Surat Pernyataan Kehadiran Di Lokasi Ujian ‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini: ‘Nama :MUZNA ‘Asal institusi_ : UNIVERSITAS PANCASILA NIM 2020001209 ‘Nomor peserta: 211508200100 Alamat sal :JLCENDANA —Kola/Kabupaten PALU __Provinsi SULAWESI TENGAH Tempat ujian :CBTCenterRIK UL2 _Kota/Kabupaten JAKARTA rmenyatakan bahwa benar pada tanggal 25 bulan Januari tahun 2022 telah berada di kota tempat ‘jian dan akan tetap berada di kota tersebuthingga saya selesai mengikuti UKAI metode CBT 5-6 Februari 2022. ; Sebagai bukti, berikut saya Jampirkan hasil screenshot posisi/koordinat di Google maps peda tanggal 25 bulan Januari tahun 2022 sera bukt tiket perjalanan (ika ada), ‘Alamat domisili saya selama berada di kota tempat ujian adalah di JY duren Duren Tiga Pancoran Kota/Kabupaten Jakarta Selatan Provinsi DK Jakarta Saya juga menyatakan bahwa telah mematubiprinsip isolas/karantina mandiri dan physical distancing, seara konsisten menjalanksn enjuran pola hidup bersih dan sehat (PHBS), menghindari 3 C (Close places, Crowded places, dan Close Contact) sera melakukan SM (memakai masker, ‘mencuci tangan, menjaga jarak, menghindari keramsian dan membatasi mobiltas) selama berada di ota tempat ujian. selatan No. 25 Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, sebagai salah satu persyaratan ti UKAI metode CBT 5-6 Februari 2022. Jika di kemudian hari ditemokan bukti-bukti yang, tidak sesuai dengan pernyataan ini, maka saya bersedia menerima segala konsekuensi dan tidak ‘membebankan kesalahan kepada pibak manapun, Jakarta, 25 Januari 2022 we | Be No. peserta: 211508200100 | ‘Keterangan: ‘*minimal + | minggu sebelum hari H ujian (untuk syarat 7 hari) Halaman 1|2‘Lampiran Screenshot Google maps pada tanggal 25 bulan Januar tahun 2022 (boleh menggunakan aplikest di ‘Komputer/laptop’hp). Pilih menu map, jangan terrain atau satelite. Tamplkan fondmari/penanda jalan/gedung/daerah yang mudah dikenali oleh Penyelia Pusa/Koordinator CBT Center. sual “saan 65 wea, 230 <2 Fires 2 9 Qocermion Komptexrut ass @) rcs Bu endona q oom tetecopy Bukti scanffotffle PDF tiket perjalananboarding pass daravlautfudara (jika ada) pada tanggal Halaman 212