You are on page 1of 1

NAMA PASIEN TRIAGE IGD

TGL LAHIR RSUD CIRACAS


KELUHAN

TD: MmHg N: ˣ/mnt RR: ˣ/mnt S: ˚C SpO2: % BB :


KATEGORI MERAH / KUNING / HIJAU / HITAM
DIAGNOSA AWAL
KETERANGAN □ TRUE EMERGENCY □ FALSE EMERGENCY
JAM / TGL PARAF PETUGAS

NAMA PASIEN TRIAGE IGD


RSUD CIRACAS
TGL LAHIR
KELUHAN

TD: MmHg N: ˣ/mnt RR: ˣ/mnt S: ˚C SpO2: % BB :


KATEGORI MERAH / KUNING / HIJAU / HITAM
DIAGNOSA AWAL
KETERANGAN □ TRUE EMERGENCY □ FALSE EMERGENCY
JAM / TGL PARAF PETUGAS

NAMA PASIEN TRIAGE IGD


TGL LAHIR RSUD CIRACAS
KELUHAN

TD: MmHg N: ˣ/mnt RR: ˣ/mnt S: ˚C SpO2: % BB :


KATEGORI MERAH / KUNING / HIJAU / HITAM
DIAGNOSA AWAL

KETERANGAN □ TRUE EMERGENCY □ FALSE EMERGENCY


JAM / TGL PARAF PETUGAS

NAMA PASIEN TRIAGE IGD


TGL LAHIR RSUD CIRACAS
KELUHAN

TD: MmHg N: ˣ/mnt RR: ˣ/mnt S: ˚C SpO2: % BB :


KATEGORI MERAH / KUNING / HIJAU / HITAM
DIAGNOSA AWAL

KETERANGAN □ TRUE EMERGENCY □ FALSE EMERGENCY


JAM / TGL PARAF PETUGAS

You might also like