SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Tempat Tanggal Lahir :

Alamat :

No. Telp :

No. Referensi :

Dengan ini menyatakan bahwa saya benar pernah bekerja di

No Nama Perusahaan Bln-Thn Masuk Bln-Thn Keluar

Tidak ada surat berhenti bekerja karena

__________________________________________________________________________

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian
hari diketahui pernyataan saya ini tidak benar saya bersedia dituntut secara hokum dan
bersedia mengembalikan apa yang bukan menjadi hak saya.

Brebes April 2021

Yang membuat

(………………………………..)