You are on page 1of 17
PEMERINTAH PROVINS! KALIMANTAN TIMUR DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI Jalan Kemakmuran No. 2 Telp. (0541) 743131, 767241, 767242 Fax. (0541) 735973 Website : www.disnakertrans-kaltim.go.id SAMARINDA 75117 SURAT KETERANGAN 566/ (279 (PPK-K3-LIFT/DTKTMIU/2019 Berdasarkan Undang-undang No. 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja, Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI No. 06 tahun 2017 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja Elevator dan Eskalator, maka sesuai hasil pemeriksaan / pengujian yang telah dilakukan oleh Perusahaan Jasa Keselamatan dan Kesehatan Kerja (PJK3) PT. Perdau Karya Utama, pada tanggal 22 Juni 2019 terhadap Elevator Jenis Lift-Penumpang, diterangkan bahwa: A. Data Umum Objek Pengujian 1. Jenis Objek K3 yang di uli LiftiElevator 2. Nama Perusahaan! Pemilik Bank Central Asia, Tbk 3. Penanggung Jawab/Jabatan : Titong Cie Ye / Kepala Operasi BCA Cab. Sma 4, Alamat Perusahaan Jl. Jenderal Sudieman No. 30 Samarinda Kota Samarinda - Prov. Kalimantan Timur 5. Lokasi Objek Gedung Bank Central Asia - Samarinda B. Teknis Objek Pengujian 1. Jenis Pesawat : LifvElevator 2. MerkiType : Mitsubishi Electric / PM 011MB 3. No. Serie / No. Unit + E-88-B0801-2-A/1807A1-221-0009 4. Pabrik Pembuat Mitsubishi Elevator Asia 5. Negara dan Tahun Pembuatan —: China/ 2018 6. Kapasitas/Kecepatan Angkut £13 Orang (900 Kg) / 60 m/min 7. No. Izin pemakaian 66/1 147/PPK-K3/DTKT/XI2018 MEMENUHI PERSYARATAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya dan berlaku sepanjang objek pengujian tidak dilakukan perubahan dan / atau sampai dilakukan pengujan selanjutnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Samarinda, —_Julii 2019 Dievaluasi kembali oleh, Diperiksa dan diuji oleh, Pegawai Pengawas Ketenagakerjaan Spesialis K3 — Listrik, Petir dan Lift jan, ST NIP. 19¥61213 200901 1 003, LAPORAN PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN PERIODE UNI 2019 — MEI 2020 JENIS PEMERIKSAAN : BERKALA JENIS PESAWAT ELEVATOR PENUMPANG MERK/TYPE/MODEL : MITSUBISHI ELECTRIC / PMF 011MB. J PABRIK PEMBUAT MITSUBISHI ELEVATOR ASIA J NO. SERIE/UNIT E-8B-B0801-2-A/1807A1-221-0009/- KECIKAP. ANGKUT 60 MIMIN / 13 ORANG (800 KG) LOKASI PEMAKAIAN PT. BANK CENTRAL ASIA - SMD BANK CENTRAL ASIA, Tbk JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 30 SAMARINDA KOTA SAMARINDA - PROV. KALIMANTAN TIMUR PT. PERDAU KARYA UTAMA JASA.K.3 (INSPECTION, TESTING, NON DESTRUCTIVE, TECHNICAL AND GENERAL SUPPLIER) Head Office: JI. Hidayatullah Gang Puring RT. 03 Kec. Sangatta Utara Kab. Kutai Timur Prov. Kalimantan Timur HP : 081350005636, 085250894427, E-mail: PT. PERDAU KARYA UTAMA dasa K3 (Inspection, Testing, Non Destructive, Technical and General Supplier) Head Office : JL Hidayatullah Gg Puring RT. 03 Kec. Sangatta Utara Kab. Kutim - Prov. Kaltim HP : 081350005636, 085250894427, E-mail : perdau.karyautama@amail.com DAFTAR ISI LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN PAA JENIS ELEVATOR PENUMPANG (LIFT) I. DATA UMUM. Il, PEMERIKSAAN DOKUMEN TEHNIS... PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN. IV. _KESIMPULAN... V. _PERSYARATAN YANG HARUS DIPENU vi. LAMPIRAN-LAMPIRAN. PT. PERDAU KARYA UTAMA 4Jasa K3 (Inspection, Testing, Non Destructive, Technical and General Supplier) ‘Sangatta Utara Kab. Kutim - Prov. Kaltim perdau.karyautama@qmail,com DASAR HUKUM Undang-Undang No. 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI No. Per. 03/Men/1999 tentang Syarat-syarat K3 Lift untuk pengangkutan Orang dan Barang. Peraturan Menteri Ketenagakerjaan Nomor. 12 tahun 2015 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja Listrik di Tempat Kerja. Peraturan: Menteri Tenaga Kerja Ril. No, Per.32/Men/2015 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Tenaga Kerja Nomor Per.03/Men/1999 tentang Syarat-syarat Keselamatan dan Kesehatan Kerja Lift untuk pengangkutan orang dan barang, Peraturan Menteri Ketenagakerjaan RI No. 6 tahun 2017 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja Elevator dan Eskalator. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI No. Per-02/Men/1992 tentang Tata cara penunjukkan, kewajiban dan wewenang ahli Keselamatan dan Kesehatan Kerja. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI No. Per-04/Men/1995 tentang PJK3. SERTIFIKAT PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN PAA JENIS ELEVATOR PENUMPANG (LIFT) No. Sertifikat : 414/ELEVATOR/S-PKU/V1/2019 Pemilik : BANK CENTRAL ASIA, Tbk Alamat : Jl.Jenderal Sudirman No. 30 Samarinda Kota Samarinda - Prov. Kalimantan Timur Jenis Alat/Type : Elevator Penumpang (Lift) Merk/Type/Mode : Mitsubishi Electric / PMF 011MB Pabrik Pembuat/Instalatir : Mitsubishi Elevator Asia Lokasi Pemakaian : Gedung Bank Central Asia, Tbk - Samarinda No. Serie/No. unit : E-8B-B0801-2-A/1807A1-221-0009 Tahun Pembuatan : 2018 Tahun digunakan/Sertifikasi : 2018 /2018 Kapasitas/Kecepatan Angkut : 13 Orang (900 Kg) - 60 m/min Tanggal Pemeriksaan/Pengujian = 22 Juni 2019 Tanggal Pemeriksaan Selanjutnya _: Juni 2020 Referensi dan Pedoman Pemeriksaan 1. Undang-undang No. 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja. 2. Permenaker RI No. Per-03/Men/1999 tentang Syarat-syarat K3 Life untuk pengangkutan orang dan barang. 3. Permenaker RI No. 6 tahun 2017 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja Elevator dan Eskalator. Berdasarkan hasil pemeriksaan dan pengujian yang telah kami lakukan dengan pedoman pemeriksaan yang berlaku, menyimpulkan bahwa peralatan tersebut Laik untuk dioperasikan, dan memperhatikan serta menindaklanjuti jika ada temuan- temuan yang kami rekomendasikan di dalam buku laporan. Sangatta, 30 Juni 2019 PT. Perdau Karya Utama Direktur Utama PT. PERDAU KARYA UTAMA Inspection, Testing & Certification, Non Destructive, Heavy Lift Consulting and Technical Supplier Head Office: sl: Hidayatullah Gang Puring RT. 03 Kec. Sangatta Utara Kab. Kutai Timur —Kaltim. PT. PERDAU KARYA UTAMA _Jasa K3 (Inspection, Testing, Non Destructive, Technical and General Supplier) Head fee: Hidayetlla Gp Puring RY 08 Kec, Sangata Vara Kab, Kuti = Prov, Kltin HP : 081350005636, 085250894427, E-mail: perdau.karyautamag@gmail.com Pemili PT. BANK CENTRAL ASIA, Tbk Alamat ‘Tn. Jenderal Sudiiman No. 30 Kota Samarinda ~ Prov. Kalimantan Timur Pemakat PT. Bank Central Asia, Tbk - Samarinda Penanggung Jawab Tiong Cie Ye dabatan Kopala Operasi BCA Cabang Samarinda denis Pemeriksaan Tanggal Pemeriksaan Pemerksaan Berikutnya Data Riwayet Pesawat Gedung PT. Bank Centyral Asia, Tbk - Samarinda No. Pengesahan Pemakaian 566/1147/PPK-KS/DTKTIXU2016 Instasi Penerbit Disnakertrans Prov. Kalimantan Timur Jens Pesawat Elevator penumpang (Lift) Merek /Tipe Mitsubishi Electric / PMF O17MB 2 3 4 5 6 7 8 9 10 | Lokasi Pesawat tt 12 13 4 5 16 | No Seri/ No Unit Perusahaan Pemibuat /Pemaseng Mitsubishi Elevator Asia Z | E-€8-B080'-2-8/1807A1-221-0009(Motor Lif) /- 417 | Negara /Tahun Pembuatan | China/ 2018 18 | Kapasitas angkut | 13 Orang 900 Kg ce 19 | Kecepatan angkut 20 | No. SKP PJK3/ Bidang | 60 mimin 21 | No. SKP /Bi ‘Dokuken Pemelinaraan (O03GAK3-EE/UGIXI2017 PO *) Memenuhi tidak memenuhi syarat 2_| Surat Keterangan k3 | Memenuhi /idak memenuhi syarat 3 | Hasil Penguiian sebelumnya *) Memenuhi /idak memenuhi syarat (Dokumen tidak ada) 1._| Dudukan Mesin Kuat Kuat v | 2._| Rem Mekanik ‘Ada, berfungsi bak Baik v 3._| Rem Elect (Brake Switch) | Ada, brfungs! balk ‘Ada, berfunsi bak | 1, Konetruksi Kamar Mesin Babas Air, Kuat, than api Betis airtahan | api 5. | Ruang Bebas KemarMesin | - Didepan alat pengendalt = 700 mm 800 mm = Didepan tarang bergerak =| 500%600mm 500x600 mm 900mm L Di atas mesin > 500mm = 6. | Penerangen KamarWesin | - Area kerja = 100 lux aa 7 - Diantara area koja > SOx __| 7._| VentilasiPendingin Ruangan | Ada, sesuai Spesifikasi ‘Ada(AC), sesua | ¥ PT. PERDAU KARYA UTAMA 4Jasa K3 (Inspection, Testing, Non Destructive, Technical and General Supplier) Head Office : JI. Hidayatullah Gg Puring RT. 03 Kec. Sangatta Utara Kab. Kutim - Prov. Kaltim LHP : 081350006636, 086250894427, E-mail: perdav.karyautamagoamail.com spesifikasi i 8. | Pinty Kamar Mesin ‘Membuka keluar,tahan api lebar= | Ada, sesuai 75.cm, tinggi 2 meter dengan ketentuan | | (2X0,75m) iH 9, | Poski Panel Hubung Bagi | Dikamarmesin ‘Ada, Sesuai Y Listik oe spesifices a 70. | AlatPelindung Benda Berputar_| Ada ‘Ada v | 1, | Pelindung Lubang Tal | Tinggi = 50 mm ea Bajalsabuk Penggantung 72. | Tangga menuju kamar mesin Eermanen ar peTGaMAR.ERAT | sesualspek | V 13. Terdapat Perbedaan Tersedia tanga & pager ketinggian lantai dikamer | pengeman ‘Ada, sesuai spek | mesin > 500mm 14 Tersedia Alat Pemadam Api | isiz 5kg Tid oe v | Ringan 18, | Elevator yang tidak memiki : a Kamar mesin (roomiess) | |= Penempatan panel kontrol | Berada di lantai yang sama dan Ez z NA |__| dan PHB tistik berjarak tidak lebih dari 5000 mm _| | ie | = Intenstas cahaya area kerja | 2100 lux : = im | dikamar mesin | = fiers echeye do = 50iux - - | 3 kerja di kamar me | Terdanat al penbuka er ~| Aad pasar dgan Ea | mesin secara elektrik - | NA | ataupun mekanis (manual) | = Penempatan APAR Dekat pintu elevator paling atas : - NA = Terdapat Emergency stop | Terpasang di dekat panel kontrol : 7 fn switch Tali/ sabuk penggantung Tidak memiliki sambungan, Kuet, | Tidak memiiki luwes dan memilki sesifkasi | sambungan,kuat, | bahan yang seragam luwes dan z memiki | spesifkasi bahan i yang seragam 2._| Talsabuk penggantung Tidak menggunakan rantai ~“Memakai TAB vf 3. Nik faktor keamenen tai - Kec. 20-59 m/menit= 8 kal ‘sabuk penggantung kepasites angkut yang ditentuken ) | = Koc. §9~104 mimenit=9,5kali_ | 60mimenitniai ~ Kec.105 - 209 m/menit > 10,5 kal | keamanen tal ~ Kec.210 - 299 mimenit > 11,5 kal | - Kee. = 300 m/menit= 12 kal eH : taco ct wa = 12mm,> 3jatur, 425 mm,Sjaur |v '5. | Tali penggantung Kereta tanpa | > 6mm, = 2jalur d 7 Bobot imbang | - _ 6._| Sabuk 23x30 mm, > 2jalur : : 7. | Alat Pengamian pada elevator | Switch otomatisbertungsi dan tanpa bobot imbang apabila | motor penggerak berhenti ' 7 ai alat pengantung kereta panari« ‘menjadi kendur ce PT. PERDAU KARYA UTAMA Jasa K3 (Inspection, Testing, Non Destructive, Techni and General Supplier) lead Office : JI. Hidayatullah Gg Puring RT. 03 Kec. Sangatta Utara Kab. Kutim - Prov. Kaltim HP : 081350005636, 085250894427, E-mail : perdau,karyautama@amail.com 1._|Alurteromol ‘Ada ‘Ada, kuat v 2. | Diameter tromol 40:1 da TKS : Penumpang/barang Oma EES! 3._| Diameter tromol Governor [26:7 dail KB aim v | 1. | Konsusi ruang luncur,ruang Kuat, koKoh, FEE. Ka oa, en en toe | aap can |v | tertutp repat | 7. | Dinding wang leur, eng oT mack Cana | Det cara cenmirel= | ~ | panorama) 3. | Landacan ar Keretalelavetr oat dan ahan | ng ie ‘Kuat dan tahan cuaca a v ruangluneur,ruang alas dan ; Beri, bel lokuk dasar ors bebas davinstaasi dan | am insta dan | Y | pect any peralatan lainnya 5) Panerangen uang oneur, 2 reese, | =ioom 100 x v | Pints dara (nonstop “Tara paling jauh T100 mim, trggr : : i: | amivang pnt ping jaun 300 mm 7 | Ukaranpintu derrat Tebar 700 mm, tinggi 1400 rm : : NA membukakeluar | | | Saker pengaman pink dara | Tersedia - =| _NA 9. | Jembatan bantu da pity | Tersedia,ebar = 500 mim, a darurat | berpagar : : 70, Ruang bebas datas Sangkar | = 500 mm 700mm v 1. | Ruang bebasletuk daser > 600 mm, Kecual Elovelor rumah | tinggal = 300 mm 700 mm 4 | 1 | Tenaga iekuk daar Terseda mull dai 1000 mm Tidak tersedia [= v 73. | Syarat lekuk dasar yang ~ Kekuetan_suur Tanti paling | Tidak dlakukan livawahnya bukanlangsung | sedi 5000 Nimeter pengukuran tanah Tarsedia rem —pengaman | -Adagov.count. | (gevemoor counterweight) |= Tidak sebagai | | Tidak sebagai tempat kerja tempatkeja | | 74. Akses menaju lekuk dasar Tersedia sakar pengaman Tereoda saklr pongaman dengan | _dergan tng tinggi 1500 mm, mudah djangkau, | 1500 mm, mudah | dn 500 rm da ana pit ‘éjangkau, dan 500 mm dar tana pit | 15 Lekik dasarantar 2 Elevator | Tersedla pi screen dengan trggi rma dar 300 mm dat daser pt : : NIA | sampai3000mmkeatas | 16 | Daun pnturuang luncur | Tahan ap> 1 jam, menutuprapat | Tahan api> ¢ jam, menutup rapat 77. | Tnieock, Rune kat pny | Tersedia, dapat menutup epat, | Terseda, dapat ‘ang luncur pints hanyaterbuka peda zona | menutup rapa, | emberhentan pint hanya y terbuka pada de zona PT. PERDAU KARYA UTAMA Jasa K3 (Inspection, Testing, Non Destructive, echnical and General Supplier) lead Office : JI. Hidayatullah Gg Puring RT. 03 Kec. Sangatta Utara Kab. Kutim - Prov. Kaltim pegangan tangan, wama kuning, HP : 081360008636, 085250894427, E-mail: perdau,karyautama@amail.com st a pemberhentian | 7] 76. | Kerataan lantai <10mm imm |v 18. | Sekat ruang luncur (2 sangkar) * ~ | NIA 20. | Elevator miring aad NIA 4. | Kerangka Dari baja dan kuat Dat aja dan v fat 2. | Badan Kereta Tertutup dan ada pintu Terlutup dan ada |) ints [3._| Tinggi dinding = 2000 mm = 00 im T_|_ 4.) Luas lant ‘Sesuai jumlah penumpang Sesuaijumah penumpang ®. | Perluasan uas Kereta ~ Elevator Pasion Max 6% 7 7 We - Elevator Barang Max 1496 6. | Pintu Kereta Kokoh, aman, otomatis Kokoh, aman, v ‘otomatis : ae 7._| Syaratpinty kereta v [ a. Ukuran. 2700 x 2000 mm 700 x 2000 mm v ®. Kuni alt dan saklar Ada ‘Ada 7 engaman | /'@ Celah anter ambang pinta | 26 90g | 21. | Ukuran pagar pengaman Tinggi 2 700 mm | |__| dengan celah 300 — 850 mm cai : 22. Ukuran pagar pengaman Tinggi 2 1100 mm | dengan celah lab dar 850 - - NA |_| mm | 23, | Penerangan atap kereta 100 Lux dengan kabel lentur 2m 60 mimenit Tidak dij ¥ 7._| Rem pengaman mendadek | < 60 mimenit Tidak dij 8. Syarat rem pengeman Bekerja kebawah, Bekerja Beker kebawah, | serempak Bekeria 1 serempak 9. | Kecepatan Kereta > 60m’ | Ada pemutus eektik ‘Ada pemuts| rmenit electric ( + | goverer) | 10. | Saklar pengaman intas batas | Berfungsi _Berfungsi aaah ‘Alt pembatas beban ke Berfungsi Berfungsi cal 4, Bahan ana dperunakan | Beton Stee Block pa | 2. | Pemasangan sekat pengaman | Dimulai dari 300 mm dari dase pit bobot imbang setinggi 2500 | mengeiingi bot imbang jka 2500 mm v mm {erdapat celah > 300 mm 3. Konstruksirel pemandu Kereta. | Kuet memandu jalan, Kuat memandu dan bobot imbang Menahan tekanan seat rem jalan, q pengaman bekeria Menahan tekanan saatrem | | PT. PERDAU KARYA UTAMA 4Jasa K3 (Inspection, Testing, Non Destructive, Technical and General Supplier) Head Office : JI, Hidayatullan Gg Puring RT. 03 Kec. Sangatta Utara Kab. Kutim - Prov. Kaltim HP 081350005636, 085250894427, E-mail: perdau.karyautamag@qmail.com ~pengaman| bekeria | 4_| denis Peredam (buffer) ‘massif tenyal/ pegas Tidroik ridrotk v 5. | Fungsi poredaman ‘Meredam secara bertahap Meredam secara bertahap v 6. | Saklar pengaman untuk Kereta | Tersedia #1 kecepatan 90 mimenit atau : : NA Lietih 1. | Standarrangkaianinstales\ ] listrik, periengkapan dan ‘SNI dan standar internasional Sesuai vod pengaman 2_| Panel listik Panel khusus untuk elevator Teseda |v 3. | Catu daya penggantiistik | Tersedia ] | ‘otomatis (ARD) Ieee ae eee 4) Kabel groundi =Penampang ® 10 mm2 at greeny reson) 35 mm? tidak ciyj | '5_| Alarm kebakaran TTerhubung dan beroperasiotomatis | Tidak diuji Y - 6, | Elevator untuk . - NA | penanggulangan kebekeran [= catu daya cadangen Tersedia an - NA [T= Pengoperasian khusus Manual, dapal berhenti tip lantai - =| _NA ~ Saklarkebakaran ~ dilantal evakuasi 7 |_wa | - dapat dioperasikan manual | ~ Label “Elevator Tersadia 7 | Wa Penanggulangan Kebakaran” ~ Ketahanan Instaasilistik | = 2jam 7 7 NA terhadap api ee = Dinding luncur Tertutup rapat,tahan api= 1 jam [-_|_NA ~ Ukuran sangkar 2 1100x 1400 mm, 7 7 aa Kapasitas = 630 Kg 2800x2100 mm - : WA 560 detik - - NA Tidak boleh ada penghalang : NA 7._| Elevetor untuk Disabiitas z : : NA ~ Panel operasi Hurufbralle : 3 NA = Tingai panel operast ‘300 mm $ Tinggi 1100 mm : = NA = Waktu bukaan pinty = 2menit zi 5 NA ~ Ukuran leber bukaan pint | = 1000 mm, jka mempunyai 2 pintu . leans Dukaan > 800 mm x 2 | = Informasi operasi Bersuara =e NA = Label “Elevator Disa Tersedia : =| NA 8_| Sensor Gempa cece = Lebih dari 10 lantai /40 Tersedia sensor gempa Ep Ep meter ~ Fungsi Input signal sensor | Berhentlantal terdekat,pinty : : NA gempa terbuika, tidak dapat cioperasikan EH PT. PERDAU KARYA UTAMA Jasa K3 (Inspectio Head Office : JI. Hidayatullah Gg Puring RT. 03 Kec. Sangatta Utara HP : 081350008636, 086260894427, E-mail : perdau,karyautam: General Supplier) esting, Non Destructive, Techni 3b. Kutim - Prov. Kaltim Berdasarkan hasil pemeriksaan dan pengujian yang telah dilakukan dan sesuai dengan peraturan yang berlaku, dapat disimpulkan bahwa Elevator penumpang (Lift) yang terpasang jedung KCU BCA JI. Jend, Sudirmman No. 30 Kota Samarinda dalam keadaan baik dan dapat dioperasikan sesuai standar yang berlaku dengan catatan persyaratan-persyaratan berikut harap segera ditin -

You might also like