‬‬

‫‪IgG‬‬ ‫من النمط‬ ‫إيجاب‬

‫ي‬ ‫من النمط ‪IgM‬‬ ‫‪Anti-HBc‬‬
 ‫إيجاب‬
‫ي‬ ‫‪IgG‬‬

‫أقل من ‪ 2000‬وحدة دولية‬ ‫أكي من‬ ‫‪-‬‬ ‫الحمل‬

‫ويظهر هذا من خالل‬ ‫وحدة ‪2000‬‬ ‫وس‬
‫الفي ي‬
‫ر‬
‫فحص‪، HBV DNA PCR‬‬ ‫ّ‬
‫دولية لدى‬
‫ويمكن تحديد قدرة المريض‬ ‫إجراء‬
‫عل نقل العدوى بإجراء‬ ‫فحص ‪،PCR‬‬
‫فحص ‪HBeAg‬‬

‫أهداف المعالجة‬

‫يف المرتبة األوىل‪:‬‬

‫التخ ّلص من العامل األسي ّ‬
‫اىل ‪ ،HBsAg‬حيث أنه‬
‫ّ‬
‫ي‬
‫يختف عند ‪.%1-0.5‬‬ ‫ي‬
‫يف المرتبة الثانية‪:‬‬
‫ّ‬
‫سلبية‬ ‫ّ‬
‫إيجابية ‪ HBeAg‬إىل‬ ‫(إن استطعنا) تحويل‬
‫ّ‬ ‫ّ‬ ‫ّ ّ‬
‫الفيوس يف حالة‬
‫ر‬ ‫أن‬ ‫تعت‬
‫ي‬ ‫ته‬ ‫إيجابي‬ ‫أن‬ ‫(نتذكر‬
‫ّ‬
‫تضاعف وأنه شديد إحداث العدوى)‪.‬‬

‫يف المرتبة الثالثة‪:‬‬

‫ّ‬ ‫الفي ّ‬
‫الفيوس يف حده األدب‪ ،‬وهذا يفيد يف‬
‫وس وجعل تكاثر ر‬ ‫ي‬ ‫(إن استطعنا) تثبيط زيادة الحمل ر‬
‫السيطرة عل المرض ومنعه من أن يؤول إىل اختالطاته بعيدة األمد (كشطان الكبد ‪ ،‬التشمع)‪.‬‬
 ‫العالج‬
‫ّ‬ ‫ّ‬
‫إيجابية‬ ‫غي ممكن (أي ال عالج للحالة عند استمرار‬ ‫‪ ‬الشفاء التام من الخمج المزمن ر‬
‫بالفيوس ر‬
‫َّ‬ ‫ّ‬ ‫اىل ر‬
‫العامل األسي ّ‬
‫أكي من ‪ 6‬أشهر‪ ،‬سوى أن ‪ %1‬من حاالته يمكن أن تشف وحدها أو بالعالج)‪.‬‬ ‫ي‬
‫ضيا (‪ %90‬من الحاالت تشف بمفردها‪،‬‬ ‫عر ً‬ ‫ً‬
‫عالجا َّ‬ ‫‪ ‬المصاب بالتهاب الكبد الحاد‪ :‬يحتاج‬
‫والعكس صحيح عند األطفال أي أن ‪ %90‬يتحول لمزمن )‪.‬‬
‫‪ ‬المصاب المزمن َّ‬
‫الفعال‪ :‬يحتاج للعالج‪.‬‬
‫غي َّ‬
‫الفعال ‪ :‬ال يحتاج إىل عالج‪.‬‬ ‫‪ ‬المصاب ُ‬
‫المزمن ر‬
‫الدواب اللتهاب الكبد ‪ B‬المزمن‬
‫ي‬ ‫العالج‬

‫مشتقات اإلني رفيون ‪:Interferon‬‬

‫لحواىل‬ ‫ن‬ ‫س‬ ‫• ُتستخدم لمدة سنة‪ ،‬ولم تعد معتمدة كثيا بسبب طول استعمالها وقلة نسبة ُّ‬
‫التح ُّ‬
‫ي‬ ‫ر‬
‫‪.%4-2‬‬
‫عدد مرات‬ ‫الجرعة‬ ‫االسم التجاري‬ ‫العلم‬
‫ي‬ ‫االسم‬
‫اإلعطاء‬
‫ّم ّرة ًّ‬
‫يوميا‬ ‫‪5‬مليون وحدة‬ ‫‪Intron A‬‬ ‫اإلني رفيون ألفا‪2b-‬‬
‫ّ‬
‫دولية تحت الجلد‬ ‫‪Interferon alfa-2b‬‬
‫‪sq.‬‬

‫كل‬ ‫‪ّ 3‬م ّرات ّ‬ ‫أو ‪ 10‬مليون وحدة‬

‫أسبوع‬ ‫ّ‬
‫دولية تحت الجلد‪.‬‬
‫ًّ‬
‫أسبوعيا‪.‬‬ ‫ّم ّرة‬ ‫‪ 380‬مكغ تحت‬ ‫‪Pegasys‬‬ ‫البيغيني رفيون ألفا‪2a-‬‬
‫الجلد‪.‬‬ ‫‪Peginterferon alfa‬‬
‫‪2a‬‬
 ‫غي محددة )‬
‫الفيوسات الفموية ( لمدة ر‬
‫مضادات ر‬

‫مدة االعطاء‬ ‫الجرعة‬ ‫االسم التجاري‬ ‫العلم‬

‫ي‬ ‫االسم‬

‫ّ‬
‫مرة يوميا‬ ‫ّ‬
‫فمويا ‪.PO‬‬ ‫‪ 100‬ملغ‬ ‫‪Epivir-HBV‬‬ ‫الميفودين‬
‫مرة ّ‬
‫يوميا‬ ‫ّ‬ ‫أو ‪ 300‬ملغ‬ ‫‪(100 mg) Epivir‬‬ ‫)‪Lamivudine (3TC‬‬
‫للمصابي‬ ‫ّ‬
‫فمويا‬
‫ر‬
‫بااليدز‬
‫مرة يوميا‬ ‫ّ‬
‫فمويا‬ ‫‪ 10‬ملغ‬ ‫‪Hepsere‬‬ ‫ديفوفي‬ ‫األ‬
‫ر‬
‫)‪Adefovir (ADV‬‬
‫يوميا(عالج بسيط)‬‫مرة ّ‬
‫ّ‬ ‫ّ‬
‫فمويا‬ ‫‪0.5‬ملغ‬ ‫‪Baraclude‬‬ ‫نتيكافي‬‫اال‬
‫ر‬
‫مرة ّ‬
‫يوميا يف‬ ‫ّ‬ ‫أو بجرعة ‪1‬ملغ‪.‬‬ ‫)‪Entecavir (ETV‬‬
‫ُّ‬
‫التشمع‬ ‫حاالت‬
‫مقاوم‬
‫( ِ‬
‫لاللميفودين)‬
‫مرة يوميا‬ ‫‪ 600‬ملغ فمويا‬ ‫‪Tyzeka‬‬ ‫التسلبيفودين‬
‫)‪Telbivudine (LdT‬‬
‫مرة يوميا‬ ‫‪ 300‬ملغ فمويا‬ ‫‪Viread‬‬ ‫التينوفوفي‬
‫ر‬
‫)‪Tenpfovir (TDF‬‬

‫مالحظات عل الجدول السابق ‪:‬‬

‫ّ ّ‬
‫الفيوس يكتسب مقاومة لالميفودين بنسبة ‪ %70‬بعد ‪ 5‬سنوات من االستعمال‬ ‫ر‬ ‫تبي أن‬ ‫ر‬
‫ّ‬ ‫ّ‬ ‫ُ َّ‬ ‫ُ‬ ‫ّ‬
‫فتصبح معندة عليه‪ ،‬ولذلك أهمل ولم يعد يصنع رغم أنه أحدث ضجة واسعة حينما‬
‫اكتشف‪.‬‬
‫ً ّ‬ ‫ّ‬
‫لألديفوفي بنسبة ‪ 35‬إىل ‪.%40‬‬
‫ر‬ ‫الفيوس بعد سنوات يكتسب مقاومة‬ ‫تبي أيضا أن ر‬ ‫ر‬
‫متو ّسطا الثمن‪ ،‬وهما‬
‫اإلنتيكافي والتينوفوفي هما األفضل‪ ،‬وكالهما متوافر ف سوريا‪ ،‬وهما ّ‬
‫ي‬ ‫ر‬ ‫ر‬
‫ّ‬
‫موجودان ف السوق منذ سنوات ‪ 10‬لأل ّول و ‪ 7‬سنوات للثاب‪ّ ،‬‬
‫وحت اآلن تبلغ نسبة المقاومة‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫وللثاب ‪.%0‬‬ ‫‪%‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪0‬‬ ‫ل‬ ‫ّ‬
‫لألو‬
‫ي‬
‫اإلنتيكافي‬
‫ر‬ ‫ّ‬
‫التينوفوفي‪ ،‬ثم‬
‫ر‬ ‫فإذا أفضل العالجات‬
‫ّ‬ ‫ّ‬
‫مفضل للكبار بالسن ألنه أقل ر ً‬‫ّ‬
‫التينوفوفي‪.‬‬
‫ر‬ ‫تأثيا عل الكل والعظام من‬ ‫اإلنتيكافي‬
‫ر‬
 ‫التمنيع يف التهاب الكبد ‪B‬‬

‫تمنيع فاعل ‪:Active‬‬

‫‪ ‬أي إعطاء لقاح‪ ،‬أي بحقن الي ر‬

‫وتي ‪ HBsAg‬لتحريض الجسم عل تشكيل أضداد له‪.‬‬

‫تمنيع ُمنفعل ‪:Passive‬‬

‫ّ‬
‫‪ ‬ويكون بإعطاء أضداد لمستضدات ر‬
‫الفيوس‪ ،‬أي بإعطاء األضداد ‪ ،Anti-HBs‬ويحدث ذلك عند‪:‬‬
‫الوخز بإبرة ّ‬
‫ملوثة‪.‬‬
‫جنش مشبوه‪.‬‬
‫ي‬ ‫اتصال‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫إيجابيات ‪.HBsAg‬‬ ‫أطفال األ ّمهات‬
‫غي مصابة ُي َع َط اللقاح فور الوالدة‪.‬‬ ‫ّ‬
‫‪ ‬الطفل المولود ألم ر‬
‫ّ‬ ‫ّ‬ ‫ّ‬
‫للفيوس‬ ‫‪ ‬أما المولود ألم مصابة فيعط اللقاح فورا ويعط معه المصل المضاد ر‬
‫المناع ‪.(Anti-Hbs‬‬‫ّ‬ ‫(الغلوبولي‬
‫ر‬
‫ي‬
‫بالفيوس بالخطأ أو َّ‬ ‫ّ‬
‫غي‬
‫جنش والشخص ر‬ ‫ي‬ ‫جراء اتصال‬ ‫‪ ‬نفس األمر لدى وخز إبرة ملوثة ر‬
‫ّ‬ ‫ملقح‪ ،‬يجب حينها أخذ ٍّ‬ ‫َّ‬
‫الحالتي‬
‫ر‬ ‫المناع معا‪ ،‬والحماية يف‬
‫ي‬ ‫والغلوبولي‬
‫ر‬ ‫كل من اللقاح‬
‫عالية بنسبة ‪.%99‬‬

‫لقاح التهاب الكبد ‪B‬‬

‫وف الشهرين األ ّول والسادس من العمر ‪.‬‬‫‪ 3‬جرعات‪ ،‬لدى الوالدة ي‬ ‫‪‬‬
‫َّ‬
‫ّ‬
‫الدالية‪.‬‬ ‫ُيعط يف العضلة‬ ‫‪‬‬
‫ُّ َّ‬
‫البالغي األ كي من ‪ 40‬عاما‪.‬‬
‫ر‬ ‫الرضع و ‪% 90‬عند‬ ‫الفعالية ‪% 100‬عند‬ ‫‪‬‬
‫ه األلم والحماىم يف موقع الحقن‪.‬‬ ‫ّ‬
‫موضعية‬ ‫ّ‬
‫الجانبية‬ ‫التأثيات‬
‫ر‬ ‫‪‬‬
‫َّ‬ ‫ي‬
‫ّ‬ ‫َّ‬ ‫ّ‬ ‫ّ‬
‫العضلية‪.‬‬ ‫الحم والدعث (وهن عام) واالالم‬ ‫ه‬ ‫التأثيات الجانبية الجهازية ي‬‫ر‬ ‫‪‬‬

‫الجانت ُّة الجهازية ه ّ‬

‫الح ّمى‬ ‫ّ‬ ‫التأثيات‬
‫ي‬ ‫ي‬ ‫ر‬
 ‫وس ‪(HCV) C‬‬
‫الفي ي‬
‫التهاب الكبد ر‬

‫خصائصه‬
‫‪‬‬
‫‪15‬‬ ‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫ّ‬
‫الجينية‬ ‫األنماط‬

‫‪ ‬له ‪ 6‬أنماط جينية ‪ Genotypes‬ر‬

‫نميها باألرقام (‪.) 6،.. ،3 ،2 ،1‬‬

‫النمط‬ ‫الدولة أو المنطقة‬

‫ر‬
‫األكي انتشارا ‪ 4‬ثم ‪ 1‬ثم ‪5‬‬ ‫سوريا‬
‫النمط ‪2‬‬ ‫البلدان المتطورة بشكل عام‬
‫النمط ‪1‬‬ ‫األمريكتي وغرب أوروبا‬
‫ر‬
‫النمط ‪5‬‬ ‫إعزاز بشمال حلب ومنبج‬
‫ً‬
‫انتشارا يف‬ ‫)أي أنه أقل األنماط‬ ‫جنوب إفريقيا‬
‫العالم‪(.‬‬ ‫موفيان بفرنسا‬
‫كلي ر‬
‫مدينة ر‬
‫‪80‬‬ ‫‪ ‬المخطط الموجود جانبا يوضح ترتيب انتشار األنماط يف‬
‫‪60‬‬ ‫سورية‪.‬‬
‫‪40‬‬ ‫‪ %23 ‬للنمط األول‪.‬‬
‫‪20‬‬
‫‪ %70 ‬للنمط الرابع‪.‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪10‬‬

‫الوبائية‬

‫‪ ‬تقديريا ‪ 170 -140‬مليون شخص مصابون بالـ‪ HCV‬حول العالم‪.‬‬

‫‪ 4-3 ‬مليون شخص يصابون كل عام ر‬
‫بالفيوس يف أنحاء العالم‪.‬‬
‫‪ ‬مليون شخص عل األقل ف الواليات المتحدة مصابون بالفيوس‪ ،‬ويتسبب تقريبا ر‬
‫بأكي من‬ ‫ر‬ ‫ي‬
‫‪ 12000‬وفاة سنويا‪.‬‬
‫‪ ‬يف دراسة ركزت عل ‪ 22‬دولة أوروبية‪ 8.8 – 7.3 :‬مليون شخص مصابون ر‬
‫بالفيوس‪.‬‬
‫‪ ‬تم تقدير ‪ 86000‬حالة وفاة ناجمة عن اإلصابة ر‬
‫بالفيوس يف عام ‪ 2002‬يف أوروبا‪.‬‬
 ‫ّ‬ ‫ّ‬ ‫ّ‬ ‫ّ‬
‫كثيا عل مناطق متصلة مع‬
‫غي متشابه يف أنحاء العالم وأنه ال يمتد ر‬ ‫‪ ‬نالحظ أن انتشار ر‬
‫الفيوس ر‬
‫بعضها‪.‬‬
‫المصابي‬
‫ر‬ ‫عدد‬ ‫المنطقة‬
‫‪ 13‬مليون‬ ‫أمريكا‬
‫‪ 9‬مليون‬ ‫أوروبا‬
‫‪ 21‬مليون‬ ‫الشق األوسط‬
‫‪ 32‬مليون‬ ‫إفريقيا‬
‫جنوب رسق آسيا‬
‫‪ 62‬مليون‬ ‫غرب المحيط الهادئ‬
‫‪ 0.2‬مليون‬ ‫اسياليا‬

‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬

‫أمريكا ُ‬ ‫ُ‬
‫الكبد ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ ُ‬
‫كان ُ‬
‫سبب لزرع الكبد‬ ‫فأول‬ ‫اليوم‬ ‫التهاب الكبد أما‬ ‫هو‬ ‫ف‬‫ي‬ ‫ع‬ ‫لزر‬ ‫سبب‬ ‫أول‬ ‫سابقا‬
‫‪NASH‬‬
‫يف البالد العربية‬
‫ّ‬
‫إن نسبة الحاملي للفيوس ر‬
‫أكي من ‪ %10‬من تعداد السكان‬ ‫ر‬ ‫ر‬ ‫‪ ‬يف مرص‪ :‬ينتش بشكل ر‬
‫كبي‪ ،‬حيث‬
‫حواىل ‪ %25-15‬من عدد السكان البالغ عددهم ‪ 80‬مليونا(‪ ،‬يعود ذلك‬
‫ي‬ ‫)أي أنها تبلغ‬
 ‫ّ‬ ‫ّ‬ ‫‪ ‬أما ف سورية‪ :‬عند ّ ّ‬
‫الفيوس ‪ % 1‬من عدد السكان‪،‬‬
‫عي األصحاء بالدم تبلغ نسبة حملة ر‬
‫المتي ر‬ ‫ي‬
‫حواىل‪150000‬‬
‫ي‬ ‫ويبلغ عدد اإلصابات‬

‫طرق االنتقال‬

‫الفيوس‬
‫نسب مصادر انتقال ر‬
‫حقن‬

‫أخرى‬

‫ّ‬
‫المخدرات‪:‬‬ ‫‪)1‬‬

‫‪ ‬ي‬
‫وه األشيع ‪ ،‬حيث يصاب ‪ % 80‬من األشخاص الذين يتعاطون المخدرات يف العام األول من‬
‫تعاطيهم المخدرات‪.‬‬

‫‪ )2‬وخز اإلبر‪:‬‬

‫‪ ‬نسبة انتقال ر‬
‫الفيوس قليلة جدا (‪%)1.5-3‬‬

‫‪ )3‬نقل الدم‪:‬‬
‫‪ ‬انخفضت نسبة اإلصابة إىل حالة من كل ‪ 100000‬حالة نقل دم (أي ‪ 100000 : 1‬يف أمريكا)‪.‬‬
‫الت تحصل ببداية‬
‫تحدث حالة االنتقال الواحدة هذه ألن المصاب يكون بالمرحلة النافذة ي‬
‫غي ظاهر بالفحص المخيي‪ ،‬حيث يحتاج إىل ما‬ ‫الت يكون المستضد ر‬‫وه الفية ي‬ ‫اإلصابة‪ ،‬ي‬
‫يقارب شهر ليظهر بالكشف‪.‬‬

‫‪ )4‬الحمل (االنتقال العمودي )‪:‬‬

‫‪ ‬تبلغ نسبة االنتقال عموديا من األم للجن ري ‪ 5-1‬أو ‪.%6‬‬
‫ّ‬
‫‪ ‬إن ‪ % 4.4-0.3‬من النساء الحوامل يحملن رفيوس التهاب الكبد ‪.C‬‬
‫ُ‬
‫‪ ‬ترافق اإلصابة مع اإليدز تزيد معدالت االنتقال‪.‬‬
‫للفيوس‪ ،‬ودور طريق الوضع (الوالدة طبيعية أو‬ ‫‪ ‬دور الحمولة ر‬
‫الفيوسية ‪ )viral load (VL‬ر‬
‫واضحي‪.‬‬
‫ر‬ ‫غي‬
‫قيرصية) ر‬
‫‪ ‬لم يتم إثبات انتقال ر‬
‫الفيوس عي حليب الثدي بعد‪.‬‬

‫ُ‬
‫الكبد ‪ُ B‬‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬
‫انتقال رفي ُ‬ ‫ُ ُ‬
‫أن انتقاله ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬
‫مع‬ ‫التهاب‬ ‫وس‬ ‫مثل‬ ‫النسب السابقة‬ ‫خالل‬ ‫نالحظ من‬
‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬
‫الجنس ومن األم ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ ُ‬
‫أنه أقل ُ‬
‫إىل وليدها (االنتقال‬ ‫تواترا و أقل فعالية عن طريق‬ ‫مالحظة‬
‫ُ‬ ‫العمودي) ُ‬
‫وعي وخزة اإلبرة‪.‬‬
‫طرق انتقال أخرى‪:‬‬

‫ّ‬ ‫ّ‬
‫الفيوس عي األدوات المي ّلية‪ ،‬لكنه من‬
‫ر‬ ‫انتقال‬ ‫تنف‬
‫ي‬ ‫أو‬ ‫د‬‫لتؤك‬ ‫ال توجد دراسات كافية‬
‫الممكن أن ينتقل عي ‪:‬‬
‫( مقصات األظافر ‪ ,‬األمشاط ‪ ,‬فرشاة األسنان ‪ ,‬شفرات الحالقة )‬
‫الفيوس ال ينتقل عي ‪:‬‬‫وتجدر اإلشارة اىل أن ر‬
‫( التقبيل الخفيف ‪ ,‬التماس المعتاد ‪ ,‬العناق ‪ ,‬العطاس أو السعال ‪ ,‬الغذاء أو الشب ‪,‬‬
‫أواب الطعام أو كؤوس الشب‪).‬‬ ‫مشاركة ي‬

‫بالفيوس من العمل أو إقصاؤه من المدرسة أو اللعب أو دور‬

‫بالتاىل يجب عدم إقالة المريض ر‬
‫ي‬
‫رعاية األطفال بسبب إصابته‪.‬‬
 ‫الطبيع لإلصابة بال ‪HCV‬‬
‫ي‬ ‫التاري ــخ‬
‫َ‬
‫بداية يجب علينا أن نعرف أن‪:‬‬
‫حاالت اإلنتان الحاد َ‬
‫الع َرضية تكون نسبة شفاؤها أعل‪.‬‬
‫عر ّ‬
‫ضية‪.‬‬ ‫الفيوس تكون َ‬
‫‪ %20‬فقط من حاالت اإلصابة بهذا ر‬
‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ ُ‬ ‫َ‬ ‫ُ‬
‫بالدم ُ‬
‫غالبا ‪ُ .‬‬ ‫قبل الزواج ُأو عند التيع‬
‫ما ُ‬ ‫ُ‬
‫بالوباء الصامت و يكشف بفحوص‬ ‫ُ‬
‫المرض‬ ‫ُ‬
‫يدع هذا‬
‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ص ُ‬ ‫َّ‬
‫تشخ ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬
‫المزمن (نادرا ما يحصل خمج حاد)‪ُ .‬‬ ‫الطور‬ ‫ف‬‫ي‬ ‫الحاالت‬ ‫معظم‬

‫ّ‬
‫‪ %80‬من المرض يصابون بالتهاب كبد ‪ C‬مزمن بعد الخمج الحاد‪ ،‬و‪ %20‬من تلك الحاالت‬
‫ّ‬
‫لتشمع خالل ‪ 20‬سنة‪.‬‬ ‫المزمنة تتطور‬
 ‫حال المرور بخمج حا د)حالة نادرة(‪:‬‬

‫يف حالة اإلصابة الحادة فإن‪:‬‬

‫‪ 75-85%‬من الحاالت يصبح‬

‫عندهم إزمان‬

‫‪ 15-25%‬من الحاالت يحصل عندهم‬

‫شفاء‬

‫أصبح الخمج مزمنا ‪:‬‬

‫‪ %20 ‬من الحاالت تتطور لتشمع الكبد خالل ‪ 20‬سنة‪ ،‬وتزداد هذه النسبة يف حال‬
‫ترافق اإلصابة ب‪:‬‬
‫اإليدز‪.‬‬
‫التهاب الكبد ‪.B‬‬
‫رسب الكحول‪.‬‬
 ‫‪4‬‬

‫‪HCC‬‬

‫‪ :HCC‬رسطان الخلية الكبدية ‪.Hepatocellular Carcinoma‬‬

‫األخية من المرض ‪End-Stage Liver Disease‬‬

‫ر‬ ‫‪ :ESLD‬المرحلة‬

‫السابقتي تنتهيان إما بالموت أو برصورة زرع الكبد‬

‫ر‬ ‫الحالتي‬
‫ر‬ ‫‪ ‬يف كل عام‪ %4-3 ،‬من‬
‫‪.Transplant‬‬
‫ُ‬
‫المرض ُ‬ ‫ُ‬
‫الذي ُ‬
‫آل ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬
‫سنوات ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ ُ ُ‬ ‫ُ‬
‫إىل‬ ‫بهم‬ ‫المرض‬ ‫ف‬‫ي‬ ‫مسة‬‫خ‬ ‫لمدة‬ ‫الحياة‬ ‫قيد‬ ‫عل‬ ‫البقاء‬ ‫نسبة‬
‫من ‪.% 5‬‬‫أقل ُ‬

‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫سي ُ‬ ‫ُ‬

‫مدة ر ُ‬
‫سنة تقريبا ‪.‬‬ ‫كل ماسبق يستغرق‬
 ‫من المخطط السابق نالحظ‪:‬‬

‫‪ %20 ‬من حاالت اإلصابات المزمنة ر‬

‫بالفيوس تتطور إىل تشمع خالل ‪ 20‬سنة‪ ،‬و‪% 50‬‬
‫َّ‬
‫تتطور لتشمع خالل ‪ 30‬سنة‪.‬‬ ‫من لحاالت المزمنة‬
‫ّ‬
‫‪ ‬يمكن أن يتطور تشمع الكبد الحاصل بسبب ر‬
‫الفيوس إىل رسطان خلية كبدية‪.‬‬
‫األعراض خارج الكبدية‬

‫‪syndrome‬‬
 ‫ّ‬ ‫ّ‬
‫األساس ‪Mixed essential‬‬
‫ي‬ ‫المختلط‬ ‫الدم‬ ‫ة‬ ‫القري‬ ‫‪ ‬إحدى التظاهرات ي‬
‫ه ‪،‬وجود الغلوبولينات‬
‫‪:cryoglobulinemia‬‬
‫كبية من‬
‫حالة مرضية يحوي فيها الدم كميات ر‬
‫غي قابلة للذوبان يف درجات‬
‫وه بروتينات ر‬
‫الغلوبولينات القرية‪ ،‬ي‬
‫الحرارة المنخفضة‪ ،‬وعاد ة ما تظهر عند انخفاض درجة حرارة‬
‫وتختف عندما يدفأ الدم‪ ،‬ويمكن أن‬
‫ي‬ ‫الجسم عن الدرجة الطبيعية‬
‫وس‪.C‬‬
‫الفي ي‬‫ترتبط بالعديد من األمراض كالتهاب الكبد ر‬

‫التشخيص‬
‫ِّ‬ ‫ً‬
‫بداية عند الشك نطلب أضداد التهاب الكبد ‪ ،(C(Anti-HCV‬وهو الفحص المشخص‬
‫‪.screening test‬‬
‫عند إيجابية ‪ Anti-HCV‬نطلب ‪:HCV RNA PCR‬‬

‫إذا كانت ‪ PCR‬إيجابية ‪‬هذا ي‬

‫يعت أن‬
‫التهاب الكبد ‪ C‬مزمن‪.‬‬

‫إذا كانت ‪ PCR‬سلبية ‪ّ ‬تع ُّرض سابق مع‬

‫شفاء (من الـ ‪ %15‬الذين تم شفاءهم)‪.‬‬

‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬

‫الكبد ُ‬ ‫ُ‬ ‫َّ ُ‬ ‫ُ ُ‬
‫غالبا تكون طبيعية‬ ‫خمائر‬ ‫ويجب أن نتذك ُر أن‬

‫كثيا يف اآلونة‬ ‫ّ‬ ‫ّ‬

‫قد نحتاج خزعة كبد للتقييم وبموجبها نقرر إعطاء المعالجة‪ ،‬لكن هذا األمر قل ر‬
‫ّ‬ ‫ّ‬
‫األخية‪ ،‬والسبب هو أن العالجات الحديثة أصبحت نسبة الشفاء فيها عالية جدا‪ ،‬فلم تعد‬‫ر‬
‫هنالك حاجة ألخذ الخزعات‪.‬‬

‫التدبي‬
‫ر‬
 ‫الهدف من‬
‫الفيوس من الجسم‬
‫استئصال ر‬ ‫العالج‪:‬‬
‫(التهاب الكبد ‪ C‬يمكن عالجه بشكل تام‬
‫عل عكس الـ ‪.)B‬‬

‫تقليل االختالطات بعيدة المدى‬

‫(رسطان كبد – تشمع كبد)‪.‬‬

‫ً‬ ‫ّ‬
‫الدواب سابقا‬
‫ي‬ ‫التدبي‬
‫ر‬

‫بدأ العمل بعالج التهاب الكبد ‪ C‬عام باإلني رفيون‪ ،‬واستجاب ‪%6‬‬
‫من المرض فقط‪.‬‬
‫حت وصلت نسبة الشفاء باستعمال‬‫تطورت األمور بعد ذلك ّ‬‫ّ‬
‫الفيوسات مبارسة المفعول إىل ‪.%90‬‬ ‫ّ‬
‫مضادات ر‬
‫الثاب من‬ ‫ّ‬
‫ارتفعت النسبة إىل ‪ %95‬لدى استعمال دواء جديد تم صنعه يف كانون ي‬
‫العام الجاري وهو ‪.Zepatier‬‬

‫وس ‪ C‬ونسبة‬ ‫ّ‬

‫الفي ي‬
‫الت استعملت يف عالج التهاب الكبد ر‬
‫الزمت لألدوية ي‬
‫ي‬ ‫يظهر الشكل الخط‬
‫استجابة المرض لتلك العالجات‪:‬‬
 .INF= Interferon
.RBV = Ribavirin
.PEG = Peginterferon
.PI = Protease inhibitors
.DAAs = Direct-acting antivirals

ُ ُ ّ ُ ُ ُ
ُ ‫وال ُّبد‬
TSH ‫البيض وإجر ُاء فحوصات للهرمون‬
ُ ‫الكريات‬ ‫من مراقبة تعداد‬
‫ة‬
 ‫ّ‬ ‫ّ‬ ‫ُ‬
‫األوروب عام‬
‫ي‬ ‫حاد‬‫االت‬ ‫اآلب األدوية المسموح استخدامها يف عالج التهاب الكبد ‪ C‬يف‬
‫يظهر الجدول ي‬
‫‪: 2015‬‬
‫الجرعات ‪Posology‬‬ ‫الشكل‬ ‫ُ‬
‫المنتج‬
‫ً‬
‫أسبوعيا تحت الجلد بجرعة‬ ‫مرة‬ ‫كي‬‫‪ PegIFN-α2a‬محلول معد للحقن بي ر‬
‫‪ 180‬مكغ )أو أقل إذا دعت‬ ‫‪ 308‬أو ‪ 353‬أو ‪ 18‬ميكروغرام‪.‬‬
‫الحاجة‪(.‬‬
‫ً‬
‫أسبوعيا تحت الجلد بجرعة‬ ‫مرة‬ ‫محلول معد للحقن يحوي ‪50‬‬ ‫‪PegIF-α2b‬‬
‫‪ 1.5‬مكغ‪/‬كغ )أو أقل إذا دعت‬ ‫ميكروغرام لكل ‪ 0.5‬مل‪.‬‬
‫الحاجة‪(.‬‬
‫ً‬
‫مساء‬ ‫ً‬
‫صباحا وثالث‬ ‫كبسولتان‬ ‫كبسوالت ‪ 200‬ملغ‪.‬‬ ‫‪Ribavirin‬‬
‫إذا كان الوزن <‪ 75‬كغ‪.‬‬
‫ً‬
‫صباحا وثالث‬ ‫أو ثالث كبسوالت‬
‫مساء إذا كان الوزن ≥ ‪ 75‬كغ‪.‬‬ ‫ً‬
‫ً‬
‫صباحا‪.‬‬ ‫مضغوطة ً‬
‫يوميا‬ ‫مضغوطات ‪ 400‬ملغ‪.‬‬ ‫‪Sofosbuvir‬‬
‫صباحا‪.‬‬ ‫ً‬ ‫كبسولة ً‬
‫يوميا‬ ‫كبسوالت ‪ 150‬ملغ‪.‬‬‫‪Simeprevir‬‬
‫ً‬
‫صباحا‪.‬‬ ‫مضغوطة ً‬
‫يوميا‬ ‫‪ Daclatasvir‬مضغوطات ‪ 30‬أو ‪ 60‬ملغ‪.‬‬
‫صباحا‪.‬‬ ‫ً‬ ‫مضغوطة ً‬
‫يوميا‬ ‫‪ :Sofosbuvir Sofosbuvir/ledi‬مضغوطات ‪400‬‬
‫ملغ‪.‬‬ ‫‪pasvir‬‬
‫‪ :ledipasvir‬مضغوطات ‪90‬‬
‫ملغ‪.‬‬
‫مضغوطتان ً‬
‫يوميا صباحا‪.‬‬ ‫‪ :Partiaprevir Partiaprevir/om‬مضغوطات ‪75‬‬
‫ملغ‪.‬‬ ‫‪bitasvir/‬‬
‫‪ :ombitasvir‬مضغوطات ‪12.5‬‬ ‫‪ritonavir‬‬
‫ملغ‪.‬‬
‫‪ :ritonavir‬مضغوطات ‪50‬‬
‫ملغ‪.‬‬
‫ً‬
‫صباحا‬ ‫مضغوطة مر رتي ً‬
‫يوميا (‬ ‫مضغوطات ‪ 250‬ملغ‪.‬‬ ‫‪Dasbuvir‬‬
‫ً‬
‫ومساء)‬
 ‫ّ‬
‫ه‬
‫ي‬ ‫والليديباسفي‬
‫ر‬ ‫السوفوسبوفي ‪Sofosbuvir‬‬
‫ر‬ ‫تعد المشاركة ربي‬
‫ّ‬
‫ولكن ثمنه الباهظ هو ما يحول حاليا دون استخدامه عل نطاق واسع‪ ،‬واستطبابات‬ ‫األفضل‪،‬‬

‫ه‪:‬‬
‫ي‬
‫فية العالج الموض بها‬ ‫المصابي بالتهاب الكبد ‪C‬‬
‫ر‬
‫‪ 12‬أسبوع‬ ‫ً‬
‫ساذجا ( ‪treatment‬‬ ‫ً‬
‫عالجا‬ ‫لعالج المرض‬
‫غي ميافق مع تشمع‬
‫‪ )naive‬ومرضهم ميافق أو ر‬
‫الكبد‬
‫‪ 12‬أسبوع‬ ‫معالجي بعالج مجرب (المرض ذوي التجربة)‬
‫ر‬
‫غي ميافق مع تشمع الكبد‬
‫‪،‬ومرضهم ر‬
‫‪ 24‬أسبوع‬ ‫معالجي بعالج مجرب (المرض ذوي التجربة)‬
‫ر‬
‫‪،‬ومرضهم ميافق مع تشمع الكبد‬

‫مالحظات‪:‬‬
‫ً‬ ‫ً‬ ‫ّ‬ ‫ّ‬
‫مصابي‬
‫ر‬ ‫غي‬‫يمكن جعل هذه المدة ‪ 8‬أسابيع لدى المرض الذين يتلقون عالجا ساذجا وهم ر‬
‫وس ‪ HCV RNA‬لديهم قبل العالج ّ‬ ‫الفي ّ‬ ‫ّ‬
‫بالتش ّ‬
‫أقل من ‪ 6‬مليون وحدة‬ ‫ي‬ ‫ر‬ ‫الحمل‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫ع‪،‬‬ ‫م‬
‫دولية‪/‬مل‪.‬‬‫ّ‬
‫يقصد بالمرض ذوي التجربة هنا‪ :‬المرض الذين فشل لديهم العالج‬ ‫َّ‬
‫الفيوس ‪.HCV‬‬ ‫يبافيين‪ّ +‬‬
‫مثبطات بروتياز ر‬ ‫بالبيغيني رفيون‪/‬ر ر‬
‫ًّ ًّ‬ ‫ّ‬
‫كما وافقت ال ‪ FDA‬مؤخ ًرا عل دواء يدع تجاريا ز ر‬
‫يباتيي له فعالية ‪11‬‬
‫‪ %99‬يف عالج ‪.HCV‬‬

‫‪ Zepatier‬‬
‫‪‬‬ ‫هو مشاركة‪Elbasvir and Grazoprevir :‬‬
‫الريبافيين‬
‫ر‬ ‫‪ ‬وقد وافقت الـ ‪ FDA‬عل ‪ Zepatier‬بالمشاركة أو عدم المشاركة مع‬
‫‪ ribavirin‬لعالج اإلصابة بالتهاب الكبد ‪ C‬المزمن األنماط الجينية‬
‫البالغي‪.‬‬
‫ر‬ ‫‪ 1 ‬و‪ 4‬عند‬

‫مقارنة ربي ‪HBV, HCV, HIV‬‬

‫ُّ‬
‫التعرض المختلفة‪:‬‬ ‫الفيوسات ‪ HBV, HCV, HIV‬عي أنماط‬
‫الفعالية النسبية النتقال ر‬
 ‫اإليدز‬ ‫التهاب الكبد ‪C‬‬ ‫التهاب الكبد ‪B‬‬ ‫طريقة االنتقال‬
‫‪++++‬‬ ‫‪++++‬‬ ‫‪++++‬‬ ‫نقل الدم‬
‫‪Transfusion‬‬
‫‪++++‬‬ ‫‪++++‬‬ ‫‪++++‬‬ ‫استخدام حقن األدوية‬
‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫بوخزة إبرة‬
‫‪Needlestick‬‬
‫‪+++‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫ّ‬
‫جنسيا‬
‫‪+++‬‬ ‫‪++‬‬ ‫‪++++‬‬ ‫حي الوالدة‬
‫ر‬
‫‪-/+‬‬ ‫‪-/+‬‬ ‫‪++‬‬ ‫غي السليم‬
‫عي الجلد ر‬
‫‪Non-intact skin‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫عي الجلد السليم‬
‫نالحظ من الجدول السابق‪:‬‬

‫‪.A‬نقل الدم‪:‬‬
‫جميعها تنتقل بنفس الدرجة عند نقل الدم‪.‬‬

‫‪ .B‬المخدرات‪:‬‬
‫تعاط المخدرات بالطرق الحقنية‪.‬‬
‫ي‬ ‫جميعها تنتقل بنفس الدرجة عند‬

‫‪ .C‬وخزة إبرة‪:‬‬
‫ً‬ ‫ر‬
‫األكي انتقاال بهذه الطريقة هو التهاب الكبد ‪ B‬ثم ‪ ،C‬أما اإليدز نادرا ما ينتقل بها‪.‬‬

‫‪.D‬الجنس‪:‬‬
‫ً‬ ‫ً‬ ‫ر‬
‫األكي انتقاال بهذه الطريقة التهاب الكبد ‪ B‬واإليدز أما ‪ C‬أقل انتقاال بالجنس‪.‬‬

‫‪ .E‬الوالدة‪:‬‬
‫ً‬ ‫ً‬ ‫ر‬
‫األكي انتقاال بهذه الطريقة التهاب الكبد ‪ B‬واإليدز أما ‪ C‬أقل انتقاال‪.‬‬

‫‪ .F‬جلد مصاب‪:‬‬
‫ممكن للتماس مع جلد إذا كان مصابا بأذية أن ينقل التهاب الكبد ‪.B‬‬