FORMATO UNICO DE DECLARACION JURADA DE HOJA DE VIDA DE CANDIDATO(A) IN.* DNI]: [NOMBRES Y APELLIDOS DE CANDIDATO(A)} PROGESO ELECTORAL: 20 I DATOS PERSONALES NES inate cates meant i Ehret eater neers et ee i? [NOCARNE DE EXTRANJERIA, seo" Cveseine Femina Somnaarnantasemen stare ta, eeu paren, “ Abeuug waren soyeges? FECHA DE NACIMIENTO (ddrmenaa)"” fod | LUGAR DE NACIMIENTO” 78849248 aR274! ms oenaraero rowcn assaro = eta of owen esantaveno own sao ccoon 1 ORGANZACIN POLITICA POR LA GUE POSTULA, CABO AL OUE POSTULA Cnesoome oe aneeiouck —[]coneresta vercoueianoe escent Caceoon seam, (H pnes verrnesnete (Clremesermire nee. maauewroaxona —[] eonstno REGU. Fixx se ostam (7 seawoo woerresnenre (Coosermnoor recon (Chatcane owen (Corecoon isa. = mupeuretne omen aerys c esi rome bere INFORMACION COMPLERENTARA I EXPERIENCIA DE TRABAJO EN OFICIS, OCUPRCIONES 0 PROFESIONES rao wronurNm oie SITING? NOTED [NONRE «CENTRO DE PRESTACION DEL SERVI 0 TRABALG: ‘ORCIOSIDCUPACIONES/PROFESINES: UC EWERESA (opciona: irecci DESOE efor LL LL} WASTAQOISL LLL alse DPARTARETO PROMI sro INFORMACION COMPLENENTARA[BE Foamacion acaDénnica | EDUCACION BASICA REGULAR. ETENGO INFORMACION POR DecLARAR?, []SITENGO —[_] NO TENGO Ds Ono conciuines: C]si [] no ost On conc.uipos: []si []no sm unos meron, ee mconrenceewguer, Ceo oven ccencovesrios iowcast CX Cw s.covememssnos-r6 umersmanest Ost hme so cee s.008 sowerte cen sun08 ‘CARRERA THTULO: “CARRERA O TITULO: ‘CONCLUNDOS: os Ono ‘CONGLUDOS: os Ono Ioace ovmveirana (ME ESTUDIOS UNIVERSITARIOS, [ETENGO INFORMACION POR DECLARAR?: [_] SITENGO — [_] NOTENGO. “CUENTA CON ESTUDIOS UNIVERSITARIOS?: [—] Sf Ono nen a sD cowsuoes Cisse GRADO 0 TITULO: ‘EGRESADO: os Ow ‘ASIO DE OBTENCION: INFORMACION COMPLEMENTARIA: | ESTUDIOS DE POSGRADO. CUENTA CON ESTUDIOS DE PosGRADO?, [] sf Ono oven ae. ceo oes. ESPECIALIZACION. ‘CONCLUIDDS: as On egresaoo: LJsi C)no Grapo ogtewpo: wacsTRo: [Jsi [Jno vocror: LJst (no ‘AND DE OBTENCION: rnc courewera sotto: eunosoe7oeono TENGO INFORMACION POR DECLARAR? — [] St On {QUENTA COK OTROS ESTUDIOS DEPOSGRADO?. §— ["] Sf O10 nov Dec DEESUODS ESPECIALZAGION concn: = Ost Ono GRADO: ecresao; []s! []No ‘ARO DE OBTENCION: INFORMACION COMPLEMENTARIA: ([BLIV.TRAYECTORIA PARTIDARIA ¥/0 POLITICA DE DIRIGENTE I ofc panmoA, ryconrnupcouroxoenawnr, JaTewo CIneTaKO ey Crass ene onc ox conc cosco2 oes) rasta Das ws eo INFORMACION COMPLEMENTARIA: INFORMACION COMPLEMENTARIA, IE CARGOS DE ELECCION POPULAR. cTENGO INFORMACION POR DECLARAR?: [_]SITENGO [NO TENGO ‘sna sp esis apnoea pd ac olor id CARGO 1, wea bua 0 Ci rresoenea atcaess nore Cwcerresoemen Decne ota Feoraressia G7 recaess ot cena posio0 Cl pracaneraaiogy anninoi) | onernanone RESIONAL (Gi wesanscrnooy aan (CJresiooaay prowno (Q)resiooawy osrera (Dacstoox oe cern poausoo CARGO? mana ct Crresooneey acatoess mca Ccerresneire9) actives stata. Ceancressm aciioesi oecenno 05.000 [Cy ma.averasio onc {C1 conermaoonca) RESON El veccoscwoon accom, Co resnoais) promo Co resooais) ostenat [reson ceva oa.a00 Foorstsno nenoxas louse Dorsey oom orumsey Dsosoon Dsewoonay ‘oRGaNzActon poUC: ‘oRcanzacion poLTCa DESDE a HASTA ao: DESOE (at HASTA (oo: INFORMACION COMPLEMENTARK: INFORMACION COMPLEMENTARI aJV. RELACION DE SENTENCIAS ‘ZTENGO NFORUACIEN POR DEDLARAR?: —C]SITENGO —]NOTENGO wm Arto PENAL wm Arto PENAL te be BPEDENTE: OE EXPEDIENT FECHA SEMTENCH ARNE: FECHA SENTENGA PRM: L oReaNo JuDCAL naawo wun: eu: euro ALLO OPEN FALDO FEN: wooauoe: Cetema isisrevon4 ooauown: Ceci sisreos (Claesesvave suo Coro Clrescrvaoe run Coro cuMPUMENTODELFALLO: Cleemcuwrupn — Clexcumpumenro —cuMPLImeNTODEL ALLO: Clrewcuvruce Chew cuwramero INFORIACION COMPLEMENTARI: ICUNIPLIMIENTO DE OBLIGACIONES ALIMENTARIAS, CONTRACTUALES, LABORALES 0 POR INCURRIR EN VIOLENCIA FAMILIAR, QUE [i IELACION DE SENTENCIAS QUE DECLAREN FUNDADAS LAS DEMANDAS INTERPUESTAS CONTRA LOS CANDIDATOS(AS) POR HUBIERAN QUEDADO FIRMES. nox inmascr sw itor gn ten ‘TENG WFORWACION POR DECLARAR?: }SITENGO| (WATER DE LADEMANDA agers) Dino tenso | (TERIA DE LA DEMABDA pgs sn ens Chusora (Draeaumenasan estonia Cem atm Clenrrnacnua. Cvousncn ua Cloowrscru Clvnezncn anne te DE BEEDENTE WOE BEDE cReaN Ju 6RGAND LOCAL: auto rau [ MATRIA DE LADEMANDA ages) (MATERIA DE LA DEMAODA pega a gens Dhusonan (Den aumemans lertora Frm acmesine Clearanacrin. Civotenca nas loorrrscrun Clneenc an be BPEDENTE: NOE EDIE dean JuDCIL (0RGAND LOK: rau. rau: IFORIACION CORPLENMENTARI: — VIL MENCION DE LAS RENUNCIAS EFECTUADAS A OTROS PARTIDOS, MOVIMIENTOS DE ALCANCE REGIONAL O DEPARTAMENTAL U JORGANIZACIONES POLITIOAS DE ALCANCE PROVINCIAL Y DISTRITAL DE SER EL CASO. ‘Tengo NFORUACION POR DEGLARAR®- —[]SITENGO ‘RGANZACION POLITICA ALA UE REMC: COMENTARIO: Tine reno Inde seid neu ean agua ormarzactn plains tao tba esta sera tne FOP (Sos ds ties) ‘Mo de renuncla HASTE Copco CORGARIZACION POLITICA ALA GUE RENLNCIO: HASTA (opto IFORIACION COMPLENENTARI[DVI DECLARACION JURADA DEINGRESOS DE BIENES V RENTAS,BIENES MUESLES DEL DECLARANTE V SOCEEDAD DE GANANCIALES. IL INGAESOS acum tit nerd steucrearain asic me Teneo NroRWAGION POR oecLARAR?: ]sfTENGO —[] NOTENGO scroaniouco serormuoo | _ronus Ao oECLARADO:L_L_L_L_ REMUNEREGIONBRUTA RHUAL (roveseoiy beans ese ENTA BRUTA ANAL POR EIERCCADINWIDUAL (Ee naan pean os cee mm CN) ‘TAOS NGAESOS ANIALES tel erpecrtetas "TOTAL NGRESOS (3) ' BENESINMUESLES DEL DECLARAITE VSOCIEDAD DE GAMANCLLES, tn ete orang eee dates ts ‘Tengo mroRaciow POR DecLARART: C]sITENGO [NO TENGO reonceey | onezoxe [et woTesmTon | vnon wy | voRoe AsToAUO | WE COMPETE BEES NUESLES DELDECLARAITE YSOCEDAD DE GALANGILES jewresexsen soars) ‘Tenco mrormacion por nec.aRanr: CT] slrenco [xo NGO velewss Aca camcreisreas on Income cour ‘TOTAL BENES NUEBLES (1: 1 TTULARIDND OE ACIONES YPARTIAPACIONES Nitinelewrsmymecpcamntipedorrsistacinane ts vnksnseonrgon rpc PERSONA JURIDCA “TPO DERIEN ADECLARAR ruweroce xcoones | ORMONDE Acetone parmcrexciones | YPARTIOPACIONES | gpyemnoaciones INFORDACION COMPLEMENTARI: [LX INFORMACION ADICIONAL (OPCIONAL) {Teco nroRunGrnPoR DecLAtaR”; C]StTENGD [OTAGO FECHAEN QUETERMINO D€ LEW LOS DATOS EWESTEFORMATO: =