Personal Details / वैयि तक मा हती

First Name /प हले नाव * Father/Husbund Name/व डलांचे / पतीचे Last Name /आडनाव*
नाव
Arunsing More
Ajabsing
अ ण संग मोरे
अजब संग
Gender / लंग* Aadhar Number /आधार मांक * Marital Status /वैवा हक ि थती *

551472924578

Date Of Birth / ज म तार ख* Age(Years) / Category /वगवार * Mobile Phone Number / मण वनी मांक.
वय(वष) * *
20/10/1971
48 9975716643

PF/UAN (If available) /पीएफ / यए

ू एन ESIC Number (If available) /ईएसआयसी Email (If available) /ईमेल
(उपल ध अस यास) मांक (उपल ध अस यास) (उपल ध अस यास)

Residential Address / नवासी प ता

Type Of Residence / राह याचा कार * Type Of House / घराचा कार * House No./Building No. / घर मांक/इमारत
मांक
Owned Kutcha

ओ ड क चा
Road /र ता Area/Village / े /गाव * City / शहर *

Pimpalkhuta Mh Pimpalkhuta Mh

पंपळखट
ु ा एमएच पंपळखट
ु ा एमएच
Important Place Nearby / मह वाची जागा जवळपास State / रा य *

District / िज हा * Taluka / तालक

ु ा* Post Office / पो ट ऑ फस * Pin Code / पन कोड *

Ahmednagar Buldhana Belad B.O 443101

बल
ु ढाणा मलकापरू जांभळ
ु धाबा बी.ओ
STD Code / एसट डी कोड Landline Number / लँ डलाईन
नंबर

Click here to use the same Residential Address as Permanent Address

कायमचा प ता हणन ू समान नवासी प ता वापर यासाठ येथे ि लक करा

Permanent Address / कायमचा प ता

Type Of Residence / राह याचा कार * Type Of House / घराचा कार * House No./Building No. / घर मांक/इमारत
मांक
Owned Kutcha

ओ ड क चा
Road / र ता Area/Village / े /गाव * Town/City / शहर *

Pimpalkhuta Mh Pimpalkhuta Mh

पंपळखट
ु ा एमएच पंपळखट
ु ा एमएच
Landmark / मह वाची जागा State / रा य * District / िज हा* Taluka / तालक
ु ा*
जवळपास
ANDAMAN & NICOBAR Buldhana Malkapur

महारा बल
ु ढाणा मलकापरू
Post Office / टपाल कायालय Pin Code / पन कोड* STD Code / एसट डी कोड Landline Number / लँ डलाईन
नंबर
Jambhuldhaba B.O 443101

जांभळ
ु धाबा बी.ओ
Ration Card Number / शधाप का मांक Ration Card Type / शधाप केचा कार

00161946

Family Details / कौटुं बक तपशील

Already
Registered BOCW
First DOB Aadhar In BOCW / Registration
Father/Husband
Name / Surname / Age(years) Relation Number Profession Education Nominee बीओसीड यू Delete
SNo. प हले Name / व डलांचे/ No. /
/ आडनाव ज म / वय(वष) / संबंध / आधार / यवसाय / श ण / नॉ मनी म ये आधीच बीओसीड य / हटवा
पतीचे नाव ू
नाव तार ख मांक
न दणीकृत न दणी मांक
आहे

Arun More Ajabsing

1.
अ ण संग मोरे अजब संग
20 48 55147 ×

Alka More
2.
अलका मोरे
17 43 86955 ×

Gane More
3.
गणेश मोरे
24 22 22149 ×

Palla More
4.
प लवी मोरे
28 19 78187 ×

Shiva More
5.
शवानी मोरे
17 16 50878 ×

Add More/आणखी जोडा

Bank Details / बँक तपशील

Applicant's bank account details /अजदारा या बँक खा याचा तपशील

IFSC Code / आयएफएससी कोड

SBIN0003359 Search/शोध

Bank Name / बँकेचे नाव Bank Branch / बँक शाखा Bank Address / बँकेचा प ता

State Bank of India MALKAPUR ADB DISTBULDHANA MAHARASHTRA 4431

MICR Code / एमआयसीआर कोड Account Number / खाते मांक.*

32415517192

Employer Details / नयो ता तपशील

Present Employer Details / स या या नयो याचा तपशील

Name of Contractor / Developer Contractor Company Name Type of Work Workplace / Site
Address
ठे केदार / वकसक * ठे केदार कंपनीचे नाव * कामाचा कार *
कामाची जागा / साइट प ता
Sushil Sancheti Sushil Sancheti *

सश
ु ील संचेती सश
ु ील संचेती Malkapur
इमारती

मलकापरू

Mobile Phone No. / मण वनी District / िज हा * Taluka / तालक

ु ा* Town/City / शहर *
.*
Malkapur
9422882889
मलकापरू मलकापरू

Pincode / Date Of Joining Work / Dispatch Date / Nature of Work /

पन कोड * कामावर जू हो याची तार ख जावक दनांक कामाचे व प *

443101 01/11/2019 19/02/2020

ऑल टाइप ऑफ हे लपज़

Details of the 90 Days Working Certificate / ९० दवसां या कामकाजा या दाख याचा तपशील
Type of Issuer
जार करणा याचा कार *

ामसेवक

Name of Gramsevak Dispatch Number Registration Certificate Issue Date

ामसेवकयाचे नाव जावक मांक * न दणी माणप जार कर याची तार ख *

135 05/09/2020

Name of Gram Panchayat District of Gram Panchayat Taluka of Gram Panchayat

ामपंचायतीचे नाव * ामपंचायतीचा िज हा * ामपंचायतीचा तालक
ु ा*

Pimpalkhuta Mh

Mobile Phone
Full Name / From Date / या To Date / Delete
Sr.No. Type of Employer / नयो याचा कार Number / मण वनी
पण
ू नाव तारखेपासन
ू तारखेपयत / हटवा
मांक

Sushil Sanch
1.
सश
ु ील
9422882889 01/11/201 19/02/202 x
ठे केदार/ वकासक
संचेती

Working Days 111

Add More / आणखी जोडा

Supporting documents / समथन द तऐवज

Supporting Documents should be in .jpeg, .jpg, .png and .pdf / सहा यक द तऐवज .jpeg, .jpg, .png आ ण
.pdf म ये असावेत *

Maximum File Size is 2 MB / जा तीत जा त फाइल आकार आहे 2 MB*

SR.NO. DOCUMENT ATTACHMENT TYPE
Photo ID Proof (Aadhar Card / Passport / Driver's License / PAN
Card / Voter ID Card)
1.
फोटो आयडी परु ावा (आधार काड / पारप / वाहनचालक परवाना / पॅनकाड /
मतदाता ओळखप ) एकाक एक
 Residential Proof (Aadhar Card / Passport / Driver's License / Credit
Card / Electricity Payment of the previous month / Gram Panchayat
2. Certificate) One of these
र हवासी परु ावा (आधारकाड / पारप / वाहनचालक परवाना / शधाप का /
मागील म ह याचे व यत
ु दे यक / ामपंचायत दाखला ) यापैक एक
Proof of Age (Aadhar Card / Passport / PAN Card / Driver's License /
Birth Certificate issued by competent officers / School Leaving
3. Certificate) One of these
वयाबाबतचा परु ावा (आधारकाड / पारप / पॅनकाड / वाहनचालक परवाना /
ज माचा दाखला / शाळा सोड याचे माणप ) यापैक एक
Photocopy of Bank Passbook
4.
बँक पासबक
ु ची झेरॉ स
Certificate of working 90 days or more in the previous year
(Authorized by the owner / village worker / M/s. Certificate of
Authority made) one of these
5. मागील वषात ९० कंवा अ धक दवस काम के याचे माणप (मालकाचे /
ामसेवक / म.न .पा./ न. पा. ने ा धकृत केले या अ धका याचे माणप )
यापैक एक

Applicant Photo / अजदार फोटो * Upload Photo

Supporting Documents / समथन द तऐवज (Maximum File Size: 2MB, File Type:
PDF, JPEG, JPG, PNG):- Choose File Adhar.jpg
Address Proof *:- (Aadhar Card / PAN Card /Voter ID Card /Electricity Payment of
the previous month /Gram Panchayat Certificate)

Photo ID Proof:- Aadhar Card / Driver's License / PAN Card / Voter ID Card Choose File Adhar.jpg

Proof of Age :- Aadhar Card / PAN Card / Driver's License / Birth Certificate issued
by competent officers / School Leaving Certificate
Choose File Adhar.jpg
Note* :- Age of proof should be full Date/ ज मतार ख परु ा यात संपण
ू तार ख असल
पा हजे

Self-Declaration / वयंघोषणाप * Choose File sm.jpg

Aadhar-consent / वयंघोषणाप * Choose File as.jpg

90 Days Work Certificate / 90 दवस कामाचे माणप * Choose File 90.jpg

Bank Passbook / बँक पासबक

ु * Choose File Bank.jpg