LETTER OF UNDERTAKING FOR TREATMENT WITH PESTICIDE AT CONVEYANCES

ON INTERNATIONAL VOYAGES AND POINTS OF ENTRY)

ULUSLARARASI ÇALIŞAN TAŞITLARDA VE GİRİŞ NOKTALARINDA İLAÇLAMA TAAHHÜ TNAMESİ

Information of the Pest Control Company - (İlaçlamayı yapana aıt bilgiler ) :

Name of the Pest Control Company (İlaçlamayı yapan firma adı) :
Adress of the Pest Control Company (Açık adresi ) :
Manager of the Pest Control Company (Mesû l mü dü r) :
Telephone/Fax number (Telefon/faks numarası) :
Permission Date and-Number of the Regional Health Administration –(Mü dü rlü k izin tarih ve sayısı):
Authorised Person of the Pest Control Team -- (İlaçlama yapan ekip sorumlusu) :
Valid Duration of the Pest Control -- ( İlaçlamanın geçerli olduğ u sü re) :

Information of the Used Pesticide (Kullanılan ilaca aıt bilgiler) :

Trade Name of the Used Pesticide (Kullanılan ilacın ticari adı) :
Aplication method of the Used Pesticide (İlacın uygulama şekli) :
Active Ingredient of the Used Pesticide (İlacın aktif maddesi) :
Antidote of the Used Pesticide (İlacın antidotu) :

INFORMATION OF THE PLACE TREATED WITH PESTICIDE - -- İLAÇLAMA YAPILAN YER HAKKINDA BİLGİLER

Information of the Conveyance/Point of EntryTreated with Pesticide

Plakası,İMO No veya Çağrı İşareti /(Number Plate), (IMO Number) or (Call sign
(İlaçlama yapılan taşıt/Giriş Noktası )
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Species/name of the Insect treated with Pesticide (İlaçlama yapılan haşere tü rü /adı )

Application Date and-Time ( Uygulama tarihi ve saati ) :

Our Company give an undertaking that the applied pesticide process started on …..…/…….../202…… . at ..….. : …..... (time) and
finished on ……../…..../202…..... at …….. : …..…. (time) and that the International Conveyances / Point of Entry are
desinfected, desinsected, deratizated and adequately aerated (it takes ……….. hours) so that there is no inconvenience for
passengers to enter the International Conveyances / Point of Entry

…..…/…..../202…..… tarih ve ……../….…. (saat)te başlayan ilaçlama işlemi …….../……./202…...... tarih ve …...../…….. (saat)te tamamlanmış
olup,mikroptan, bö cekten ve farelerden arındırılan ve yeterli havalandırması ( …… saat kadar) yapılan taşıta ve/veya Giriş Noktasına
yolcuların girmesinde bir sakınca bulunmadığ ı

firmamız tarafından taahhü t edilir.

Ekip Sorumlusu/ İmza İlaçlama Yapılan taşıt/Alan Sorumlusu/Yetkilisi İmza

Authorised Person of the Pest Control Team Authorised Person of the Vechile/Area Treated With Pesticide