You are on page 1of 1
SURAT PERNVATAAN YANG BERTANDATANGAN D1 BAWAH INI NAMA DEWI SRI REJEKI, AMK, NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN (NIK): 7402174404840001 ALAMAT DESA TETEHAKA KEC. PURTALA KAB. KONAWE PEKERJAAN KARYAWAN HONORER JENJANG PENDIDIKAN D-Ill KEPERAWATAN PROGRAM STUDI/JURUSAN D3 KEPERAWATAN JABATAN YANG DILAMAR ‘TERAMPIL-PERAWAT NOMOR TELEPONMIP (0852-7972-1740 ALAMAT E-MAIL watif3335@gmail.com MERUPAKAN PELAMAR CALON PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPK), MENYATAKAN DENGAN PENUH KESADARAN DAN TANPA PAKSAAN DARI PIHAK SIAPAPUN BAHWA SAYA 1. MEMILIKI INTEGRITAS YANG TINGG! TERHADAP NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA; 2. TIDAK PERNAH DIPIDANA DENGAN PIDANA PENJARA BERDASARKAN PUTUSAN PENGADILAN YANG TELAH MEMPUNYAI KEKUATAN HUKUM YANG TETAP KARENA MELAKUKAN TINDAK PIDANA KEJAHATAN: 3. TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN DENGAN HORMAT TIDAK ATAS PERMINTAAN SENDIRI ATAU ATAS PERMINTAAN SENDIRI ATAU TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGA] PNS, ANGGOTA TNI / POLRI, PEGAWAL BUMN / BUMD ATAU DIBERHENTIKAN TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI PEGAWAI SWASTA; 4. TIDAK BERKEDUDUKAN SEBAGAI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU PEGAWAI NEGERI SIPIL, PRAJURIT TNI, ANGGOTA POLRI, DAN SISWA SEKOLAH IKATAN DINAS PEMERINTAH,; 5. TIDAK MENJADI ANGGOTA ATAU PENGURUS PARTAI POLITIK ATAU TERLIBAT POLITIK PRAKTIS; 6, MEMILIKI JENJANG PENDIDIKAN DAN PROGRAM STUDI DENGAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN SESUAI PERSYARATAN JABATAN; 7. SEHAT JASMANI, ROHANI DAN JIWA/MENTAL; 8, TIDAK MEMILIKI KETERGANTUNGAN TERHADAP NARKOTIKA DAN OBAT-OBATAN TERLARANG ATAU SEIENISNYA: 9, BERSEDIA DITEMPATKAN DI SELURUH WILAYAH NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA ATAU NEGARA LAIN YANG DITENTUKAN OLEH PEMERINTAH; 10. BERSEDIA MENERIMA SEGALA KEPUTUSAN PANITIA SELEKSI PEMERINTAH KAD, KONAWE SELATAN TAHUN ANGGARAN 2021 DAN TIDAK AKAN MENGGANGGU GUGAT. APABILA SALAH SATU PERNYATAAN PADA ANGKA DI ATAS DITEMUKAN ATAU ‘TERBUKT! BERSEBERANGAN ATAU TIDAK SESUAI ATAU TIDAK BENAR, MAKA SAYA BERSEDIA DIGUGURKAN KEIKUTSERTAAN SELEKSI ATAU DIGAGALKAN KELULUSAN AKHIR. ANDOOLO, 17 JULI 2021 = ooo, <3 | Hirsute | DEWI SRI REJEKI, AMK

You might also like