Universidade Federal do Amazonas Faculdade de Cincias da Sade Departamento de Sade Materno Infantil Estgio Curricular Mdulo de Pediatria

DESIDRATAO
Lucola Peixoto Castro 20120669

Manaus, 18 de setembro de 2006.

DESIDRATAO
Conceito
Perda exagerada e aguda de gua e eletrlitos.

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Principais causas
Diarria; Vmitos; Temperatura ambiente: suor, respirao; Ingesto inadequada de gua.

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Sinais clssicos
Fontanela deprimida; Olhos encovados; Turgor do subcutneo; Mucosas secas; Sede (exceto na d. hiponatrmica); Perfuso perifrica; Pulso fino e rpido.

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Classificao quanto gravidade
Leve (1 grau); Moderada (2 grau); Grave (3 grau).

Classificao quanto gravidade

Leve (1 grau) Estado Geral Boca e Lngua Olhos Lgrimas Fontanela Pele/Turgor Pulsos Enchimento Capilar Perda Ponderal Dficit estimado Alerta, com sede Seca, com lngua seca e saburrosa Normais ou pouco encovados Presentes Plana Quente, seca, elasticidade normal Normais Normal (< 3s) At 5% At 50ml/Kg Moderada (2 grau) Agitada, muita sede Muito seca, lbios s vezes cianticos Encovados Ausentes ou diminudas Deprimida Extremidades frias, elasticidade Finos Lentificado (3-10s) 5 a 10% 50 a 100ml/Kg Grave (3 grau) Letrgica Lbios cianticos Muito encovados Ausentes Muito deprimida Fria, acizentada, elasticidade Muito finos Muito lentificado (>10s) > 10% > 100ml/Kg

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Tipos
Isotnica; Hipertnica; Hipotnica.

Desidratao - Tipos
HIPERNATRMICA (5%) Na >150 mEq/L Perda ponderal Sinais clssicos pouco evidentes Mucosas muito secas Sede intensa Oligria acentuada Febre Hipertonia, hiperreflexia Sinais menngeos Irritabilidade, agitao/letargia Choque tardio Convulso (no incio da hidratao) Choque (em casos graves) Letargia, coma Choque precoce, freq. Convulso (antes da reidratao) ISONATRMICA (65%) Na 130 a 150 mEq/L Perda ponderal Sinais clssicos evidentes Mucosas secas Sede Oligria HIPONATRMICA (30%) Na <130 mEq/L Perda ponderal Sinais clssicos muito acentuados Mucosas secas Sede discreta ou ausente Diurese presente Temp. normal Hipotonia, hiporreflexia

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Tratamento
Plano A; Plano B (TRO); Plano C (Hidratao IV).

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Terapia de Reidratao Oral TRO PLANO B
Indicaes; Soro caseiro; Soluo caseira alternativa; Soro Padro (OMS-SRO); Solues comerciais;

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Quando internar?
Desidratao grave, com sinais de choque; Desidratao moderada com intolerncia TRO; Desnutrio grave; Quadros de toxemia grave ou sepse ou outra infeco grave associada; Sem condio de acompanhamento ambulatorial (Ca pobres);

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Hidratao Venosa
Indicaes
Vmitos incontrolveis e muito freq. ( > 4 episdios/hora); leo paraltico ou distenso abdominal acentuada; Sinais de choque; Depresso neurolgica grave; Doenas graves associadas; Perdas intestinais muito intensas (> 15 ml/kg/hora).

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Hidratao Venosa
Fase de expanso/reparao
Fase rpida
SF 0,9% + SG 5% (se dextro <50) (1:1); Incio: 40ml/kg/hora (1 hora) reavaliar a cada hora; ~ 16gts/Kg/min (1 hora).

Trmino
Desaparecimento dos sinais de desidratao; Duas diureses francas (DU < 1.010)

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Hidratao Venosa
Fase de manuteno
Regra de Holliday e Seggar PESO
HOLLIDAY (Tx hdrica)

At 10Kg
100 ml/Kg 3 - 4 mEq/kg/dia 2 - 3 mEq/kg/dia 0,5 mEq/Kg/dia*
** Escolar

10Kg a 20Kg
1000 ml + 50 ml/kg >10 Kg 2 mEq cada Kg > 10 1 mEq cada Kg > 10 20 - 40 mg/Kg/dia **

Acima de 20Kg
1500 ml + 20 ml/Kg > 20Kg 1 mEq cada Kg > 20 0,4 mEq cada Kg > 20 20 - 40 mg/Kg/dia **

Na K Ca

* Lactente pr escolar

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Hidratao Venosa

Fase de reposio
Soluo 1:1 de SG 5% e SF 0,9%; Perdas leves: 20ml/Kg/dia; Perdas moderadas: 40ml/Kg/dia; Perdas graves: 60ml/Kg/dia; ~ 50ml/Kg/dia. Na+

<130mEq/L aumentar basal <120mEq/L (NaEST. - NaENC. x P x 0,6)

K+

<3,5mEq/L aumentar basal <2,5mEq/L 0,4 mEq/Kg/h

Obrigada!!!

Referncias
MURAHOVSCHI, J. Pediatria Diagnstico e Tratamento. 6 ed. So Paulo: Ed. Sarvier, 2003. OLIVEIRA, R. G. Black Book: Manual de referncia de pediatria, medicamentos e rotinas mdicas. 2 ed. Belo Horizonte, 2002. Apostilas Medcurso. Rio de Janeiro, 2005. AIDPI Atenco integrada s doenas prevalentes na infncia. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, 2005. DE LIMA, A. J. Pediatria Essencial. 3 ed. Rio de Janeiro: Ed. Atheneu, 1987.