KARTU PENDAFTARAN KELOMPOK KEGIATAN PEMBINAAN KETAHANAN KELUARGA

K/0/BKB/20
BINA KELUARGA BALITA (BKB)
7 3 7 1 0 4 1 0 0 2
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode No. Register Kelompok
Kota Poktan

A. IDENTITAS KELOMPOK
MAWAR II
1. NAMA KELOMPOK :
2. ALAMAT
a. Jalan : JL ALIMALAKA LR. 288 NO 11
1 0 0 1
b. Desa/Kelurahan : MALOKU
c. Kecamatan : UJUNG PANDANG 0 4

d. Kabupaten/Kota : KOTA MAKASSAR 7 1

e. Provinsi : SULAWESI SELATAN 7 3

3. PEMBINA
a. Jabatan : V 1. PKB/PLKB 2. PPKBD 3. Sub PPKBD 4. Lainnya

b. Nama : MUHNIAH, SE

4. NAMA AKUN MEDIA SOSIAL : 1. Ada, Sebutkan V 2. Tidak

B. INFORMASI KELOMPOK
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak Ada
a. SK : Nomor 38/SK/KLM/XII/2021 Tanggal 16-December-2021

b. Dikeluarkan Oleh : V 1. Kepala Desa/Lurah 2. Camat 3. PD KB 4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : 1. APBN 2. APBD 3. ADD V 4. SWADAYA
* Dapat dipilih lebih dari satu
5. MITRA

3. KETERPADUAN KELOMPOK : V 1. Posyandu 2. PAUD V 3. Lainnya

* Dapat dipilih lebih dari satu

C. PENGURUS KELOMPOK
JABATAN NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PELATIHAN
NO. NAMA NO. HANDPHONE
(kode) (NIK) (Kode)
1 1 7371046705720003 KAMARIAH 1
2 2 7371046711700007 HAWATI 1
3 3 7371045505780007 SISKAWATI 1
4 4 7371044406880003 FITRIANI 7
5 4 7371045902920001 ATHIRAH 7
6 4 7371076909880005 RITA MAULIDAR 7
7 5 7371044104720006 ERNI SURYANI 7
8 5 7371044607820005 MAYASARI 7
9 5 7371046004930003 KARTINI 7
10 6 7310036712800001 HITRAH 7
11 6 7371045601560004 SUKAESI 1
12 6 7371046709770001 RAMLAH 7
13 7 7371046201760006 FEBRIYANTI 1

Kode Jabatan : Kode Pelatihan :

1 : Ketua 2 : Sekretaris 3 : Bendahara 1 : Menjadi Orang Tua Hebat 2 : BKB HI 3 : Pengasuhan 1000 HPK

4 : Kader Kelompok Umur 0 - 1 Tahun 5 : Kader Kelompok Umur 1 - 2 Tahun 6 : Kader Kelompok Umur 2 - 3 Tahun 4 : BKB Emas 5 : Pencatatan Pelaporan 6 : Lainnya

7 : Kader Kelompok Umur 3 - 4 Tahun 8 : Kader Kelompok Umur 4 - 5 Tahun 9 : Kader Kelompok Umur 5 - 6 Tahun 7 : Belum Dilatih

D. KETERSEDIAAN MATERI DAN SARANA BKB

MATERI BKB KETERSEDIAAN MATERI BKB KETERSEDIAAN

ADA TIDAK ADA TIDAK

1. Menjadi Orangtua Hebat (Usia 0 - 6 Tahun) V 7. Pengasuhan Anak Umur 0 - 6 Tahun bagi V
2. Menjadi Orangtua Hebat dalam Mengasuh V Orangtua yang Bekerja
Anak Usia 6 - 10 Tahun 8. Modul BKB HI V
3. Pengasuhan 1.000 HPK V 9. Modul BKB Emas V
4. Penanaman Nilai Karakter melalui Penerapan 8 V 10. Materi KIE KB dan Kesehatan Reproduksi V
Fungsi Keluarga 11. Lainnya V
5. Peran Ayah Dalam Pengasuhan V a. ..............................................
6. Buku Saku Penanaman Nilai Kesadaran Hukum V b. ..............................................
bagi Keluarga Sejak Dini

SARANA BKB KETERSEDIAAN SARANA BKB KETERSEDIAAN

ADA TIDAK ADA TIDAK

1. BKB Kit V 4. Lainnya V
2. BKB Kit Stunting (BKB Emas) V a. ..............................................
3. Kartu Kembang Anak V b. ..............................................
c. ..............................................
E. INFORMASI ANGGOTA KELOMPOK

NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN IDENTITAS ANAK

NO. (NIK) NAMA ANGGOTA KELOMPOK NO. HANDPHONE
BERAT BADAN PANJANG BADAN
NAMA LAHIR (GRAM) LAHIR (CM)

1 7371040207190004 GITA FEBRIANA 087855454278 BINTANG PUTRA 3500 50.00

2 7371040207190004 GITA FEBRIANA 087855454278 GEMILANG PUTRA 3000 45.00

3 7371041910150002 SRI RAHAYU A PUTRA CHANA Q 2750 45.00

4 7371042006160004 EVI 082155041174 IBNU R 3000 45.00

5 7371042705020005 INDRIANI JOHAN 085397766900 ATIKA 3500 47.00

6 7371042705991541 REZA OKTAVIANI R RESKI OKTAVIANI 3500 47.00

7 7371042707200003 OSHIN 081245360828 FATIN 3000 40.00

8 7371042707200003 OSHIN 081245360828 FIRSA 3500 42.00

9 7371044507890003 YULIA SYAMSIR AFDAL 3500 50.00

10 7371045003870002 FATIMAH JOHAN 081342954954 NARENRA TRI PUTRA 3200 52.00

11 7371046804950003 DELWANI RANIAH 2750 38.00

71 - KOTA MAKASSAR 21-December-2021

Mengetahui, ,
Pembina Kelompok Ketua Kelompok

MUHNIAH, SE KAMARIAH
( .......................................................................) ( ...............................................................)