INSTITUCIÓN EDUCATIVA NUESTRA SEÑORA DE LA CANDELARIA

Planeta Rica – Córdoba-

OBSERVADOR DEL ESTUDIANTE
INFORMACIÓN PERSONAL
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: PRIMER NOMBRE: SEGUNDO NOMBRE:
Tipo de documento: R.C TI. CC N° DE DOCUMENTO: DPTO. EXP: MPIODE EXP:
FECHA DE NACIMIENTO DIA MES AÑO DEPARTAMENTO MUNICIPIO
SEXO: M F GRUPO SANGUINEO: A+ A- AB+ AB- B+ B- O- O+
DIRECCION DE RESIDENCIA: MUNICIPIO: DEPARTAMENTO:
BARRIO: ESTRATO: SISBEN:

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PADRE DIRECCION TELEFONO:

NOMBRES Y APELLIDOS DE LA MADRE: DIRECCION TELEFONO:

Director De Grupo _________________________________________________Rector _____________________________________________

PERIODO FECHA (DMA) DESCRIPCION DE LA SITUACIÓN PRESENTADA FIRMA DEL FIRMA DEL PADRE DE FIRMA DEL
ESTUDIANTE FAMILIA O ACUDIENTE DOCENTE

Director De Grupo _________________________________________________Rector _____________________________________________