Asuhan Keperawatan

Profesi KGD

Nama Mahasiswa :

Kasus/Diagnosa Medis :
Jenis Kasus : Trauma / Non Trauma/ICU
Ruangan :
Kasus ke :

CATATAN KOREKSI PEMBIMBING

KOREKSI I KOREKSI II

(……………………………………..………...………) (……………………..…………...…………………...)
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT
DARURAT (Intensive Care Unit)

Tanggal Rawat : ……………………….. No.Medrec : ………………………..

Tanggal Pengkajian : ……………………….. Diagnosa Medis : ………………………..

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : ………………………..

Umur : ………………………..

Jenis kelamin : ………………………..

Pendidikan : ………………………..

Pekerjaan : ………………………..

Agama : ………………………..

Status Marital : ………………………..

Suku / Bangsa : ………………………..

Alamat : ..............................................................................................................................................................
.……………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………
…

B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : ………………………..

Umur : ………………………..

Jenis Kelamin : ………………………..

Pekerjaan : ………………………..

Alamat : ………………………………………………………………………………….....................................……….

……………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………
…

Hubungan Dengan Klien

:...........................................................................................................................................…
C. RIWAYAT KESEHATAN

1. Alasan Masuk ICU

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………

2. Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………
………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………….

3. Riwayat Kesehatan Sekarang

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

4. Riwayat Kesehatan Dahulu

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
 Asuhan Keperawatan Profesi KGD 2021-2022

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
D. KEMAMPUAN PERAWATAN DIRI

1. Feeding  Mandiri  Dibantu  Total Care

2. Toileting  Mandiri  Dibantu  Total Care
3. Bathing  Mandiri  Dibantu  Total Care
4. Grooming  Mandiri  Dibantu  Total Care

E. SCORE SKALA BRADEN : …………………………………………….

INTERPRESTASI HASIL :……………………………………………

F. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran : ……………………..
2. Tanda Vital
a. Suhu :……………………..
b. Tekanan Darah :……………………..
c. Nadi :……………………..
d. Respirasi : ……………………..
e. Saturasi O2 : ……………………..

3. Data pengkajian fisik fokus

Format Asuhan Keperawatan

 Asuhan Keperawatan Profesi KGD 2021-2022

4. Hasil Pemeriksaan Diagnostik

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
………….
5. Program Terapi:
a. Nutrisi :
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………..
b. Cairan :
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………..
c. Obat obatan :
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
6. Pennggunaan alat bantu:
 Bedside Monitor
 Infusion Pump (jenis cairan……………….., kecepatan aliran……………. Penambahan obat
………………………..……………, dosis obatan………………….)
 Syringe Pump (jenis obat…………………………., Kecepatan aliran…………………….)
 Ventilator (Setting:......................................................................................................................)
 ………………………….

Format Asuhan Keperawatan

 Asuhan Keperawatan Profesi KGD 2021-2022

DATA PENGETAHUAN
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………..

DATA PSIKOSOSIAL SPIRITUAL

……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………..

Format Asuhan Keperawatan

 Asuhan Keperawatan Profesi KGD 2021-2022

ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI DIAGNOSA KEPERAWATAN

Format Asuhan Keperawatan

 Asuhan Keperawatan Profesi KGD 2021-2022

Diagnosa Keperawatan berdasarkan prioritas:

1. ………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………
2. ………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………

Format Asuhan Keperawatan

NURSING CARE PLAN

Nama Pasien:……………………………….. Umur :……………..tahun No Medrek:…………………………….. Diagnosa Medis:

………………………….

DX. KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI AKTIVITAS

(SDKI) (SLKI) (SIKI) (SIKI)
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama Pasien : Usia:

No Medrek : Diagnosa Medis:

NO. DX TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

 CATATAN PERKEMBANGAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Usia:

No Medrek : Diagnosa Medis:

Tanggal No Diagnosa Catatan Perkembangan Paraf

( SOAPIE )
 Asuhan Keperawatan Profesi KGD 2021-2022

LAMPIRAN LEMBAR MONITORING ICU

*Lampirkan Lembar observasi Monitoring ICU

Format Asuhan Keperawatan