WT.

4a
PENGESAHAN NAZHIR ORGANISASI/BADAN HUKUM
Nomor : ............................................ Tahun ...........................

Pada hari ini, .................... tanggal ......................H/tanggal ..........................M, kami Pejabat

Pembuat Akta Ikrar Wakaf Kecamatan ............................. Kabupaten/ Kota ...........................
yang berdasarkan Pasal 37 Peraturan Pemerintah Nomor 42 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Undang Undang Nomor 41 Tahun 2004 tentang Wakaf diangkat menjadi Pejabat Pembuat Akta
Ikrar Wakaf (PPAIW), setelah mengadakan penelitian seperlunya, mengesahkan :
1. Nama Organisasi/ Badan Hukum : ........................................................................
2. Nomor Akta Notaris : ........................................................................
3. Pimpinan Pusat berkedudukan di : ........................................................................
4. Susunan pengurus:
a. Ketua : .......................................................................
b. Sekretaris : .......................................................................
c. Bendahara : .......................................................................
Kegiatan organisasi:
1. ...................................................................................
2. ...................................................................................
3. ...................................................................................
4. ...................................................................................
5. ...................................................................................

Sebagai Nazhir atas tanah wakaf seluas ........................................................................... yang

terletak di :
RT/RW, Desa/Kelurahan : ................................................................................................
Kec, Kab. / Kota. Prov. : ................................................................................................

Surat pengesahan ini berlaku sejak tanggal disahkan.

Disahkan di :
Pada tanggal :
Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf

( .......................................................)
NIP.