KARTU PENDAFTARAN KELOMPOK KEGIATAN PEMBINAAN KETAHANAN KELUARGA

K/0/BKB/20
BINA KELUARGA BALITA (BKB)
7 3 7 1 0 4 1 0 0 7
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode No. Register Kelompok
Kota Poktan

A. IDENTITAS KELOMPOK
ANGGREK I
1. NAMA KELOMPOK :
2. ALAMAT
a. Jalan : JL. SUNGAI KELARA 36 A / 21
1 0 0 4
b. Desa/Kelurahan : PISANG UTARA
c. Kecamatan : UJUNG PANDANG 0 4

d. Kabupaten/Kota : KOTA MAKASSAR 7 1

e. Provinsi : SULAWESI SELATAN 7 3

3. PEMBINA
a. Jabatan : V 1. PKB/PLKB 2. PPKBD 3. Sub PPKBD 4. Lainnya

b. Nama : MUHNIAH, SE

4. NAMA AKUN MEDIA SOSIAL : 1. Ada, Sebutkan V 2. Tidak

B. INFORMASI KELOMPOK
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak Ada
a. SK : Nomor 51/KPU/XII/2021 Tanggal 11-December-2021

b. Dikeluarkan Oleh : V 1. Kepala Desa/Lurah 2. Camat 3. PD KB 4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : 1. APBN 2. APBD 3. ADD V 4. SWADAYA
* Dapat dipilih lebih dari satu
5. MITRA

3. KETERPADUAN KELOMPOK : V 1. Posyandu 2. PAUD 3. Lainnya

* Dapat dipilih lebih dari satu

C. PENGURUS KELOMPOK
JABATAN NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PELATIHAN
NO. NAMA NO. HANDPHONE
(kode) (NIK) (Kode)
1 1 7371046707710001 SULFIANA R 1
2 2 7371044205790001 FARIDAWATI ARIEF 1
3 3 7372024707930014 WALINDA ANUGRAH P. W 1
4 4 7371045105820001 DERMI 7
5 4 7371046109720002 IRMA SANTI AMAR 7
6 4 7371046410880002 SARPIAH 1
7 5 7371044210800004 ST FATMAWATI 7
8 5 7371045711650002 RAHMAWATY 7
9 5 7371045904850001 HERAWATI MANGGATI 7
10 6 7371044505730002 HALIMAH 7
11 6 7371045005770005 SUPRIANTI 7
12 6 7371046510790001 HALIJAH 7
13 7 7371044202730006 MILAWATI M 7

Kode Jabatan : Kode Pelatihan :

1 : Ketua 2 : Sekretaris 3 : Bendahara 1 : Menjadi Orang Tua Hebat 2 : BKB HI 3 : Pengasuhan 1000 HPK

4 : Kader Kelompok Umur 0 - 1 Tahun 5 : Kader Kelompok Umur 1 - 2 Tahun 6 : Kader Kelompok Umur 2 - 3 Tahun 4 : BKB Emas 5 : Pencatatan Pelaporan 6 : Lainnya

7 : Kader Kelompok Umur 3 - 4 Tahun 8 : Kader Kelompok Umur 4 - 5 Tahun 9 : Kader Kelompok Umur 5 - 6 Tahun 7 : Belum Dilatih

D. KETERSEDIAAN MATERI DAN SARANA BKB

MATERI BKB KETERSEDIAAN MATERI BKB KETERSEDIAAN

ADA TIDAK ADA TIDAK

1. Menjadi Orangtua Hebat (Usia 0 - 6 Tahun) V 7. Pengasuhan Anak Umur 0 - 6 Tahun bagi V
2. Menjadi Orangtua Hebat dalam Mengasuh V Orangtua yang Bekerja
Anak Usia 6 - 10 Tahun 8. Modul BKB HI V
3. Pengasuhan 1.000 HPK V 9. Modul BKB Emas V
4. Penanaman Nilai Karakter melalui Penerapan 8 V 10. Materi KIE KB dan Kesehatan Reproduksi V
Fungsi Keluarga 11. Lainnya V
5. Peran Ayah Dalam Pengasuhan V a. ..............................................
6. Buku Saku Penanaman Nilai Kesadaran Hukum V b. ..............................................
bagi Keluarga Sejak Dini

SARANA BKB KETERSEDIAAN SARANA BKB KETERSEDIAAN

ADA TIDAK ADA TIDAK

1. BKB Kit V 4. Lainnya V
2. BKB Kit Stunting (BKB Emas) V a. ..............................................
3. Kartu Kembang Anak V b. ..............................................
c. ..............................................
E. INFORMASI ANGGOTA KELOMPOK

NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN IDENTITAS ANAK

NO. (NIK) NAMA ANGGOTA KELOMPOK NO. HANDPHONE
BERAT BADAN PANJANG BADAN
NAMA LAHIR (GRAM) LAHIR (CM)

1 NABILA MUH.FATIH 3100 49.00

2 3510086608780005 ST.YANI 08975515442 ADIRA 3000 49.00

3 7308135308950001 MASNAENI 082348688445 AISYAH 2500 45.00

4 7371034402950004 HERFINA 085217235890 MUH.GIBRAL 3200 50.00

5 7371034402950004 HERFINA 08521723890 ALBANI 3200 49.00

6 7371041107870001 ROY LIMOA - KELSIE ANNORA LIMOA 2800 47.00

7 7371041404940003 DINDA/SAID 08971585749 AHMAD Z 2500 47.00

8 7371044609910002 WAHYUNI 087871711210 ADIFA 3800 49.00

9 7371044707890001 YULIANA SISKAWATI 0895398390 JUNIOR 2900 48.00

10 7371044804410001 DWI ZAMRAH U 082343206126 ASKIA 3000 48.00

11 7371044806800006 NUNUNG LIESMAYANTI 085399817755 FATIMA RATU 3200 49.00

12 7371044809960001 WIND JUWITA 087741454052 QUMAIRAH M 3500 49.00

13 7371045010910002 RESKY ANGGREANI 082346813169 MUH RENDRA 3000 49.00

14 7371045016910002 RESKY AMELIA 082346813169 RENA ISYANI 3700 50.00

15 7371045209940001 RESKY AMELIA 087894034788 SAFIRAH 3200 49.00

16 7371045408820004 MASWATI - IRA 2850 49.00

17 7371045408820004 MASWATI - MUHAMMAD ILHAM 2900 50.00

18 7371045706870001 AREMA MAYASARI 0898712759 AL FATH 3000 48.00

19 7371046506940001 DAMAYANTI H 085101608435 AMEERA R 3000 49.00

20 737104650940002 WILFINTA 085241007748 INAYA F 2800 47.00

21 7371047010910001 NURHIKMA 082393339310 BILAL W 2900 48.00

22 7371047010910001 NURHIKMA 082393339310 UWAIS ALKANI 3000 48.00

23 737109481030007 MARIA GORETI 081354722536 GIVEN 3500 50.00

24 7371134503790010 GAMELIN 0895365901414 MUH.BILAL 3000 48.00

25 9999999999999999 ANASTASIA FARISHA A 2700 45.00

26 9999999999999999 NABILA MUH.FATIH 3100 49.00

 71 - KOTA MAKASSAR 15-December-2021
Mengetahui, ,
Pembina Kelompok Ketua Kelompok

MUHNIAH, SE SULFIANA R
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN KELOMPOK KEGIATAN PEMBINAAN KETAHANAN KELUARGA
K/0/BKB/20
BINA KELUARGA BALITA (BKB)
7 3 7 1 0 4 1 0 0 8
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode No. Register Kelompok
Kota Poktan

A. IDENTITAS KELOMPOK
ANGGREK IV
1. NAMA KELOMPOK :
2. ALAMAT
a. Jalan : JL. GUNUNG LOMPOBATTANG LR. 81 NO. 6
1 0 0 4
b. Desa/Kelurahan : PISANG UTARA
c. Kecamatan : UJUNG PANDANG 0 4

d. Kabupaten/Kota : KOTA MAKASSAR 7 1

e. Provinsi : SULAWESI SELATAN 7 3

3. PEMBINA
a. Jabatan : V 1. PKB/PLKB 2. PPKBD 3. Sub PPKBD 4. Lainnya

b. Nama : MUHNIAH, SE

4. NAMA AKUN MEDIA SOSIAL : 1. Ada, Sebutkan V 2. Tidak

B. INFORMASI KELOMPOK
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak Ada
a. SK : Nomor 55/KPU/X11/2021 Tanggal 14-December-2021

b. Dikeluarkan Oleh : V 1. Kepala Desa/Lurah 2. Camat 3. PD KB 4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : 1. APBN 2. APBD 3. ADD V 4. SWADAYA
* Dapat dipilih lebih dari satu
5. MITRA

3. KETERPADUAN KELOMPOK : V 1. Posyandu V 2. PAUD 3. Lainnya

* Dapat dipilih lebih dari satu

C. PENGURUS KELOMPOK
JABATAN NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PELATIHAN
NO. NAMA NO. HANDPHONE
(kode) (NIK) (Kode)
1 1 7371047112720007 NURHADIAH 7
2 2 7371044807820004 IKHSANUL JANNAH 7
3 3 7371045009590001 SITTI KAMISAH 7
4 4 7307075101820001 RABIAH 7
5 4 7371044108740002 RATNAH 7
6 4 7371045809690003 SITTI SUMARNI 7
7 5 7371045009790004 K IMELDA 7
8 5 7371045202770002 INDRA SARI 7
9 5 7371046004770003 ESTI KENDARTI 7
10 6 7371044603800003 SUTINAH 7
11 6 7371044604690002 HERTATI 7
12 7 7371044301710001 LIDIA 7
13 7 7371044604570001 SINCE MORAY 7

Kode Jabatan : Kode Pelatihan :

1 : Ketua 2 : Sekretaris 3 : Bendahara 1 : Menjadi Orang Tua Hebat 2 : BKB HI 3 : Pengasuhan 1000 HPK

4 : Kader Kelompok Umur 0 - 1 Tahun 5 : Kader Kelompok Umur 1 - 2 Tahun 6 : Kader Kelompok Umur 2 - 3 Tahun 4 : BKB Emas 5 : Pencatatan Pelaporan 6 : Lainnya

7 : Kader Kelompok Umur 3 - 4 Tahun 8 : Kader Kelompok Umur 4 - 5 Tahun 9 : Kader Kelompok Umur 5 - 6 Tahun 7 : Belum Dilatih

D. KETERSEDIAAN MATERI DAN SARANA BKB

MATERI BKB KETERSEDIAAN MATERI BKB KETERSEDIAAN

ADA TIDAK ADA TIDAK

1. Menjadi Orangtua Hebat (Usia 0 - 6 Tahun) V 7. Pengasuhan Anak Umur 0 - 6 Tahun bagi V
2. Menjadi Orangtua Hebat dalam Mengasuh V Orangtua yang Bekerja
Anak Usia 6 - 10 Tahun 8. Modul BKB HI V
3. Pengasuhan 1.000 HPK V 9. Modul BKB Emas V
4. Penanaman Nilai Karakter melalui Penerapan 8 V 10. Materi KIE KB dan Kesehatan Reproduksi V
Fungsi Keluarga 11. Lainnya V
5. Peran Ayah Dalam Pengasuhan V a. ..............................................
6. Buku Saku Penanaman Nilai Kesadaran Hukum V b. ..............................................
bagi Keluarga Sejak Dini

SARANA BKB KETERSEDIAAN SARANA BKB KETERSEDIAAN

ADA TIDAK ADA TIDAK

1. BKB Kit V 4. Lainnya V
2. BKB Kit Stunting (BKB Emas) V a. ..............................................
3. Kartu Kembang Anak V b. ..............................................
c. ..............................................
E. INFORMASI ANGGOTA KELOMPOK

NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN IDENTITAS ANAK

NO. (NIK) NAMA ANGGOTA KELOMPOK NO. HANDPHONE
BERAT BADAN PANJANG BADAN
NAMA LAHIR (GRAM) LAHIR (CM)

1 7307055404860006 RISNAWATI MAHREEN SHAFANA 2700 48.00

2 7307075101820001 RABIAH 081343780432 MUH.ZAHWANA 3400 50.00

3 7371014609860004 ADE ALINE ANTON 08124261362 MARCELLO EDGAR 3300 48.00

4 7371014609860004 ADE ALINE ANTON 08124261362 MESYA EDRINA 2700 47.00

5 7371035108870011 SRI AMRIANI DEREN FRYARDI 2800 46.00

6 7371040905860001 MUTMAINNAH 085255889645 MIRZETA SABHIRA 2500 49.00

7 7371044306810004 MUSTIA SADELIA 08135539556 MUH.ALFAREZKY 2600 48.00

8 7371044405940004 RISMAWATI 081355727918 LEONEL 3000 50.00

9 7371044806850004 EVI KUSUMA 081242933882 KIMBERLY T 2600 49.00

10 7371045069000001 DARMAYANTI.H 08510038725 AMEERA RAMADHANI 3000 48.00

11 7371045105830002 AISYAH GASALI ST 085242029983 ARSYILA ADREENA 2800 49.00

12 7371045108920001 MENTARI 085342968628 MUH.ZAHBANG 3200 50.00

13 7371045110900003 DEVITA OCTAVIA 085108323366 NAUMI ELIZABETH 2500 47.00

14 7371045202770002 INDRIA SARI 081329427059 NURFADILLA R 3500 50.00

15 7371045411840003 SHINTA DEWI 081341316774 MUH.ALZAM H 3000 50.00

16 7371046109930001 AMALIA 085394112403 ABD.ALKHALIFI 3800 49.00

17 7371046907710006 JUMLIATI 081356232384 NURALYAH AZIZAH 2500 45.00

18 7371064303880001 SELLY JEDAN 3800 52.00

19 7371075112740001 DEWI RAHMAWATI 085217232722 MUH.LUTFHI 3400 48.00

20 7371105107830005 LINAYANTI HONORIS 0823934661349 HEBE JOLEIGH.J 2500 45.00

21 7371136010950001 FATIMAH 081355531153 AHMAD ALI A H 3100 47.00

22 7371144106860006 DARMAWATIVIA JEV JEVIANA 3500 52.00

23 7371546304890001 OIVIA THAM 081342713839 AARON CHRISTIAN 2800 46.00

71 - KOTA MAKASSAR 15-December-2021

Mengetahui, ,
Pembina Kelompok Ketua Kelompok

MUHNIAH, SE NURHADIAH
( .......................................................................) ( ...............................................................)