ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN

- Clearance creatinin được coi là chỉ số tin cậy đánh giá chức năng thận( (Clcr ).

- Có thể đánh giá chức năng thận qua chức năng lọc cầu thận (GFR ).

Clcr hay GFR được tính dựa theo 2 công thức sau:
( 140−tuổi ) ×thể trọng
Clcr Clcr=
Cr / HT ×72
GFR (mL/min/1,73m2)=186 × (Cr_s)-
Cr/HT tính theo mg/DL
1,154
×(tuổi)-0,203×(0,742 nếu là nữ)

GFR (mL/min/1,73m2)=186 ×
MDRD
(Cr_s/88,4)-1,154×(tuổi)-0,203×(0,742 nếu
Cr/HT tính theo mol/l là nữ)

Cockcroft-Gaut MDRD1
Ý nghĩa Độ thanh thải Creatinin (Clcr) Độ loc cầu thận (GFR)
Điều kiện áp  ≥ 18 tuổi  ≥ 18 tuổi
dụng  Cân nặng thực tế nằm  Không béo phì
trong khoảng 30% cân  Nồng độ creatinin phải ổn
nặng lý tưởng định
 Nồng độ creatinin huyết
thanh ổn định

Bảng 1: Công thức hiệu chỉnh liều khi suy thận và ý nghĩa

Chú ý: Đối với các đối tượng đăc biệt như trẻ em, người béo phì, bệnh nhân có
creatinin huyết thanh không ổn định, bệnh nhân có khối lượng cơ giảm có công
thức riêng để tính.

Một số đối tượng đặc biệt

Trẻ em
      0-1 tuổi: CrCl (mL/phút/1,73m2) = (0,45.Chiều cao)/Scr

     1-20 tuổi: CrCl (mL/phút/1,73m2) = (0,55.Chiều cao)/Scr

Người béo phì

     Khi cân nặng của bệnh nhân vượt quá 30% cân nặng cơ thể lý tưởng thì độ
thanh thải creatinin nên được ước tính bằng phương pháp khác.

Cách 1: Lúc này thay cho cân nặng cơ thể thực tế (Actual body weight - ABW)
thường được dùng trong công thức Cockcroft-Gault thì trị số được dùng đó là cân
nặng cơ thể lý tưởng (Ideal body weight - IBW) hoặc cân nặng cơ thể hiệu chỉnh
(Adjusted body weight). Trị số độ thanh thải creatinin thu được trên bệnh nhân béo
phì sẽ chính xác hơn.

  Cân nặng cơ thể hiệu chỉnh = IBW + 0,4(ABW – IBW)

  IBW = chiều cao (cm) – 100 (nếu là nam)
    IBW = chiều cao (cm) – 105 (nếu là nữ)

Cách 2: một phương pháp khác đề xuất bởi Salazar và Corcoran để ước lượng độ
thanh thải creatinin cho bệnh nhân béo phì.

Bệnh nhân có khối lượng cơ giảm

     Trong những trường hợp này, các nhà nghiên cứu đề xuất rằng nếu giá trị
creatinin huyết thanh < 1,0 mg/dL ở một bệnh nhân thì đưa nồng độ 1 mg/dl vào
công thức Cockcroft-Gault để ước lượng độ thanh thải creatinin.

Nếu creatinin huyết thanh không ổn định

 Trong trường hợp này phải dùng một phương pháp ước lượng khác khác, đó là
phương pháp được đề xuất bởi Jelliffe và Jelliffe.