FICHA DE DERIVACIÓN.

Datos generales:
Fecha:………………………Escuela……………………………………..Clase:……………………........
Nombre del Maestra/o:……………………………………………………………………………………
Nombre del Alumno/a:……………………………………………………………………………………
Fecha de nacimiento:………………………………..Edad:……………………………………………..

Antecedentes de Escolaridad.
Educación Inicial. Educación Primaria.
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Motivo de derivación.
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Descripción del relacionamiento con pares y adultos en el Centro.
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Aspectos emocionales y conductuales observados.

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Desempeño curricular. Breve descripción sobre su actuación.

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Síntesis.
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Otras consideraciones a juicio del maestra/o deben ser tenidas en cuenta.
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Firma del Docente.