Mf Betaiar t belajarobat @: belajarobat.com (EY: detsjarobat ©) - 0819 11536MBetajar Obat Road UKAI2020 - 2021 ~s Serres Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System ~ DAFTAR ISI ii it wv \ilai Rujukan Laboratorium Kiinis.. ix BAB 1: Infeksi1 ( Antibakteri & Imunisasi). 1 Farmakologi Antibiotk... a . a 1 Concentration And Time Dependent Antibiot 3 Farmakoterapi Antibiot, 4 “Tuberkulosis a BAB Il Infeksi 2 ( Antiviral) 14 Farmakologi Antivirus 14 Terapi HIV— AIDS... 16 THEE at oinacimaionn 92 Antiviral Empiris. - cn 2 BAB IIL. Infeksi 3 ( Antiparasit & FUN!) .n.ersnnnnnnannnsenn 24 Infeksi Malaria... 24 Infeksi Cacing “ 5 " 5 28 Infeksi Jamur. ss - " sau 30 Infeksi Parasit Lai 32 BABIV. Kardiologi .. 33 Hipertensi... 3 Dislipidemia . 39 Sindrom Koroner Akut 46 Arita 48 HentiJantung.. 52 Stroke. a 7 - - res 54 BAB V. Hematology 59 ‘Anemia. 59 Antiplatelet, Antikoagulan, Thrombolitik & Hemostatik... 62 Hemofiia.. 65 BAB VI. Endokrinologi 66 rmnaceeer anaes{Meelajar obat Road UKAI2020-2021 >... SS Excallentin Teaching Mentoring and Learning Sten. Diabetes Melitus., . 66 Gangguan Tiroid.. 74 BAB VII. Gastroenteralogi. 7 Regulasi Pelepasan Asam Lambung, Proteksi dan Farmakologi Obateow.nwwcnewnnens 77 Gastritis oon . zh 9 Gastroesophageal Reflux Disiase (GERD)... 79 “Tukak Peptik.. 80 Diat eraeanenn sen . . . a1 Konstipasi..-..~ 7 83 Mual dan Muntan. z 84 BAB Vill. Obstetric & Gynecology... 37 Siklus Menstruasi a7 Amenorrhea . 39) Dysmenorrhea a9 Menorthagia. 90 PMS dan PMDD : Sec . — 90 Keluarga Berencana, . 7 90 BS Dts NIRURONRaE iat cnc tia nichole Raat I Epilepsi 93 Parkinson cro s i me hits a Alzaimer dan Demensia i 2 98 BAB X, Polklatt in snsaiiccnicinniiasiiii jiecaincoies, | Neurotransmiter Otak.... 100 Depresi dan Ansietas.... . 101 Skizoprenia... . won 0 Bipolar 107 BAB XL. Respiratologi 110 Asthma 3 as 110 Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). 113 BAB XII, Manajemen Nye .nennnmnnesnnnn scala ens 115 Mekanisme Nyeri 1s Manajemen Nyeri.. 119 Anastesi 122 Migraine ... 123 rauacenerr an fl{Mf Betajar obat Road UKAI2020-2021 ©. Excellentin Teaching. Mentoring and Learning Systems _ BAB Xill. Tulang dan Sendi.. 126 Ostevarthitis 126 Hiperuricemia & Gout Arthi Ww Rheumatoid Arthitis.. B31 Osteoporosis... 132 BAB XIV.Opthalmologi. a7 Glaukoma 137 Konjungtivity..... 139 ‘BAB XV. Telinga Hidung dan Tenggorokan (THT). 141 Commond Cold.. aaa RIS so came aca aa2 a 3 sob ws a2 Ottis. a3 BAB XVI. Onkol0gh nner nnn aaa Antikanker... 14a Kanker Payudara. a5 Penanganan Sitotastika.. 149 BAB XVI. munologi . 150 Imunoglobulin nn 150 Farmakolog! Obat Imunologi 151 Gangguan Imunitas . 156 Alergi 156 ‘yok Anafilaktik... 157 BAB XVIII. Nefrolog 160 Gagal Ginjal Akut........ i i 7 aa 161 Gagal Ginjal Kron 162 BABXIX. Interaksi Obat 164 Konsep Dasar Interaksi Obat 164 Interaksi Farmakokinetika.. 164 Interaks! Farmakodinarnika, 167 BAB XX. Farmakokinetika 169 BAB XXI. Toksikologi.. aw ‘BAB XXII. Teknologi Sediaan Solida 173, Komponen Tablet... eis{MfBetzjar oat Road UKAI 2020-2021 Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System Preformulasi... wis Pengempaan... we eS Evaluasi Sediaan Tablet... _ 2 BAB XXIIl. Teknologi Sediaan Liquid. 180 Perbedaan Larutan, Emulsi dan Suspenst . 180 Larutan 180 Emulsi.. sess anus ou ee BAB XXIV. Teknologi Sediaan Semi Solid. 187 GW sstins 187 Salep 188 Cream.. 189 BAB XXV. Teknologi Sediaan Steril 190 Ruang Produksi.. 190 Jenis Wadah . 7 191, Teknik Sterlisasi " as se Penentuan Tonisitas. rs = ee BAB XXVI. Cara Pembuatan Obat yang Baik (CPOB) w.-1nnnresnnnn 193 BAB XXVII. Kualifikasi dan Validas vcs sk 198, BAB XVIIL, Sarana Penunjang Kritis Industri Farmasi 203 Sistem Tata Kelola Air. e 2 " 203 Sistem Tata Udara 205 Udara Bertekanan.. 207 BAB XIX. Kimia Analisis Modern. 209 Kalibrasi Metode Analisis... 209 ‘Analisis Modern.. 210 Spektroskopi 210 Kromatografi 2a ‘Analisis Kualitatif dan KuantitatiF 3 . « ae Alur Pemilihan Metode Anal 213, BAB XXX. Kimia Analisis Konvensional.... 214 CC woe ARE Gravimetri 24 Volumettin.. 215 sienna il{Mf Betajar obat Road UKAI 2020-2021 >. Exceltentin Teaching, Mentoring and Learning System < BAB XXXI. Validasi Metode Analisis dan Uji Kesesuaian Sistem. 217 Validasi Metode Analisi 27 Uji Kesesuaian Sistem HPLC 218 BAB XXXII. Fitokimia dan Obat Herbal 22a FRtOKIMIA sre 22a bat Herbal 223 ‘BAB XXIII. Uji Bioekivalensi 225 Bippharmaceutical Classification System (BCS) 225 Uji Bioekivalensi In Vivo (Bioavailabilitas).. 226 Uji Bioekivalens!in Vitro ( Uji Disolusi Terbandting) 27 Produk yang Tidak Memerlukan Uji Ekivalenst oon. enn on 228 BAB XXXIV. Compounding dan Dispensing «vse 231 Pembacaan Signa Resep... 231 Penulisan Copy Resep ... 232 Perhitungan Kebutuhan Dosis... 233 234 234 Perencanaan Pengadaan. 234 Evaluasi Perencanaan. iiaviiuiin 235) Penentuan Jumiah Stok, 236 Study Kelayakan 237 BAB XXXVI. Farmakoekonomi 239 Cost Minimization Analysis. 239 Cost Effectiveness Analysis. ‘5 239 Cost Benefit Analysis 240 Cost Utility Analysis... is i . 240 BAB XXXVI. Legal dan Eta. 244 Peraturan Kefarmasian 244 Etika Kefarmasian, 246 ‘BAB XXXVI, Farmasi Rumah Sakit. 247 Jenis dan Klasifikasi Rumah Sakit. 247 Jumlah tenaga kefarmasian 287 Sistem distribusi Perbekalan Kefarmasian di Rumah Sakit... 247 Akreditasi Rumah Sakit.. 249 |{MfBetsjar ovat Road UKAI2020-2021 ».._ ooo Excletin Teaching Mentoring anderaing ysis. NILA! RUIUKAN DATA LABORATORIUM KLINIK Catatan: Pea oer hrs airing nurghn bested ad al gang sable ‘yang digunakan. Nifai angka rujukan dapat berbeda setiap individu tergantung kondisi fiologis pasien yang beragam. Sehingga dalam interpretasi data linis akan dikembalikan kepada pengguna, HEMATOLOGI ry Pengulian Cen [2 Exvttvoeyte count 425.9 x106 ul (42-59 x 1012 eels/L) 2 Erythrocyte sedimentation rate Male: 0-15 mm/h | eae 3 Erythropoietin Jess than 30 mU/mt (30 U/L) ©& Haptogiobin serum 50-150 mg/a (500-1500 mg/L) 5 Hematocrit Male: 41% 51% | Female: 368-47% 6 Hemoglobin, Males 14-17 g/d (140-170 6/4) Female: 12-16 g/dl. (120-160 g/t) 7 Mean corpuscular hemoglobin (MICH) 2832 pe a | [8 Mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHc) 32-36 g/d (320-360 g/t) a ‘Mean corpuscular volume (MCV) aoi00 a 10 Reticulocyte count (0.5%-1.5% of erythrocytes; absolute: 23,000- 90,000 cells (23-90 «109/1) 1 Leukocyte count -4000-10,000/it (4.0-10109/1) 12 Platelet count 1150,000-350,000/ul (150-350 1051) 13 Bleeding time Less than 10 min 14 | Activated partial thromboplastin time 25.355 i 35 Prothrombin time 1143s a 16 | O-Dimer tess than 0 ue/mt (500 me/t) Iron studies 27 Fersitin 15-200 ng/mt (15-200 mg/t) a 18 ron serum 60-160 ue/dl (11-28 umoi/L) a9 Tac 250-460 yg/ (45-82 pmol/L) 20 Transferrin saturation 20%-50% | BLOOD CHEMISTRY ANALISYS iceienranos il{Mf Belajar obat Road UKA! 2020 - 2021 Excellent in Teaching. Mentoring and Learning System cy ara 1 Albumin serum 3.55.5 g/dl (35-55 g/L) 2 aFetoprotein | 0-20 ng/emt (0-20 ue/L) 3 Aminotransferase, alanine (ALT) /SGPT 03s UA | 4 Aminotransferase, aspartate (AST) / SGOT 0-35 U/L 5 Ammonia plasma 4080 pa/Al 23-47 pmol) 6 Amylase, serum 0-130 U/L 7 Antinuclear antibody (ANA) | : & | Bearbonate serum 73-28 meg/t (23-28 mmoi/t) (9 Bilirubin serum Total: 03-12 me/di (5.1-20.5 mol/l) Direct: 0-0.3 mg/dl (0-5.1 umol/L) 30 | Blood urea nitrogen BUN} 8:20 mg/dl (2.9-7.1 mmol/} 11 Gholesterol, plasma Total 150-199 mg/al.(3.88-5.15 mmol/l), desirable “Low-density lipoprotein (LDL) Less than or equal to 130me/dL (3.36 mmol/\), desirable 13 Highdensty lipoprotein (HOY ‘Greater than oF equal to40 mg/dl (LO# mmol/L), desirable 44 Complement serum C3 55120 mg/l. (550-1200 met) 35 Total (CH50) 3755 U/ml (37-55 WW) 6 kinase, serum 30170U/L 17 Geatinine serum "| 07-1.3 mg/al (61.9-115 mol/L) 18 — Electrolytes, serum © Sodium 136-145 meq/L (136-145, mmol} # Potassium 35:50 meg (3550 mmol) © Chloride 98-106 meq/t (98-106 mmot/) 4 Magnesiom 1.5-24 mg/dl (0.62-099 mmol} © Phosphorus 3-45 ma/dl (097-145 mmol} 19. | Fibrinogen, plasma 150-350 mg/dl (15:3.5 g/l) 20 Glucose, plasma Fasting, 70-100 mg/dL (39-56 mmol/l) 21 y-Glutamyftransferase, serum 030 U/L 22 | Homocysteine Male: 416 uml/L female: 3.14 pmol/L reicceneir eins{MPBetsjar ovat | Lactate dehydrogenase Road UKAI2020 - 2021 Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System = _ + 1g: 680-1430 me/al (6.4143 eft) | + igh: 70-200 meat (0.7.3.0 8/0) #teM:20-140 me/att (02-14 w/t) * lg: Less than 8 mg/dl. (80 melt) # Wgf:0.01-0.04 mg/dl 0.1.0.4 melt) | 60-100U/L 24 25 Lactic acid, venous blood Lipase, serum | 616 me/al (067-18 mov) | Less than 95 U/L Protein, serum 28 | Prostate-specific antigen, serum 29 Rheumatoid factor 30 “Transferin satuaton (31 Trgleerdes a2 33° Uric acd ENDOCRINE N Pengujan HL Adrenocoricatropin (ACTH) © Total: 6.0.78 g/Al (60-78 g/t) Albumin: 3.5-55 e/dt (35-55 g/t) # Giobulins:2.5-2.5 g/dl (25-35 g/t) | optimal less than 4 ng/mt "Testa 40 U/mt (less than 40 KU/L) | ‘Less than 250 mg/dl (2.82 mmol/l), desirable ‘Troponin i: 0-0.5 ng/mi (0-0.5 yg/t) ‘Troponin 70-0.10 ng/mt(0-0.10 e/t) | 25-8 mg/dl (0.15-0.47 mmol/t) PTT 952 pe/ml (2-11 proi/.) 2 Aldosterone, serum 13 Aldosterone, urine 4 Catecholamines 5 Gatacholamines, 24-hour, urine Supine -2-5 ng/L (55-138 pmol) Standing - 7-20 ng/d. (194-554 poll) | 5:19 ug/24 h (13.9-52.6 amol/24 h) Epinephrine plasma supine: less than 75ng/| (410 pmol/) Norepinephrine plasma (supine) 50-440 ng/L (296-2600 prolft) less than 100 wg/m2per 24 h (591 nmol/ma per24 h) 6 Cortisol fre, urine | Less than 90 yg/24 (248 nmol/24 h) manana{Mf Betajar Oba (DHEA), plasma [7 | Dehydrocpiandrasterone sulfate Road UKAI 2020 - 2021 Excellentin Teaching. Mentoring and Learning System ~ Male: 1.3.5.5 mg/ml (35-149 pmol/L) Female: 0.63.3 mg/ml (1.6-8:9 umol/t) [8 Estradiol, serum |9 Follicle stimulating hormone, serum Growth hormone, plasma ‘© Male: 10-30 pg/ml (37-110 pmol/L; Female: day 1-10, 50-100 pmol/l; day 411.20, 50-200 pmol; day 21-30, 70- 150pmolL = Male (adult: 5-25 muymt (55 U/t) + Female: follicular or luteal phase, 5- 20 mU/ml (5-20 U/L}; mideyele peak, 3050 mU/ml (3050 UU postmenopausal, greater than 35 m/l (35 UA) After oral glucose, ess than 2 ng/ml (2 ue/L response to provocative stimuli: greater than 7 ng/mL (7 ve) | 11 Luteinizing hormone, serum Male: 3-15 mbi/ml (3-15 U/l) '* Female: follicular or luteal phase, 5- 22 mU/ml (5-22 U/L}; mideyele peak, 30250 mU/ml (30-250 Uf); postmenopausal, greater than 30 m/ent (30 U/L) | Prolactin, serum | Parathyroid hormone, secum 10-65 pg/ml (10-65 nat) Male: less than 15 ng/ml (15 mg/U); Female: less than 20 ng/ml (20 mg/L) 14 Testosterone, serum “rangesvary) “Thyroxine (74), serum 18 | Thiodothyronine, resin (T3) “Thyroid function tes formal “Thyroid stimulating hormone (TSH) Male (adult: 300-1200 g/d. (20-42 nmol/L) Female: 20-75 ng/dl(0.7-26 remol/t) “Thyroid Wodine (A3il) uptake: TON te 30% of administered dose at 28h 05-5.0 uu/ml (0.5.5.0 mU/mly “Total - 5-12 ne/dl (64-155 nmol/L) Free -0.9-24ng/dl (12-31 pmol/L) Free T4 index: 4-32 | 75%35% 19 Thiodothyronine, serum (T3) 20° Vanilyimandeli ac, urine 70-195 ng/dl (14-2. 0nmoi/L) Less than & mg/24 h (40.4 wmot/24 h}{MfBetaiar obat 21 | Vitamin 01,25-dihydroxy, serum Road UKAI2020 - 2021 Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System | 3585 palm (eRe pm) | 15-80 ng/ml (37-200 nmol/l) 2 Abbumin-creatinine ratio 2 Geatinine [6 rotain- 80% preices second (FEV1) << a 3 ‘FEVI/FVC Greater than 75% (0.75) CEREBROSPINAL FLUID 7 rs EES vince oand IlRoad UKAI2020 - 2021 Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System ~ 1 | Celeount 2 | Glucose ‘OS cells (0-5 x106cells/t) "40-80 mg/l (2.5-4.4 mmol/L} less than 40%6 fof 3simultaneous plasma concentration is abnormal 3 Pressure fopening) "70-200 em #20 & | Protein 15.60 ma/al (150-600 me/t) HEMODYNAMIC rr or Nila Rujukan 1 Cardiac index 254.2 Ymin/m2 2 Left ventricular ejection fraction 45%-70% 3 Pulmonary artery pressure "systolic: 20-25 mm Hg Diastolic: 5-10 mm Hg Mean: 9-16 mmHg 4 Pulmonary capillary wedge [a Rana 6 | Right ventricle Diastolic 0-5 mm Hg VITALsiGn ry ror cr 1 ‘Blood Pressure 120/80 mmig 2 RR "18-20/minute 3 mR " B-l0oH/inute 4 | Body Temperance 36C-375C Sumber : American College of PhysicianPBelejar Iba Modul Farmasi Kliniklajar Obat Mire Road UKAI 2020-2021. Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System BABI INFEKSI 1 (INFEKSI BAKTERI) 1, Farmakologi Antibiotik ain Golongan ore eet Betalaktom ——_Penistin (Amoksilin, ‘Amoksisitn, Penisiin G, Penisiin V, Piperaclin, ll) Per ‘an antibiotic dalam menghadapi infeksi bakteri cukup berbeda jika dibandingkan dengan penyakit penyakit lainnya Hal ini mengingat kenyataan bahwa pengguaan antibiotika yang tidak tepat akan dapat menyebabkan kejadian resistensi antibiotic. Pemahaman akan parameter farmakologi seperti mekanisme aksi, keamanan, distribusi dan sifat sifat lainnya sangat berguna karena menjadi dasar terapi antibiotic yang. logis dan rasional, Porsi bab ini dalam ukai menempati urutan tertinggi menurut blueprint, sehingga pemahaman akan bab ini menjadi salah satu fokus utama, eyeriasmic “tat Perera roars r Mengham Garam Aminopenisiin umm ‘peptidogtikan digunakan pada anak dan termasuk antibiotic lini, sementara Piperaciin ‘Tazobactam termasuk lini 3. cuncarownvecy ifBelajar Obat Road UKAI 2020-2021 ~ ee Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System Sefalosporin Menghambat Sefalosporin generasi 3 8 (Cefadroxi, peptidogliken ‘merupakan antibiotic erp Cefainir, tuntuk pasien meningitis Ceftriaxone, terutama pada anak dan Cefaroline, neonatus Cefepime) Monobaktam © Menghambat B (Aztreonam) peptigliken Karbapenem —_Menghambat Merupakan linike3 antibiotic, & (Meropenem, _peptidoglikan dliberikan hanya fica obat lain Imipener, resisten Doripenem) Glikopeptida | Vancomisin, Menghancurkan | Vancorisin merupaken \Vanikornisi Basitrasin dindingsel bakteri antibiotic ini 3 dan merupakan ototoksik dan pillan untuk pasien MRSA —_nefrotoksik Sulfonamida _Sulfadiazin, Menghambat Gabungan sulfametoxazole:—C, Sulfasalazine.dll _metabolisme.asam Trimetoprim merupakan Trimetophrom falat antibiotic terilh untuk D banyak infeks diare dan UTI Quinoton Ciprofiexacin, | Menighambat'ONA” Tidak diberikan pada anak usia Levofloxacin, gyrase 215-18 tahun Moxifioxacin, As Naliciksat, As Pipemidat Makrolida Asitromisin, Menghambat ‘Aman untukiby hamildan — B Clartromisin, _sntesis protein di anak, luas digunakan untuk Eritromisin subunit 50s Infeksisaluran pemafasan ‘Aminogiikosids Streptomisin, —-Menghambat ‘oksik dan ototoksik D Amikasin, sintesis protein di Gentamisin, subunit 305 Amphenikol Chioramfenikol, Menghambat Mendepresi sumsumtulang, ‘Thiamfenikol___sintesis protein di__mengakibatkan anemia subunit 50s aplastic Linkosarnid’ | Likomisin, Menghambat ‘Aktifterutama untukbakteri(C Clindamisin Sintesis protein di anaerob subunit SOs Atrasikin Tetrasiklin, Menghambat Tetrasilin sangat mudah > Dotsisiklin, sintesis pratein si membentuk komplek dengan Tigersilin subunit 308 logam Polipestida | Polimiksin Menghambat ‘Altifterstama untukbakter]—C sintesis membrane gram negativeMf Beleiar Obat Road UKAI 2020 - 2021 > a Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System ~ Golongan lain Nitrofurantoin — Menghambat Aldifterutama untuk UT ‘Tak ada data sintesis protein di subunit 30s Paromyein: ‘Menghambat ‘Taka ada data sintesis protein dit- ANA, Unezolid Menghambat ‘Aitifterutama untuk bakteri —C sintesis protein dit- gram posiifyang resisten RNA terhadap antibiotic lain 2. Concentration And Time Dependent Antibiotik Selain berdasar struktur dan _mekanisme aksinya, antibiotic juga dibagi menjadi 2 kelompok berdsaserken profil farmakokinetik tan farrmakodinamik (PKPD) terhadap post antibiotic effect (PAE). Pengelompokan itu yakti antibiotic time dependent dan dose dependent. seg is Pada antibiotic time dependent seperti —— conemsncceeceisantyetalaktam dan makrolida generasi awal e be fefek antibakteri bergantung durasi paparan, sementara antibiotic dose a SCs at ctor aoa ramos a2 ctaning mena ‘ne pms sot antibiotic di plasma, dependent seperti_—_kuinolon, aminoglikosida dan makrolida generasi baru,dil efeknya bergantung konsentrasi Concentration Dependent Killing Antibiotic (Type #) ‘a, Antibiotik dengan Prolonged PAE (24h-AUC/MIC, Peak / MIC) b.Pemberian harus dengan bolus MIC) b. Pemberian harus dengan drip ¢. Lama pemberian drip harus sesuai dengan ketahanan obat Killing effect ditingkatkan dengan pemberian drip sesuai dengan ketahanan obat ©, Dosis pemberian sebalknya 4x diatas MIC f. Contoh obat golongan Betalaktam aie{MPeetajar Oba Road UKAI 2020 - 202) ~.._ ‘Excellent in Teaching, Mentoring and Learning System» Time Dependent Killing Antibiotic (Type ii) a, Antibio' ‘dengan moderate PAE (24h-AUC/ MIC) b. Killing effect ditingkatkan dengan meningkatkan jumlah pemberian obat Dosis pemberian sebaiknya 4x diatas MIC 4d. Contoh obat galongan Oxazoloindinone, Azithromycin, Golongan Glycopeptide dan Golongan Tetracyclin 3. _Farmakoterapi Antibiotik Fakta di lapangan kita akan menemukan banyak sekali guideline penggunaan antibiotic, terutama untuk penyakit yang tidak ditetapkan oleh pemerintah dalam hal penanganannya, Hal in terjadi karena kenyataan bahwa kebanyakan anti jotic memilki spektrum luas sehingga dapat digunakan di banyak. infeksi, selain itu Kenyataan bahwa pola kuman pada tempat yang berbeda akan memilki pola sensitivitas yang berbeda pula, Atas dlasar tersebut maka ketepatan penggunaan antibiotic adalah berdasarkan alur gyssens seperti yang direkomendasikan oleh Program Pengendalian Resistens Antibiotik (PPRA) melalui PMK no 8 tahun 2015. Konsep Pemilihan Antibiotik Pilih ambit lin terendah Jka memungkinkay Keamanan Antibiotic Sensitfitas antibiotic untuk ‘penyebab infest Penetrasianibitl ke aerah infeks Pemilihan antibiotic setidaknya berdasar pada 4 hirarki sepe jambar diatas, dimulai dari paling dasar mempertimbangkan penetrasi antibiotic ke daerah infeksi, sampai mengerucut pada pilihan’ antibiotic.‘elajar Obat Road UKAI 2020 - 2021 = Exealtentin Teaching. Mentoring and Learning Syston. Penetrasi Antibiotik Kategori Daerah a rn Cotrimoxazole, Flouraquinolon ‘Baik Linkosami,Tevaitn,Cotimoxarle Flouroginolon ‘bak [GE Arts, Foracuntne Songat ak Ea ein Vankomisin, Aminogikosida Baik Sensitifitas Antibiotik Kebanyakan antibiotic memilki spektrum yang: cukup luas, sehingga dapat digunakan pada sebagian besar infeksi. Berikut adalah contoh profil sensitivtas antibiotic.Road UKAI 2020 - 2021 * Excellentin Teaching, Mentoring and Learning Systent jthicilin-resistant Staphylococcus aureus lethcilinsensitive Staphylococcus aureus © ESCAPPM = Keamanan Antibiotik es Aminoglikosida (Streptomisin, Gentamisin, Amikasin) Ea ‘Aminogiikosida, Vancomisin, Basitrasin, Polimiksin, Tetasikin. Ce es tefse\ee)) Sefalosparin ‘Sebagian besar antibiotic (Flouroquinolon, Vancomisin, betalaktam, Fc el ‘Ampherikol, Vankomisin ‘Anemia _Hemolitik _(GePD EM IEEOrEy Pee‘ { ‘elajar Obat Road UKAI 2020-2021». seen Excellent Teaching, Mentoring and Learning Syston» Pemilihan Antibiotik Untuk Anak & Ibu Hamil STi a Ce ra Sera 1 et) Pen Pemilihan Antibiotik Empirik Perlu menjadi catatan, bahwa dasar pemiihan utama antibiotic adalah berdasarkan uji Kultur dan ‘sensiifitas (ka memadai) atau berdasarkan guidline yang ditetapkan komite PPRA di tiap rumahsakit jika data kultur belum tersedia. Rekomendasi dibawah ini digunakan jike kedua aspek tersebut tidak tersedia, denis Infek: Sererrrerey errr “Metronidazot difficile Vancomycin ‘Sangat Berat_ ‘Metronidazol + Vancomycin Compylobacter SP Aitromycin E.Coly Ciprofloxacin Salmonela (Non-Typoid) Giprofioxacin Co-trimoxazole Ceftriaxone Shigella sp Yersinia sp Ciprotioxacin Doxyeyclin ama rasnncrMPBetiar obat Crea Sone pocorn Pun Corea ony emer Cr aa) Prd ferry i itamoeba hystolica Kasus baru ‘S.Pneumoniae M.Catarrhalis Streptococus Staphylococus S._ pneumoniae, pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, M. catarrhalis Komorbiditas DM/Jantung/paru/hati/ginjal) Kronik Road UKAI2020 - 2021 Excllentin Teaching, MetoringandLearringSysterh Metronidazole Tinidazole ast Amoxi oe +4 Claritromycin + Pantoprazole Pantoprazole + Bismuth + Metronidszole axis Tet Sebisa mungkin jangan gunakan antibiotic ‘yang sudah pernah Pantoprazole 40 + Amoxicilin 1g + Levofloxacin 250mg j lin ‘Makrolida generasi awal (Klaritromisin, Eritromisin) Co-Amoxiclav Cefpodoxime Cefdinir Standar Co-Amoniclay Cefhalexim Alergi Penicillin clindamycin M, Makrolida atau Tetrasiklin a (penyakit Florokuinolon atau Betalaktam + Makrolida Piperacillin-tazobactam atau cephalosporine ‘atau carbapenem atau canny‘elajar Obat Road UKAI 2020 - 2021 — Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System ~ Fluoroquinolone atau Belactam + macrolida/ tetracycline Boro) Fluoroquinolone atau: ee Belactam lini 2 + macrolide/ pence) tetracycline 3) Pasien dirawat di ICU © Bactam fini 3 + macrolide/ TE 15) Mikroba penyebab pneumonia fluoroquinolone Perey S. pneumoniae, S. aureus, “+ Piperacilin-tazobactam / meropenem Legionella sp., gram-negative J. cefepime + fluoroquinolone/ baci, H influenzae Aminoglikosida/ Azithromycin If. aeruginosa suspected © Belactam lini 3 + Aminoglikosida + azithromycin/respiratory fluoroquinolone ‘bat distas + Vankomisin atau Suspek MRSA Linezolide Crevielnc tices Nonicu Fluoroquinolone atau B-lactam + Pneumonia (HAP) ‘macrolide/ Tetracycline Pasien dirawat diICUon VAP *_B-Lactam + macrolide/ Mikroba penyebab pneumonia fluoroquinolone ‘S. pneumoniae, S. aureus, ‘+ Piperacilin-tazobactam / meropenem Legionella sp., gram-negative J cefepime + fluoroquinolone/ baci, H. influenzae Aminoglikosida/ Azithromycin FP. aeruginosa suspected = Blactam lini 3 + Aminoglikosida + azithromycin/respiratory fluoroquinolone ey LEE Acute Pyelonefritis {infeksi fluoroquinolone (Ciprofloxacin, Infection (UT) / Meir Levofloxacin) Cec ‘Amoksilin/Amoksiklav Ce Fosforisin Co-Trimoxazole Lower Track Infections (Tanpa_Co-Trimoxazole omplikas) Nitrofurantoin Fosfomycin aecacrnanace ll{MfBetaar obat Komplikasi) Demam Typhoid (ire Berat TnfeksiSewal (ot Treponema pallidum Gonorrhea ‘Neisseria gonorrhoeae Excllentn Teaching, Mentoring and Learing Sten’, ‘Lower Track Infections (Dengan Road UKAI2020- 2021 * Ciprofloxacin Levofloxacin Co-amoxiclav Co-Trimoxazole Gprofloxacin Levofloxacin Co-Amoxiclay Standar (5-7 hari) Kloramfenikol Giprofloxacin Ofloxacin Ccofixime Alternatif (14-23 hari) Kloramfenikol ‘Amoxicilin Cotrimoxazole ‘uitromycin Standar (7-14 hari) Ciprofloxacin Ofloxacin Cefixime Alternatif (14-23 hari) Kloramferikol 100 me/ke8B Amoxicillin 100 mg/keBB Cotrimoxazole 8-40 me/ka88 CCefotaxime 80 mg/kg (24 hari Penicillin G IM Alergi Penicillin Doxyeyetin Tetracycin Ceftriaxone Ceftriaxone ‘Acitromycin AlternatifRoad UKAI 2020 - 2021 * Excellentin Teaching, Mentoring and Leaning System Cofixime Cefotaxime Streptococcus pneumoniae, 4st: Amoksisilin Haemophilus: influenzae, 2nd:Amoksilin-Klavulanat, kotrimoksazol, Moraxella catarrhalis ‘sefalosporin 2,3 Streptococcus pneumoniae, Ast: Amoksilin/ Amoksiklav, Kotrimioksazol, Haemophilus influenzae, _eritromisin, doksisikin Moraxella catarrhalis 2nd: Sefalosporin 2, makrolida, quinolon (levofloxacin) rng Chlamydia pneumonise Ist:Amoksilin/klavulanat kuinolon ataupun Mycoplasma 2nd: makrolida, sefalosporin pneumonia, Kronik: meropenem Note * = Tabel berikut hanya rekomendasi pemilihan, opsi pemilihan dapat saja berbeda namun. eu tc cuca 4, Infeksi Tuberkulosis TB adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosi Sebagian besar bakteri ini menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya, seperti tulang, Kelenjar dan otak, jenis in biasa dikenal sebagai TB ekstra Paru. Obat Antituberkulosis (OAT) OAT Lini Pertama Isoniazid 4H Bakterisidal Neuropati perifer (Gangguan sarat tepi}, psikosis toksik, _gangguan fungs hat, kejang. Fifampisin «R= ‘Baktersidal ——‘Flulite syndrome (geala influenza erat), gangguan gastrointestinal, urine berwarna merah, gangguan fungs! hati, ‘trombositopeni, demam, skin rash, sesak nafas, anemia hemolitk Pirazinamid = Z Bakterisidal ‘Gangguan gastrointestinal, gangguan fungsi hati, gout arthritis. camea.rraaac{Mfeetajar Obat Road UKAIZ020 - 2021 > Si Excetlentin Teaching, Mentoring and Learning Systent — Streptomisin §_——Bakterisial Nyeri ditempat suntikan, gangguan keseimbangan dan pendengaran, renjatan anafilaktik, anemia, agranulositosis, ‘rombasitopeni, Kontraindikasi pada wanita hamil, “Htambutol E———=Bakteriostatk _Gangguan penglhatan, bute warna, neuritis perfer (Gangguan sant tepi. Kategori Tuberkulosis, ‘suspect T8C [rae] 7 tensive Drie Resistance (x0) Gagal Terapi ifampicin Resistance (AR) ) OAT Lini kedua A Levofloksasn (UR), Moksiloksasin (Mi), Gatifloksasin (Gfx 5 COATsuntklin eda _—_Kanarisn (Km), Amikasin (Am), Kapreomisin (Cm) c COAToral iniKedua _—_—Etionamid (Et0V/Protionamid. (Pte), Sikloserin (C8) /Terizidon (Tr, Clofazimin (CF), Linezolid (zd) bt arin Pirazinamid (2), Etambuto () soniaid (H) dosis tings 2 (bat OMT Baru ‘Bedaquline (Bd), Delamanid (Dim), Pretonamid (PA-B24) Da bat OAT Tambahan Asam para aminosalisilat (PAS), Imipenemsiastatn (pm), Meropenem (Mpm), Amoksilinclavulanate {Amx-Cly), Thioasetazon (7) Terapi Tuberkulosislajar Obat Road UKAI 2020-2021 *.._ Excllentin Teaching, Menoringandsering Systems _ co 2(HRZEY/A{HR)3 atau 2HRZEY/ACHR). 2(HIRZE)S/(ARZEY/S(HR)3ES atau (HRZE)S/(HRZEY/SIARIE 2(HR2)/4(HR) atau 2HRZE(S)/4-10HR Mengiuti dewars kecuali Streptomisin dkontrainditasikan dan etambutol sebaiknya dihindar -Resistensi ‘OAT lini ke-2 yaitu Kanamisin, Kapreomisin, Levofloksasin, Etionamide, Sikloserin, | ‘Moksifloksasin, PAS, Bedaqulin, Clofazimin, Linezolid, Delamanid dan obat TB bar Iainnya serta Profilaksis TB ‘+ Profilaksis TBC dilakukan pada pasien yang yang rentan mengalamiinfeksi TBC, contoh pada penderita HIV/AIDS atau pada anak yang salah satu keluarga di rumahnya terinfeksi TBC Pada ‘+ pasien HIV/AIDS profilaksis dengan INH dilakukan seumur hidup ‘+ Sementara pada anak profilaksis TBC dengan INH dilakukan selama pengobatan pada salah satu keluarga tersebut. Referens! 41. DipiraJT, 2008, Pharmacaterapy Handbook Sth edition, Me Graw Hill, New York Kemenkes Rl. 2006. Kepmenkes no 364 th 2006 tentang “Pedoman Pengendalian Demam Tiphoid IMENKES Rl. 2015, PMK 8 tahun 2035 tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba Di Rumah sakit 4. MENKES Rl. 2016, PMK no 67 tahun 2016 tentang Penanggulangan Ruberkuloss 5. MENKES Rl, 2014, PMK no 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klnis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer{MfBetajar ovat Road UKAI2020-2021 >. Sea Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System = BABII INFEKSI2 (ANTIVIRAL) Virus adalah parasit mikroskopik yang menginfeksi sel organisme biologis. Virus bersifat parasit obligat, hal tersebut disebabkan karena virus hanya dapat bereproduks! di dalam ‘material hidup dengan menginvasi dan memanfaatkan sel makhluk hidup karena virus tidak memiliki perlengkapan seluler untuk bereproduksi sendiri, Biasanya wirus mengandung sejurlah kecil asam nukleat (DNA atau RNA, tetapi tidak kombinasi keduanya) yang diselubungi semacam 1, glikoprotein, bahan pelindung yang terdiri atas protein, lpi atau kombinasi ketiganya, Genom virus akan diekspresikan ‘menjadi bik protein yang digunakan untuk memuat bahan genetik maupun protein yang dibutuhkan dalam daur hidupnya, 1. Farmakolog! Antiviral Diblok oleh Any abun dan CD4 sl membrane Diblok oleh: «Amante Sel Inang,ee Penghaat slobulin 8.c04 Penghambat Penetrasi Virus Penghambat Uncoating Reverse ‘Transkriptase Inhibitor Polimerase Inhibitor jelajar Obat array Enfuvirtide Bocosano} Palivizumab Interferon ‘Arsantading| Rimantadine NRT + Tenofovie + Adefovir + didovudine + Zalctabine + Stavudine + Talcitabine + lamivudine + Emtricitabine + Entecavir + Didanosine + efavirens + Nevirapine + Delaviedine + etraviine + Ripivirine + Asilvir + Gansiklovie + Valasidavir + Sofasbuvie + Entecavir + Ribavirine + wnorenaiie + Atazanawie Road UKA! 2020 - 2021 Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System « ey Menghambat —_pelekatan bakteri dengan sel_inang, pada sel inang terdapat boeberapa reseptor, seperti sel, y-globulin dan CDA. ‘Menghambat penetrasi virus kedalam sel inang, Meighamibat’ vied “UAtuk melepas ——_pelindungnya ‘menjadi genom genomnya ‘Menghambat perubahan ANA menjadi ONA melalui reverse transkripsi, melalui emirpannya _terhadlap rucleoside atau nucleotide Menyeruipai atau analog dari rucleoside atau nucleotide sehingga terjadikesalahan pada pengkodean DNA virus Menghambat envim protease, sebuah enzim yang oe Docosanol tersedia dalam kemasan topical, sehingga seing digunakan sebagai anti herpes ‘Merupakan fini 1 untuk infeksi HBV dan HCV tanpa sirosis Unursnya “digunakan dalara terapi influenza ‘Merupakan obat pilihan untule virus RNA seperti HIV dan Hepatitis &c [Umi digunakan dalam terapit AV Asiklovit, gansiklovir dan Valasiklovir umum eligunakon dalam terapi herpes Sofosbuvir, entecavie dan ribavirine mum —lgunskan dalam terapi HEC dan HEV Unum digunkan dalam terapi iv dan HevMf Belajar Obst Road UKAI 2020 - 2021 Seren ExcellentnTeaching Mentoring and Leeming Syste _ as i reo ; ase exunpes komponen virus. Neuroimidase Oseltamivir ‘Menghambat enzim Umum digunakan dalam terapi Inhibitor Peramivir euroimidase, yaitu suatu lu seperti fu burung Zanamivie enzim yang akan membantu pelepasan virus Keluar sel 2. Terapi HIV-AIDS Human immunodeficiency Virus (HIV), adalah suatu virus yang mengakibatkan suatu penyakit yang kita, kenal sebagai AIDS atau Acquired immunodeficiency syndrome. Penyakit ini ditandal dengan berkurangnya imunitas penderita sehingga mudah terjangkit dan terinfeksi oleh pathogen. Panduan, untuk penstalaks anaan HIV/AIDS di Indonesia dan di modul ini akan mengikuti PMK rio 87 TAHUN 2014 tentang PEDOMAN PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL. Dan PMK no 90 tahun 2019 tentang PEDOMAN NASIONAL PELAYANAN KEDOKTERAN TATA LAKSANA HIV. Berbeda dengan tatalaksana sebelumnya yang memulai ARV bergantung pada stadium klinis WHO, inisiasi ARV menurut PMK no 90 tahun 2019 tidak lagi memandang stadium klinis dan jumlah CD4. ‘Terapi ARV dimuai ketika pasien baik anak dan dewasa dengan komplikasi apapun tetap diterapi cdlengan menggunakan ARV (sangat direkomendasikan, kualitas evidence tingai) Panduan terapi Lini Pertama ARV pada pasien dewasa >19 tahun Paduan terapi ARV ln pertama pada orang dewasa termasuk ibu hari dan menyusi, er atas 3 paduan ARV, Paduan tersebut harus tril dri 2 obat kelompok NETIC obat kelompok NNRT ‘+ TDFsSTClatau FTC}+EFV dalam bentuk kombinasidosis tetap merupakan phan paduan terapi ARV Jin pertame (sangatdrekomenciskan, kulitas bull sedang). 4+ ka TOE#aTClatau FTC}¥ERY dikonteaindikasikan atau tdak trsedia pihannya adalah: = azrearcvery = acresrcove = TOF+STCfatau FTC}¢NVP {Sangatdirekomendasixan, kualtas bukt sedang) + TOF*STClatau FTCHEFV dapat digunakan sebagai altematif paduan terepi ARV lini petama (-ekomendasisesual kondsl kaltas but sedang)‘elajar Obat Road UKAI 2020 - 2021 >. ee a Excellentin Teaching. Mentoring and Learning System | PoduanPithan TOF 37 atau FTC] + EFV dal bent ROT | | Patan Alernatf: | azr+3TC +NVP adr +31C + FV | Tor + atc tetau F1c1+ NvP | arreate serv | TDF + 37C (atau FTC) + EFV ‘Catatan ‘+ Jangan memulai TOF jka creatine clearance test (CCT) hitung <50:mi/menit, atau pada kasus diabetes ‘© Jangan memulai dengan AZT jka Hb < 10 g/d sebelum terapi ‘+ Kombinasi 3 dosis tetap (KOT) yang tersedia: Tenofovir + Lamivudine + Eafirena Panduan terap LiniPertama ARV pada pasien remana (10-19 tahun) van erp] ARV ln pertama untuk ema tdi ats 3paduan ARV. Paduantersebutharus teri dari 2 | bat kelompok NTIG obat Kelornpok NATE | © TOFs3TC(atau FTC}+EFV dalam bentuk kombinasl dosistetap merupakan pillhan pad an terapl ARV | lini pertama pada remaja (sangat direkomendasikan, kualitas buktirendah). ‘TOF+3TClatau FTC}+EFY dapat digunakan sebagat alternatif paduan terapi ARV lini pertama pada ‘emaja (rekomendasisesual onc, kualitas bukti rendah). Jka packian terapi ARV lini pertama di atas memiki indikasl kontra atau tidak tersedia, salah satu paduan ‘terapi berikut dapat dipitih (sangat direkomendasikan, kualitas bukti sedang): + azrearceerv + azrssTcenve + ToFSTC atau FTe}sNVE | Padan han TOF + STC [ato FTC] + BV i TOF + 37C (atau FTC) + EFV AZT#3TC+ EV azr+3TC +NVP. AzT+ 310 + EFV TOF + 31C (atau FIC) + NVE{MPeetajar bat Road UKAI 2020-2021. Seren ExcellentinTeachng Mentoring and Leeming Systems _ Paduan terapi ARV lini pertama pada anak berusia 3-10 tahun ‘Untuk anak terinfeks! HIV berusia 3-10 tahun, pihan paduan kelompok NRT! harus merupakan salah satu dari berikut:(rekomendas sesuai kondisi,kualitas bukt sedang). © AgFatau TOF#3TC (atau FTC) = nsceste Untuk anak terinfeksi HIV berusia >3 tahun, paduan kelompok NAT terpilin adalah EFV dengan alternatif | NVP (sangat direkomendasikan, kualitas buktt lem). Paduan Pilihan :AZT+31C + ERY Paduan Alternatf : ABC 3TC+NVP ABC +3TC+ EFv AZT +31C +NVP AIT +3TC +NVP Tor +3Tc+ NvP TOF +31 (atau FTC) + FV TOF + 37 (atau FIC] + NYP Paduan terapi ARV lini pertama pa yak berusia kurang dari 3 tahun | Paduanterapi ARV pada anckberusia <3 tahun ted atas 2 obatkelompok NRTI dan 1 abatkelompok Pl, sedangkan paduan alternatif terdiri atas 2 obat Kelompok NRTI dan 2 obat kelompok NNATI (sangat | diekomendasikan, keluatan buktsedang) Pilihan paduan kelompok NRTI adalah ABC atau AZT dikombinasikan dengan 3TC (sangat ekuatan buktisedang) | Paduan berbasis LPV/r horus digunakan sebagai pilihan lini pertama ARV pada anak berusia <3 tahun, tanpa | melhat riwayat pajanan terhadap elompok NNT! sebelumnya, Bila LPV/r tidak tersedi, terapi horus dlinsiasi dengan paduan berbasis NVP (sangat direkomendasikan, kekuatan bukt secang). irekomen dasikan, _ Apabila tersedia pemantavan viral load, dapat dipertimbangkan perubshan paduan LPV/rmenjadiEFWsetelah Uusia 93 tahun, dengan syarat tercapal supresi virus persisten (rekomendasi sesual kondisi, Kualitas bukti sedang). | Paduan Pllihan ; (ABC atau AZT) + 3TC + LVP/r (ABC atau AZT) + 31+ NVP | Paduan alterat Catatan + Zidovudin (AZT) merupakan pilihan utama. Namun bila Hb anak < 7,5 g/dl maka cameatprsacr dipertimbangkan pemberian Stavudin(<4T).{MfBelajar Obat Road UKAI2020 - 2021 —— Excellentin Teaching. Mentoring and Learning System + Dengan adanya risiko efek samping pada penggunaan d4T jangka panjang, maka dipertimbangkan mengubah d4T ke AZT (bila Hb anak > 10 gr/dl) setelah pemakaian 6 - 12 bulan. Bila terdapat efek anemia berulang maka dapat kembali ke dT. + Tenofovir saat ini dapat digunakan pada anak usia di atas 2 tahun. Selain itu perlu dipertimbangkan efek samping osteoporosis pada tulang anak yang sedang bertumbuh karena penggunaan ARV ciharapkan tidak mengganggu pertumbuhan tinggi badan, + EFV dapat digunakan pada anak2 3 tahun atau 882 10 ke, jangan diberikan pada anak dengan, gangguan psikiatrik berat. EFV adalah pilihan pada anak dengan TB. Jika berat baclan anak ‘memungkinkan, sebaiknya gunakan KOT. Terapi Lini kedua Resistansi terjadi ketika HIV terus berproliferasi meskipun dalam terapi ARV. Jika kegagalan terapi terjadi dengan paduan NNRTI atau 3TC, hampir pasti terjadi resistansi terhadap seluruh NNRTI dan 3TC. Penggunaan ARV menggunakan kombinasi 2 NRT| + boosted PI menjadi rekomendasi sebagai terapi pilihan lini kedua untuk dewasa, remaja, dan jugs anak dengan paduan berbasis NNRTI yang digunakan sebagai lini pertama. ARV Lini 2 Dewasa Dewasa —-dan__Berbasisaidovudine atau stavudine Tenofovir + Lamivudine (atau Emtricitabine) + remaja (@ 10 Lopinavir tahun) ; Berbasis Tenafovir Zidovudine + Lamivudine + Lopinavir HIV dan hoinfeksi Berbasis zidovudine atau stavudine Tenofovir + Lamivudine (atau Emtrictabine) + ay Lopinavir dosisgandaa Berbasis Tenatovir Zidovudine + Lamivudine + Lopinavie dosis ganda HIV dan HBV BerbasisTenafovir Zidovudine + Tenofovir + Lamivudine (atau koinfeksi Emiticitabine) + LopinavirRoad UKAI 2020-2021 >~._ Excellent in Teaching, Mentoring and Learning Systeni « ‘ARV Lini 2 Anak ZAdovadien (atau Stayudine) + Lamivudine + — Abacavir (atau Tenofovir)+ Lamivudine (atau Emerictabine) + Nevirapine {atau Efavirenz)) topinavir Tenofovir + Lamivudine (atau Emtricitabine) + Zidovudine + Lamivudine + Lopinavir Nevirapine (atau Efavirenz) bicavir + Lamivudine + Nevirapine (atau Efaviren2) Catatan : TDF hanya dapat digunakan bagi anak >2 tahun Terapi Lini Ketiga Jka terjadi kegagalan lini kedua maka perlu dilakukan terapi penyelamatan yang efektif. Kriteria yang digunakan untuk penentuan kegagalan terapi lini kedua harus menggunakan kriteria virologis (pemeriksaan HIV RNA). Tes resistansi genotyping diwajibkan sebelum pindah ke lini ketiga, ‘Terapi ini 3 untuk dewasa dan anak adalah kombinas! Etravirine (ETR) + Ralteglavir (RAL) + Darunavir/ Ritonavir (DRV/*) Toksisitas ARV dan Subtitusinya ry Sarre Scr isfungsitubulus renal AzTatau dar Sindrom Fanconi sng Perurunan BMD ‘Asidstslaktat atau hepatomegaly dengan steatosis Eksaserbasi hepatitis 8 Gunakan alternative obat hepatitis lainnya seperti entecavir [aii Anemia atau neutropenia berat, miopat,lipoatrofi atau |Dewasa : TDF lipadistron ‘Anak :daT atau ABC Intoleransi saluran cemna berat Dewasa : TOF ‘Anak :d4T atau ABC ‘Asiclosslaktat atau hepatomegaly dengan steatosis Dawasai TOF Anak: ABC, atau LPV/r ka ABC tak tersediae ELISE) Neuropati perifer, lisoatrofi atau lipadistrafi Dewasa: AZT atau cama amnncrRoad UKAI 2020 - 2021 Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System < re Tord A azratau ABC, pada asidosis aktat Asdosis laktat atau gunakan ABC Asidosis laktat atau gunakan ABC hepatomegall dengan steatosis, pankeeatitis akut m7 Toksisitas susunan saraf pusat persisten (seperti mimpi NVP, Jka ODHA tidak dapat mentoleransi bunuk, depres, kebingungan, halusinas, psikosisje NAT! lain, gunakan LPV/re atau pada epatotoksisitas: anak dapat juga Kejang digunakan 3 NRTIF ka LeV/re tidak Gynecomastia COIN Hepatotokssitas FV like ODHA tidak dapat mentoleransi NINETI lain, gunakan LPV/re atau pada anak dapat digunakan 3 NATIE Hipersensitivitas obate, EXE EKG abnormal (pemanjangan interval PRdan QT, tavsade ORV/r ka terdapat_kontraindikast de pointes) boosted PI dan ODHA gagal_terapi Pemanjangan interval OT Derbasis NNRTI_ lini pertama, Hepatotoksik pertimbangan pemaksian integrase Pankreatts inhibitor Resi premature, pont, sndrom metab, Astpilemia eal Hiperseritvtas Subtiis dengon TOF Mual um, enksihipereenstivtas,termasuk sindrom Steves Johnson, kadang ctertaldsfungs organ sepert gag hat fam, eas hipersensivtas, tras sindrom Stevens Johnson dan toc epidermal necro, Mua, dre, nye kepala, insomnia, demam Kelemshan otot den rabdomiotss CTT iar real hipersensehs teriasik vind Steven Johnson dan eta mltfonnis Hepatotosistas Ore, irl, nyeri_-kepnlaPerdarahan pada herofia Hipetipidemia,peningkatan transaminase, hperkemia, rales makpie Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System ~ Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA ‘Tanpa upaya pencegahan, 20-50% bayi dari ibu HIV dapat tertular HIV, dengan perincian risiko 5-10% selama masa kehamilan, 10-20% pada saat persalinan, dan 5-20% pada saat menyusui, Dengan upaya yang, ‘epat,risiko penuiaran dapat diturunkan menjadi kurang dari 2%. Bahkan, kurang dari 1% jika viral load ibu sudah tidak terceteksi (undetected) dalam terapi antiretroviral sebelum kehamilan, 1. Pemberian ARV pada ibu hamil dengan HIV Semua iby hamil dengan HIV harus diberi terapi ARV, tanpa memandang jumlah CD4, karena kehamilan itu sen ‘merupakan indikasi pemberian ARV yang dilanjutkan seumur hidup {pedoman WHO 2013, option B+). Pemeriksaan CDA dilakukan untuk memantau hasil pengobatan, bukan sebagal acuan untuk memulal terapi. Eee) eye Cees ety Perea Berikan AZT selama 6 minggu Leela . Azr+ etn Diagnosis a EEO en Mare ue Dilanjutkan ke pelayanan Hi ea : Been Algoritma rekomendasi ARV pada ibu hamil dan menyusul 2. Pencegahan Pasca Pajanan HIV (PPP) Pencegahan pasca pajanan (PPP) adalah pemberian ARV dalam waktu singkat untuk mengurangi kemungkinan didapatnya infeksi HIV setelah terpapar ketika bekerja atau setelah kekerasan seksual oo TO STE aan elajar Obat Road UKAI 2020-2021. ;Mfeetaiar Obat Road UKAI 2020-2021 >. er Excellent inTeaching. Mentoring and Learning Systems Alternatif, TDF + 3TC+EFV : AZT + 3TC+LPV/r ‘Anak <10 tahun Pilar AZT 4 3TC+ LPV/r Alternatif, TDF + 3TC+LPV/r Dapat menggunakan EFV/NVP untuk NNRTI 3. Terapi Hepatitis Virus oc coer Hepatitis A Hepatoprotektor Hepatitis 8 PEG-Interferon alfa, lamivudine, telbivudine, adefovir, entecavir, dan tenofovir, Hepatitis B +E PEG-INF Alfa + Entecavir atau Tenofovir Hepatitisc Genotype 1 PEG-INF + ribavirin + boceprevir / telaprevir selama 24-48 minggu Genotype 2,3,4 PEG.INE + Ribavirin 24 minggu 4, Antiviral Empiris Tnfeksi “Antiviral Pinan Tnfluersza (HSN, HIN) Oseltamivir Herpes Zooster/genital ‘Asiklovir Herpes Mengingitis Gansiklovir, AsiKlovir, Valasikiovir Rubella ‘Reiklovir, Valasikiovir PUSTAKA 1. Dipiro.JT., 2009, Pharmacoterapy Handbook Sth edition, Mc Graw Hill, New York. 2. MENKES Ri, 2014. PMK no 87 TAHUN 2014 tentang PEDOMAN PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL. 3. MENKES RI. 2019. PMK no 90 tahun 2019 tentang PEDOMAN NASIONAL PELAYANAN KEDOKTERAN TATA LAKSANA HIV. 4. MENKES RI. 2015, PMK no $3 tahun 2015 tentang PENANGGULANGAN HEPATITIS VIRUS. creamed{Mf Belajar Obst Road UKAI 2020-2021 ~s._ Exeellentin Teaching Mentoring andLsering Syste BAB LL INFEKSI 3 (ANTIPARASIT & FUNGI) cc eens ons) 2. Mal ‘Malaria adalah infeksiyang disebabkan oleh plasmodium yaitu suatu protozoa yang disebarkan mel figitan nyamuk anopheles betina. malaria masih merupakan masalah di kebanyakan negara bberkembang di dunia, dari mulai negara de ngan iklim tropis dan subtropics. guideline penatalaksanaan malaria dalam modul ini akan mengikuti kepada yang ditetapkan oleh pemerintah republic Indonesia melalui permenkes no 5 tahun 2033 tentang pedoman tatalaksana malaria yang kemudian dikuatkan kembali dalam buku saku malaria yang dikeluarkan oleh kementrian kesehatan di setiap tahunnya. ipe Penyebab Faleiparum | Plasmodiuey Falciparum | Gejala demam timbul intermiten dan dapat Kontinyu, Jenis ‘malaria ini paling sering menjadi malaria berat vangmenyebabkan kematian Vivax Plasmodium Vivox Gejala demam ber viang dengan interval bebas demam 2 hari, ‘Telah ditemukan juga kasus malaria berat yang disebabkan oleh Plasmodium vivax. Jens ini paling ering mengalami kambuhan |‘elajar Obat Road UKAI2020 - 2021 *s._ a err ExclleninTeaching Mentoring and Learning Syston. | Ovale Plasmodiuna Ovale Disebabkan oleh Plasmodium ovale. Manifestasi klinis biasanya bersifatringan, Pola demam seperti pada malaria vivaks. Malaria ovale juga termasuk yang sering mengalami kekambunan Malariae Plasmodium Malariae —_ Gejala demam berulang dengan interval bebas demam 3 hi Knowlens! | Plosmodium knowiensi | Merupakan jenis yang baru baru ini ditemukan, Gejala demam ‘menyerupai malaria falsiparam Siklus Hidup dan Farmakologi Antimalaria e Sporétto £ Faparum & PVivax tne Barmen TRANSMIT KE TUBUH MANUSIA ry rary Teeny Te ry rose Pirimetamine ‘anemia | "Menghambat —Enzime | Mengakibatkan, Proguanit Dihydrofolate Reductase megatoblastk yeloguanit SulfonamideBelajar Obat Road UKAI 2020-2021 >. i‘ ‘Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System = cs ‘Amodiaquine "Menghambat — perubahan | Hydroxychloroquine € Aminoquunoline | Chloroquine Heme menjadi hemozcine, bersifat _retinopaty Hydroxychloroguine heme bersfat toksik bagi permanent, hati hat pada plasmod ium paslen defisiensi G5PO dapat mengakibatkan hemoltie & Primaguine Mengganasu mitokondtia | Sangat eek untuk | 6 Aminoquinoline _Pamaguine plasmodium dan dan plasmodium daiam fase Tafenoquine meningkatkan oksigen hepatic: radial. “Dapat_-mengakibatkan “anemia hemolitk pada _ pasien dengan defsiensi | G60 Kina Quinine Menghameat perubahan _Kontraincikas pada pasien | © Quinine hheme menjadi hemozoin dengan defisiensi_ GD, Mefioquine biokristaléasi di jalur trombositopent detoksttas Blackwater Fever, Myasthenia. Gravis, Dan pasien dengan Perpanjangan QI. Naphthoquinone ‘artemisinin Derivate ‘Atovaquone Parvequone ‘Artemisinin Antemether Antesunate Dihydroartemisinine Srteether Menghambat rantal electron transport pada plasmedium. | Mekanisme aksi— tidak diketahui karena melibatkan banyak proses, narnun teori yang paling utama adalah pembentukan radial bebas yang. akan_menghancurkan sel parasite " Konsumsi_ bersama © nia | -meningkatkan: eae, ee dikombinasi dengan ee "Merupakan bat lini | Sebaiknya pertama pada pengobatan | cihindari malaria vang | pada dicckomendasikan oleh | trsemenster WHO dan Pemerintah |, dan boleh republic Indonesia digunakan pada trisemester 23° kecual artemether{Mfeetajar obat Road UKAI 2020-2021 ~. Excellentin Teaching. Mentering and Learning System ‘Atrasiklin Tetvasikline | Menghambat sintesis | Dolsisikline merupakan | D Doksisikiin protein oi subunit 305 ‘agen profilaksis malaria Oxytetrasikline ‘yang menjadi rekomendasi saat ini mengingat banyaknya _resisstensi Chioroquine Linkosamid Clindamisin ‘Menghambat _sintesis | Hanya digunakan sebagai | C Linkomisin protein i subunit 50S, ombinasi jlka dengan kuinin jika terdepat uk resistensi Terapi Antimalaria Regiment Antimalaria AcTOral Dihidroartemisinine + Piperaquine ACT injeksi Artesunate + Amodiaquine Kina + Primaquine Jika terdapat but resistensi ACT Kina + Doksisikine Kina + lindamisine Pilihan Obat Antimalaria Plasmodium falciparum & Vivax Dewasa Tanpa Komplica si ACT Oral + Primaquine Dewasa Wanita hamil ‘Sama dengan dewasa, tapi tanpa primaquine Malaria Berat = ACTInjeksi + Kina dria Inf! Relaps (kambuhan) ACT Oral + Primaquine yang dosisnya ditingkatkan 2xtipat Plasmodium Ovale & Malarlae Dewasa dan wanita hamit act ‘Anak kina{Mfeelajar Obat Profil 2 Road UKAI2020 - 2021 Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System « terutama jlaksis Malaria Terapi profilaksis malaria bertujuan untuk mencegah penularan malaria terutama pada seseorang yang akan melakukan bepergian (traveller) ke daerah endemic malaria, Terapi yang saat ink direkomendasikan adalah dengan menggunakan Doksisik dikarenakan semakin banyaknya area yang mengalami resistensi loroquine, Algoritma penggunaan doksisiklin dalam terapi malaria adalah 4-2 hari sebelum berangkat, selama dilokasi dan 4 minggu setelah pulang. Kloroquine tidak lagi digunakan dalam penanganan malaria maupun terapi profilaksis malaria, Infeksi Cacing Infeksi cacing masih merupakan masalah di Indonesia, infeksi cacing juga akan berdampak pada gizi buruk, kecerdasan dan pertumbuhan dan bahkan ada yang mengakibatkan kecacatan seperti misainya filariasis. Pemerintah Republik Indonesia menetapkan suatu kebijakan yang berisi panduan penatalaksanaan infeksi cacing dan akan diguniakan sebagai dasar dalam modul ini yaitu PMIK no 15 tahun 2017 tentang Penanggulangan Cacingan dan PMK no 94 tahun 2014 tentang Penanggulangan Filariasis, Farmakologi Antelmintik Mebendazole Menghambat uptake —_glukosa sehingga cacing tidak bas ‘menghasikan energi Albendazole Menghambat uptake glukosa sehingsa acing tidak bias menghasikan energi Pirantel Pamoat_ —_-Menghambat cholinesterase sehingga mengakibatkan ‘eelurmpuhan pada cacing mectine Menghambat Guutamatergik, Schingga terjacl kelumpuhan pada Merupakan —anticacing phan pertama i banyak kasus terutama Infeksi cacing yang. berasal_ dari tanah, sebaiknya tidak digunakan pada anak <2tahun Menjadi alternative pian utama ¢ selain albendazole. Terutama jika ppasien adalah peiatrik Blasanya mengakibatkan syndrome ¢ mata merah{MBelajar Obat Road UKAI 2020-2021 eee Excellentin Teaching Mentoring and Learning System Diletylearbamatine — Mengharnbat asa —arakhidonat Merupakan piihan utama dan X pada mikrofilaria sehingga lebih pertama pada pasien Filariasis dah diserang oleh system immune smanusia ‘Caving yang berasal dart Tanah Cacing Gelang (Ascariest ‘Albendazol dan mebendazol merupakan obat Pirantel Pamoat pilhan untuk askariasis ‘Cacing Cambuk (Trichuris) Albendazole dan mebendazole - Cacing Tambang (Ancylostoma _Albendazole dan Mebendazole: E ddan Necator) Flariasis Diethylearbarnazibe (DC) DEC + ‘Albendarole Pencegahan Infeksi Cacingan Pemerintah republik Indonesia membuat kebijakan Pemberian Obat Pencegahan Masal Cacingan (POPM Cacingan) berdasarkan prevalensi penyakit tersebut di area tertentu, eer aTy ee Cor ee url ‘Daerahnon POPM Filarasis Daerah POPM Filariasis, Peo Pemberian obat pencegahan Pemberian Prev 250% ‘bat pencegahan rmassal Cacingan pada anak sia sekolah (7-22. tahun) masal cacingan pada anak usia sekolah (7-12 tahun) prasekolah (5-6 tahun) dan balita (2-4 tahun} sebanyak 1 kall setahun pada 6 prasekolah (5-6 tahun) dan anak alta (4 tahun) bulan setelah PPOM filariasis sebanyak? kalisetahun Prev 220% ~ 1 Kali setahun Tidak perlu diberikanobat’ Pemberian obat pencegahan <30% pencegahan massal cacingan ‘massal cacingan pada anak sia sekolah, prasekolah, dan bolita sebanuak 1 kalisetahun Prev <20% Pengobatan selektif amex raanacr{Mfeelajar Obat Road UKAI2020 - 2021 ~..__ ee Excellentin Teaching. Mentoring and Learning System « 3 Infeksi Jamur Jamur merupakan salah satu parasite yang dapat menginfeksi. Infeksi jamur bisa berupa infeksi lokal atau topikal juga dapat berupa infekst sistemik terutama pada pasien yang mengalami masalah imunocompromize seperti pasien dengan HIV/AIDS, geriatric dan neonates. Farmakologi Antijamur Membran Sal yang tard art Sterol yatu Fegosteco + Sintesis Ergosterol Dinding sl yang teri dai alkoprotein sola satya adalah beta fhucon erry Cy ETD roe ‘role Imidazole | Bifonazole, Butoconazole | Menghambat sintesis | imidazole merupakan | Azole oral C, ‘Glotrimazole, Econazale ergosterol inhibitor CYP3A4 sehingga | sementara Fenticonazole, lsconazole cenderung. meningkatkan | topical Ketoconazole, Luliconazole fek obat lain biasanya 8 Miconazole, Omoconazole ‘Oxiconazole, Sertaconazole Suleonazole, Ticonazole ‘Triazole | Albaconazole, Efinaconazole Epoxiconazole, Fluconazole ‘savuconazale, Itraconazole Pasaconazole, Propiconazole Ravuconazole,Terconazole Voriconazole, Thiazoles Thiszole | Abafungin “Allylamine —— amorolfin, ‘butenafine, “Menghambat enzim | Bersifat hepatotoksik D naftifine, dan terbinafine squalene epoxide{Mf elajar Obat Road UKAI 2020-2021 *.. Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System Nystatine, Amphoterisine 8, | Meningkatkan ‘Nystatin merupakan | Amphoterisin Candiicin permeabiltas pilhan dalam infeksi 8 membrane sel canddasis, amphotersini_ Nystatin © dengan —berikatan | merupakan pilhan untuk dengan Ergosterol | terapi candidiass berat Griseofulin | Griseofulvin Menghambat mitesis | Merupakan inducer Jamur dengan CYP3Aa berilatan dengan microtubule Fiutitosin 5 Hourocitosine ‘Antimetabolt, Gunakan dengan hati hati ddengna analog | pada pasien dengan gagal pyrimidine sini “Achinocandine | Anidulafungin, Caspolungin | Menghambat 3 B icatunain Beta-glucansynthase, suatuenzim yang ‘mensintesis glucan Terapi Infeksi Jamur ees ee Infeksi topical seperti | Clotrimazole Topikal,_ Mikonazole —Topikal, | Fluconazole | Tinea dt Ketokonar ole Topikal Infeksi Candidiasis osofaring. | Glottimazole trochess, Nystatine Fluconazole | infesi Candiaiasis Vaginitis | Nystatine,Cloimazole Qwuls—=—=S*S*S*S~«*Si*cle ‘Sitemik ‘eute pulmonary | Rraconazole Fluconazole histoplasmests | Medlastinal granulomas | Amphoteisine itraconazole Blastomycosis Ringan itraconazole Fluconazole, Variconazole, Berat:Amphoterisin 8 ifanjutkan itraconazot Anidulafungin Infeksi CNS : Amohoterisin 6 disjutkan Flukonazol atau itraconazole ‘Meningoeryptocoeus ‘RrnphotetsineB + Fludtosine,dlanjutkan fluconazole | Fluconazole, Vareonazole, itraconazole camcarucr BlMPeelajar Obat Road UKAl 2020-2021 s._ ‘Excellent in Teaching, Mentaring and Learning System ~ Pulmonary Gryptococus | Ringan Fluconazole Berat Sama dengan infekst CNS ‘Candidiasis Empire Fluconazole sampai didapatkan spesies spesifi —_ Varcamazole albicans, C tropicalis, and | Fluconazole + Ehinacandine Amphotersine a .parapsiosis Fluconazole G krusei “Amphoterisin " Echinocandine C husitanine “Huconazole C alabrata Echinocandine 4. Infekst Parasit tain ‘Umum Sulfasalazin + Pirimetamin Cotrimoxazole Hamil Pirimetamin + Sulfadiazin Spiramisin “Semua pasien yang mendapat terapl Pimetamin harus diberikan Leucavorin untuk mencegah toksisitas hematotogi stu dan Tungau Permethrin USTAKA 1. MENKES RI. 2013. PMK no 5 tahun 2013 tentang PEDOMAN TATA LAKSANA MALARIA, 2. KEMENKES RI. 2018, Buku Saku Tatalaksana Kasus Malaria 2018. WHO. 2015. Guidelines for The Treatment of Malaria ed 3, WHO. 2018, WORLD MALARIA REPORT 2018 (MENKES Rl. 2017, PMK no 15 tahun 2017 tentang Penanggulangan Cacingan. (MENKES RI. 2024. PMK no 94 tahun 2014 tentang PENANGGULANGAN FILARIASIS Peter G, Pappas, Carol A. Kauffman,David R. Andes, et al, 2026, Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Glinicat Infectious Diseases 8. Murat Hokelek, ichael Stuart Bronz. 2019. Toxoplasmosis Medication. Medscape{Mfeelaiar Obat Road UKAI 2020 - 2021 J tices Excellent Teaching, Mentoring and Learning Systems BABIV KARDIOLOGI » Hipertensi adalah suatu kondisi kronik, yang ditandai dengan terjadinya_peningkatan tekanan darah diatas normal dan persisten. Pengaturan tekanan darah merupakan suatu peristiwa yang sangat kompleks, dan dikendalikan ‘melalui 2 sistem utama, yaitu sistem saraf perifer dan sistem endokrin yang sering dikenal sebagai renin angotensi aldosterone sistem (RAS) Patologi dan Farmakologi a ee- Road UKAI2020-2021 *s.__ Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System | Hidralazine, Minoxidle | Mekanisme utama belum diketahui, Vasodilator ‘namun minoxidil & Hidralazine juga dapat ‘menghambat reflex baroreseptor ‘Alfa 2 Adrenergik | Methyldopa, Clonidine, Vasodilator pembuluh darah dengan cara Metiidopa Guanabenz, Guanfacine _ meningkatkan efek reseptor alfa 2 termasuk kateogori B | Beta Bloker Non Propranolol, Nadalol -- Membiokade ikatan epineprin dengan C0 Selektif reseptor beta 1 dan 2, terutama pads AV Node Beta Bloker | Atenolol, _Bisoprolol,_Membiokade ikatan epineprin dengan | AtenaiolD,_ Selektif Beta | Metorolol,Labetalol —_reseptor beta 1, terutama pada AV Node | Labetalol 8 ‘Antagonis Alfa Prazosin, Terazosin, Mengantagonis reseptor Aa-1 schingga | C Doxazosin ‘memberikan efek vasodilatasi | Nitrat Nitroprusside, | Menghasiikan oksida nitrat (NO), sehingga |C | Nitrogliserin, sosorbid_mengaktifhan gyaniat cyclase pada otot initrate _sosorbid_ polos, meningkatkan produks| cGMP, cGMP Monaniteat akan mengaktitkan protein G, protein akan menonaktfkan rantal myosin, Rantal myosin merupakan salah satu menyebab vvasokontviks| cs = Amlodigine, Nliedipine, Wemblokade CType kalsiom kanal, dan € Dihidropiridin —_Nicardaipine, sedikit memblokade T-Type Calcium Nimodipine Channer, sehingga_memberkan effek vasodilatas ateriol C8 = Non Verapamil, Diltiazem Memblokade T-Type calcium Channel, | C Dihidropiridine Sehingga menurunkan heart rate | Antagonis Renin Aliskren Mengantagonis renin, sehingga tidak | 0 ‘terjadi perubahan angiotensinogen menjadi angiotensin 1 ‘AGE inhibitor | Captopri, Lisinopril, Mengambateraim ACE sehingga SS Ramipsl, Enalaprol, menghambatperuvahan angiotensin 2 Perdopri tmenja angiotensin 2 Tara ay | aaa aa oD Reseptor Blocker Valsartan, Telmisartan _reseptornya{Mfeetajar ovat Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System ~ Road UKAI2020- 2021 > [aviagmais | Spronlabion, ] saad karate Ratan adoaarovedonaan |X Aldosteron | Eplerenone reseptor fanal Nok i tubuis da, |nerngktan eles a, No dan sera |nenghamba don H Top Bewretik | Fureseniae, | Wenghambat reabiorpsi Ne don Ga € Bumetadine, Torsemide tubulus proximal dan distal, serta imenghambat ceabsoras Ns, CLK, C3, Me jira ri hat Dieuretic Firochlotande, | Menghambatreabsorsipadaareatubuls | HCTkatego B, hace ctiortalidone Gist sehingga teat peningkatan exere)_ Chortadone [ic Na, anion hydrogen ° Golongan Obat ‘Sedasi, Gangguan emosional, hipotens Konstinasi, Hypotensi ortostatik dan postural, Lupus Uke ‘Syndrome, Kenaikan berat badan dan impotensi Dinzines, Nyeri kepala, Hipotensi, ortostatik,Kelelahan dan edema. Hipotensi « Hipotensi, Bradiaritmia, Oiare, Bronkospasme pada penyekat selektif Hiperlipidemia, ‘menurunkan senstifitas insulin, beta tak Faringitis, ee Raynaud syndrome, mungkin Edema, Gingival hyperplasia, Nyer!Otot, Kram otot, Ea Hipotens Diare, Peningkatan serum kreatinin, Hiperkalemia, « Pembentukan Batu Ginjal roe Batuk ering, Hiperkalemia, Hipotensi, Abnormal rc . fungst gnjat Hiperkalemia, Hipotensi, Kenaikan BUM (Valsartan), Hipoglikemi (Losartan) . Untuk mencegah efek Withdrawal saat penghentiaan obat harus di tapering. Metikdopa menjadi salah satu plihan untuk ‘bu ham Untuk ipertensi clengan kompikssi BPH ‘merupakan obat pian Beta selektif lebih aman digunakan untule penderita PPOK atau Atshma Penghentian obat harus dl tapering Hindari penggunasn CCB Non- Ainyaropyridine (Verapamil & itiazer) pada pasien blok antung derajat 2 atau 3 Hinde! penggunaan antirenin utue pasion tiperkalemia Konsumsiterbaik adalah saat perut kosong terbak pada hiperlipideria Pilhan pasien dengan ‘Menjadi plan jika pasien tidak dapat smenggunakan ACE! Kombinas! ACE + direkemendasikan caeacrinan! Il ARB tidak{Mfelajar obat 1 so ene Exeslntinteacig MentringanéLearing Stems, Spionolakton = Pendarahan lambung, Gangeuan enjakulasi, Ketidakmampuan _mempertahankan peer ereksi, Impotensi, penurunan libido, nyeri payuelara Aldosteron dan putting, hiperkalemia, elektralit inbalance, alergi PITT Cay)) Hyperuricemia, Hipokalemia, _gangguan toon pendengaran, intolerans glukosa, hipo elektrolit EET TaN) Hiperkolesterolemia, Hiperglsemia, Hiperuriceria, acc} Asidosis metabolik Hipokslemis Hipotens, Palitas, Kolaps Vaskular, Hepatotoksik, ‘takiartmia, Hypertricosis (mvinoxidi), Abnormal EG {minoxidl) oid Weer Kardiak disritme, Hemorrhage, Penuranan agregasi platelet, hipotenst Farmakoterapi Road UKAI 2020 - 2021 Gynecomastia ilaporkan terjadi dan sifatnya biasanya reversible Monitorin kadar kallum dilakukan dalam 1 rminggu sejak diberikan atau dittast Bapat memperpanjang durasi abat lan yang dleliminasi dalam bentuk utuh mela ginjal felt untuk menanganiedema Dikont hipersensitfsulfonamid Dapat memperpanjang durasiobat lain yang ikasikan pada pasion yang dlliminast melalui ginjal dalam bentuk utuh Minoxidil lebih potent untuk ‘memvasodilatasi disbanding _idralazin, ‘amu Kompensasinya terjadi peningkatan resiko takiaritmia Nitroprusside menjadi pian pertarna pada saat genting krsis hipertensi dengan onset hanya 1-2menit Guideline yang digunakan dalam penanganan hipertensi adalah JNC 8. Dalam guideline ini terdapat setidaknya 3 langkah yang harus dilakukan, yaitu : entukan Strategi Penentuan target tekanan darah setelah serapi ee gee ree ay Setar Populasi umum Komplikasi DM dan CKD{Mf elajar obat Road UKAI 2020-2021 >. Excellentin Teaching. Mentoring and Learning Systems _ Strategi Titrasi Dosis arr Per ‘Terapl dinsulai dengan 1 Jka target tekanan darah tidak tereapal dengan dosis awal obat, titrasi bat, kemudian dinaikkan dosis ke hingga dosis maksimum yang dianjurkan sampal target terca pai, ke dosis_maksimum Jka setelah ttrasi ke dosis maksimum target BP belum juga tercapai, sebelum memulai terapi tambahkan obat kedua dari daftar( thiazide, CCB, ACEI atau ARB) dan bat berikutnya ‘ttrasiobat kedua sampai dosis maksimum yang disarankan samapi target han obat come BP tercapai, jk penggunaan 2. obat sampai dasis maksimum yang disarankan belum mencapal 8P, tambahkan obat ketida (Thiazde, CCB, “ACEI atau ARB) dan ttrasi Kembali dosis, Terapi dimulai dengan 1 Terapi dimulai dengan 1 obat pada dosis lazim, kemucan jika target 6P bat, kemudian tidak tercapal, tambahkan obat kedua sebelum mentitrasi dosis obst clitambahkanobat kedua_pertama ke dosis maksimum, kemucian jika BP masih tidak tercapai, nalkan dosis Kecuanya sampal ke dosis maksimum yang. disarankan rmaksimum obat pertama secara bersamaan, jika setelah 2 obat BP masih belum tercapai, ‘tambahkan obat ketiga ‘erapi dimulai dengan 2 Terapi dimulai dengan 2 obat secara bersamaan, strategh ini bat bersamaan direkomendasikan jika SBP >16ommig dan/atau D8P >100mmHg. atau _jka SRP >20mmbig dari target, dan DBP >10mmHg dar target. lka terapi dengan 2 obat belum mencapal target, tambahkan obat Ketiga dari pilthan (Tiazid, CCB, ACEI atau ARB) res ne ry So ca Een ‘ACE, ARB, Tiande, CCB Terapl awal Black Tianid, CCB Cry [ACEI/ARB + Beta Bloker + diuretic + spironolactone See) ACEV/ARB & Beta Bloker ‘ACEH, Beta Bioker, diuretic, CCB ACEV/ARB, CCB, diuretic ACEV/ARB SSI Ccaa ACE, diuretic [Alfa 1 Bloker, ACEV/ARB Labetalol, Nifedipine, Metiidopa Dalam algoritma INC 8, ACEI/ARB merupakan obat yang paling banyak dipilih sebagai terapi awal, Kecuali pada ras Black yang merupakan ras rendah angiotensin, maka ACEV/ARB tidak menjadi pilihan cama raancr utama{MPbetajar 0 a Road UKAI2020-2021 "| a Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System <__ Ringkasan Guideline Hipertensi Cea eg eer Non-Black Black eee ee Ce ec ‘Dalam penentun terapi dan ttrasidoss, gunakan strtegi A,B atau C Ce Re ao ee matty Pee err) ra eee ee ee ee eee Cee eee a Cee ue ace Perkuat pengobatan dan tingkatkan kepatuhan pasien Pee ce et es Cees See de Perkuat pengobatan dan tingkatkan kepatuhan pasion Se ee ee fis hipertenst, ee eet ieikcnuiuiadauet tana{MPeelajar obat Road UKAl 2020 - 2021 ane Exclentin Teaching. Mentoriigand Leaming Syste Preeklamsi Hidralazine, Labetalol MgS04 cligunakan pada saat terjadi Ekstamsia Beta Bloker, CCB, Dieuretik Krisis: Krisis hipertensi adalsh suatu kondisi dimana tekanan darah melonjak sangat tinggi dengan Diastolik >180mmHg, dan Sistolik >120mmHg, Krisis hipertensi dibagi menjadi 2, yaitu Urgensi hipertensi dan Hipertensi Emergensi, dimana pembedanya adalah kerusakan pada organ target. Hipertensi emergensi adalah suatu kondisi krisis hipertensi dengan kerusakan organ target. ros ry eter) Durasi (menit) (0,25-10mcg/kg/menit IV infusion —_Hitungan detik 12 (syringe pump) 1.2 mejam {max 32mg/jam) V S45 1,255 mg, IV setiap 6jam 360720 250-500meg/kg/menit IV bolus, 12 1020 kemudian 50-100meg/ke/menit IV infusion ‘0.1-0,3 meg/ke/menit IV infusion s 12-20 meV 10-20, 60-240 110-50 mg IM. 2030 240-360 20-80rmg IV Bolus setiap 10 menit! 0,5- 5-10 180360, 2 mg/menit IV infusion 5-15me/jam iV 5-10 15-30, mungkin sampal240 Dee eer rears 2 ‘Secara ilmiah dan bukti studi Klinis, terdapat hubungan yang sangat kuat antara kolesterol LDL dengan kejadian kardiovaskular, sehingga kolesterol-LDL merupakan target utama dalam tatalaksana ‘dyslipidemia, Peran peningkatan konsentrasi TG sebagai prediktor terhadap penyakit kardiovaskular masih menjadi perdebatan cama rannacr{Mfeetajor Obat Road UKAI 2020-2021 °-._ ee Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System Berdasarkan penyebabnya Dislipidemia dibagi atas 2 jenis, yaitu dyslipidemia Primer (Familial) dan Dislipidemnia Sekunder. Dislipidemia familial (Primer) sering diklasifikasikan menjadi 5 tipe berdasarkan table Fredrickson. Pembagian ini didasarkan atas perbedaan Lipoprotein yang mengalami peningkatan, Pre in reams oe Pengobatan; moningkat Pees Diet ‘2 Penurunan Lipoprotein Lipase ilomikron b_Perubshan ApoC2 Kilomikron Diet 3 Kekurangan Reseptor LOL toe ‘Statin ‘Niein atau Bas BAREzetimibe Statin atau Niacin Statin atau BAR b —Kekurangan reseptor LOL dan LDLdan VLDL Statin BAR, Fibrat atau peningkatan ApoB Firat ‘acin Niacin Statin, Niacin atau Exetimibe BAR ‘Statin atau Fibrat ‘Kecacatan sisntesis Apo E-2 iwi Fibrat Statin atau Niacin ‘Niacin Statin atau Fibrat Ezetimbe TY) Peningkatan produlsi VLDL dan VLDL Firat Niacin eningkatan c v & Firat ‘Niacin. Minyak ean Kekurangan LPL ‘Kllomikron Niacin (Omega3) Dislipidemia sekunder adalah jenis dystipidemia yang sangat umum terjadi di masyarakat, dimana penyebabnya adalah multifactor, baik factor genetic maupun factor lingkungan seperti gaya hidup yang tidak sehat, kebiasaan merokok, Konsumsi alcohol, obat obatan tertentu dan lain sebag: Farmakologi Antdislipidemielajar Obat oes Oba Rosuvastatin Atorvastatin Simvastatin Lovastatin Pravastatin Fluvastatin Pitavastatin Fenofirat Gemfibrozi Ciprofibrat Bezafibrat Corea rs ezetimibe Be Peer) rac Alirocumab Chisel) Evolocumab Road UKAl 2020 - 2021 Excellent inTeaching. Mentoring and Learning System < Drerera Tr ‘Menghambat eneim HMG- | « CoA regdultase, schingga smenghambat sintesis olesterol dari jalur de nove Mengagonis PPARalfa, « sehingga _meningkatkan lipoprotein pase dan « menghambat beta oksidasi Jemak. Efek aktivasi PPAR-alfa lajnnya adalah meningkatkan sintesis HDL, Exetimibe ——-menghambat _« absorpsi kolesterol_ dan -menurunkan eadangan lemak di hepar dengan cara yang belum —diketahu, studi ‘menunjukan — kemungkinan ezetimibe —_menghambat Niemann-Pick —Cllike1 protein (NPCAL1} dan dihepar ‘memblok Aminopeptidase N dan mengintrupsi Caveotin 1- annexin AZ Menghambat enim Proprotein _Convertase Catatan ror Efeksamping utama statin adalah X Rhabdomiolsis, terutama jks. ikombinasi dengan obat yang memillki transpoter sama di ‘oatPie1 Sebagian besar statin, harus ikonsumsi mata akibat efek kerjanya yang singkat ‘Atorvastatin dan Rosuvastatin dapat dikonsumsi slang. menjelang sore Karna waktu paruhnya Panjang Stat kategorix Fibratterutama efektif untuk ¢ ‘umtuk tbu hamil termasuke rmenurunkan kadar 16 ombinasi florst dan statin Sebaknya dihindari, Karna mmeningkatkan resiko rhabdomioiss ‘Baik ASC/EAS, ACC/AHA dan C PERK! © merekomendaskan enggunaan Ezetimibe sebagal ‘terapi kombinasi jka penurunan LDL-C tidak dapat dicapai setelah penggunaan statin intensitas ting Merupakan antibody monoclonal Tidak diketahur cama rannacrBelajar Obat F ae Excellent Teaching, Mentoring and Lesring Sten Subtislinfkexin type 9, Schingga teriadi peningkatan Lie di plasma dan membawanya Kembali ke hepar untuk di degradasi, hasit ini akan menurunkan sintesis LDL dan rmeningkatkan eliminasi LOL CINE Kolestramin” (Mengiiat asam empedu, TE TIGL) |) Kolestipol, _sehingga menghambat proses Kolesevam —emulsifikas! temak, hasilaya adalah penurunan. absorpsi lemak. Niacin Menghambat sintesis VLDL cary Toreeprapib | CETP inhibitors inhibit Tijiicie ||) Deketrapi> cholesterylester transfer Evacetrapi protein (CETP), Dimana enzim Anacetrapib ini betperan dalam transfer kolesterol ester dari HDL menuju VLDL, IOL dan LOL untuk selanjutnya ibersihkan melalui daur Ulang LOL di hepar. Road UKAI2020 - 2021 = PCSKS-inhibitor di indikasan terutama untuk Kategori resiko sagat tinggi dengan LDL >140mg/dl dan LOL >100 dengan progresif ASCVO + PCSKS.i dihindart pada pasien dengan CKD berat (GFR -<20mi/menit) + Defisiensi vitamin AO, dan K adalah efek samping yang sering terjadi arena absorpsinya dihambat tka diberikan Sersama obat yang Jarut —lemak — kemungkinan absorpsinya obat tersebut akan berkurang © Efek hepatotoksik dilaporkan pada pemberian niscin extended release Inhibitor” CET” dapat bersifat Droaterogenik jka cholestery! ester dari kolesterol VLDL atau LDL diambil oleh makrofag, Sebaliknya, tka cholesteryl ester diambil oleh hepar ‘melalui reseptor LDL, inhibitor CETP besifat antiaterogenik ‘Anacetrapib adalah satu satunya obat yang lolos ji Kink dari golongan obat lini, Selebinnya gagal dan tidak disetujul. A € ike melebibi ROA, Diketahui Pedoman penatalaksanaan dyslipidemia yang digunakan dalam modu! ini mengacu kepada ESC/EAS (European Society of Cardiology/European Atherosclerotic Society) yang juga digunakan oleh PERK (Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia). Meskipun begitu mungkin juga klinisi akan{Mfeetajar obat Road UKAI 2020-2021». Exellentn Teaching Mentoring and Learing Sten mengacu guideline lain seperti misalnya yang dikeluarkan oleh ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association). LDL merupakan target utama dyslipidemia, Terapl intervensiTG dilakukan apabila TG >200 mg/dl pada ssubjek dengan tingkat risiko kardiovskular tinggi dan sangat tinggi yang mempunyai konsentrasi kolesterol LDL yang telah mencapai target dengan terapi farmakologis, Atau TG >500me/dL dengan atau tanpa pencapaian target konsentrasi LDL karena alasan resiko Pankreatitis. Ada 4 langkah dalam menggunakan guideline ini, yaitu: resiko 10 tahun dengan SCORE Estimasi Estimasi rsiko kardiovaskular total menggunakan system SCORE dianjurkan bagi mereka yang berumur +240 tahun yang tidak mempunyai bukti Penyakit Jantung Koroner (PIK}, Diabetes Melitus (DM), Penyakit Ginjal Kronis (PGK}, dan hiperkolesterolemia familial (1) abet rio ings HOL-C= 31. meat (2) abe rst tinge HOLC = 38,7 meatMfBelajar Obat Road UKAI 2020-2091 > ee niacin Seige ang (9) abet risk ting HOLC= St me/a (2)tabal to tings HOL-C= 65,6 m/e Santee eel Penentuan Kategori Resiko dan Target LDL-C ES ESTP) Pasion dengan solah satu dar Target kolesterol LDL a ‘+ Penyakit kardiovaskular(ASC¥D) terdokumentasi Kins atauterdeteksi <70 mg/ah atau ‘melalui pencitran, ASCVD yang terdokumentasi mencakup riwayat penurunan linfark méokard (Mi) sebelumnya, sindeom Koroner akut (ACS), setidaknya 50% bila lntervensi koroner perkutan (PCI), bedah pintas Koroner (CABG) dan Kolesterol LOL awal ‘prosedur revaskularisas arterial lainnya, stroke dan transientischemie antara 70 dan attack (TH), dan penyaktarter perifer (PAD). ASCVD yang terdeteks! 135 mg/d ‘melalui pencitraan adalh yang telah teroukti menjadi faktor -predisposisi kuatterhadap kejadian Kini, seperti plak yang signifikan pada angiografi coroner atau ultrasonografikarotis + DM dengan kerusakan target organ seperti proteinuria atau dengan ‘aktorrslko mayor seperti merokck, hipertens, atau dsipidemia PGK berat (GFR-<30 mi/menit/t,73m2) Nils scoRE 210%. GIGI) Pasien dengan salah satu dari Target kolesterol LOL cory ‘+ faktor risiko tunggal yang meningkat bermalna, Khususnya <100 mg/dL atau kolesterol total >310 mg/l. (misalnya pada hiperkolesterolemla penurunan {ariial) atau TD 2180/10 mmHg setidaknya 50% bila ‘+ Kebanyakan pasien dengan OM (bebierapa pasien usia muda kolesterol LOL awal ‘+ dengan DM tipe 1 dapat memilkirisiko menengah atau rendah) _antara 100 dan 200 1+ PGK sedang (GFR 30-59 mL/menit/1,73m2) mg/d cancarornvac Bfaf Belaier Obat Road UKAl 2020 - 2021 Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System | + Nilai SCORE 25% dan <10% NilbiSCORESA% dan 5% Pertimbangkan target kkolesterol UL <115 | Nilai SCORE <1% malt Pemilihan Obat Antidislipidemia Statin merupakan pllhan pertama untuk menurunkan konsentrasiKolesterol LDL berdasarkan studi ‘yang ada, Terdapat beda potensi berbagai statin dalam menurunkan konsentrasi kolesterol LOL. ‘Atorvastatin dan rosuvastatin termasuk statin intensitas tinggi. Pada dosis tinggi, atorvastatin dan rosuvastatin berpotensi menurunkan konsentrasi LDL >50%. Dee erase eae pea Carnet venta recreate aunt ne ca eee{Melajar obat Road UKAl 2020 -2021 > Excellent in Teaching, Mentoring and Learning System ‘waktu mulai terapi Farmakologis Pada pasien yang mengslami infark miokard, terapi statin harus segera dilakukan—_tanpa ‘menimbang nilai LOL, 3. Sindrom Koroner Akut Sindrom koroner Akut (SKA) adalah suatu kondisi dimana terjadi ketidak seimbangan antara kebutuhan oksigen otot jantung terhadap suplai oksigen yang dialirkan melalui pembuluh darah.Road UKAI 2020-2021». ExcelLenin Teaching Mentoring and Learning Systerh ee Sea ete i Berikan Nitroglserin spray atau sublingual interpretasikan hasilnys Ce eee eee i eet tidak maksimal eric) ee Ces ee eee ea ned ere ere Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisk, pemeriksaan elektrokardiogram (EKG), dan pemeriksaan Biomarka Jantung, Sindrom Koroner Akut dibagi menjadi beberapa tipe, yaitu: 41, Infark Miokard Akut dengan Elevasi Segmen ST (IMA-EST) 2. Infark Miokard Akut non-Elevasi Segmen ST (IMA-NEST) 3. Angina Pektroris Tidak Stabil (APTS) Penegakan diagnosa selalu memerlukan waktu, dalam hal ini waktu maksimal penentuan diagnose adalah 10 menit sejak kontak medis pertama kali, namun waktu menjadi sangat berharga setiap, detiknya bagi pasien SKA. Maka pada setiap pasien yang menunjukkan gejala SKA perlu dberi terapi MONA. Treatment SKA Pee cred Dene encog IMA-EST 1. Intervensi Koroner Perkutan Primer (IKP) | Statin, Beta bloker, CCB, 2. Fibrinolitik ‘ACEI/ARB/, Dieuretik , Beta b Berat: KP + Obat Pencegahan Ringan :Tirah Baring + Obat Pencegahan _ACEi/ARB/Dieuretik{Mfeelajar obat Road UKAI 2020 - 2021 * er Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System « ats Tira baring “Statin, Beta bloker, C8, ACEI/ARB/ Dieuretik 4, Aritmia Aritmia adalah suatu kondisi diamana jantung kehilangan irama normalnya, atau biasa dikenal sebagai ‘gangguan irama jantung. Normlanya jantung akan berdenyut berada pada rentang 60-100x permenit, dimana idelanya adalah berada pada rentang 70-B0x/menit. Aritmia memiliki banyak sekali jenis, di ‘modul ini hanya akan membahas tentang Supraventrikular takikardia, Ventrikular Takikardia dan AV- Blok. Aritmia biasa dibagi menjadi dua golongan besar, yaitw takiaritmia atau takikardia yang ditandai dengan denyut jantung terlalu tinggi (>100 denyut/menit), dan ada bradiaritmia atau bradikardia dimana jantung berdenyut terlalu lambat (<60x/menit), Antiariteia Antiaritmia dibagi kedalam 5 kelompok besar yaitu * Kelas 1: Obat yang mengurangi masuknya Natrium kedalam otot jantung, sehingga akan ‘mengurangi kontraksi, contohnya seperti misalnya Lidocain, quinidine, mexiletine,dl ‘+ Kelas Il: Obat yang menghambat reseptor Beta atau beta bloker, sehingga akan mengurangi aktivitas kerja jantung, contoh bisoprolol, propranolol, dll. Obat ini sangat bermanfaat dalam ‘mengurangi aritmia ventrikel mau pun atrium kara aktivitasnya pada AV node. ‘© Kelas Ill: Obat ini bekerja dengan cara menghambat keluarnya ion Kalium dari otot jantung, Jon kalium sendiri memberikan efek relaksasi pada otot, sehingga dengan dihambat keluar dari sel, akan memberikan efek relaksasi pada otot jantung. Contoh obat di kelas ini seperti ‘Amiodaron dan Sotalol ‘* Kelas IV : obat ini bekerja dengan cara menghambat fon calcium, atau golongan Calcium Chanel Blocker (CCB), CCB terutama golongan Non Dihidropiridine seperti (Verapamil dan diltiazem) bekerja pada T-Tipe calcium Channel, T-tipe calcium channel akan memainkan kecepatan detak jantung, sehingga dengan menghambat t-tipe calcium channel kita dapat mengurangi jumlah detak jantungnya. Tapi obat ini dikontraindikasikan pada pasien yang ‘mengalami AV Blok derajat 2 dan 3, © Golongan Lain : Qbat ini bokerja secara tidak spesifik, seperti digoksin dan Adenosin. Terapi Aritmia(’Belajar Obat Road UKAI 2020 -2021 ~. Se eee Excellent ia Teaching Mentoring and Learning System < _ ‘Supraventrikular Takikardia (SVT) _merupakan Irama jantung, cepat yang tidak normal yang timbul -dari aktivitaslstrik yang tidak tepat di bagian atas jantung. Ada empat jenis utama yaitu atrial fibrilasi, pparoxys mal supraventricular tachycardia (PSVT), atrial flutter, dan WolFf-Parkinson-White Pasien dengan regular Cen ne ‘Ventrikular Takikardia (VT) ‘VT merupakan suatu kondisi kegawatdaruratan medis arena mortalitasnya yang songat tinggi dan ‘dapat mengakibatkan henti jantung mendadak, impuls awal listrik tidak melalui sinus (SA Node) mmelainkan dari area ventrikel. HR biasanya >250x/menit. Terdapat 2 jenis VT yaitu Monomorfik dan Polimorfik.{Mfbelajar obat Road UKAI 2020-2021 ~s._ Excllentn Teaching Mentoring nd Learning Syste Pere eee con tar Meret eee Cae Paces pace Efektif? Sco Westen)Road UKAI2020 - 2021 Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System ~ Renee) ones Apaksh p Peer Tidak, a Era Coed Ee oneun Bradikardia umumnya tidak memerlukan terapi farmakologis, namun demikian pada kasus derajat ‘sedang sampai berat maka dibutuhkan terapi farmakologis untuk mengatasi kondisitersebut. Berbeda amcaraawncr Bl{Mfeelajar Obat Road UKAI 2020-2021 *s._ a Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System « " halnya dengan takikardia yang perlu terapi penurunan denyut jantung, bradikardi sebaliknya. Obat. ‘yang dapat digunakan untuk bradikardi adalah; Corny ere Alfa Adrenergik | Midodrine, tedrine Antikolinergik ‘Atropine, scopolamine patch dan dysopiramide | Analog Adenoisne ‘Teofilin, Oypiridamole SSRI sertraline dan paroxetine Katekolamin _Bhinepri, Norepineprin, Doparin Peneyebab bradikardi bias beragam, kebanyakan adalah karena AV t antiaritmia, 5. enti Jantung, intung atau yang disebut juga sebagai cardiac arrest atau sudden cardiac arrest (SCA) adalah kondisi di mana jantung tiba-tiba berhenti berdetak. Penyebab paling utama dari jantung yang berhenti secara mendadak adalah adanya masalah pada sistem elektrik i dalam jantung Tatalaksana hhentijantung akan mengikuti panduan ACLS (Advance Cardiac Life Support). dalam algoritma ini hal ‘vangharus dilakukan adalah melakukan resusitasjantung paru (RIP) yang digabung dengan pemberian obat-obatan. Tatalaksana henti jantung dibedakan berdasarkan kandisi pasion, kondisi pasion dalam hal ini dibagi ‘menjadi 2, yaitu Shockable dan Non-shockable. Dalam membedakannya adalah dari profil EKG. Pasien, kategori Shockable menunjukkan EKG Ventricullar Taachicardia (VT) dan Ventricular Fibrilation (VE), sementara yang termasuk Non-Shockable adalah Assystole dan Pulseless electrical activity (PEA). Teknik RIP Resusitasi jantung paru dilakukan dengan memberikan kompresi dada dan ventilasi, dimana kedalaman kompresi adalah berkisar Sem dengan kecepatan konstan 100-120x/menit. Rasio kompresi dan ventilasi adalah 30:2. Jika pasien terintubasi maka ventilasi dilangsungkan konstan dengan laju {6x/menit. Jika PETCO2 Somg/dt ‘onset 6-24 jam dengan Large vessel | Petubahan iskemik awal ringan-sedang dalam Non- | ‘occlusion (LVO} dalam sirkulasi anterior dan contrast computed tomography (NCCT) ‘memenuhi kriteriakelayakan —lainnya Konsumsi antiplatelet tunggal atau DAPT | direkomendasikan. Pasion gagal ginal stage aie dengan aPTT normal ‘Stroke Hemoragik. Dalam stroke hemoragik terapi berdasarkan penyebab utamanya, kebanyak stroke hemoragik adalah akibat dari konsumsi antikoagulan dan antiplatelet. Beberapa juga akibat benturan dan aneurisma otak ‘Antikoagulan antagonis Vitamin K Vitamin K (warfarin) | Anti Thrombin (UFH, LMWH) Prothrombin complex concentrates (PCC) Fresh frozen plasma (FFP) Faltor Vila Antiplatelet | Transfusi Platelet, Desmopressine "Pemberian CCB (Nimodipine) berguna untuk mencegah vasospasme Subarachnoid haemorchage (san) PUSTAKA 1. Godman & Gillman’s. 2012. The Pharmacological Basis of THERAPEUTICS ed 12. McGraw-Hill Medical. 2. Eighth Joint National Committee (NCB). 2014 . Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. JAMA. 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG}. 2019. Gestational Hypertension and Preeclampsia, ACOG Practice Bulletin. Obstet Gynecol Vol 133 4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). 2019. Emergent Theropy for Acute-Onset, Severe Hypertension During Pregnancy and the Postpartum Period. ACOG Committee Opinon, Obstet Gynecol Vol 133, 5. American Collage of Clinical Pharmacy. 2018, Hypertensive Emergencies, CCSAP 2018 Book 1 Medical Issues in the ICU, cacao20. uu, 2, 13, 14, 45, 16, Road UKAI 2020 - 2021 Excellentin Teaching, Mentoring and Learning Syster Ference BA, Ginsberg HN, Graham |, et AL. European Society of Cardiology/European Atherosclerotic Society 2017. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. A consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel, Eur Heart | 2017;0:1-14, doi:10.1093/eurheartj/ehx144 Catapano AL, Graham |, et all. European Society of Cardiology/European Atherosclerotic Society, 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias.tur Heart J 2016. doi:10.1093/eurhearti/ehw272 Erwinantor, Anwar, et all. PERKI.2017. Panduan Tata Laksana Dislipidemia. Jurnal Kardiologi Indonesia, Jelinger, Yehuda, Rosenbit, et all. 2017. Guidelines For Management Of Dyslipidemia And Prevention Of Cardiovascular Disease. American Association Of Clinical Endocrinologists And ‘American College Of Endocrinology (AACE). Albert Michle, Burroker Andrew, Hans Ellen, 2019. Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: Executive Summary. American College of Cardiology/American Heart ‘Association (ACC/AHA) Grundy Scott, Stone Neil, ett all. 2018. Guideline on the Management of Blood Cholesterol. ‘American College of Cardiology/American Heart As ociation (ACC/AHA) Abattar N, Foliguet T. The Heart Team to Assess risk in coronary artery disease. 2013, E- journal of the ESC Couneil for Cardiology Practice. ‘Anderson iI, Adams CD, Antman EM, etal. ACC/AHA 2007. Guidelines for the management of patient with unstable angina/non ST elevation myocardial infraction. A repost of the American Collage of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guideline. Circulation. 2007. Antmant EM, Hand M, Amstrong PW.et al, 2007. Focus Update of the ACC/AHA Guidelines for ‘Management of Patient With ST-Elevation Myocardial infraction. Circulation. 2008. Hamm Cw, Bassand JP, Agewall S, Bax et.al. The Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of The European Society Cardiology (ESC). ESC Guideline for management of Acute Coronary Syndrome in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Jornal, 2011. Neumann Franz-jose, Sousa Muguel, Ahisson Andreas, et al. 2018. ESC/EACTS Guideline on myocardial revascularization. The Task Force on myocardial revascularization of the{MPelajar Obat Road UKAI 2020 - 2021 a7, 38, 19, 20, a, 22, 23, 24, 25, 26, Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System ~ European Society of Cardiology (ESC) and European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2019. Vilgimigli Marco, Bueno Hector, Byrne Robert, el al. 2017. ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS. The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal, 2018, Ibanez Borja, James Stefan, Agewaa Stefan, et all. 2017. ESC Guidelines for themanagement of acutemyocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST- segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal, 2018, Amsterdam Ezra, Wenger K Nanette, Brindis Ralph, et al. 2014. AMA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of The American Collage of Cardiology. 2014, Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesta, 2018, Pedoman Tata Laksana Sindrom Koroner Akut, edisi ke 4. Jurrial Kardiologi indonesia. 2018 Kusumato Fred, Schoenfeld Mark, Barret Coleta, et al, 2018. Guideline on the Evaluation and ‘Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, and the Heart Rhythm Society. Circulation, 2019. Page L Richard, Joglar A Jose, Caldwell Marry,et al. 2015. ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation 2016. ALKhatib Sana, Stevenson Wiliam, Ackerman Michael, et al. 2017. AMA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation 2018, piro V Cecily. 2012 Wells G Barbara, Dipiro T Joseph, Schwinghammer L Terry, Pharmacoterapy Handbook ed 9. Mc Graw Hill. 2012. American Heart Assotiation, 2016. ACLS Provider Manual Supplementary Material. Circulation 2016 William J. Power, Alejandro A. Rabinstein, Teri Ackerson. 2018. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke A Guideline for Healthcare caiearaaned{MPeetajar bat Road UKAI 2020-2021 ~~. Sa Excellentin Teaching, Mentoring and Learning Systems. Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. AHA Journal 27. Hemphill Claude, Greenberg M Steven, Anderson Craig,et al. 2015. Guidelines for the Management of Spontaneous intracerebral Hemorrhage A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. AHA JournalMf Belajar obat Road UKAI2020-2021 ©. Excellentin Teaching. Mentoring and Learning System's _ BABV HEMATOLOGI Darah merupakan komponen yang sangat vital sekali fungsinya bagi tubuh. Gangguan perdarahan dapat bersifat fatal bagi tubun, sehingga sangat penting bagi kita untuk memahami system perdarahan ini. Selain itu, bab ini juga sangat erat kaitannya dengan bab bab Iain, sehingga dapat menunjang pengetahuan untuk lebih memahami bab yang lainnya. 1. Anemia anemia didefenisikan sebagai suatu kondi hemoglobin untuk menyebarkan oksigen ke seluruh organ tubuh. Dengan kondisi tersebut, penderita ketika tubuh kekurangan sel darah yang mengandung biasanya akan merasa letih dan lelah, sehingga tidak dapat mefakukan aktivites secara optimal. Teerdapat sekitar 400 kondisi yang dapat menyebabkan anemia pada seseorang dan dibagi menjadi 3 kelompok, yaitu 1. Tubub tidak cukup memproduksi sel darah merah. 2. Terjadi perdarahan yang menyebabkan tubuh kehilangan darah lebih cepat dibanding kemampuan tubuh untuk memproduksi darah. 3. Kelainan pada reaksi tubuh dengan menghancurkan sel darah merah yang sehat{MfBetziar obat Road UKAI 2020-2021 ~s._ > ExesllentinTeacing Mentoring ad Learning Systenh ‘Kadlar oksigen darah normal wcjenon MP Stimulasi dan mempercepat Entropoisis di sumsum tulang Eritroblast merupakan suatu proses pembentukan darah merah (eritrosit) baru dari berupa sel punca, kemudian pada proses ini akan dimasukkanlah senyawa kunci dari anemia ini, yaitu haemoglobin. 2 Kandungan utama haemoglobin adalah haem dan globin. Globin disintesis dari asam amino vyang berasal dari folat kemudian disintesis di Fibosom. Sementara haem disintesis di mitokonria dengan adanya zat besi yang dibawa oleh transferrin dan protoprpyrin yang, berasal dari jalur suksinat. Kekurangan kedua komponen tersebut lah yang kemudian menyebabkan tipe tipe anemia, yaitu mikrositik (defisiensi zat bes!) dan makrositik (defisiensi folat), cia rnc llRoad UKAI 2020 - 2021 Penyebab Anemia Ca Py reer Suplemen Fe" Suplement Asam Folat & B12 Defisiens Eritropotetin (gagal ginal) Eritropoietin Re Kerusakan /depresi Sumsurn Tulang. ‘© Transfus! Darah karena = Imunodepresan © Obat-obatan ‘* Transplantast sumsum tulang = Radiasi + Kemoterapt © Infeksi © Gangguan autoimun ie i = i : i ‘Anemia defisiensifolat ‘Anemia defisiens! folat Anemia defisiensifolat Anemia aplastic Anemia aplastic, Anemia aplastic ‘Anemia hemoliti Anemia hemolitik anti IgG ‘Anemia hemoliti Anemia hemolitik anti IgG ‘Anemia hemolitik anti IgG ‘Anemia hemolitik anti C3 Anemia hemoliktk defisiensi G6PO. ‘Anemia hemolitik Terapi Anemia Penentuan terapi anemia berasarkan pada nilai MCV {Mean Corpuscular Volume), MCV merupakan salah satu pemeriksaan darah yang menunjukkan volume rata-rata satu sel darah merah dibandingkan Excellent in Teaching, Mentoring and Learning System ~{Mf Betajar bat Road UKAI2020 - 2021 ‘Excellentin Teaching, Mentoring and Learning Systent dengan volume sel darah merah keseluruhan dalam darah, MCV Menunjukan ukuran dari sel darah, nilai MCV kecil menunjukan ukuran sel darah yang kecil (Mikrositik) dan MCV besar menunjukan ‘ukuran sel yang besar (Makrositik). Nilai MCV normal adalah 80-97f1/sel. Pada pasien yang mengalami kegagalan fungsi ginjal, juga akan mengalamni defisiensi Eritropoietin ‘sebagai konsekwensi dari ketidakmampuan sel Juxtaglomerular untuk memproduksi eritropoietin, sehingga eritropoietin harus diberikan pada pasien yang mengalami gagal ginjal kronik mcv Tings Dofisions! 12 Anam Foint Rofash — Normpistingsi 212 nowmal fone SSmereticee Poi Neral Norma Thlpegeoe it - Reticulocytosis a Rehaan Wangan darah WBC dan Sranstusi Rehan Nombvrings) Gangauan sumsum tulang = Infoksl Kron “Anemia aplastie 2. Antiplatelet, Antikoagulan & Hemostatik Mekanisme Koagulasi/hemostatis Mekanisme pembekuan darah (hemostatik) merupakan suatu suatu system yang sangat vital bagi ‘tubuh manusia, terutama dalam proteksi terhadap kehilangan darah saat mengalami luka. Dalam pembekuan arah terdapat 2 komponen utama, yaitu platelet (trombosit) dan Faktor Koagulasi, dalam, hal ini trambosit akan mengalami agregasi dan menurup area luka, kemudian factor pembekuan darahy camea.pecacrlajar Obat Road UKAI 2020 - 2021 >s._ sete Excllentn Teaching. Mentoring and Learing Systems, Mee (thrombin) akan mengubah fibrinogen menjadi benang fibrin yang mengikat platelet yang telah teragregasi: ‘Saat kompleks bekuan ini telah terbentuk dan pemulihan jaringan telah selesai dilakukan, makai katan fibrin kemudian akan diurai oleh plasmin yang cihasilkan dari plasminagen, Lesa daiee a “ Jahr ajo Wla=aPTT) lke Eh tj Tana. 2PT) x ie pilin ia,“ Fe 2 staring brokers A> Fair ta * * EA erik eb Faerix A gerne 7 Detter ee Seaman Ror Ap rigs orem) 4 rater ie ES UF Ow enone terra) ——— Fal hombre Tomin nib ‘ pareenany kor Finogn) => Farin 3 va = } sa @ RR Gemrens Glan Raptor . rd aor? SES rin / ‘Tein rae Sr el me 3 7 sscnaagee ae? Ses g acs Prwiborneas ane cAMP a 5 ‘3. Phospodtesietas Inhibitor Pescinget —Pe Pesan 10, Pasi Ite Po— 9 plasmin Activator TPA 1. COX intr Golongan rer ‘Mekanisme Kerja er ‘Menghambat pemibentukan | Efek samoing peptic ulcer thromboxane ar | Clopidogrel, Plasugrel, | Menghambat reseptor ADP, | Menjadi obat pilihan utama | frasinsrewiae | icreeraanernaca| aria aia etry Tidlopedtine Gioia untuk ait untuk terapijangka Panjang infark miokarel 3 | Phospodiesterase | Cilstazole, Dypiridamole | Menghambat ‘enim | Umum digunakan dalam inhibitor phosphodiesterase yang Intermittent Clausication mengubah cAMP menjadi | dan Peripheral Arthery ame Disease. 4 | Gub/taintiitor | Abciximab, Entfibatide, | Menghambat reseptor | Monitor untuk gejala | Teofiban Gilloitasehingga tidak terjadt | Trombositopenia, —_biasa Ikatan dengan fibrin dligunakan sebagal cama rannncrBelajar Obat Road UKAI2020- 2021 > Excellent Teaching Mentoring and Learning Sytem tambahan untuk tindakan Pat 5) VROR Inhibitor | Warfarin, Kumarin ‘Menghambat enzim Vitamin K tpoxide reductase (VKOR) ‘yang berperan dalam banyak sintesis factor koagulasi ee ‘ho ruclatyeetet sewaiobst tes tala, digunatan jika DAPT tidak ‘mencapai target INR. 6 Antithrombin | Unferaction Heparin (UFR) Menghambat factor Xa dan Nia, sohingga tidak terjadi pembentukan fibrin Protamin sulfat merapakan antidet heparin, umum cigunakan dalam infarct dan stroke Low Molecule Weight Heparin. (Enoxaparin, Bemiparin, Nadriparin, Reviparin, Pernaparin, Certoparin, Delteparin, Tinzaparin) Menghambat factor Xa dan Hla, namun ikatan dengan Xa lebih kuat disbanding dengan ia Protamin sulfat merapakan antidet LMWH, uum dgunakan dalam Pulomonacy _Embalism, Venous thromboembolism, Infark miokard, dan PCY). Enoxaparin tidak dliistiouskan ke plasenta sehinggs menjadi pilnan pads wanita hamil Fondaparinux ‘Menghambat hanya factor Xa Tidak ada antidot untuk Fondaparinux, penggunaan sama dengan LMWH. Fondaparinux dldistriusikan ke plasenta, hati hati penggunaan pada wanita aril 7 Direct a Apiraban, Rivaroxaban, Inhibitor Betrixaban, Edoxaban. Menghambat langsung ke factor Xa Umum digunakan dalam terapi_pencegahan VT pada operasi ortopedi, DVT, 0S, PE dan AF 8 Direct Thrombin | Univalent : Inhibitor ‘Argotroban, Dibigatran Bi Bivaluridin, Desiructin alent: Menghambat ——‘langsune ‘thrombin untuk _membentuk fibrin Pengganti heparin pada saat pasien mengalami thrombositopenia _akibat heparin amen rrsnacr{Mfeetajar obat Road UKAI 2020-2021 > Excellentin Teaching. Mentering and Learning System < 9 | Plasmin Activator | Aiteplase, Streptokinase, | Meningkatkan dan | Urwm digunakan untuk (thrombolttk) | Urokinase ‘mengaktfkan plasmin untuk merevaskularisasi pada smengurai fibrin pasien infark mviokard dan stroke iskemi 410 | Plasmin inhibitor | Asam Tranexamat Menghambat kerja plasmin, | Umum digunakan unutk sthingga mempertahantan | penghentian perdarahan fibrin [HL TeAQacivator — Etamsyiate, ‘Mengaktifian reseptor TXA2 Umum digunakan unutk Carbazochrome sehingga __meningkatkan_penghentian perdarahan agregasi platelet 3. Hemofilia Hemofilia merupakan penyakit yang terjadi a st tubuh penderita tidak memproduksi atau kurang dalam memproduksi factor koagulasi. Terdapat 3 jenis hemofila, yakti hemofilia A, 8 dan C Peery erry ry | Hemofiia Defisiensi Faktor Vill Fraksi Faktor Vilif +1 | “Hemofilia B Defisiensi Faktor 1 | Fraksi Faletor x /+ Xill | | Hemofi ic ‘Defisiensi Faktor Xi Fraksifactor XI | PUSTAKA 1. Wells G Barbara, Dipiro T Joseph, Schwinghammer L Terry, Pharmacoterapy Handbook ed 9, Mc Graw Hill. 2012. 2. Godman & Gillman’s. 2012. The Pharmacological Basis of THERAPEUTICS ed 12, McGraw-Hill ipiro V Cecily, 2022. Medical, 3. Andrew F Goddard, Martin W James, Alistair S Mcintyre et al. 2011, Guidelines for the ‘management of iron deficiency anaemia. British Society of Gastroenterology 4. Ashraf Mikhail, Christopher Brown, Jennifer Ann Williams et al. 2017. Qlinical Practice ‘Guideline Anaemia of Chronic Kidney Disease. The Renal Association 5. Alok Srivastava, Andrew K. Brewer, Eveline P, Mauser-Bunschoten, et al. 2012. Guidelines For ‘The Management Of Hemophilia. World Federation af Hemophilia 6 Marco Valgimigli, He’ctor Bueno, Robert A. Byrne, et al. 2017. ESC focused update on dual ‘antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS. The ‘Task Force for dual antiplatelet theropy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal (2018) cineacrnanncrMf Betsiar Obat Road UKAI2020- 2021 *~_ Sent Excelentin Teaching, Mentoring and Learning Syst =. BAB YI ENDOKRINOLOGI Pembahasan dalam bab ini akan berfokus pada gangguan tendokrin yang berpengaruh terhadap metabolisme, sementara tuntuk hormon yang pengaruhnya terhadap reproduksi akan dlibahas pada bab gynecology. Osteoporosis merupakan salah satu masalah yang juga berkaltan dengan endokrin, namun akan disajikan dalam bab Tulang & Sendi 1. Diabetes Melitus Diabetes mellitus adalah suatu penyakit gangguan metabolisme karbohidrat, yang ditandal dengan hiperglikernia sebagai akibat kekurangan insulin relatif, ketidak mampuan tubuh memproduks| insulin {absolut) atau ketidak mampuan insulin untuk mengontrol kadar gula darah. Setidaknya terdapat 4 jeris diabetes melitus Grrr rer Corey (EE) | Kebanyakan dari usia Kekurangan insulin absolut, penyebabnya 10% (ist) anak anak biasanya akibat autoimun yang menyerang sel beta pancreas CIDEII Biasanya dimulai pada Kekurangan insulin relative, sebagei akibat 77% (U2) usiapertengahan (35-40 penurunan fungsi sel beta pancreas, dan tahun) resistensi insulin Pada Wanita yang Penyebab pasti tidak diketahui, namun 12% sedang _mengalami dicurigai akibat dari_ketidak seimbangan kehamilan. hormone. (eV Semua usia Penyakit tertentu atau konsumsi obat obatan 1% tertentu Regulas! Metabolisme Glukosa dan Farmakologi Antidiabetik Glukosa yang berecar dalam plasma memiliki 2 sumber asal, yaitu berasal dari diet (eksogen) dan berasal dari dalam tubuh sendiri (endogen). Untuk dapat diserap polisakarida perlu diubah duly menjadi monosakarida dengan bantuan enzim alfo-glukosidase, Sementara itu proses camen reac{Mfelajar ovat Road UKAI2020 - 2021 Exceltentin Teaching, Mentoring and Learning System = gluconeogenesis terjadi ketika kebutuhan glukosa tidak dapat tercukupi oleh asupan dari eksternal seperti dalam kondisi puasa Sekresi insulin terjadi ketika glukosa masuk kedalam sel beta pancreas melalui Glucose Transpoter 2 (GLUT-2), Glukosa tersebut kemudian akan mengalami —_—_glikolisis, untuk menghasilkan ATP yang akan digunakan untuk mengkontraksi sel beta pancreas dan melepaskan insulin. Inkretin dapat memotong kompas jalur ini dengan langsung mengaktifkan cAMP dan ‘melepaskan insulin ke sistem sistemik. Glukosa adalah senyawa dengan kelarutan di air yang cukup tinggi, sehingga logikanya awalnya glukosa akan juga dieliminasi melalui ginjal, Namun pada ginjal terdapat suatu mekanisme reabsorpsi glukosa leh Sadium Glucose Linked Transpoter 2 (SGLT-2) pada area Tubulus Proksimal, sehinga pada akhirnya slukosa tidak lagi ditemukan keberadaannya di urin manusia normal, namun demikian, ketika kadar gula dalam darah sudah terlalu tinggi, maka mekanisme reabsorpsi ini tidak lagi memadai untuk ‘menghilangkan glukosa urin sepenuhnya, sehingga sering kali DM kronik ditandat dengan keberadaan slukosa dalam urin, dan kemudian dikenal sebagai penyakit "Kencing Manis". mea raswncr{MfBetejar ovat Road UKAI2020- 281°. “aan jacana ‘Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System ~ ge 4, ez bet Peran insulin dalam menurunkan glukosa plasma terletak pada kemampuannya untuk mengaktifkan ‘dan mengaktifkan insulin signaling patway jalur Phosphoinositide 3-Kinases (PI3K) dan mitogen activated protein kinase (MAPK), dimana peran PIBK salah satunya adalah mengaktitkan Glucose Transpoter 4 (GLUTA). GLUT4 merupakan salah satu gerbang untuk masuknya Glukosa terutama pada sel tot dan adiposa. Insuiine © CGlukosa masuk melalol GLUT-4 RMR Men Lol Pence) rere 1 Alfa Glukosidase | Acarbose, Mignitol Menghambat enzim B Inhibitor alfaglukosidase, mencegah ‘absorpsi glukosa{Mfeetajar obat 2 | diphenyl peptidy! peptidase 4 Inhibitor (OPP inhibitor) ‘Vildagliptine,Linagliptin, Saxagliptin, Alogliptin, sitagliptin Road enim ini berperan pengurai incretin. Menghambat kerja enzim DPP4, | B UKAI2020- 2021 ™s.. > Excettentin Teaching, Mentoring and Learning System ~ sebagai 3 Glucagone Like Peptide 1 Agonis (Gte1-Agonis) 4 Sulfonylurea 6 Tiazolidindion 7 Antighukagon @ — Biguanida Sodium Glucose Linked Transpoter -2 Megitinida “Exenatide, Liraglutide, _Dulaglutide, Lixinatide, Albiglutide Glibenclarnide, Glimepiride, Tolbutamide, Glipizide, Gliclazide Pioglitazone, Rosiglitazone Masih dalam pengembangan Metformin eee Depaglfozin, | canagitozin, Enugifazin Repaglinide, Nateglinide Merupakan analog dari incretin, sehingga_menstimulus insulin postprandial Meningkatkan sekresi dengan meningkatkan Calcium dan mengaktifa “Sama dengan sulfonylurea Mengiagonis PPAR sehingga mening sensitifitas insulin Alsi utama adalah ‘menghambat perubahan laktat ‘menjadi glukosa di hepar “Menghambat reseptor SGLT-2 dalam mereabsorpsi glu! tubulus protsimal, sehingga | Graglutide sekresi | termasuk | kategori x. insulin | C asupan n cAMP. gamma, | D iekatkon denga kosa di Humulin N, Humulin R, Glargine, Detemir. Inhibitor (SGLT- ‘membuat glukosa tereliminasi | inhibitor) ‘melalui urin. 10 Insulin ‘Aspart, Lispo, Glulsine, Merupakan insulin rekombinan | dengan kerja cepat, sedang dan Panjang. singkat,