POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

UNIT PENJAMINAN MUTU

CHECKLIST TRACER STUDY
PENGGUNA LULUSAN
No.Dokumen : TS.P.02 No.Revisi : 00 Tgl.Berlaku : 04.2015 Halaman : 1 / 1

Dengan Hormat,

Proses Evaluasi Mutu Pendidikan di Lingkungan Poltekkes Kemenkes Bengkulu salah satunya melalui Penelusuran
Alumni, berkenaan dengan tujuan tersebut kami mohon bantuan Bapak/Ibu/Sdr/i untuk mengisi setiap pernyataan di
bawah ini sesuai dengan persepsi/pendapat Bapak/Ibu/Sdr/i terhadap pegawai/karyawan :
Nama Pegawai (Alumni) : ………………………………………………..
Rizki Amalia Sari
Nama Unit Kerja : ………………………………………………..
Laboratorium research
Nama Institusi : ………………………………………………..
INA RESPOND
Pangkat/Golongan : -
……………………………………………….. *Diisi jika ada

Jabatan : ………………………………………………..
Lab Tech Support *Diisi jika ada

Isilah dengan memberi tanda checklist (√) pada kotak tanggapan yang tersedia.
Kriteria Penilaian terdiri dari :
A. Sangat Baik jika skor >85
B. Baik jika skor 70 s. d 84
C. Cukup Baik jika skor 60 s. d 69
D. Kurang Baik jika skor < 60

PILIHAN JAWABAN
NO JENIS KEMAMPUAN
A B C D

1 Integritas (Etika dan Moral)

2 Keterampilan Klinik Keperawatan/Kebidanan/Gizi/Analis/Kesling
3 Bahasa Inggris
4 Penggunaan Teknologi Informasi
5 Komunikasi
6 Kerjasama Tim
7 Pengembangan Diri
8 Patient Safety

Kritik/Saran :
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….

Bengkulu, ……………………………
02 JULI 2018
Atasan Langsung (Penilai)

*Stempel Institusi (jika ada)

dr. Dewi Lokida, Sp.Pk(K)

Nama Lengkap dan Gelar