3 BPJS Kesehatan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Nomor : 1780/lI-01/0921 Pekanbaru, 14 September 2021 Lampiran : 4 (empat) berkas Hal : Hasil Survei Pemahaman Regulasi JKN Tahap II Yth. Direktur/Pimpinan/Kepala FKRTL Mitra BPJS Kesehatan Cabang Pekanbaru di Tempat Menindaklanjuti Survei Pemahaman Regulasi JKN Tahap Il dengan topik utama Pengelolaan Klaim JKN yang telah dilaksanakan pada hari Kamis tanggal 9 September 2021 yang diikuti oleh seluruh Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) se-Kantor ‘Cabang Pekanbaru, maka bersama ini kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut: 1, Telah dilakukan pengolahan Survei Pemahaman Regulasi JKN Tahap II dengan hasil sebagai berikut: a. Peserta yang mengikuti survei sebanyak 158 peserta yang terdiri dari Petugas Koder, PIC Kiaim JKN, dan Tim Casemix RS dengan rata-rata skor 84,51, yaitu di bawah target pemahaman sebesar 85. Data peserta dan skor masing-masing peserta survei sesuai Lampiran 1; b. Dari 39 Rumah Sakit masih terdapat peserta yang belum mengikuti survei pemahaman yaitu Petugas Koder (15%), PIC Klaim JKN (22%), dan Tim Casemix (17%). Sedangkan dari 2 (dua) Klinik Utama, survei pemahaman belum diikuti oleh Petugas Koder dan Tim Casemix Klinik Utama. Data peserta yang masih belum mengikuti hasil survei pemahaman dari masing-masing FKRTL sesuai pada Lampiran 1, ditandai dengan kolom berwarna merah; ¢. Dari 41 FKRTL yang mengikuti survei pemahaman terdapat 54% FKRTL yang mencapai target skor 85 dan sebanyak 46% tidak mencapai target. Data FKRTL sesuai pada Lampiran 2; d. Dari 15 pertanyaan yang terdapat pada survei pemahaman, terdapat 6 pertanyaan dengan persentase jawaban benar di bawah 85% yaitu terkait pembayaran klaim JKN di FKRTL, kadaluarsa klaim, pengkodingan INA-CBG, sanksi administrasi fraud, serta petunjuk teknis klaim penggantian biaya pelayanan pasien COVID-19. Data detail sesuai pada Lampiran 3; . Berikut juga kami lampirkan hasil survei secara keseluruhan (Lampiran 4) untuk dapat menjadi masukan bagi FKRTL; Kantor Cabang Pekanbaru 1a Komp. 20 Ruko No. 6 F-10 J Sekak JL Tuanku Tambusai Labuhbaru 8: anbara Rina 212. Sehubungan dengan hasil survei pemahaman regulasi program JKN di atas, maka kami harapkan kesediaan Bapak/lbu untuk dapat melakukan sosialisasi kembali mengenai regulasi program JKN secara masif kepada seluruh jajaran terkait, sehingga pelayanan kepada peserta JKN dapat diberikan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Demikian hal ini disampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima kasih. fh Kepala, = drg. Nora Duita Manurung, MPH Tembusan, Yth: Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Riau Ketua PERS! Provinsi Riau Ketua Badan Pengawas Rumah Sakit Provinsi Riau Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota se-KC Pekanbaru Ketua TKMKB Cabang Pekanbaru Kepala BPJS Kesehatan Kabupaten/Kota se-KC Pekanbaru PARENs DMms/PK.01Lampiran 1 Surat Nomor: 1780/II-01/0921 Tanggal 14 September 2021 Tabel 1. Partisipasi Peserta Survei Pemahaman Regulasi JKN Tahap Il FRAT [petugas Koder| PIC KisimaJKN| Tim Casemix RS|_Jumiah (KUNIK UTAMA BUKIT RAYA 1 IKUINIK UTAMA NUSA LIMA 5 IRS AMALIA MEDIKA, IRS AULIA HOSPITAL, 4 IRS AWAL BROS IRS AWAL BROS A. VAN IRS AWAL BROS PANAM IRS AWAL BROS UJUNG BATU [RS AZ-ZAHRA WUNG BATU, IRS BHAYANGKARAPOLDA PEKANBARU [RS BINA KASIM: IRS EFARINA. IRS EKA HOSPITAL PEKANBARU. IRS IBNUSINA PEKANBARU IRSJIWA TAMPAN PROVINSI RIAU IRS Lancang Kunin IRS LANUD SIMPANG TIGA IRS Mata Pekanbary Eye Center IRS MATA SEC. [RS Medicare Sorek IRS MESRA IRS PEKANBARU MEDICAL CENTRE [RS PRIMA PEKANBARU. IRS PROF. DR. TABRANI [RS SANSANL [RS SURVA INSANT IRS SVAFIRA, [RS TANOUN, IRS TKIV 01.07.04 [RS UNIVERSITAS RIAU, IRSIA ANNISA. [RSIA SUNDA ANISVAH IRSIA ERIA BUNDA IRSIA Husads und [RSIA NORFA HUSADA IRSIAZAINAB. [RSUD ARIFIN AHMAD. IRSUD BANGKINANG. IRSUD PETALA BUM! [RSUD ROKAN HULU [RSUD SELASIH st fo fs fs es ff] fos fs] a fs ta a ode fod fon fen} rf Jn fe fon flim fn] on] fast fe fl fee un fn |] | fue erfsfen a TealLampiran 2 Surat Nomor: 1780/II-01/0921 Tanggal 14 September 2021 Tabel 2. Skor Stivei Pemahaman Regulasi JKN Tahap II ne ron Bugs Kader] cam | Gv S| ata Stor] Tagen 1+ [RSAWALBROS 10] Nencpa Target 2S EKA HOSPITAL PEEANGARU 10] ence Target 3. [RS AWAL BROS WUNG BATU 8.5 Menapal Tet 1 RSAWALBROS A YAN! 7.1] Mencapl Target 5 RSANAUA MEDIA 5.0 Meroe Tere 6S Lancang Kung 9650] Mencapi Target 7 SEN SNA PECANEAR 6.0) Menapal Tet [RS MATA SME 5.33] Mencapl Target [RS SANSANI S450 Mencapal Tet 10 [RSPRIVA PEANGARU 94. Menapal Target 1 [RSUDROKAN HUW S40 MencapalTerget 12 RS AWALBROS PANE 3.5] Mereapal Tet 13 [SANNA 3.0] Mencapl Target 1 [RSIAZANAB 3.0) Meapal Target 15 rsa soda Buda S255 Menapal Tre 16 [RS PEKANBARU MEDICAL CENTRE 100,00 %,50) B33) 91,94] Mencapai Target 127 [RS AULA HOSPITAL 7300) ion0o) on 5.00 Meneapai Target 18 as rare 300 sso) 9.7 Menon Target 19-[RS UNIVERSTTAS RIAU 10000, 36.00 wi 89 58|Mencapal Target 20 RS SURYA INSANL 7300) a0) on 8.7] Mencapi Target 721. [RSIA NORFA HUSADA 93,00) 3.00) 100 '86,57/Mencapai Target 2 [RSBINAKASIH an 55,50) 88,25] Mencpal Target. 23 |RS Medicare Sorek 70,00) 93,00) 88,25) 83,75|Tidak mecapai target | 24 [RSIA ERIA BUNDA 79,00, 93,00] 75,50) ‘82,50|Tidak mecapai target 25 |RS.AZ-ZAHRA WJUNG BATU 8.00, 6,50} 73,00, 79,50) Tidak mecapai target 25 RS EARINA 0.50) s3anl ane) ria meal et] 2 [Si BUNORANSYAR S00 suc sso! seamaster] 2S MESA 75. dak mecapal target 23 [SUD SEUASTA 73.3{Tdakmecapal tet] 30 [RS PROF. OR. TABRAN clk mean tret a [8S Mata Petanbru ye Coie 63 alidak mec ret 32 [RUD BANGKINANG 3 lida meapa tet | 33 |KUNIKUTAMA NUSALWA co.) Tdbkmecanal target 3s esa avPan PROVINSTRIND co. Tdak mecanl ret 35 [RS LANUDSINPANG TGA €6.00idakmecapa tage] 36 [AS TANDUN és dakecapsi target | 237 |KINIK UTAMA BURT RATA 0.0Tiak rmcapal eget 38 [RSBHAYANGEARAPOLDAPEKANGARD | 6500 19.0idsk capa eget 32 [SUD PETALA BUM 19.0 Téakmecpa expt 20 [SUD ARFINACHMAD 23.0Tidak meena tage] 41 JASTKIVOLOTON 19 dak mecaal target Patera o4siTidekmecape tage]Lampiran 3 Surat Nomor: 1780/I-01/0921 Tanggal 14 September 2021 Tabel 3. Pertanyaan Survei Pemahaman Regulasi Tahap II Pertanyaan, Benar | Salah [Pasion ai romah rakitzolama tiga minagu dengan Karsinoma endoserviks (€53.0) disartal sinusitis dan Hipertensi . DPIP yang merawat adalah dokter speslalis Obsgyn. Ollakukan [Tindakan Histerektomi total. Diagnosis Utama Sinusitis Diagnosis Sekunder Ikarsinoma endoserviks Hipertensi Prosedur:: Histerektomi total |Menurut Saudara manakah pernyataan yang paling tepat mengenai kasus pengkodingan [Berikut adatah pernyatean yang benar terkait_ pambayaran Klalm JKN di FKRTL, menurat \Saudara pernyataan berikut manakah yang paling tepat, KECUALI? IMenurat Saudara dari pernyataan berikut yang BENAR mengenai Kadaluarsa Klaim JEN ledalan?, IRS A mengajukan berkas Klaim pending untuk Konfirmasi dan diajukan Kembali oleh |FKRTL pada pengajuan klaim bulan berikutnya. Menurut Saudara apakah pernyataan Itersebut terkalt penga|uan klalm JKN adalah BENAR? Ikiano mengalami patah tulang setelah bermain banana boat. Hal ini dlalami sudah 2 |dalam setahun. Pihak RS mengatakan tidak menjamin klaim tersebut, Menurut Saudara, lapakah tindakan RS tersebut: [Berikut beberapa manfaat yang tidak dljamin dalam program/KN. Menunit Saudara, [pernyataan manaksh yang SALAH? wx) 15% [Dari pernyataan berikut, menurut Seudara manakah parnyat iKoding INA CBG? in yang SALAH mengenal ‘wox) 13% [Menurut Saudara, manakah pernyataan yang SALAH mengenal Dlagnosa Utama dan [Diagnosa sekunder? om) aI [Pada lembar pengajuan Klaim terdapat diagnosa tuberculosis of ther specified organs (438.87) dan pericarditis in bacterial disease classified elsewhere (I52.0"), Menurut soudara manakah yang BENAR terkalt Pengkodingan sistem dagger (*) dan asterisk (*)? ax] eel 10 [Pada lembar pengajuan klaim terdapat diagnosis Coronary atherosclerosis disease/CAD (125.2) dan Acute myocardial infarction/AMI (121.5) yang dilakukan Tindakan Percutaneus |coronary Intervension/PC! (00.66), Menurut Saudara yang BENAR terkalt Pengkodingan INA CBG pada kondisi-kondisi akut dan kronis adalah 7] a Pada resume medis pasien A diketahul dokter melakukan Tindakan operasi incish |drainase techadap subdural empyema, kemudian kader mengkoding kode prosedur 01.24) lother craniotomy dan 02.31 Incision of cerebral meninges , menurut Saudara pernyataan lyang BENAR terkait pengkodingan tersebut? ax] 2 sien Y berobat ke RS A. DI RS A, pasien ¥ maminta untuk dirujuk ke RS yang dekat |dengan rumah, padahal di RS A tersebut dapat menangani kasus pasien Y. Karena petugas imedis di RS A merupakan tetangga pasien Y, maka rujukan eksternal ke RS yang, ldlinginkan pasien ¥ dipenuhi. Menurut Saudara, apakah tindakan tersebut merupakan lenis kecurangan (Fraud) di FKRTL? om] aK 2B Pada Rumah Sakit A.dokter X merencanakan pasien untuk suatu Tindakan, naman kemudian dokterX tersebut merujuk ke Rumah Sakit 8 yang tarifJKN nya lebih tings! luntuk dilakukan tindakan tersebut, padahal dokter XJuga berkerja di Rumah Sakit 8 |sedangkan seharusnya secara fasilitar Tindakan terse but dapat dilakukan di Rumah Sakit Ia, menurut Saudors kejadian terzebut adalah contoh jenis Fraud? Eo a [Sebuat Rumah Sakit X di sebuah provinsi di terbukti melakukan fraud berupa pengajuan kisim CT-sean fiktf, dikarenakanhal tersebut maka Kepala Dinas Kesehatan Provinsi atau lpejabat instansi yang berwenang dapat memberikan sanksi administrative. Menucut |Saudara sanksi administratit tersebut dapat berupa hal-hal di Bawah ini, KECUALI? a IPasien masuk al dl rawat dl Rumah Sakit X pada tanggal 6 Oktober 2021 dengan Keluhan |Sesak dan demam , hasil ronsen thorax didapatkan Pneumonia dengan hasil penunjang Jmenunjukan positif COVID-19 Sesual dengan Kepmenkes No. 5673 tahun 2021 tentang lPetunjuk Teknis Klaim Penggantian Biaya Pelayanan Pasien Covid 19 maka norma tarif fang BENAR adalah? reLampiran 4 Surat Nomor: 1780/II-01/0921 Tanggal 14 September 2021 Hasil survei pemahaman regulasi Program JKN secara keseluruhan dikirimkan dalam format excel