Las Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS), antes llamadas enfermedades venreas, son procesos infecciosos para los que

esta va de transmisin tiene una gran importancia epidemiolgica. Aunque, en algunas de ellas, este mecanismo no sea el prioritario, en la actualidad, ms de 30 enfermedades bacterianas, virales, fngicas y parasitarias pueden ser transmitidas a travs del contacto sexual [2]. En los ltimos aos, han tenido lugar hechos caractersticos importantes con las ETS. En primer lugar, la etio loga de estas enfermedades ha pasado de ser predominantemente bacteriana (Sfilis, Gonococo) a ser viral (Hepatitis B, VIH, Herpes Genital, Papilomavirus). Para las primeras, tenemos un tratamiento efectivo que, junto a las medidas de prevencin general, ha hecho disminuir la prevalencia en la poblacin. Para las segundas, no existe un tratamiento eficaz, esto implica un alto porcentaje de recurrencia y/o complicaciones. En segundo lugar, la epidemia de la infeccin del VIHSIDA ha llevado a campaas import antes de sensibilizacin y prevencin en la poblacin frente a esta enfermedad. Si bien, en los primeros aos, la va de transmisin predominante era a travs del contacto homosexual y la drogadiccin intravenosa, en la actualidad, tiene una especial impor tancia la va de transmisin heterosexual. La influencia tan importante de esta enfermedad ha comportado un replanteamiento en la prevencin general de todas las ETS, la cual ha hecho que se produzca una disminucin progresiva de la prevalencia de las infe cciones por VIH y otras enfermedades [1]. Por otro lado, podemos determinar que la consideracin que las ETS han ido adquiriendo a lo largo de los aos depende de mltiples causas: - Su elevada morbilidad: segn los registros europeos, estas enfermedades s on la segunda causa entre las de declaracin obligatoria, solamente precedidas por las infecciones del tracto respiratorio. - Algunas de ellas pueden presentarse de manera asintomtica o poco aparente, especialmente en las mujeres, como suele ocurrir en la Gonococia y en la infeccin genital por Chlamydias. A pesar de no manifestar sntomas, las personas pueden transmitir la enfermedad a su pareja sexual. - Producen importantes invalideces y secuelas cuando no son debidamente diagnosticadas, como por ejemplo, la Enfermedad Inflamatoria Plvica (EIP) en la mujer, que puede producir infertilidad, embarazo ectpico o dolor plvico crnico. - Pueden estar asociadas a cncer genital o cervical, como ocurre con algunos tipos de papilomavirus humano. - Pueden transmitirse de madre a hijo antes, durante o inmediatamente despus del nacimiento, ocasionando tanto complicaciones en el embarazo (abortos espontneos, corioamnionitis, prematuridad y nios de bajo peso) como en el recin nacido (infecciones oculares y o pulmonares). - De todas ellas, la infeccin por el VIH representa una considerable proporcin de casos, presentando una letalidad elevada. Por todos estos argumentos, las ETS son consideradas como un problema prioritario de Salud Pblica con importantes costes econmicos y sociales [2]. FACTORES EPIDEMIOLGICOS DE LAS ETS En la distribucin y frecuencia de las ETS tienen un carcter decisivo determinados

factores de naturaleza sociocultural, as como otros derivados de la calidad de los servicios sanitarios responsables de la atencin a la poblacin en materia de ETS: - Sexo: el 60% de los pacientes han sido varones y el 40% mujeres. La razn hombremujer es de 1,5 [2]. - Edad: en los varones, la edad media ha sido de 32 aos y las mujeres de 30 a os. El grupo de edad de 25 -29 aos ha sido el ms frecuente, observndose tanto en los varones como en las mujeres (27,5% y 28,5%, respectivamente), seguido en los varones por el grupo de 30 -34 aos (25%) y en las mujeres por los grupos de 20 -24 aos y de 30-34 aos, con igual porcentaje (21,5%) [2]. - Estado civil: ser soltero/a ha sido el estado civil ms declarado (el 74,8% en varones y el 59,6% en mujeres), seguido de casado, separado, divorciado y viudo [2]. - Nivel de instruccin: en los varones, el nivel de instruccin de titulado superiores ha sido el ms numeroso, seguido de EGB completo, BUP y FP completos con igual porcentaje, Graduado escolar, EGB incompleto, Titulado medio y varones sin estudios. En las mujeres, EGB completo, seguido de BUP completo, EGB incompleto, Titulado superior y FP completo con igual porcentaje, Graduado escolar, Titulado medio y mujeres sin estudios [2]. - Orientacin sexual: los homosexuales masculinos constituyen desde el punto de vista epidemiolgico un grupo somet ido a un riego superior al de los heterosexuales, lo que guarda relacin, entre otras razones, a una promiscuidad ms elevada. Sin olvidar que un porcentaje difcil de determinar tiene igualmente contactos heterosexuales. - Las sociedades occidentales han modificado sus actitudes con respecto a la homosexualidad, siendo ms permisiva [16]. - De los varones estudiados, el 68% ha declarado ser varn heterosexual, el 26% varn que tiene relacin con varones y el 6% varn bisexual. - De las mujeres estudiadas, el 99% han mantenido relaciones heterosexuales y el 1% relaciones bisexuales [2]. - Promiscuidad: se ha clasificado en tres categoras: - Menos de 5 parejas por trimestre. - De 5 a 3 parejas por trimestre. - 14 o ms parejas por trimestre. - Han tenido menos de cinco parejas por trimestre el 87% de los hombres y el 59% de las mujeres; de 5 a 3 parejas por trimestre, 9% hombres y 3% mujeres; mientras que ms de 14 parejas por trimestre, el 4% de los hombres y el 38% de las mujeres [2]. - Ejercicio de la pros titucin: el 14% de los pacientes estudiados han referido ejercicio de la prostitucin, siendo el 92% mujeres [2]. - Alcohol y drogas por va parenteral: se ha visto relacin entre el alcohol y las ETS. Respecto al uso de drogas por va parenteral, han rep resentado el 61% de los casos los varones y el 39% en las mujeres. El 89% de estas mujeres, han ejercido la prostitucin [2]. - Distribucin de las ETS: en estos pacientes se han diagnosticado 4.169 enfermedades; en los varones 2.357 y 1.812 en las mujeres. La razn caso/paciente, ha sido de 1,2 en los varones y de 1,4 en mujeres [2]. - Anticoncepcin: los mtodos anticonceptivo y muy especialmente, por va oral, han contribuido de manera decisiva a la difusin, aumento y frecuencia de las ETS por dos razones. Por una parte, han liberado a la mujer en gran medida del riesgo de un embarazo no deseado y consecuentemente, han facilitado su participacin activa en las relaciones sexuales. Por otra parte, por lo menos hasta la deteccin del SIDA, produjeron una gran disminucin del uso del preservativo, que si no totalmente, si de

forma importante, reduca el riesgo de transmisin [16]. ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

Infecciones bacterianas
De todas las enfermedades bacterianas existentes, nos hemos cen trado en aquellas que mayor prevalencia y repercusiones en salud tienen: A. Sfilis Introduccin [16] Es una enfermedad crnica y aguda por la espiroqueta espiral Treponema Pallidum que tiene una afectacin multisistmica, fundamentalmente en la piel, sist ema nervioso, corazn o aorta, pero que puede aparecer en cualquier rgano. Se conoce tambin como les. Es muy vulnerable fuera del organismo humano, mientras que a temperatura ambiente puede vivir durante 1 semana. Manifestaciones [3] Clsicamente se ha dividido en dos perodos: Sfilis Precoz: comprende: - Sfilis primaria: entre 4-6 semanas del contagio. Se caracteriza por la presencia de una lcera llama chancro que surge en el lugar de la inoculacin: - Mucosa genital: vulva, vagina, crvix o pene. - Mucosa oral u otras localizaciones. - La forma tpica es una lcera nica, indolora, con base indurada y con exudado seroso. En algunos casos (50%), las lceras son mltiples y las adenopatas inguinales se manifiestan al cabo de 1 semana de la aparicin d el chancro. El chancro puede pasar desapercibido, involuciona sin dejar cicatrz en el plazo de 3-6 semanas. - Sfilis secundaria: a los 6 meses del contagio. En ella el Treponema Pallidum se disemina por va hematgena por todo el organismo, observndose manifestaciones: - Cutneas: se inicia con una erupcin macular breve que desaparece a las 2 semanas que afecta al tronco y respeta plantas y palmas. Se llama Rosada Sifiltica. A continuacin aparece un exantema maculopapuloso generalizado, recidivante, poco o nada pruriginoso, con lesiones tpicas denominadas condilomas planos (lesiones hipertrficas semejantes a las verrugas) muy contagiosas. Afecta a cara, tronco y extremidades. En los pliegues mucocutneos adquieren un aspecto aplanado y hmedo, observ ndose un exudado grisceo. - Adenopatas: generalizadas, pequeas, induradas y no dolorosas. Manifestaciones generales consisten en un sndrome con fiebre, anorexia, prdida de peso y artralgias. La manifestacin orgnica es muy rara. - Sfilis latente: perodos asintomticos entre brotes que se dan: - Hasta los 2 primeros aos del contagio (Sfilis latente precoz). - De 3-10 aos del contagio (Sfilis latente tarda). Sfilis Tarda: comprende la sfilis tarda benigna y sfilis tarda maligna: - Benigna: lesiones mucocutneas, granulomatosas, progresivas y destructivas que pueden aparecer en zonas musculoesquelticas y en diferentes rganos, denominados gamas. - Malignas: afecta al sistema cardiovascular (despus de pasados 10 aos de evolucin) y neurolgico (Neurosfilis) que puede ser asintomtica o con afectacin clnica. Consideramos importante destacar la infeccin de sfilis por va transplacentaria dando lugar a una Sfilis Congnita. Puede adquirirse a partir de la semana 16 de embarazo, manifestndose por: - Aborto tardo: se produce en el 2 -3 mes.

- Parto a trmino con feto muerto. - Sfilis congnita precoz. - Sfilis congnita tarda. Cadena epidemiolgica [3] Fuente y reservorio: Son los enfermos sin que existan portadores. El perodo de incubacin vara de 9 a 90 das y el promedio es de 15 -30 das. El perodo es de unos 2 aos en el enfermo de sfilis, aunque por va transplacentaria puede ser hasta de 4-6 aos. Mecanismo de transmisin: La sfilis se transmite fundamentalmente por dos vas: -Sexual: mediante el contacto directo con las lesiones. -Transplacentaria: de la madre al feto. Hay grupos de poblacin que debido a su conducta sexual facilitan la transmisin de esta enfermedad. Son los denominados grupos Core: los heteros exuales y homosexuales con mltiples parejas sexuales, prostitutas y drogadictos. La transmisin se realiza a travs del chancro en el perodo primario (80% localizacin genital y 20% en otras localizaciones como ano, labio y lengua) y las lesiones mucocutneas de las fases de expresin clnica del perodo secundario. Un 25% de los pacientes presentan recidivas de la enfermedad en el primer ao, es la denominada recada mucocutnea. Estos pacientes pueden contagiar a sus parejas en esta fase de la enfermedad. Magnitud Es una enfermedad de distribucin mundial pero con una incidencia muy diferente en las distintas reas geogrficas y entornos socioeconmicos. En 1996, la OMS estimaba que la incidencia mundial de la sfilis era del 0,4% (12 millones de casos) y la prevalencia del 1% (28 millones de casos). La mayora de las nuevas infecciones se produce en pases pobres, en algunos de los cuales hasta el 10% de la poblacin puede estar infectada. En los pases industrializados, en gran parte gracias al descubrimiento de la penicilina, esta enfermedad fue tericamente eliminada en la dcada de 1950. Sin embargo, y despus de este importante descenso en su incidencia, peridicamente (cada 7 -10 aos) se aprecia un incremento en el nmero de casos. Al comienzo de la dcada de 1990, se detect un nuevo aumento de las tasas. Este aumento fue ms acusado en Estados Unidos que en Europa y estuvo asociado a la transmisin heterosexual de la enfermedad. Fundamentalmente afectaba a personas jvenes, de bajo nivel socioeconmico, residentes en grandes centros urbanos y estaba asociada a la prctica de una prostitucin precoz no controlada y de naturaleza econmica (a cambio de droga). En EEUU, las tasas de sfilis en su conjunto han ido disminuyendo en los ltimos 10 aos. No obstante, se han producido algunas epidemias que han afectado a zonas y a grupos de poblacin muy concretos (negros y varones homo o bisexuales). En Europa, se disponen de menos datos sobre la incidencia de la sfilis. No obstante y a

diferencia de los datos oficiales espaoles, parece claro que en la mayora de los pases se ha producido un resurgimiento importante en los 2 -3 ltimos aos. As, en Inglaterra se declararon en 1998, 274 casos y en el ao 2000, 518 casos, con un gran aumento de la incidencia en varones (48% homosexuales). Esta tendencia se ha observado tambin en Francia, Holanda, Suecia, Alemania, Irlanda y Noruega [4]. El nmero de casos de sfilis declarados en Espaa se encuentra en uno de los niveles ms bajo de su historia, con una tendencia decreciente desde 1984. La sfilis ha pasado de 706 casos declarados en el ao 2000 (tasa de 1,79 casos/100.000 habitantes) a 700 casos en 2001 (tasa de 1,77 casos/100.00 habitantes). En cuanto a la distribucin geogrfica, presenta el mismo patrn que en aos anteriores con tasas ms altas en Melilla, Islas Canarias y Baleares. En Madrid, durante el ao 2003, se notificaron 46 casos, 19 casos ms que el ao anterior. El mayor nmero de casos se observ durante la semana 13 de 2003 (7 casos). El rea de mayor incidencia ha sido la 7 (centro), cuya tasa es de 2,87 casos por 100 mil habitantes, seguida del rea 9, cuya tasa es de 1,44 casos por 100 mil habitantes. En la distribucin por gnero el 67,4% corresponde a varones. Los casos que presentaron entre 25 y 45 aos fue de 64,4% [8]. B. Gonorrea Introduccin [9] Enfermedad infectocontagiosa bacteriana producida por el diplococo gram -negativo Neisseria Gonorrhoae (gonococo) que afecta a membranas y mucosas. En general, se trata de una infe ccin de la uretra (uretritis) o del cuello del tero (cervicitis) que puede propagarse a las glndulas y rganos vecinos. En otras ocasiones, la infeccin local primaria es extragenital, produciendo proctitis, faringitis o conjuntivitis (oftalmia). Su importancia deriva de la posibilidad de grandes complicaciones, especialmente en la mujer (enfermedad plvica inflamatoria, esterilidad, embarazo ectpico) y de producir, en ocasiones, infeccin sistmica (infeccin gonoccica diseminada). Manifestaciones [5] Las mujeres y, con menos frecuencia, los varones, pueden permanecer asintomticos: - Mujeres con infeccin primaria del endocervix: - Cervicitis con flujo vaginal purulento o mucopurulento. - Picor genital. - Uretritis. - Disuria sin micciones frecuentes ni urgencia miccional. - Dolor plvico o abdominal asociado a salpingitis. - Hombres: - Uretritis aguda con flujo uretral que puede ser desde escasamente mucoide hasta claramente purulento. - Disuria sin micciones frecuentes ni urgentes. - Meato enrojecido y edematoso. Cadena epidemiolgica - Fuente y reservorio: - Son, exclusivamente, los humanos infectados [9]. - El perodo de incubacin es, generalmente, de 3 -7 das, momento en que se localizan los sntomas [17]. - Mecanismo de transmisin: - Es casi exclusivamente sexual, por contacto con exudado de las membranas

mucosas de las personas infectadas, excepto en la conjuntivitis neonatal gonoccica, que tiene una transmisin intraparto [9]. La adquisicin de la enfermedad en el sexo femenino tras un contact o sexual con un varn infectado se produce en un 60 % de los casos. Para el sexo masculino dicho porcentaje es del 30%. - El perodo de transmisibilidad puede durar meses o aos, si no se trata a la persona. El tratamiento eficaz suele interrumpir la trans misibilidad en cuestin de horas [16]. Magnitud Es una enfermedad comn en todo el mundo, que afecta a ambos sexos y, en particular, a los adolescentes y adultos jvenes sexualmente activos. Su prevalencia es mxima en comunidades de condicin socioeconmi ca baja [16]. La tasa de incidencia de la gonococia a nivel nacional ha sido mayor que la sfilis, pasando de 9.96/100.000 habitantes en 1996 a 2,04/100.000 habitantes en el 2001. Durante el ao 2002 se han notificado 31 casos en la Comunidad Autnoma de Madrid, lo que supone una tasa de 0,6 casos por 1.000 habitantes, 6 casos ms que los notificados durante ese mismo perodo del ao 2001. Las reas sanitarias con mayores tasas de incidencia han sido la 11 y 9, con 1,8 y 0,9 casos por 1.000 habitantes, respectivamente. En la distribucin por gnero, el 96,4 % se corresponde a varones. El rango de edad vara entre 20 y 62 aos y el 51,7 % de los casos se present en personas entre 30 y 45 aos [7]. C. Chlamydias Introduccin [17] Infeccin originada por u na bacteria intracelular gram -negativo, Chlamidya Trachomatis, que produce cervicitis o uretritis no gonoccica. Manifestaciones [17] - Mujeres: - Secrecin endocervical mucopurulenta con edema, eritema y hemorragia endocervical. - Cervicistitis. - Prurito y quemazn vaginal. - Dolor plvico. - Febrcula. - Hombres: - Uretritis. - Secrecin ftida blanquecina transparente. - Quemazn y prurito alrededor del meato urinario. - Polaquiuria. - Leve disuria. Cadena epidemiolgica [16] - Reservorio y fuente: - El reservorio y fuente de infeccin son los enfermos. - Este tipo de infecciones se caracterizan por ser asintomticas y por tener un carcter persistente en determinadas ocasiones. Son especialmente frecuentes en las mujeres, hasta el punto de considerarse que el crvix es el reservorio ms importante de los serotipos D, E, F, G, H, I, J y K, lo que explicara la baja frecuencia de esta infeccin en homosexuales masculinos. La localizacin fundamental en el hombre es la uretra, aunque puede hacerse presente en otras zonas como, por ejemplo, en el epiddimo.

- El perodo de incubacin est en torno a 2 -3 semanas. - Mecanismos de transmisin. - La transmisin de las infecciones por Chlamydia Trachomatis (serotipos D a K), se produce a travs de tres vas: - Va sexual: cuando su localizacin es genital. - Por contacto en el momento del parto: dando lugar a oftalmia neonatal. - Por va genitocular: que explica la conjuntivitis de inclusin en el adulto. Magnitud [11] La prevalencia de la infeccin por Chlamidya Trachomatis vara segn la raza, la localizacin geogrfica, los hbitos sexuales, las condiciones socioeconmicas, etc. As, en Estados Unidos, en un estudio piloto nacional de 1998, la prevalencia de la infeccin por dicha bacteria fue del 2,3 % en mujeres blancas no hispanas, del 4,7% en hispanas y del 7,5% en afroamericanas. En el norte de Europa, la Chlamidya Trachomatis, parece ser, tambin, un agente frecuente de transmisin sexual con prevalen cia del 11,3% en los centros de ETS finlandeses y del 10,7 -14,6% en los holandeses. En lo que se refiere al sur de Europa se dispone de menos informacin. En concreto, en Espaa, un estudio realizado en 1992 en la Comunidad Autnoma de Madrid comunic una prevalencia del 9% en mujeres promiscuas y del 1,6% en no promiscuas (con una prevalencia total del 3,2%) y en otro de 1996 la prevalencia fue del 15% en mujeres recluidas en una institucin penitenciaria de Madrid. Los datos ms recientes que hemos podido obtener corresponden al ao 2000, en un estudio realizado en Sevilla con una prevalencia del 5,1% en un conjunto de mujeres atendidas en un centro de ETS de dicha capital y al 2002, donde un estudio realizado en la ciudad de Barcelona resaltaba una preval encia total de 0,98% en un conjunto de mujeres de la mencionada ciudad.

Infecciones virales
Los principales agentes virales causantes de infecciones y enfermedades de transmisin sexual son el virus del herpes simple, el virus del papiloma humano, los virus de la hepatitis A y B, el virus del VIH, el virus del Molluscum contagiosum y el citomegalovirus. Por su importancia clnica y epidemiolgica, esta revisin se limita a los dos primeros [12]. A. Herpes simple (VHS) Introduccin [12] El grupo de los herpes virus incluye cuatro miembros: virus de Epstein -Barr, citomegalovirus, virus varicela zoster y virus herpes simplex (VHS). Por su relevancia clnica y su prevalencia, nos vamos a cent rar en el VHS. Manifestaciones [12] La infeccin por el VHS se caracteriza por: - Una o mltiples vesculas en cualquier lugar de la zona genital, pudiendo llegar a ocasionar lesiones dolorosas. - Sntomas locales: prurito, exudado vaginal y/o uretral, ade nopatas inguinales no fluctuantes. - Sntomas generales: malestar general y fiebre. Debido a que la fase vesicular puede pasar desapercibida, especialmente en mujeres, las lceras genitales pueden ser el primer signo de herpes genital. Cadena epidemiolgi ca - Reservorio y fuente: [17]

- El reservorio y fuente de infeccin son los humanos. - En las mujeres, los sitios principales de la enfermedad primaria son el cuello uterino y la vulva, la enfermedad recurrente por lo general abarca la vulva, la piel perineal, las piernas y glteos. - En los hombres, las lesiones aparecen en el glande o en el prepucio y en el ano y recto entre quienes practican relaciones sexuales anales. - En ambos sexos, la infeccin puede afectar otros sitios anales y perineales, as como en la boca, segn las prcticas sexuales de los individuos. - Mecanismos de transmisin: [12] - Excepto el virus varicela-zoster, los herpes virus pueden transmitirse por va sexual. - El perodo de incubacin es de 3 a 21 das, con un promedio de 6 d as. La primera vez que ocurre un herpes genital, se llama primer episodio o infeccin primaria y tiene una duracin de unos 12 das. Posteriormente, los episodios subsecuentes duran de 5 a 10 das, son menos graves y se llaman infecciones recurrentes. El intervalo entre episodios se denomina latencia. Las infecciones recurrentes se han relacionado con estrs, fatiga, falta de sueo, menstruacin y friccin genital; algunas personas tienen sntomas prodrmicos (hiperestesia, picor, etc.). Magnitud [12] El herpes genital es la causa principal de lcera genital en los pases industrializados. Est causado por uno de los dos tipos de virus ADN, virus del herpes simplex tipo 1 (VHS 1), frecuente en nios, o tipo 2 (VHS -2), frecuente en adultos. La mayora de los casos de herpes genital estn causados por el VHS -2, pero en algunos lugares se han documentado incrementos de herpes genital causados por el VHS -1, sobre todo en mujeres. Estudios seroepidemiolgicos llevados a cabo en EEUU y Suecia han puesto de manifiesto el problema de salud pblica del VHS, ya que alrededor de un 20% de la poblacin sexualmente activa haba estado en contacto con el VHS -2. La mayora de las personas infectadas por el VHS -2 no han sido diagnosticadas de herpes genital. Dichas personas sufren infecciones leves o asintomticas durante las cuales vierte el virus de forma intermitente en el tracto genital y lo transmiten durante las relaciones sexuales sin saberlo. B. Papilomavirus (HPV) Introduccin Hay ms de veinte tipos de virus ADN del papilomavirus humano (VPH) que pueden infectar al tracto genital. La mayora de estas infecciones son asintomticas, subclnicas o irreconocibles. En la zona genital, comnmente se manifiesta en forma de condilomas acuminados, denominados tambin verrugas genitales [12]. Los grupos de alto riesgo para la infeccin por VPH son personas que tuvieron la relacin sexual a una edad inferior a los 15 aos, los que han tenido ms de seis parejas sexuales, las que han tenido ms de tres enfermedades de transmisin sexual o parejas con riesgo de otras enfermedades de transmisin sexual [13]. La infeccin del tracto genital por VPH es muy frecuente: algn estudio norteamericano ha demostrado que entre mujeres jvenes sexualment e activas, hasta un 50% de ellas se han infectado con tipos de virus potencialmente malignos. El VPH se ha asociado de

forma consistente con las neoplasias intrapiteliales y los carcinomas de cuello, de crvix y de ano [12]. Los factores que pueden acelera r la conversin de los condilomas acuminados, inducidos por el VPH, hacia una afeccin maligna son el tabaco, la diabetes, los anticonceptivos orales, la desnutricin, la exposicin al dietilestilbestrol en el tero y una infeccin concomitante por el viru s del herpes simple (13). Manifestaciones [13] Aparecen como unas protuberancias verrugosas que son: - Raras veces dolorosas. - Consistencia blanda, rosadas o blanquecinas. - Con mltiples protuberancias digitiformes. Pero no todas las infecciones por VPH provocan verrugas. Cadena epidemiolgica - Reservorio y fuente: - El reservorio y la fuente de infeccin son las personas afectadas por el VPH, especialmente, las cepas 6, 11, 16, 18, 31 y 33, los cuales causan a nivel genital principalmente en la mujer, l as llamadas verrugas genitales o condilomas [10]. - El perodo de incubacin es variable, de unos 2 a 6 meses, pero posiblemente ms [12]. - Mecanismo de transmisin: - Actualmente se consideran tres formas importantes de contagio: - Transmisin vertical materno-fetal, cuando la madre gestante, portadora de VPH, se lo transmite al feto o al recin nacido, durante el momento de parto. - A travs de las relaciones sexuales, es la forma ms comn de contagio, se ha calculado, que entre el contagio y la aparic in de alguna lesin, puede existir en perodo que oscila entre 3 meses y 16 aos. - Contacto con utensilios de bao hmedos, recientemente utilizados por portadores, ejemplos: jabones, cepillos dentales etc., al secarse estos el virus muere [10]. El virus es ms contagioso durante los tres primeros meses de infeccin o mientras persistan lesiones. Dado que no se produce una curacin absoluta, a menudo el virus permanece latente en le tejido genital durante aos [13]. Magnitud [13] La incidencia de la infec cin por el papilomavirus humano (VPH) se ha incrementado un 45% desde los aos 70, siendo el segundo en frecuencia como Enfermedad de Transmisin Sexual (ETS) despus de la infeccin por Chlamydia Trachomatis. Un paciente puede adquirir el VPH despus de haber tenido relaciones sexuales con parejas infectadas. El VPH es altamente contagioso; aproximadamente del 25 al 65 % de las personas que han tenido relaciones sexuales con pareja infectadas se han contagiado. Infecciones por levaduras [14] De todas las enfermedades por levaduras existentes, nos hemos centrado en aquella que mayor prevalencia y repercusin en salud tiene: A. Vaginitis candidisica Introduccin La candidiasis vaginal se debe, por lo general, a Cndida albicans en un 60 -80% de los casos, pero tambin se ha implicado a Cndida glabrata y, en menor proporcin, otras levaduras como C. Tropicalis, C. Krusei, C. Parapsilosis y C. Famata; Saccharomyces

cerevisiae se ha referido igualmente como causante de vulvovaginitis. En pacientes VIH positivos se asla Candida albicans en 90 -95% de estas infecciones, Cndida glabrata en menor proporcin y en ocasiones, Cndida tropicalis y otras especies que aparecen en pacientes tratadas con antifgicos. Todas las formas de candidiasis, como infecciones op ortunistas que son, estn relacionadas con alteraciones en las defensas locales o sistmicas del husped. La proliferacin de levaduras en la vagina y la sintomatologa acompaante ha sido asociada con ciertos factores predisponentes como: - El embarazo. - La fase premenstrual. - La implantacin de dispositivos intrauterinos. - Enfermedades como la Diabetes Mellitus. - La antibioterapia prolongada. - La ingestin de corticoides. - Inmunosupresores. - Anticonceptivos orales. - La utilizacin asidua de jabone s de pH cido. Manifestaciones La infeccin se localiza en la vulva y vagina, pero puede extenderse a la cara interna de los muslos, pliegues genitocrurales, pliegues interglteo, perineo y endometrio. La forma clnica ms frecuente es la vulvovaginitis, en la que la vulva y los labios aparecen inflamados, enrojecidos y con pseudomembranas cremosas. Las pacientes suelen quejarse de prurito, escozor y dispareunia. Se produce abundante leucorrea blanquecina, cremosa y maloliente, aunque otras veces el flujo es escaso, espeso y adherente y los sntomas son poco adherente y los sntomas son poco evidenciables. Es posible la asociacin de uretritis y la extensin de la infeccin a los pliegues y regin perineal. La vaginitis por Candida glabrata se ha asociado con menor inflamacin y dispareunia, as como escasez del tpico flujo caseoso. Cadena epidemiolgica - Reservorio y fuente: Son las mujeres infectadas por Cndidas, considerando que tienen mayor riesgo de transmisin aquellas cuya enfermed ad cursa de manera asintomtica, y los varones en los cuales hay manifestaciones clnicas (balanopostitis y ms raramente uretritis). Adems en los varones cuya pareja sufre Candidiasis vulvovaginal, la colonizacin por Cndida es cuatro veces ms frecuent es que en aquellas que tienen pareja sana. - Mecanismo de transmisin: La infeccin vaginal se adquiere, casi siempre por transmisin sexual o a partir del reservorio fecal, cuyos microorganismos deben residir en el husped, lo que explica la relativa frec uencia de episodios recurrentes. Magnitud La vaginitis de etiologa infecciosa es una entidad clnica que ha ido aumentando en los ltimos aos hasta constituir en la actualidad uno de los principales motivos de consulta ginecolgica. El gnero Cndida se sita entre los patgenos ms habituales en pacientes con vaginitis, pero hay disparidad en los porcentajes de incidencia referidos por diferentes autores, variando entre 20 -50%. Esta incidencia, sin embargo, es muy significativa si se considera

que hasta el 75% de las mujeres en edad frtil sufren algn episodio. PREVENCIN Y CONTROL DE LAS ETS [15] La prevencin de estas enfermedades necesita que se estreche la relacin y la cooperacin entre los distintos servicios especiales como son: dermatologa, obstetricia, laboratorio, centros de planificacin familiar y centros de control de las ETS. Para prevenir su extensin se requiere que las personas con riesgo de transmitir o de adquirir estas infecciones cambien su comportamiento sexual por prcticas ms seguras que beneficien, directamente, al individuo y a su pareja sexual. Por ello, podemos decir que las intervenciones de prevencin individual se van a convertir en intervenciones de prevencin de la comunidad. La prevencin y el control de las ETS ha de basarse en los cinco conceptos que nombramos a continuacin: 1) Educacin y consejo sanitario: Es una intervencin muy importante para la prevencin de estas enfermedades, ya que las ETS que estn aumentando son las de etiologa viral, para las cuales no h ay un tratamiento eficaz, por lo que la mejor estrategia es evitar la aparicin de nuevos casos. Cuando una persona elige tener relaciones sexuales con una pareja cuyo estado de infeccin es desconocido, la recomendacin que se debe seguir es el uso del preservativo en cada relacin sexual. En caso de no disponer de preservativo se debe sugerir al usuario practicar el sexo seguro, que consiste en la utilizacin de caricias, besos, masturbacin mutua, masajes, etc. La abstinencia de relaciones sexuales debe aconsejarse en aquellas personas que estn iniciando un tratamiento de ETS o cuando su pareja est sometida a tales tratamientos. Otras recomendaciones a tener en cuenta son: - Reducir el nmero de parejas sexuales. - Evitar las duchas vaginales y/o rectal es ya que pueden alterar la flora habitual e incrementar el riesgo de ETS. - El efecto del alcohol y de otras drogas pueden conllevar a tomar decisiones incorrectas en el comportamiento sexual seguro. - Educar sobre la utilizacin de los distintos mtodos de barrera que existen como: - Preservativo masculino: son eficaces en la prevencin de la mayora de las ETS, (uretritis gonoccica y no gonoccica, Virus Herpes Simple, VIH) excepto para el HPV. Los preservativos que cumplen la normativa vigente han de t ener la marca CE junto con un nmero que identifica el organismo que ha valorado los aspectos de seguridad y calidad del producto V. - Preservativo femenino: est fabricado en poliuretano y forma una barrera mecnica eficaz contra los virus. Este mtodo ofrece un control alternativo de la mujer para la prevencin de las ETS. - Preservativos y espermicidas: el uso de preservativo con espermicidas ha sido recomendado para proporcionar una proteccin adicional en la prev encin de las ETS. Sin embargo, el uso repetido de espermicidas puede causar irritacin e inflamacin de las mucosas, lo que incrementara el riesgo de contraer alguna de estas infecciones. - Diafragma y espermicida: se utiliza acompaado de espermicidas. Reduce el riesgo de la gonococia y de la infeccin por Chlamydias en el crvix. - Educar sobre la utilizacin de otros mtodos anticonceptivos que no son de barrera, tales como el DIU o aquellos que se administran por va oral. No protegen contra las ETS, por lo que debemos de aconsejar, a las mujeres que los utilicen, el empleo adicional del preservativo como preventivo del riesgo de infeccin. Para ello, deberemos de llevar a cabo un consejo asistido donde los profesionales sanitarios

han de evaluar al pa ciente con comportamiento de riesgo para las ETS y ayudarle a desarrollar un plan especfico y realista de prevencin de las mismas. La habilidad del profesional sanitario para obtener una detallada historia sexual es crucial para su prevencin y control. Una vez detectados los factores de riesgo, el sanitario tiene la oportunidad de iniciar y desarrollar las medidas profilcticas adecuadas. 2) Deteccin de personas infectadas asintomticas: El cribado permite identificar a personas infectadas que no tienen sintomatologa y ofrecerles el tratamiento adecuado. La deteccin de las ETS asintomticas facilita la reduccin de las complicaciones de las mismas y evita la propagacin de stas en la comunidad. En la actualidad, los cribados recomendados por diversos grupos de expertos son: - En varones heterosexuales se realizar el cribado serolgico de sfilis. - En varones homosexuales y bisexuales se determinar serologa de sfilis. Igualmente se realizar cribado de la infeccin por Neisseria Gonorrhoeae y/o Chlamydia Trachomatis en las localizaciones rectal y/o farngea. - Mujeres: se realizar serologa de sfilis y se investigar Neisseria Gonorrhoeae y/o Chlamydia Trachomatis en las localizaciones cervical, rectal y/o farngea. - Mujeres embarazadas y con comportamiento de riesgo: cribado serolgico sistemtico de sfilis y de Neisseria Gonorrhoeae en el primer trimestre y de infeccin por Chlamydia Trachomatis en el tercer trimestre. Si la mujer contina con comportamiento de riesgo, es conveniente re petir la serologa de la sfilis durante el tercer trimestre de gestacin. Actualmente, el nico mtodo viable es el que se realiza en mujeres embarazadas. 3) Diagnstico y tratamiento efectivo de las personas infectadas: Cuando una persona se ha contagiad o de una ETS se debe realizar el diagnstico preciso y el tratamiento adecuado, pero, tambin, es el momento en que el paciente es ms receptivo para realizar la educacin y el consejo de estas enfermedades. Es conveniente que el diagnstico sea clnico y de laboratorio, siendo ste ltimo el que permite establecer la etiologa y por lo tanto, la intervencin teraputica ms eficaz. La deteccin precoz y el tratamiento oportuno es crucial en las ETS bacterianas, fngicas y parasitarias. En el caso de las vi rales (VPH) se deben recomendar las medidas de prevencin adecuadas, describiendo su eficacia, para evitar el riesgo de transmisin a los compaeros sexuales. Las recomendaciones a este tipo de personas deberan incluir: - Conocer la ETS que presenta y las caractersticas de la misma. - Completar el tratamiento como est prescrito. - Evitar tomar alcohol durante el tratamiento porque puede provocar molestias gstricas graves, irritar el tracto genitourinario, retraso en la curacin y producir inhibiciones en las personas favoreciendo las prcticas sexuales inseguras. - Volver a la consulta para control postratamiento con el fin de asegurar que la infeccin est curada. - Evitar tener relaciones sexuales mientras realiza el tratamiento. - Comunicar su estado a sus compaeros sexuales para que puedan ser examinados. - A las personas infectadas por el VIH se les debe aconsejar: evitar que sus parejas contacten con su sangre, semen o secreciones vaginales. En ellos, el riesgo de transmisin sexual se puede clasif icar en: - Sin riesgo de transmisin: besos, caricias, abrazos, etc. - Con riesgo de transmisin: relacin oral sin eyaculacin, otras. - Alto riesgo de transmisin: relaciones insertivas y receptivas sin preservativo.

4) Evaluacin, tratamiento y consejo de las parejas sexuales de las personas infectadas por ETS: La notificacin de las parejas sexuales permite identificar, localizar, evaluar, cribar, tratar y dar consejo a los contactos sexuales de personas con ETS. El control de los contactos es imprescin dible para interrumpir la transmisin de la infeccin, en especial en las personas que tienen ETS curables como las bacterianas, fngicas y las parasitarias. La identificacin y localizacin de los contactos puede realizarse mediante tres enfoques: - Mtodo oficial: el paciente proporciona los nombres y direcciones de sus contactos sexuales y el personal especializado los localiza y les ofrece medios de diagnstico y tratamiento; es un sistema caro y de difcil aplicacin. - Mtodo de tarjetas: en algunos centros se usan tarjetas que el paciente entrega a sus contactos donde se da informacin sobre las ETS y formas de acceso a la atencin sanitaria. En ocasiones, las tarjetas que se emplean slo contienen el diagnstico y la direccin del centro asistencial. stas son de atencin preferente, mediante las cuales el portador puede utilizarlas en Centros de Salud especiales y de forma gratuita, ser sometidas a exmenes serolgicos y dems mtodos diagnsticos. - Paciente: hay servicios asistenciales que hacen re caer toda la responsabilidad de la localizacin de los contactos sobre el paciente a quien se proporciona toda la informacin necesaria. En la bsqueda de contactos se debe de tener en cuenta los perodos de incubacin: 1. Quince das antes en la gonococia. 2. Sesenta das anteriores en las infecciones genitales no gonoccicas. 3. Treinta das anteriores en el chancro sifiltico. 4. Seis meses anteriores en la sfilis secundaria. 5. Un ao anterior en la sfilis latente precoz. En el caso de ETS vi rales se debe evaluar a los compaeros sexuales que han tenido riesgo de transmisin. Estas personas han de ser examinadas y se les han de proponer los consejos apropiados para evitar su contagio. Se ha de tener en cuenta la posibilidad de infecciones subclnicas, por lo que sera conveniente realizar controles posteriores de su posible infeccin. 5) Vacunacin preexposicin de las ETS prevenibles mediante vacunacin a las personas de riesgo: La vacunacin preexposicin es una de las medidas ms eficaces pa ra la prevencin de ciertas ETS. En la actualidad, slo de dispone de vacunas frente a la Hepatitis A y B.

Sida
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida)

Viriones de VIH-1 ensamblndose en la superficie de un linfocito.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 MedlinePlus eMedicine MeSH B24. 042 000594 emerg/253 D000163 Aviso mdico

El sida (acrnimo de sndrome de inmunodeficiencia adquirida) es una enfermedad que afecta a los humanos infectados por el VIH. Se dice que una persona padece de sida cuando su organismo, debido a la inmunodeficiencia provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones. Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de sida. Una persona infectada por el VIH es seropositiva y pasa a desarrollar un cuadro de sida cuando su nivel de linfocitos T CD4, clulas que ataca el virus, desciende por debajo de 200 clulas por mililitro de sangre. El VIH se transmite a travs de los siguientes fluidos corporales: sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna.1

El M

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Las mujeres y el sida Artculo principal: VIH en la mujer

Segn el Fondo de l Naciones Unidas para las M jeres (UNIFEM a pesar de que la infecci n del VIH comenz concentrndose bsicamente en hombres, a da de hoy, las mujeres suponen el 50% de las personas infectadas con el VIH. Incluso en regiones como el frica Subsahariana, las mujeres representan el 60% del total de la poblacin con VIH.

Prevencin
Riesgo estimado de contraccin segn el modo de exposicin al VIH
7

Tipo de exposicin

Infecciones estimadas por cada 10000 exposiciones a una fuente contagiada

Transfusin de sangre

9,0008

Parto

2,500

Compartir aguja usada para consumo de droga

67

10

Pinchazo percutneo con aguja

30

11

Coito anal receptivo

5012 13

Coito anal insertivo*

6.5

12 13

Coito vaginal receptivo*

10

12 13 14

Coito vaginal insertivo

12 13

Fel in ecepti

113

su iendo usenci de preservativo en las relaciones receptivo/insertivo hace referencia al rol del sujeto que se expone a la fuente contagiada

La nica causa de la transmisin es el intercambio de fluidos corporales, en particular la sangre y las secreciones genitales. El virus VIH no se puede transmitir por la respiracin, la saliva, el contacto casual por el tacto, dar la mano, abrazar, besar en la mejilla, masturbarse mutuamente con otra persona o compartir utensilios como vasos, tazas o cucharas. En cambio es tericamente posible que el virus se transmita entre personas a travs del beso boca a boca, si ambas personas tienen llagas sangrantes o encas llagadas, pero ese caso no ha sido documentado y adems es considerado muy improbable, ya que la saliva contiene concentraciones mucho ms bajas que por ejemplo el semen, y tambin porque la saliva tiene propiedades antivirales que hacen que destruya al VIH.
Penetr ci n
 

La infeccin por VIH por las relaciones sexuales ha sido comprobado de hombre a mujer, de mujer a hombre, de mujer a mujer y de hombre a hombre. El uso de condones de ltex se recomienda para todo tipo de actividad sexual que incluya penetracin. Es importante enfatizar que se debe usar el condn hecho del materialltex, pues otro condn (de carnero) que existe en el mercado, hecho a base dematerial orgnico, no es efectivo para la prevencin. Los condones tienen una tasa estimada del 90 -95% de efectividad para evitar el embarazo o el contagio de enfermedades, y usado correctamente, esto es, bien conservado, abierto con cuidado y correctamente colocado, es el mejor medio de proteccin contra la transmisin del VIH. Se ha demostrado repetidamente que el VIH no pasa efectivamente a travs de los condones de ltex intactos. El sexo anal, debido a la delicadeza de los tejidos del ano y la facilidad con la que se llagan, se considera la actividad sexual de ms riesgo. Por eso los condones se recomiendan tambin para el sexo anal. El condn se debe usar una sola vez, tirndolo a

 

P ese v

v fe e

Fel cin inserti

0 513

la basura y usando otro condn cada vez. Debido al riesgo de rasgar (tanto el condn como la piel y la mucosa de la paredes vaginales y anales) se recomienda el uso de lubricantes con base acuosa. La vaselina y los lubricantes basados en aceite o petrleo no deben usarse con los condones porque debilitan el ltex y lo vuelven propenso a rasgarse.
Sexo oral

En t rminos de trasmisin del VIH, se considera que el sexo oral tiene menos riesgos que el vaginal o el anal. Sin embargo, la relativa falta de investigacin definitiva sobre el tema, sumada a informacin pblica de dudosa veracidad e influencias culturales, han llevado a que muchos crean, de manera incorrecta, que el sexo oral es seguro. Aunque el factor real de trasmisin oral del VIH no se conoce an con precisin, hay casos documentados de transmisin a travs de sexo oral por insercin y por recepcin (en hombres). Un estudio[cita requerida] concluy que el 7,8% de hombres recientemente infectados en San Francisco probablemente recibieron el virus a travs del sexo oral. Sin embargo, un estudio[cita requerida] de hombres espaoles que tuvieron sexo oral con compaeros VIH+ a sabiendas de ello no identific ningn caso de trasmisin oral. Parte de la razn por la cual esa evidencia es conflictiva es porque identificar los casos de transmisin oral es problemtico. La mayora de las personas VIH+ tuvieron otros tipos de actividad sexual antes de la infeccin, por lo cual se hace difcil o imposible aislar la transmisin oral como factor. Factores como las lceras bucales, etc., tambin son difciles de aislar en la transmisin entre personas "sanas". Se recomienda usualmente no permitir el ingreso de semen o fluido preseminal en la boca. El uso de condones para el sexo oral (o protector dental para el cunnilingus) reduce an ms el riesgo potencial. El condn que haya sido utilizado ya para la prctica del sexo oral, debe desecharse. En caso de que exista coito posterior, se utilizar un nuevo profilctico; ya que las microlesiones que se producen en el ltex por el roce con las piezas dentarias, permiten el paso del virus.
Va parenteral

Se sabe que el VIH se transmite cuando se comparten agujas entre usuarios de drogas inyectables, y ste es uno de las maneras ms comunes de transmisin. Todas las organizaciones de prevencin del sida advierten a los usuarios de drogas que no compartan agujas, y que usen una aguja nueva o debidamente esterilizada para cada inyeccin. Los centros y profesionales del cuidado de la salud y de las adicciones disponen de informacin sobre la limpieza de agujas con leja. En los Estados Unidos y en otros pases occidentales estn disponibles agujas gratis en algunas ciudades, en lugares de intercambio de agujas, donde se reciben nuevas a cambio de las usadas, o en sitios de inyecciones seguras. Los trabajadores mdicos pueden prevenir la extensin del VIH desde pacientes a trabajadores y de paciente a paciente, siguiendo normas universales de asepsia o aislamiento contra sustancias corporales, tales como el uso de guantes de ltex cuando se ponen inyecciones o se manejan desechos o fluidos corporales, y lavndose las manos frecuentemente. El riesgo de infectarse con el virus VIH a causa de un pinchazo con una aguja que ha sido usada en una persona infectada es menor de 1 entre 200[cita requerida]. Una apropiada

profilaxis posexposicin (con medicamentos anti VIH) logra contrarrestar ese pequeo riesgo, reduciendo al mnimo la probabilidad de seroconversin.
Circuncisin

Un estudio de 200515 informaba que el estar circuncidado podra reducir significativamente la probabilidad de que un hombre se infecte de una mujer seropositiva por penetracin vaginal. Los rumores en este sentido, producidos a partir de trabajos anteriores no concluyentes, han aumentado ya la popularidad de la circuncisin en algunas partes de frica. Un trabajo relacionado16 estima que la circuncisin podra convertirse en un factor significativo en la lucha contra la extensin de la epidemia.
Resistencia natural

Investigaciones recientes[cita requerida] confirmaron que de hecho existen personas ms inmunes al Virus, debido a una mutacin en el genoma llamada "CCR5-delta 32". Segn se cree, habra aparecido hace 700 aos, cuando la peste bubnica diezm a Europa. La teora dice que los organismos con ese gen impiden que el virus ingrese en el glbulo blanco. Este mecanismo es anlogo al de la peste negra. El VIH se desarrolla en estas personas de manera ms lenta, y han sido bautizados como "no progresores a largo plazo".
Saliva

Despus de la sangre, la saliva fue el segundo fluido del cuerpo donde el VIH se aisl. El origen del VIH salivar son los linfocitos infectados de las encas (gingiva). Estas clulas emigran dentro de la saliva en una tasa de un milln por minuto. Esta migracin puede aumentar hasta 10 veces (diez millones de clulas por minuto) en enfermedades de la mucosa oral, las cuales son frecuentes en un husped inmunodeficiente (tal como un individuo con infeccin por VIH). Estudios inmunocitoqumicos recientes muestran que en los pacientes con sida hay una concentracin ms alta de VIH en los linfocitos salivares que en los linfocitos de la sangre perifrica. Esto sugiere que los linfocitos infectados reciben una estimulacin antignica por la flora oral (bacterias en la boca) lo que da lugar a una mayor expresin del virus" (A. Lisec, "Za zivot", izdanje "U pravi trenutak", Dakovo 1994. s.27O-271.)
Abstinencia

Segn algunos estudios, los programas que preconizan la abstinencia sexual como mtodo preventivo exclusivo no han demostrado su utilidad para disminuir el riesgo de contagio del virus.17 Edward Green, director del Aids Prevention Research Project de Harvard, asegura que "El preservativo no detiene el sida. Slo un comportamiento sexual responsable puede hacer frente a la pandemia" 18
Monogamia

En el frica subsahariana, y otros pases subdesarrollados, se ha mostrado eficaz en la lucha contra el sida el fomento de la monogamia y el retraso de la actividad sexual entre los jvenes.19 20

Tratamiento
Actualmente existen medicamentos, llamados antirretrovirales, que inhiben enzimas esenciales, la transcriptasa reversa, retrotranscriptasa o la proteasa, con lo que reducen la replicacin del VIH. De esta manera se frena el progreso de la enfermedad y la aparicin de infecciones oportunistas, as que aunque el sida no puede propiamente curarse, s puede convertirse con el uso continuado de esos frmacos en una enfermedad crnica compatible con una vida larga y casi normal. La enzima del VIH, la retrotranscriptasa, es una enzima que convierte el ARN a ADN, por lo que se ha convertido en una de las principales dianas en los tratamientos antirretrovirales.21 En el ao 2007 la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA por sus siglas en ingls) autoriza el frmaco Atripla que combina tres de los antirretrovirales ms usuales en una nica pastilla. Los principios activos son el efavirenz, la emtricitabina y el disoproxilo de tenofovir. El medicamento est indicado para el tratamiento del virus-1 en adultos. 22 El comn denominador de los tratamientos aplicados en la actualidad es la combinacin de distintas drogas antiretrovilares, comnmente llamada "cctel". Estos "ccteles" reemplazaron a las terapias tradicionales de una sola droga que slo se mantienen en el caso de las embarazadas VIH positivas. Las diferentes drogas tienden a impedir la multiplicacin del virus y, hacen ms lento el proceso de deterioro del sistema inmunitario. El "cctel" se compone de dos drogas inhibidoras de la transcriptasa reversa (las drogas) AZT, DDI, DDC, 3TC y D4T) y un inhibidor de otras enzimas las proteasas. Al inhibir diferentes enzimas, las drogas intervienen en diferentes momentos del proceso de multiplicacin del virus, impidiendo que dicho proceso llegue a trmino. La ventaja de la combinacin reside, justamente, en que no se ataca al virus en un solo lugar, sino que se le dan "simultneos y diferentes golpes". Los inhibidores de la transcriptasa inversa introducen una informacin gentica equivocada" o "incompleta" que hace imposible la multiplicacin del virus y determina su muerte. Los inhibidores de las proteasas actan en las clulas ya infectadas impidiendo el ensamblaje de las protenas necesarias para la formacin de nuevas partculas virales. En 2010 se comprob la eliminacin del virus de un paciente con leucemia al recibir un transplante de mdula de un donante con una muy rara mutacin gentica que lo vuelve inmune a una infeccin con HIV; se recuper de ambas enfermedades. Siendo una mutacin muy rara y una operacin con altos riesgos, la posibilidad de que esto se vuelva una solucin practica es casi inexistente de momento. A pesar de los resultados, las operaciones de este tipo exigen dosis de inmunosupresores para toda la vida. El defecto gentico en cuestin hace que las clulas T no expresen el receptor CCR5 o CXCR4 que el virus necesita reconocer para entrar a la clula.23 24

La protena SEVI
Segn un trabajo elaborado en el ao 2007 por cientficos de las universidades de Ulm y Hannover, en conjunto con cientficos espaoles, se ha descubierto una protena en el semen humano, que facilita la transmisin del virusVIH.

Con frecuencia la cantidad de virus existente en el semen no alcanza los niveles mnimos esperables para que pueda generarse contagio. Sin embargo esta protena llamada SEVI, desempea un rol de facilitador para la propagacin de la infeccin, con concentraciones de VIH en semen que de otro modo jams hubieran producido contagio. Esta protena se manifiesta en dos formatos o arquitecturas diferentes. Es la SEVI de estructura amiloidea, la que cuenta con capacidad de convertirse en patgena o mutar sus propiedades biolgicas [1]. Esta protena favorece considerablemente el contagio por semen, facilitando la infeccin y distribucin del virus. El SEVI acta concentrando el virus en la superficie de la clula, que luego va a ingresar en forma masiva hacia el citoplasma.

Los Virus y Bacterias ms mortales Top 10 10 - Fascitis Necrosante

La fascitis necrosante es una infeccin grave, con afectacin sistmica y necrosis de tejidos, con un curso rpido y con frecuencia fatal. Aunque es una entidad poco frecuente, debe ser sospechada y tratada precozmente ya que mejora el pronstico. Pensaremos en ella ante un cuadro txico con dolor desproporcionado a los hallazgos en la exploracin. La incidencia de enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes en nios est en aumento en los ltimos aos. El tratamiento se basa en medidas de soporte, desbridamiento quirrgico amplio y antibioterapia; la asociacin de inmunoglobulina inespecfica intravenosa parece beneficiosa, reduciendo la mortalidad. Se presenta el caso de un lactante con fascitis necrosante de las cuatro extremidades

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El virus del Nilo Occidental es transmitido por el mosquito Culex. Los mosquitos se infectan al alimentarse de aves infectadas y despus transmiten el virus a los seres humanos y a los animales a travs de las picaduras. Una vez que se encuentra en el torrente sanguneo, el virus se multiplica y se propaga. Si el virus llega al cerebro, provoca una encefalitis: una inflamacin del cerebro que puede afectar a todo el sistema nervioso. Si bien es infrecuente, la encefalitis es la complicacin ms grave asociada con el virus.

Malaria

La enfermedad puede ser causada por una o varias de las diferentes especies de Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae o Plasmodium ovale. Los vectores de esta enfermedad son diversas especies del gnero Anopheles. Como es sabido, tan slo las hembras de mosquitos son las que se alimentan de sangre para poder madurar los huevos y por tanto los machos no pican y no pueden transmitir enfermedades ya que nicamente se alimentan de nctares y jugos vegetales.

Infl nza (Grip

La influenza o gripe es una enfermedad respiratoria aguda que afecta a todos los grupos etarios. Su agente causal es el virus de la Influenza (A, B o C) que se caracteriza por poseer una gran variabilidad gentica y el potencial de causar epidemias y pandemias.

afecta a las vas respiratorias; inicialmente puede ser similar a un resfriado y con frecuencia se acompaa de sntomas generales como fiebre, dolor de garganta, debilidad, dolores musculares, dolor estomacal (mialgias), articulares (artralgias), y de cabeza (cefalea), con tos (que generalmente es seca y sin mucosidad) y malestar general. En algunos casos ms graves puede complicarse con pulmona (neumona), que puede resultar mortal, especialmente en nios pequeos y sobre todo en ancianos. Aunque se puede confundir con el resfriado (catarro) comn, la gripe es una enfermedad ms grave y est causada por un tipo diferente de virus. Tambin puede provocar, ms a menudo en nios, nuseas y vmitos, que al ser sntomas de gastroenteritis hace que se denomine gripe estomacal o abdominal. La gripe se transmite desde individuos infectados a travs de gotas en aerosol cargadas de virus (procedentes de saliva, secrecin nasal y bronquial), que son emitidas con la tos o los estornudos o slo al hablar. Ya mucho ms raramente, a travs de las heces de pjaros infectados. Tambin es transmisible por la sangre y por las superficies u objetos contaminados con el virus, que se denominan fomites.

Si a (HIV)

El SIDA es una etapa avanzada de la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Se trata de un retrovirus que ataca las defensas del organismo y altera la capacidad para defenderse de las enfermedades ocasionadas por otros virus, bacterias, parsitos y hongos. El sistema inmunolgico agrupa diversos tipos de clulas, entre otras los glbulos blancos

encargados de luchar contra los agresores externos. El VIH concretamente mata a un tipo de clulas, los linfocitos CD4 que integran el sistema inmunolgico.Qu significa la palabra SIDA? La palabra SIDA se forma con las iniciales de la expresin "Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida." Sndrome: conjunto de signos y sntomas. Inmuno: relativo al sistema de defensas. Deficiencia: disminucin. Adquirida: alude al carcter no congnito.

Prevencin del cncer de cuello uterino

Existen dos pruebas que pueden ayudar a prevenir el cncer de cuello uterino:
y

La prueba de Papanicolaou (o citologa vaginal) identifica los precnceres, cambios en las clulas del cuello uterino que pueden convertirse en cncer si no se tratan en forma adecuada. Se recomienda que todas las mujeres se hagan la prueba de Papanicolaou. La prueba del virus del papiloma humano (VPH) identifica el virus que puede causar este tipo de cambios celulares. Pregntele a su mdico, enfermera o profesional de atencin mdica si usted necesita hacerse la prueba del VPH.

Lo ms importante que usted puede hacer para prevenir el cncer de cuello uterino es hacerse pruebas de deteccin en forma peridica. Si usted tiene 30 aos o ms y ha tenido resultados normales en la prueba de Papanicolaou, la probabilidad de que contraiga cncer de cuello uterino en los prximos aos es bastante baja. Por esta razn, su mdico puede indicarle que no es necesario practicarse otra prueba de deteccin hasta dentro de tres aos. Sin embargo, usted debe seguir consultando a su mdico peridicamente para que le hagan otros exmenes, como por ejemplo, la exploracin ginecolgica. Tambin es importante que usted contine realizndose las pruebas de Papanicolaou peridicamente, aunque crea que est muy mayor para tener hijos o ya no est teniendo relaciones sexuales. Si usted tiene ms de 65 aos y los resultados de su prueba de Papanicolaou han sido normales por varios aos, o si le extirparon el cuello uterino (en una operacin llamada histerectoma), tal vez su mdico le indique que puede dejar de realizarse esta prueba peridicamente.

Vacnese contra el VPH

Existen dos vacunas contra el VPH para proteger a las mujeres contra los tipos de VPH que causan la mayora de los cnceres de cuello uterino, de vagina y de

vulva. Ambas vacunas estn recomendadas para nias de 11 a 12 aos de edad y para nias y mujeres de 13 a 26 aos que no hayan recibido ninguna dosis o que no hayan completado la serie cuando eran ms pequeas. Tambin se pueden comenzar a administrar las vacunas en las nias de 9 aos de edad. Se recomienda que, en lo posible, las tres dosis de la vacuna que se pongan en una nia o una mujer sean de la misma marca. Es importante tener en cuenta que aunque la mujer se haya vacunado contra el VPH se debe hacer las pruebas habituales de Papanicolaou para la deteccin del cncer de cuello uterino.

Otras medidas para prevenir el cncer de cuello uterino

Las siguientes medidas tambin pueden disminuir su riesgo de contraer cncer de cuello uterino:
y y y

No fume. Use condones durante las relaciones sexuales.* Limite el nmero de parejas sexuales.