REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH

Nama Sekolah : ……………………………………

KELAS : ________________ Tahun :
Jumlah Siswa : ________________ Jumlah Siswa yang diperiksa :

Kepemilikan bk rapor kes.

Hasil penjaringan kesehatan dan pemeriksaan berkala

Pemberian obat cacing

Penilaian status gizi Kebersihan diri Gigi & Mulut Mata/ penglihatan Telinga/ pendengaran Gg. Mental emosional Modalitas belajar Tindak lanjut

Pemberian TTD
Jenis Resiko
dis- duga duga Peng kebu-

TB/U (stunting)

resiko anemia
Imunisasi
NO NAMA SISWA L/P Gigi & Gusi gg. Buta berhub gg. Domi-
an kel. an gunaan garan Peman Rujuk

Kinestetik
dengaran
abili TB (cm) BB (kg) TD Rong

serumen
gg. Pen-
Rambut
dg Kes. nasi

Infeksi

Infeksi
Peng

Visual
Audio
warna jas tauan puskes

Kuku
Jan mslh alat

Kulit
IMT
tas ga gaya Pro E C H P Pr Otak
tung paru lihat (SMP/
bantu mani guru/
mulut Karies Mslh SMA) hidup ortu mas
lain an

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 42

Sehat (S) Kalau Tidak Sehat (TS)

Mengetahui : Indramayu,………………………
Ka. Sekolah………………………. Pelaksana
________________________ ________________________
 LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
Nama Puskesmas : Kabupaten Indramayu
Tingkatan sekolah : Tahun :

Jml peserta didik

Penilaian status gizi Mata/ penglihatan Telinga/ pendengaran Gg. Mental emosional
Jml sasaran yg dijaring Gangguan
NO NAMA SEKOLAH Resiko Anemia Resiko berhub
TB/ U Hipertensi Karies gg. Peng Buta warna gg. Pen- dg gaya hidup Kesehatan
SK K G O Infeksi (SMP/ Kacamata Infeksi serumen reproduksi E
(stun ting) lihatan SMA) dengaran
L P L P JML L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

MI Darul Hikmah 5 15 4 11 15 8 7 5 4 5 0
SDN Taman Sari 24 16 22 12 34 8 26 6 16 20 0
SDN Ranggawana 24 22 24 22 46 5 40 1 3 20 17 0
SDN Saunggaling 14 15 8 11 19 3 16 2 12 10 0
SDN Cilogog 6 4 6 4 10 2 8 1 5 7 0
SDN Jangga 2 32 28 32 28 60 1 58 1 2 14 38 0
SDN Jangga 1 19 6 19 6 25 0 25 1 3 21 0
SDN Taman Pawedar 11 9 11 9 20 5 15 0 2 19 0
SDN Losarang 11 21 9 21 30 4 26 2 5 18 0
SDN Mekar Jaya 2 7 2 7 9 6 3 1 3 7 0
SDN Kali Waru 7 8 7 8 15 3 12 1 3 11 0
SDN Pegagan 11 14 8 11 19 4 21 1 9 16 0
SDN Cemara Kulon 14 11 11 11 22 10 12 2 6 17 0
SDN Jumbleng 17 16 17 16 33 6 27 1 5 26 0
SDN Padukuhan 18 19 14 15 29 13 16 3 10 17 0
SDN Bojong Jaya 3 4 1 4 5 2 3 2 3 1 0
SMP Kebangsaan 10 8 5 6 11 2 3 2 3 6 0
SMP Satu Atap 18 21 10 17 27 4 23 3 8 9 0
SMPN 2 Losarang 205 177 195 170 365 34 331 110 176 211 0
MTsN Losarang 176 147 167 136 303 63 240 51 93 180 0
MTs Darul Hikmah 8 12 6 11 17 5 12 2 6 7 0
SMK Kebangsaan 8 6 4 6 10 3 7 6 4 8 0
Gg. Mental emosional Modalitas belajar kebugaran jasmani JML siswa
Pengguna Pemberian Pemberian memiliki Strata
Imunisasi TTD obat cacing
KIE
bk rapor UKS
an Alat dirujuk
C H P Pr Audio Visual Kinestetik bantu Baik Kurang kes.

27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 42

15 15 20 15
34 34 41 34
46 46 46 46
19 19 29 19
10 10 10 10
60 60 60 60
25 25 25 25
20 20 20 20
30 30 32 30
9 9 9 9
15 15 15 15
19 19 19 19
22 22 25 22
33 33 33 33
29 29 37 29
5 5 7 5
0 0 0 11
0 0 0 27
0 0 0 365
0 0 0 303
0 0 0 17
0 0 0 10
 LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
Nama Puskesmas : _________________________
Tahun : _________________________

Jml peserta didik

Jumlah Jml sklh Penilaian status gizi Mata/ penglihatan Telinga/ pendengaran
NO NAMA SEKOLAH dijaring
Jml sasaran yg diperiksa
Sekolah TB/ U Resiko Anemia Hipertensi Karies Kelain an gg. Pen-
SK K G O Low vision Buta warna Kaca mata Infeksi serumen
L P L P JML (stun ting) L P Re fraksi dengaran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1
TK. Negeri
2
TK Swasta
3
RA Negri
4
RA Swasta
5
BKB
Jumlah
6 SD Negeri 15 15 213 200 191 185 376 64 284 228 205
7 SD Swasta
8 MI Negeri 1 1 5 15 4 11 15 8 7 5 6
9 MI Swasta
Jumlah
10 SMP Negeri 2 2 223 198 205 187 392 38 354 111 132 196 135
11 SMP Swasta 1 1 10 8 5 6 11 4 7 3 4 5 6
12 MTs Negeri 2 2 184 159 173 148 321 72 249 98 104 187 143
13 MTs Swasta
Jumlah
14 SMA Negeri
15 SMA Swasta
16 SMK Negeri
17 SMK Swasta 1 1 8 6 4 6 10 3 7 6 4 8 4
18 MA Negeri
19 MA Swasta
Jumlah
20 Pontren
21 Panti Asuhan
22 Kel. Anjal (Anak Jalanan)
23 Lapas
24 SLB Negeri
25 SLB Swasta
Jumlah

Mengetahui, Indramayu, _____________

Kepala Puskesmas Petugas UKS

_______________________ _______________________
Nip. Nip.
 JML siswa Strata UKS
Gangguan Gg. Mental emosional Modalitas belajar Pengguna kebugaran jasmani Pemberian Pemberian
Resiko berhub Imunisasi TTD obat cacing
KIE memiliki bk
dg gaya hidup Kesehatan an Alat dirujuk rapor kes.
reproduksi E C H P Pr Audio Visual Kinestetik bantu Baik Kurang M S O P
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

356 356 413 356

15 15 20 15

10
LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
Nama Puskesmas : Kabupaten Indramayu
Tingkatan sekolah : SD Tahun :

Jml peserta didik

Jml sklh dijaring

Jml Sekolah
Penilaian status gizi Mata/ penglihatan Telinga/ pendengaran
NO PUSKESMAS Jml sasaran yg dijaring TB/ U Resiko Anemia Hiper Karies Kelain

Infeksi
tensi Low Buta Kaca
SK K G O (stun an Re
L P L P JML L P vision warna mata
ting) fraksi

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
JUMLAH
 memiliki bk rapor
Pemberian TTD

Pemberian obat
kebugaran Strata UKS

Imunisasi

JML siswa
Telinga/ pendengaran Gg. Mental emosional Modalitas belajar Pengg

cacing
Resiko gg. jasmani

kes.
KIE
berhub unaan
dengara

Kinestet
Kes. Ku dirujuk
serume

Visual
Audio
Alat Baik
Pen-

dg gaya
E C H P Pr M S O P
gg.

ik
Pro
n

hidup
bantu rang