mys SUS Laudo para solicitagao de autorizacao de internacdo a IDENTIFICAGKO DO ESTARELECIMENTO 816900 "ESTABEL EGIMENTO SOLIGITANTE RES. ‘SANTA CASA DE NIGERICORDIA DE SOBRAL waa ESTABELECHENTO EXECUTANTE ‘SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL fee waite TDENTIFICAGAO DO PAGIENTE Name do Paden Tra TTAIZA DO NASCIMENTO SOUZA 0624 ‘Gara Nasional SUS Data de Nassmenio Sexo Fagater Sa /998004216075667 T= -Parda 19/02/1998. rat il 03 -Pards 0000 - Nao Se Aplica ‘eave da Mis “altars de Sonia ELIZA DO NASCIMENTO SOUZA 0 ame Responeivel [ELIZA DO NASCIMENTO SOUZA Enderego (Rua, Ne, Baro [RUA COHAB I, 0-GINASIO Manicipo "EGE UF _ CEP IMASSAPE 730800 cS 62140000, Prncas Snass Sumas Ginaae _ LAUOO TECNIGO E JUSTIFICATIVA DAINTERNAGAO AGIDENTE DE MOTO OCASIONANDO LESAO EXTENSA EM JOELHO E PE DIREITO. SEM PERDA FUNCIONAL. COM CONTAMNAGAO SSEIRA. os Gus Leica 8 MESES frisco DE COMPLICAGAO incpais ReauRados Je Provas Dngnowicas [ANANNESE + EXAME FISICO jagnoateg ng Coaigg TIO PHROGSL (10 10 SecunGaha CID 10 Caueas Assooaaas [GANGRENA NAO CLASSIFICADA EM OUTRA PARTE Hae: PROGEDIMENTO SOLICITADO to Scistade —_— pais so Preseaimenis | [DEBRIDAMENTO DE ULCERA | DE TECIDOS DESVITALIZADOS ‘0415040035. ina i> —Doaimania — de Doarmania NSTCPF ao Rona TIRURGICO QRONS ( ) CPF S800 1627S a Go Profanal Solctana Assistant Data da Salciocio Fast egiaea do Consol 1VO ALVES DE FRANCA ‘wowze2t EG 6 71803 PREENCHER EM CASO DE CAUSAS EXTERNAS (ACIDENTES OU ViOLENGKs) _T | Fiaaenaoa ues [ENP Soguradors Faire Sere (_Acidente Trabalho Tsieo | FENSTTEimpresa [SHAE da Empresa cao J) Acidonte Trabalho Traeto \inea coma Preven ()Emeregado ()Empregador (Autonome ( )Desempreged () Avosentad (Nao Segurade AUTORIZAGRO [Rome do Pratenonat Atarzador (cod. rgb Emaar TW da hutorzagao da hiomagao 1231290801 Hospiaar aH) Dacunenio ide Dasinenio[CNSICPF do Pitasional AorasgL (COONS (FF r [Pata da Autorzarao [Assinatura e Garimbo (N° Reaisio do Y )DADOS DO PACIENTE ee TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA OP Fn: FENININO 19/02/1998 02:00 Idade..: 23a 6m 30¢ ELIZA DO NASCIMENTO SOUZA Cor...) PARDA, ANTONIO MURO SOUZA CNS...: 898004216075667 SOLTEIRO RUA COHAB | Nest GINASIO ‘CEP.; 62140000 MASSAPE UF... CE 992851655 DADOS DO RESPONSAVEL Nome... Enderego. Documents. Fon DADOS DA INTERNACAO ‘Atendirpento. Médico... 11477641 ‘Atendente.: JAIR,SOUSA . 9109/2021 Hof@.cnnu! 14:31 Permanéncia: 3 Dias 0415040035 ~ DEBRIDAMENTO DE ULCERA / DE TECIDOS DESVITALIZADOS, IVO ALVES DE FRANCA . ULEMERG ADULTO OBS FEMIINO FEM 04 : SUS - SIH :4. SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: vit SOUEMV - Si8tema de Gerenciamento de Intemagso Emitido por: JUVENILDE ‘Comprovante da Alta Hospitalar do Paciente Em: 01/10/2021 11:55 ‘Atendimento: 7147761 DtAtendimento: 19/09/2021 + 14:94 DeAlta: o1torzo21 = 11:52 Paciente: 666241 TAIZADO NASCIMENTO SOUZA Servo: 6 CIRURGIA PLASTICA REPARADO Convénio: 1 SUS- SIH Loto: 477 LEITO 5-1 -ONCOLOGIA Plano: 1 SUS- SIH Motivo Alta; 51 PERMANENCIA POR REOPERAGAO Usuano: JUVENILDE Diretor Clinic iD: Roz GANGRENA NAO CLASSIFICADA EM OUTRA PARTE Procedimento de Aka (0418040035 - DEBRIDAMENTO DE ULCERA / DE TECIDOS DESVITALIZADOS. Observacdo de AttaSANTA CASA DE MISERICORDIA DESOBRAL HISTORICO DE ENFERMAGEM ‘DADOS DE IDENTIFICAGAQ INome: TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Matricula: 666241 D.N: 19/02/1998 Ida ISexo: FEMININO Atondlmento: 7147761 Religlio: CATOLICO [Procedéncia: MASSAPE Proventente de: SALA DE RECUPERAGAO Data da admlssiio: 19/09/2021 14:31:25 [Diagnéstico Médico: ILESAO EXTENSA EM JOELHO E PE ESQUERDO 3 Anos 7 Meses 3 Dias “ANTECEDENTES PESSOAIS |cirirgia Anterior DEBRIDAMENTO EM PE DIREITO |Alergla a: HISTORIA ATUAL (Motive da internagéo/Quelxas Principals: PACIENTE 23 ANOS.DESACOMPANHADA.SOFREU ACIDENTE DE MOTO OCASIONANDO LESAOP EXTENSA EM JOELHO E PE DIREITO SEM PERDA FUNCIONAL.COM CONTAMINAGAO GROSSEIRA REALIZADO DEBRIDAMENTO EM 21/09/21 EM PE DIREITO.AGUARDA PARECER DA CIRURGIA PLASTICA.SUTURA EM JOELHO DIREITO.APRSENTA ABRASOES EM REGIAO DA FACE,TORAX ,NOS SEIOS E ESCORIACOES EM MMSS.AGUARDA POSSIVEL 2° TEMPO DE ENXERTO. SEGUE a REPOUSO NO LEITO, CONSCIENTE, ORIENTADA EM TEMPO E ESPAGO, VERBALIZANDO, HIGIENIZADA, EUPNEICO N., AR AMBIENTE. DIETA ORAL COM BOA ACEITAGAO. AO EXAME: NEURO: GLASGOW 15, PIFR. CARDIO: RCR COM BNF EM 2T S/S, RESP: TORAX SIMETRICO EXPANSIBILIDADE PRESERVADA, MVU+, SEM RA. TGI: ABDOME PLANO E FLACIDO INDOLOR A PALPACAO, RHA(+), SEM VMG, EXTREMIDADES PERFUNDIDAS E SEM EDEMAS, TEC<3S. MANTIDO CURATIVO EM MMII NOS JOELHOS E A NIVEL DE PE DIREITO LIMPO E SECO. MANTEM AVP EM MSE, PERVIO E SEM SINAIS FLOGISTICOS. RELATA DIURESE E EVACUACOES PRESENTES, SEGUE AOS CUIDADOS DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL. "AO DO NIVEL DE CONSCIENCIA/SEDAGAC jorientado Consiente labertura Ocular: Espontanea Resposta Verbal: Orientado Resposta Motora: Obedece a comandos verbal lEscata de Coma de Glasgow: AO RM RV IPupilas Isocéricas Motricidade JECESSIDADES DE PER ‘SENSORIAL (PB) NECESSIDADE DE OXIGENACAO/RESPIRACAO_ |Reguler Palpagio Exponsibilidade: Preservada [Percusso: Claropulmonar [Sons pulmonares: Presente PReusculta cardiaca: _Bulkas Normofonéticas "AVALIAGAO DO ABDOME Inspecdo: Plano IRuidos hidroaéreos: Presento lRalpagao: _Normotenso URINARIA Miccdo Espontines TEVACUAGKO Presentes ‘MEMBROS SUPERIORES/INFERIORES: IDispositivos: Catéter periférico MSE Rede Venosa Visivel |TEC: <3 seg IPete: ‘Turgor presente |avallacdo por outras espectalidades: ‘Cirungiso Plastico IRISCOS ENCONTRADOS:Queda _Flebite Raiara Aguiar Silva ENFERMEIRA jan SILVA Coren: 587936 iene.(=) 1. - SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina aia =eEr Sistema de Centro Cirurgico e Obstétrico Emitido por. RODRIGO.ALVES . DE SOARAL Ficha de Cirurgia Descritiva Em: 27/09/2021 18:27, Ficha de Cirurgia Descritiva z z Diretor Cinco : Aviso de Crugia 408139 : Sala 0008 SALAOB Ccésigo da Descriao: 5866 Paciete 1666241 TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA ‘tenement 7747761 Convénio Atend.:001 suS- SiH Cantira E Leto :0732 LEITO EXTRA3- REC dade 29 Anos? Meses'? Dias 16 Hors t inci :21709 2021 00:00 Fim ic Pré-Operatiro:RO2 GANGRENA NAO CLASSIFICADA EM OUTRA PARTE Cid Pés-Operatoro: ‘Anestesia:BL OQUEIO RAQUI ° Procedimentos e Equipe Médica Procedimento Convénio Plano 0415040035 -—«DEBRIDAMENTO DE ULCERA/DETECID cot SUS-SIH cot SUS-SiH Equipe GRURGIAO 9102 RODRIGO AGUIAR BARRETO ALVES ANESTESISTA 8349 JOSE WALTER DE ARAUJO NETO Descricao Detathamento POSICIONAMENTO DO PACIENTE, NA MESA C!RURGICA, EM DECUBITO DORSAL - ANTISSEPSIA E ASSEPSIA NO PE DIREITO + BLOQUEIO RAQUI = DEBRIDAMENTO DE TECIDO DESVITALIZADO/NECROZADO.ATE TECIDO VIAVEL NO PE DIREITO IRRIGACAO INTENSA DA FERIDA COM SORO FISIOLOGICO 0,9% = CURATIVO ACOLCHOADO eS NECESSITA ENXERTO EM SEGUNDO TEMPO . MEDIC; RODRIGO AGO crw s1028 9 f= —-REGISTRODEENFERMAGEM ee. nome ZZr7Q Lo a. S2era werontuario LOL 222 SETOR: Sysco ls Ze _ENFERMARIA: Qf LeiTo;_— e TABELA 1: NACIONAL E ARLY WARNING SCORE (NEWS)’ eesti 3 2 1 o 1 2 3 iva de Consciéne a vee mene | dae a Frequtncle Cardiac |g 40 ee ee PA Sistolica zo | ortoo | 1 | atate a Frequénela Reopivtéria | = ott | 1220 228 | 225 Sauregte secnignte |e | mews dleaes | nos ‘Qualguer Suplentao de Or sim Nao Tom\____scons____[ ona ____scons__ la nom___scone__towoma___scoae anon —__scone___|anom, _scone__|uswona ___scone__[aonona___sconr__] som, ___scont__|roxions____scone__|teriony_scone, oo omn___scone__] onion. scone___[iauions scont__fixnony, scont__[2inors____sconr__]§ 600.132® REGISTRO DE ENFERMAGEM Paciente! [7170 cha A] Sou aa Maticuley2PR] Registro UP IG] ent: — tet — date ONT) | < SINAIS VITAIS CONTROLE HIDRICO _VENTILAGAO | = {es j2k|& & 35 Ne | Hv [men [0m] we [evo] total pw | FZ [SNS oronos] Tol Peat.| 2S ela /2 7 Balango Parcial Balango Parcial Balanco Parcial COREN:mee REGISTRO DE ENFERMAGEM mee Besosrat : BesoaRat Nome: Vo.aa de Nascimento Savi ne prontuARio 143312 SETOR: Qrogage cdo. _ENFERMARIA: = Leto: DATA AQ.0% Ye 19 y Re gore freee ne Coitn pm unary, ghoul supra (AD, Gon (AV Pen GASES ume ee Epo , Ms a tan ar Si 1 Bee Ee ae “ma rere Riess —— = . COREN-CE 001.485904-TE 7 e TABELA 1: NACIONAL E ARLY WARNING SCORE (NEWS)? PARAMETROS PSICOLOGICOS: 3) 2 4 o 4 2 3 Nivel de Consciéncia A Gow ‘Temperatura $35.0 ay ae a es Frequincia Gardiace | g 40 rs PA Sistélica = 90 | sito | Oh | wae 2220 Froquéncia Respiratéria | <8 oat | 1220 2t24 | a2s Saturagao de Oxigénio | s 01 | 9203 | 9495 | 290 ‘Qualquer Suplentaglo de 0: ‘sim Nao THORN Scont___|7 10R\ scont__ianiors____scone__[19 tora, SCORE 210K, scone___| nora scone___is ons scone___[20 won SCORE, 3 HORN, scone___|9 wows scone___is ona scone___|21 won cont 110 R. scone non scont__]is ors score___[22 noms SCORE 5 1H0R scont___[11 wor. scont__]17 ora. cont HORA SCORE ions scort___[12nors, scont___[s or. scont___|2suiora scone 00.152® 2 REGISTRO DE ENFERMAGEM DESOBRAL Paciente: TAi32. to Nascar no! Sou pa MatriculazZ ZY) Re Enf:— Leito:— Data: 42/07 | SINAIS VITAIS CONTROLE VENTILACAO ale 8 GANHOS PERDAS e sia 3 Bole l«| = lS Esjyl/ol/e2]e & jze|= | # | € | ae NE | AV [MED [Sem] WP ft. vo] rem] OW | FZ [NEM[orene] aa |e] > |e | gz |B Balango Parcial 79 Boo De. Balango Parcial = SSalanco Total * [Entermairo OREN:@ SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 11 2 MV PEP Prontuario Eletronico do Paciente Emiido portVO Sena Relatorio de Prescrigso / Evolugo Em: 19/092021 12:57 _,DESOBRAL Proscrigio 3310897 Data: 19/00/2021 12:56 aclente..: 666241 -TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 19/02/1998 (23a 6m 30d) CIO: ‘Atondim..: 7447713 - 10/00/2021 11:07 -0Dias(a) Convénio: SUS - SIA \Mécico..: DIEGO CESAR DA SILVA TAVARES PEREIRA Seri: CLINICA GERAL nid. Int Lele, Cobertura: PRESTADOR RESP. PELO DOCUMENTO....: VO ALVES DE FRANCA - CRM: 21599 FUNGAO: MEDICO EVOLUGAO MEDICA ‘ADMISSAO VIDE AIH DETA td _Undade SN _Apl__‘Frequlnca—_DalaeMordrios TT OETAINRE oi Qprtmicrosianos ‘Ai Freqiénca Delasordoe 2 (D1)CEFAZOLINA 1GIANP+20NLAD- EV ORXOBHORA ADULTO oe: NCO: FREGONSTTTURR COM IOML AD + DLUREM 10 ML ADEV.INFUNDRREM 3A SP- Sunes > AGUA B-DESTILADA 1 AMPOLA | {ONL ANPOLA iMEDICAMENTOS ENDOVENOSOS (td _Undade —«SNAl__—Frequénca _Datasordvioe 3 DPIRONA SOONGRIL IL ANP > TEN AD 1 AUPOLX EV DeKOGHORA | 70109) 1256 78 Ut ADULTO. 2010} 00:56 56 1288 C/O (be: FAZER 1 AMPOLAEM 18ML AD, RENO EM ATE | MINUTO. © SLOYY 4 BROMOPRIDA SMGIML 2ML AMPOLA + 18 ML. 1 AMPOLA Ev ACM | 11909) 121 AD- ADULTO. joa (be: GBBERVARCKO: FAZER | AUP 10 ML ADEV RFUNOIR EW ATE2 5 CETOPROFENO 100MG FRASCO + 100ML SF 1 AMPOLA EV 08x08 HORA | 19909) 12:56 2058 9% ADULTO 009) on 85, (bs: RECONSTITUR EM SL DE AGUA DESTLADA +10. SF B6% NFLNDIR Ue Svcowmutos ev a ee |> SERINGA DESCARTAVEL SML 1 UNIDADE So [> S0RO FisioLoGicou9% 4 FRASCO 20 OU 42 FRASCO TOOML ‘TRAVAL SOUGIML {ML AMPOLA 2 ANPOLA 18x08 HORA ® Obs. DILUIR EM 100 ML DE SORO FISIOLOGICO 0,9%, INFUNDIR EM 30 a inUTOS. Se DOR REFRATARIA ‘GUIDADOS ESPECIAS (id Unded SN Al Frequincia —DatasMordfos 7—GURATIVO LOCAL DIARIO 7 8 CUIDADOS DE ROTINA 4 Ors vacnanerrercacraouroosam | f RISCO DE DESEQUILIBRIO ELETROLITICO td Unidade SN Apt Frequéncia -\Datagdordrios [MY | Soul | Versio SMA-PEP 2020,003.27SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 21° 2 MV PEP Prontudrio Eletrénico do Paciente Emitido porVO SANTA CASA Relatério de Presctigo / Evolugao Em: 1908/2021 12:57 BESOBRAL ProscrigSo: 3310507 Data: 1/08/2021 12:56 Paclente..: 666244 -TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 19/02/1998 (238 6m 30d) CID: ATI - 191082024 11:07 -0 Dias(e) Convanio: SUS - SIA Médico..: DIEGO CESAR DA SILVA TAVARES PEREIRA Servigo: CLINICA GERAL, nid in Lato. Gober PRESTADOR RESP, PELO DOCUMENTO....: VO ALVES DE FRANCA -CRM: 21503 FUNGAO: MEDICO ISCO DE DESEQUILIBRIO ELETROLITICO o_SiNAis VTS (ORM 21593 My | Sculav | Versio SMA-PEP 2020.08.27SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 1704 MV PEP Prontuério Eletronico do Paciente Emitido por1vo Relatério de Prescricao / Evolugo Em: 19/09/2021 13:08 : ‘Prescriglo: 3310600 _ Data: 1709/2021 15:00 iclente...: 666241 - TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nasc: 19/02/1998 (23a 6m 30d) CID: TVIA ln: 7147743 -40/072024 41:07 0 Dias(a) Convénio: SUS -SIA Maden” NO ALVES DE FRANCA CRM 21505, FUNGAO: MEDICO Servi: CLINICA GERAL Uni int... Leto. Coberura eats PRESCRIGAO MEDICA PEP [ANTIMICROBIANOS (td Unidade SN Ad Frequéncia Datas/Hervios 70 DI] CLINDAVICINA GOONGAWL + T0OML SF 7 ANPOLR EV OGXOSHORA | (T9705). 15.27 .9% -ADULTO aoe 03 9 (be: INICIO FAZER 1 AVP 600 MG) 100NL SF 00% EV. INFUNDIR EM 30 MINUTOS [> SORO FISIOLOGICO 0.9% 1 FRASCO a FRASCO 100ML (0 te 4 Paco AME Obes or REGONSHTUR.COMOMLAD + DLUIREM IML AD-E NFUROR EMSA SMS VO ALVES DE FRANCA ‘cRM 21603 [MV | SoUlMY | Versio SMA-PEP 2020.03.27SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 1/4 MV PEP Prontuario Eletronico do Paciente Emitiéo porsvO SOTA Casa Relatorio de Prescrigéo / Evolugo Em: tevger2021 18:69 BESOBRAL Prescrglo: S510095 Oat: foun72024 1651 7 VIA Poclonte..: 666241 -TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 19/02/1998 (25a 7m 0d) CID: ROZ ‘Atendim.: 7447761 - 19/09/2021 14:34 «0 Dias(s) Convénio: SUS - SIH Médico...: IVO ALVES DE FRANCA CRM 21603 eee FUNCAG: MEDICO "Servo: CIRURGIA PLASTICA REPARADO Uni int... UIEMERG ADULTO OBS FEMIINO Loita: FEM 04 Coberur: EMERG ENF FEMININA EVOLUGAO MEDICA # POI DEBRIDAMENTO CIRURGICO DE TECIDOS DESVITALIZADOS EM JOELHO DIREITO E PE DIREITO. SEM INTERCORRENCIAS. COM PERDA DE SUBSTANCIA EM DORSO DO PE DIREITO. CD: SOLICITO PARECER DA CIRURGIA PLASTICA. PRESCRIGAO MEDICA PEP PROCEDWENTOS DF ENFERWAGE Ge Wnaice SNA Fee amapleahos (PM PARECER GRURGICS (be CIRURGIA PLASTICA. [MV | SouMY | Veredo SMA-PEP.2020,003.27a) BEsoBRAL REGISTRO DE ENFERMAGEM me none Li Zev Loin Lote aatrlh Pru Sas NepRonTUARIO £ SOx) seror: Dmbrgbicace ENFERMARIA: DATA cea Oe Aa Schoo _ aelu. Use Rests dt bees Aoolane 6 qumiced idl Pera eee — cemcaraen hh, asses Bute cllouS “re uoliie JO OOD i os ra alae 2 orasrtodic Ror Ke Ns { Moock De\VwSo 900) ea wagon Se" oO yuote eed ‘CORENICE 1088423, 6 TABELA 1: NACIONAL E ARLY WARNING SCORE (NEWS)* Hecon pense 3 2 1 0 4 2 3 Nivel de Consciéncia Vpoa Temperatura 3250 BE Be | ees Frequéncia Cardiaca |< 40 “41-50 sito | fyo | 2194 PA Sistolica = 90 | sto | ter 2220 Frequéncia Respiratéria | <8 oat | 1220 224 | 22s Saturagao de Oxigenio | s 91 | 9203 | 9495 | 290 Gualquer Suplentagae de 0; ‘Sim Nao. THORN. scont___[7H0Ra score___ [1 oR scont___[w ions SCORE 2uoRy scont___|s non scont___ fi wows scone___[20 nora SCORE 3 HORA scont___[o ons. score___|15 1oRa scont____]21 nora. scone OR, scont___fio ons score__|ie nom sconr___|22 110 scone 5 HOR. scont__|11 10K. scont___|i7 ona, sconr___|28 ora. scont enon scort___] anor scort___]is won. Scone: a, scone coo 132REGISTRO DE ENFERMAGEM vee ae Matricuin COGD 27 Register? M9T/9 Ents ~ Leiter ~ Data 1041 : ‘SINAIS CONTROLE HIDRICO VENTILACAO é als = [3 GANHOS PERDAS = o |] 3 4 os 58i 2 = 2 | |3k| & z | 32 NE | HV [MED [ae] NP [u.vo] gam| OW] FZ PMMTomnes] om feac| 22] >] 2] § | = 7 8 o 10 ‘tt 2 “ me 7 eal haar Balango Parcial = $5ilanco Total T CORENREGISTRO DE ENFERMAGEM © [BANTACASA* Beet NOME: Tau, Jo Otoacimnts toa N*PRONTUARIO 2145461 — | co0.192 seTor:_fmeai ENFERMARIA:__Yncoal: Lerto._— DATA [3000 healt aneclan oe arn aupound aa lal Joo 1a moumle Ar sac deals Taxa biiot fox bi i sui | a Le 6 TABELA 1: NACIONAL E ARLY WARNING SCORE (NEWS)? ERAT ECS 3 2 1 0 4 2 3 Nivel de Conseidnela Fi vee Temperatura 5350 Sr | St | So lee Frequéncia Cardiaca | < 40 avso | st90 | otto | ish | 2431 PA Sistolica s 90 | srt00 | Wh | t219 2220 Frequéncia Respiratoria |g @ a1 | 1220 224 | 225 Saturagao de Oxigenio | s 01 | zea | sees | 200 ‘uaiquerSuplentagao de O, ‘Sim Nao THORA__Sconr_]7 HORA scont___[lavior____scon___|v wort__scon 2 Hon, scont___|sworx___score___fianor,___score__2owory_scone 3 oR, scont___Jywors__scone__|15 nora. scone scone AHORA scone__fioniors__sconr__fie nora, Scone Scont 3H0RA scont___[i1tior\_ScoRE HOR, scont___[eswons__scont non SCORE scont____[isiiony scont__[siwons__scone ioS REGISTRO DE ENFERMAGEM Beso Paciente: T he len Qn = MatriculaZ 7 Enf— Leite: ~ Data: 3! (O4ID4 ais < 3 SINAIS VITAIS a CONTROLE HIDRICO VENTILACAO ] « a 8 y GANHOS PERDAS & “ ° Ss § Bola |<] z |< ES) eo 2) 2 [se (ze © | € |g |g We [av [men [S=x"] we [evo] 3] ow | 2 PS omen] ape | 2S) 8 | 2 |e |e 7 a 3 7 rn 12 | _| Batanco Parcial 13, | 14 oe i [16 7 [ae * aatange Parca 449 zm i ra 2 a ; : : 4 a 5 5 “Balango Parcial = $Sangs Tota tenet SOREN© SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 1/2 MV PEP Prontuério Elerérica do Paciente Emitdo porRODRIGO.ALVES SALES Relatério de Prescrigao / Evolugéo Em: 2gerzozt 1822 Be sonal Proserigho: 3314310 Data: 2/00r02% 12:45, PVA aclente,«: 68241 -TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 191211908 (232 7m 26) CID: RO2 ‘Atendim.: 7147764 - 19/00/2021 14:34 -2Dias(s) Convénio: SUS -SIM = Medico... MO ALVES DE FRANCA Serige: CIRURGIA PLASTICA REPARADO. ey Unid. ni UISALA DE RECUPERACAO Lolo, : LEITO EXTRA 3-REC_ Cobertura: EMERG ENF FEMININA PRESTADOR RESP. PELO DOCUMENTO...: RODRIGO AGUIAR SARRETO ALVES - CRM: 8102 FUNGAO: MEDICO, EVOLUCAO MEDICA TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA, 23 ANOS, PROCEDENTE DE MASSAPE HDA: PACIENTE VITIMA DE ACIDENTE DE MOTO NO DIA 18109. ADMITIDA NO DIA 19/09 COM EXTENSA LESAO EM JOELHO E PE DIREITO. SEM PERDA FUNCIONAL, COM CONTAMINAGAO GROSSEIRA. JA AVALIADA PELA ORTOPEDIA. ADMITIDA PARA REALIZAR ABORDAGEM PELA CIRURGIA PLASTICA HPP: NEGA COMORBIDADES AEVOLUCAO:PACIENTE COM ESTADO GERAL REGULAR. NEGA CEFALEIA, TURVACAO VISUAL, OTORREIA OU RINORREIA. REFERE EPISODIOS DE VOMITOS. ACEITA DIETA OFERECIDA. CONCILIA CICLO SONO-VIGILIA, DIURESE PRESENTE E ESPONTANEA ‘AO EXAME: ECTOSCOPIA: ACIANOTICA, ANICTERICA, NORMOCORADA, CONSCIENTE, ORIENTADA. APRESENTANDO- ESCORIACOES EXTENSAS NA HEMIFACE DIREITA COM EDEMA PERIORBITAL. BEM COMO, NA REGIAO TORACICA ANTERIOR NEURO: ECG 15, ALERTA, SEM DEFITIS FOCAIS, FORGA MUSCULAR PRESERVADA ‘AC: BNF, 2T, SS AP: MV+ SEM RUIDOS ADVENTICIOS ‘TGI: ABDOME FLACIDO, NAO PALPO VISCEROMEGALIAS EXTREMIDADES: BEM PERFUNDIDAS, TEC<3 SEG. COM ESCORIACOS EM MMil, PRINCIPALMENTE NA REGIAO ANTERIOR, ALEM DE LESAO EM JOELHO E PE DIREITO CONDUTA = OTIMIZO ANALGESIA - PRESCREVO LACRIFILM- OLHO DIREITO APRESENTANDO RESSECAMENTO LACRIMAL ~ AGUARDO REALIZAGAO DE PROCEDIMENTO DA CIRURGIA PLASTIC OPERADA PREALIZADO DEBRIDAMENTO DE LESAO EM PE NECESSITA ENXERTO EM SEGUNDO TEMPO PRESCRIGAO MEDICA PEP DIETA rs Unidade ‘SN Apt Frequéncia __Datas/Moranos TETRA TIRE i z [ANTINICROBIANOS Qs Unidade SN Ap Frequéncia —DataeMordros My | Sout | Versdo SMA-PEP 2070.00.27SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 2/2 MV PEP Prontuério Eletrénico do Paciente Emitido porRODRIGO.ALVES ® om Relatério de Prescrigo / Evaluao Em: 2110972021182 a DESOBRAL : rescrigdo 34510 Daa 209021 12:45 Paciente 686241 - TAIZA D0 NASCIMENTO SOUZA Dt Nasc: 1912/1998 (23a 7m 2d) CIO: R02 ‘Andi: 1147261 = 497092021 44:34 -2 Dass) Convénio: SUS - SM Medco” NOALVES DE FRANCA. Seria’ CIRURGIA PLASTICA REPARADO Uni ri UIGACA DE RECUPERACAO” Loto. LEITO EXTRA“ REC. Coberura: ENERG ENF FEMININA PRESTABOR RESP. AELO DOCUMENTO, - RODRIGO AGUIAR GARRETO ALVES - O&M 8102 FUNGAO: NEDICO ANTIMICROBIANOS | id Unidade SN Ap FrequénciaDatas/Horérios| 2 (D2) CLINDAMICINA GD0MGMML + 100ML SF 1 AMPOLA ~ EV 06X06 HORA |{21/09] 12:45 18:45 0.9% - ADULTO (22109) 00:45 06:45 = nee ee. (4 Re a ane) {> SORO FisloLoGico 08% 1 ERASCO Wag eee eee re SS @ ‘Obs FAZER 1 AMPOLA EM 18ML AD, INFUNDIR EM ATE 1 MINUTO. oe I, [BROMOPRIDA SVGIML 2ML AMPOLA +18 NL 1 AMPOLA EV ACM | (21/09) 1245 AD -ADULTO a ie rare z se aor ama |> SERINGA DESCARTAVEL SML 1 UNIDADE Or dO |>SORO FISIOLOGICO 0.9% 1 FRASCO, (te ee LL oi (be DILUIR Ed 109 LD SORO FISIOLOGICO 0.9% INFUNDIR EM 30 INUTOS, SE DOR REFRATARIA MEDICAMENTOS DE USO TOPICO id Unidae SN Apl_ Frequéncia Datas/Moréios ‘7 CARIIELOSE TEL COURIO- HE 7 PRIS TRROZHORA | [21700] 1248 TANS TAB TRAE (bt. APLICAR Of GOTANO OLNO OREITO DE 02 EN 02 HORAS 12045 2245, (22709) 00:45 02:45 04.45 08-45, [0645 10.45 CUIDADOS ESPECIAIS is Unidade Dates Horérios 5 CURATIVO LOCAL DIARIO i as © cuor00s 0enorn, ' (Obs. VACINA ANTLTETANICA AT ADULTO 0.5L PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM ‘Gd Unidade alas Horarins 10. PARECER CIRURGICO ss (a RURGIA PLASTICA My | SoulMy | Verso SMA-PEP-2020.003.27 a= REGISTRO DE ENFERMAGEM =e NOWE:TTaiga Ac nmasenwnls Sousa NPRONTUARIO LG GIA SETOR: Sreigs eso ENFERMARIA:__ Youn LEITO:_= DATA 2 aria ay. Ce if od ene a ae sooe ein S804 fe Precicls pe a ee Milena Aririan Carlos Elias ee -O——COREN-CE 1186670 TE — 1 $0 = Roce 2 Milena Adti las SS COREN-CE 11666791 HESS - Revie re 50-08 pore ita deanas mn aca, Lalnwg aaah cal L\@ UP Aumreiowents gona S¥o, 9) Yooodl.3 oral TABELA 1: NACIONAL E ARLY WARNING SCORE (NEWS)? foveal 3 2 1 o 1 2 3 Nivel de Conseléncia A weer Temperaura | 3 880 35 = Froquincla Cordiace | a 40 1-00 Te [asa pasiunca [= 00 | 1-100 w29 oe Frequincla Respirator |g 8 7220 aed isa Sauragao de oxigonio | s 01 | eae 206 ‘uatguer Soplentaao dO; cm ms THOR\__sconr__| 7 Hom\___scone___isntona_____scone___vo woma___cont oma___scont_ Joona scone isntona scone oma scone {awona __scone__fronions scone ltowona____scone__J22 womy_scom suoRAscone_[uwoma____scone__|i7ona____scone___[u3 wora__ scone enon ——_scone__[rations__scone,__[twwona____scont__[a+ Homa_scomt 00.132REGISTRO DE ENFERMAGEM ® Paciente: “Vavya aaa LS. Matricuia. Registro: Gc. JA Ent: Leiter —~ bata 34 1093/2 tke SINAIS VITAIS s CONTROLE HIDRICO ~__ VENTILACAO = [F]Selaele | 2 | F 7 z = ee 2 10 tt 2 Balgneo Pa BG pzq 18 15 6 1 Tae Balango Parcial ca 19 r 1. 0 a1 22 | 3 24 7 2 4 5 resi Baiango Parcial = $Balanco Total - [entero COREN:er , sau: REGISTRO DE ENFERMAGEM ae won ape eae tg weprontuario CGO StH seToR ENFERMARIA tero._— DATA [ep tfuseoaD) pianeaT Cows 67 julac 404 berms eas ee eke 4& 00 Lael iapale onsite. read pelo Ds Webform | me. rar) a pee t ‘ aah mnREGISTRO DE ENFERMAGEM DESORRAL, Paciente! 4 ize Ao AZ MatriculaZG24)] Registro: 1-793 Ent. — Leito: — ra é S 2 SINAIS VITAIS CONTROLE HIDRICO Temp. cuice| MIA, ToT! rusarca| SATO 7 9 10 TT 12 3 14 19 16 7 8 20 24 22 Enfermerro@» ‘SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 11 2 « MV PEP Prontuario Eletrénico do Paciente mito pocAGOSTINHO Saracen Relatério de Prescrigao / Evolugdo Em: 22/09/2021 17:17 BE SOBRAL 3316742 Data: 22/09/2021 16:59 VIA enn -TAeA 90 NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 191021388 (280 Tm 3) CD: Roz 2 “HVQALVES BE FRANCA Senigs SRURGA BLASTICA REPARADO AQAA EE UISALA DE RECUPERACAO Loto.: LEITO 1478-RECUPERACAO Cobertur: EMERG ENF PRESTADOR RESP, PELO DOCUMENTO...: ANTONIO AGOSTINHO MOURA - CRM: 6430 FUNGAO: MEDICO EVOLUCAO MEDICA TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA, 23 ANOS, PROCEDENTE DE MASSAPE = 1" PO DE DEBRIDAMENTO DE LESAO EM PE ~ AGUARDA CIRURGIA DE ENXERTO. HDA: PACIENTE VITIMA DE ACIDENTE DE MOTO NO DIA 18/09. ADMITIDA NO DIA 19/09 COM EXTENSA LESAO EM JOELHO E PE DIREITO. SEM PERDA FUNCIONAL, COM CONTAMINACAO GROSSEIRA. JA AVALIADA PELA (Q)ORTOPEDIA. ADMITIDA PARA REALIZAR ABORDAGEM PELA CIRURGIA PLASTICA HPP: NEGA COMORBIDADES: EVOLUQAO: PACIENTE CLINICAMENTE ESTAVEL. REFERE CEFALEIA. NEGA TURVAGAO VISUAL, OTORREIA OU RINORREIA. REFERE EPISODIOS DE VOMITOS ONTEM. ACEITA DIETA OFERECIDA. CONCILIA CICLO ‘SONO-VIGILIA. DIURESE PRESENTE E ESPONTANEA. ‘AO EXAME: ECTOSCOPIA: ACIANOTICA, ANICTERICA, NORMOCORADA, CONSCIENTE, ORIENTADA. APRESENTANDO. ESCORIACOES EXTENSAS NA HEMIFACE DIREITA COM EDEMA PERIORBITAL. BEM COMO, NA REGIAO TORACICA ANTERIOR NEURO: ECG 15, ALERTA, SEM DEFITIS FOCAIS, FORGA MUSCULAR PRESERVADA, AC: BNF, 2T, SS AP: MV+ SEM RUIDOS ADVENTICIOS ‘GI: ABDOME FLACIDO, NAO PALPO VISCEROMEGALIAS EXTREMIDADES: BEM PERFUNDIDAS, TEC<3 SEG. COM ESCORIAGOS EM MMII, PRINCIPALMENTE NA. REGIAO ANTERIOR. ALEM DE LESAO EM JOELHO E PE DIREITO CONDUTA OTIMIZO ANALGESIA (@ AGUARDA NOVA AZORDAGEM DA CIRURGIA PLASTICA PARA REALIZAR ENXERTO PRESCRIGAO MEDICA PEP DEA Gid_Undece SN Ap! Froquincla_DalasMordroe i DiETALIRE i ‘ANTIMICROBIANOS ‘MEDICAMENTOS ENDOVENOSOS (Gta Unidad ‘SN Apl_Froqutncia Datas/Hordvios [MV | Soul | Versdo SMA-PEP.2020.003.27SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 2/ 2 MY PEP Prontuério Eletronico do Paciente Emitide por AGOSTINHO : SANTACISA Relatério de Prescrigao / Evolugo Em: 22/09/2021 17:17 DESOBRAL : Prescriglo: 3316742 Data: 2209/2021 16:50 + VIA lente. 666241 - TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nasc: 19/02/1998 (23a Tm 36) C1D: ROZ 2 7447761 = 9109/2021 14:34 «3 Diasle) Convénio: SUS - SIH - {idl IVO ALVES = FRANCA Sexiga: CIRURGIA PLASTICA REPARADO QUEUE Uni. UISALA DE REGUPERACAO Lelio: LEITO 1478-RECUPERACAO Coberura: EMERG ENF FEMININA PRESTADOR RESP. PELO DOCUMENTO....: ANTONIO AGOSTINHO MOURA - CRM: 5430, - FUNGAO: MEDICO \MEDICAMENTOS ENDOVENOSOS td Unidad ‘SN Apl_ Frequéncis Datas/Herarios ke” 3 DIPRONR SOONGML2HIL ANP + 78 WL AD= 7 ANPOUR EV DSKOSHORK | aoe Teas TY ADULTO 12) 2109] 00:45 06:45 12:45, (ee: FAZER 1 AUPOLA EM 10M AO, NFUNDIREM ATE 1 MINUTO. Os ceropRoreno roc FRasco + cont SF 1 AMPOLA EV 05x0B HORA |2a09] 2045 KO 8% ADULTO. zara} oss 1248 (fe: RECOMSTTUR EMS ML DE AGUA DESTLADA + 100M. SF 09% FLMC Enehnros ee [> SERINGA DESCARTAVEL SM + UNIOADE [> SoROFisioLosico om% 4 FRASCO FRaSCO TooM MEDICAMENTOS DE USO TOPIC Qt Unidade SN Apl__Frequtncia _ Datas/Heréros ‘7 GARMELOSE T6¥AL COUIRIO RE 7 FRI DaKGZHORK | (2709) 8:45 2046 2245 (te: APLICAR 01 GOTA NO OLMO DIREITO DE 02 EM C2 HORAS [209] 00:45 02:45 04:45 06:45 0845 10:45 1248 14:45 1645, CUIDADOS ESPECIAIS. ‘aid Unidade SN Apl_ Frequinca — Datas/Morérios 9 QUIDADOS DE ROTINA 1 (ts VAGINA ANTETETANICA 6T ADULTO MLN "ANTONIO AGOSTINO MOURA (CRM 5430, MV | SoulM | Vorsdo SMA-PEP.2020.003.27SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL FILIADA A CONFEDERACAO DAS MISERICORDIAS DO BRASIL Rua Anténio Criséstomo de Melo, 919 - Fone: 3112 0400 C.N.P.J, 07.818.313/0001-09 ‘Sobral-Cearé - CEP: 62010-550 SISTEMA DE/ALERTA PRECOCE MODIFICADO - MEWS: G DN; [nan eto — TL] ~~ SCORE DEALERTA [2-aamarec = SSW a cada ban aa0zn | [Stcoma: made Dts lass [Stcemia Dt lass: [stcemy a lass [Ghcemia: Dt lass: [cheer bt lass: [cicemi Dt lass [cicema: Dt laser [cticemis: Dt lass: [cioemi [Du laser [Giicemir Dt lass [ciceri: [bu lass! [clicemi: [Dt ss [cioemia [Du ar s [Assi ASSICAR, [Glicemia [Dt lass [Glicem be lass [Gloom [a Ass Assinatura do Enfermeiro (Quando score >1) ECALA DE MENSURAGAO DA DOR Legenda: A= Aleta: S* Sonolente; C= Confuso; I= Inconsciene; Ve resposta verbal, O= Resposta doorosa.DESOBRAL REGISTRO DE ENFERMAGEM none: Loa. do noncinento ___ nr PRONTUARIO SRP ENFERMARIA: Laorypo Dra (ud 4 TD (pe) whe Ls ji Bartose de Epa Sapien cs ‘GOREN: 1576208 feREGISTRO DE ENFERMAGEM fate Ao (Vz FetZ7e~ MatriculaZ7ZZn | Registro J7J7Z] Ents —Leito: — _ Dataz I/O I ‘SINAIS VITAIS CONTROLE HIDRICO. VENTILA‘ elalelus GANHOS, PERDAS, Eslolo E)€ | s |38 NE | AV [MED] eee] NP [vo] gam] OW | FZ NOM oves] spear} 2S] S| 2 z = 3 10 11 12 Batango Parcial 1 13 ~ [oa ts 16 17 Balango Parcial t 5 3 20 2 22 23 24 1 2 3 4 5 ie ~ Batange Parcial Balance Total + [Extetnerr: ORENW4 Qa ‘SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL agi MV PEP Prontuario Eletrénico do Paciente Emitide porRAIARA AGUIAR SARA SA Relatério de Proscrigao / Evolugao Em: 23/08/2021 00:09 ‘BESOBRAL Prescrigho: 9917198 Data: 2300/2021 00:07 VIA Geozdt - TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nasc: 19/02/1998 (23a 7m 3d) CID: RO2 ‘7447761. 19/00/2021 14:31 -4 Dias(s) Convénio: SUS - SIH wa seals Serge CRURGI PLASTICA REPARADO A Calving UIONCOLOGIA. Lelto.: LEITO 5-1 -ONCOLOGIA Coberturs: EMERG ENF FEMININA PRESTADOR RESP. PELO DOCUMENTO... FUNGAO: ENFERMEIRO [RAIARA AGUIAR SILVA - COREN: 587836 EVOLUGAO VIDE HISTORICO PRESCRIGAO DE ENFERMAGEM [ANSIEDADE ‘id _Uniedo —~SNAsl__Frequénca__DatasHorrios 7 ENCANINHAR PARA AGONSELHANENTO PSICOLOGICO cael 3 ENCORAIAR RESPIRAGKO PROFUNDA, —_ OD sm LENTAEINTENCIONAL sqpesooaornciare cou raha er aR TET ah 5 EXPUCAR 10005 05 PROCEDIMENTOS AO ACIENTEMCONPANFANTE iene ‘BRIM Ne SN MANTER CONTATO VISUAL COM 0 PACINTE 9. ORIENTAR © PACIENTE SOBRE METODOS PARA REDUZIR ANSIEDADE. aa " eisai - — ——E [FRANQUILIZADORA DOR AGUDA ae Frowinca DalasHoraies 43. UTILIZAR ESCALA DE AVALIAGAO DA DOR (eva) [a (© _PaoRKO RESPIRATORIO WEFICAZ ‘Ott Undede = ~~«GNAAA_Frequincia ~ DatasHorafas {5_MONITORAR OXINETRIA DE PULSO EFR. (On RAIARA AGUIAR SILVA ENF - COREN-CE 587936 [My | Soul | Verso SMA-PEP 2020.003.27@Q SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 1/2 : MV PEP Prontuério Eletrénico do Paciente Emitido por:AGOSTINHO SNTACSA Relatério de Prescrigao / Evolugao Em: 29/09/2024 10:58 : DESOBRAL Proscriglo: 3317563 _ Data: 23/09/2021 16:00 2 VIA Paclente.: 668261 - TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nasc: 19/02/1998 (23a 7m 4a) CID: RO2 ‘Atondlim..: 7147761 -19108/2024 14:91 - 4 Dias(s) Convénio: SUS «SIH Médico." VO ALVES DE FRANCA Sovvigo: CIRURGIA| Unid ini UTONCOLOGIA. Lotto. LEITO 5-1 - ONCOLOGIA_Cobertura: EMERG ENF FEMININA PRESTAOR RESP. PELO DOCUMENTO....: ANTONIO AGOSTINHO MOURA - CRM: 5430 FUNGAO: MEDICO EVOLUGAO MEDICA TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA, 23 ANOS, PROCEDENTE DE MASSAPE 2 PO DE DEBRIDAMENTO DE LESAO EM PE - AGUARDA CIRURGIA DE ENXERTO HDA: PACIENTE VITIMA DE ACIDENTE DE MOTO NO DIA 18/09. ADMITIDA NO DIA 19109 COM EXTENSA LESAO EM JOELHO E PE DIREITO. SEM PERDA FUNCIONAL, COM CONTAMINAGAO GROSSEIRA. JA AVALIADA PELA ORTOPEDIA. ADMITIDA PARA REALIZAR ABORDAGEM PELA CIRURGIA PLASTICA HPP: NEGA COMORBIDADES (EVOLUGAO: PACIENTE CLINICAMENTE ESTAVEL. REFERE CEFALEIA. NEGA TURVACAO VISUAL, OTORREIA, RINORREIA, NAUSEA, VOMITOS OU OUTRAS QUEIXAS. ACEITA DIETA OFERECIDA. CONCILIA CICLO SONO- VIGILIA. DIURESE PRESENTE E ESPONTANEA. AO EXAME: ECTOSCOPIA: ACIANOTICA, ANICTERICA, NORMOCORADA, CONSCIENTE, ORIENTADA. APRESENTANDO. ESCORIAGOES EXTENSAS NA HEMIFACE DIREITA COM EDEMA PERIORBITAL. BEM COMO, NA REGIAO TORACICA ANTERIOR NEURO: ECG 15, ALERTA, SEM DEFITIS FOCAIS, FORGA MUSCULAR PRESERVADA. AC: BNF, 2T, SS ‘AP: MV4'SEM RUIDOS ADVENTICIOS ‘TGi: ABDOME FLACIDO, NAO PALPO VISCEROMEGALIAS EXTREMIDADES: BEM PERFUNDIDAS, TEC<3 SEG. COM ESCORIAGOS EM MMII, PRINCIPALMENTE NA REGIAO ANTERIOR. ALEM DE LESAO EM JOELHO E PE DIREITO CONDUTA = OTIMIZO ANALGESIA - AGUARDA NOVA ABORDAGEM DA CIRURGIA PLASTICA PARA REALIZAR ENXERTO PRESCRIGAO MEDICA PEP 2°. DIETA (ta Unicade SN Apl_ Frequéncia Datas/Horérios TOTAAL 7 FNIVERINE SS) ‘ANTINICROBIANOS td Unidade SN Apl Frequéncia_ Datas/Horeros ‘MEDICAMENTOS ENDOVENOSOS ‘Qs _Uniede SN Apl_ Froquéncia Detas/Hordrios MV | SoulMY | Verséo SMA-PEP.2020.009.27‘SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 2) 2 2 MV PEP Prontuério Eletrénico do Paciente Emitido por AGOSTINHO Relatorio de Prescrigao / Evolugao, Em: 29/09/2024 10:58 Proscrigdo: 3917563 Data: 25/09/2021 16:00 2 VIA PPaclente..: 666261 - TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nasc: 19/02/1998 (23a 7m 4d) CID: ROZ ‘Atondim..: 7147761 - 19/99/2024 14:31 -4 Dias(s) Conwénlo: SUS - SIH Médico... IVO ALVES DE FRANCA Servigo: CIRURGIA PLASTICA REPARADO Uni. Int”: UIONCOLOGIA Leto: LEITO 5-1 ONCOLOGIA Cobertur: EMERG ENF FEMININA, PRESTADOR RESP. PELO DOCUMENTO...: ANTONIO AGOSTINHO MOURA - CRM: 5430, FUNGAO: MEDICO HEDIGANENTOS ENDOVENOSOS Ga Unawe~gN A Femara Dato 3 DRONA RGN aM ANP FTES ———T POUR ET TRE HORE | za TS muro - cll aeeeianeen a eascogssae | | 5 CETOPROFENO 100MG FRASCO ODM SF 1 AMPOLA ¥ 08x08 HORA | 709 2045 Sion abULTO ene oss a4s het RECONETTUEMS ME AGUADESTLADA HO. SF 09% NFUNOR Sea a |> SERINGA DESCARTAVEL SML + UNDDADE igh 6 ot [Ssono newoiosicn 3% 1 maseo ASO To. HNEDICANENTOS DEUSO TOMO 8 Unless SN Alene Daahoroe 7 CARMELOSE 15ML COLIRIO - HC 1 PRIS ‘D2XO2 HORA | [29/08] 16:45 18:45 20.45 22:45, (Obs: APLICAR 01 GOTA NO OLHO DIREITO DE 02 EM 02 HORAS QRD 2S ‘CUIDADOS ESPECIAIS id Unidade i Frequéncia 7 EXAMES LAGORATORIAIS Gd Unidade SN Asl__Froqulnda — DalasHorron ‘3 FEMOGRANA COMPLETO 7 Pedidos T8572 | 2087-76 Sof @ "ANTONIO AGOSTINHO MOURA ‘ora 5430 [MV | SoUMY | Versio SMA-PEP,2020.00327DESOBRAL REGISTRO DE ENFERMAGEM mae SeTOR: ee a, eee neprontusrio TL U}+2/ DATA a 3.69.24. Op7nS ification te a QA) -0.6 Mn Lor 14h Pa aan Trails a Ogk at uo ob : ake : fp ee Nik ddan maka Gere te a bons Santa Prac aus: ayy — LY Biggpal paiaa onenuke tle pada fo q lets ged aT pe paesie Pecieaiiig: ke. fy ~ sae aa we Ee 412 was i kt atin [_—$}taie indie, acre tii ppg won “ABO 4 : ——— 19 =R2GISTRO DE ENFERMAGEM Seg MatriculanZZG24| Registro [GPA [ent— Leto: — Data 5104) 2) CONTROLE HIDRICO’ VENTILACAO g PERDAS: =a “lol@ oe Bele leleleé ae Total IENGN] Tair es|/S|/2}e/ 8 zz Ne | HV np [t.vo] 22] ow | Fz [SSM ovenes] eis war. | 2S s|3 3 3 10 1 12 Balanco Parcial Balango Parcial Balango Parcial Balango Total + [Entoriner: OREN,Q SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 1/4 MV PEP Prontuéiro Eletrénico do Paciente Emitido porFLASON SNTSSS Relatério de Prescrigao / Evolugéo Em: 24/0812021 10:42 DESOBRAL Proscrigio: 3319800 Data: 2400/2021 10:38 + VIA Poclente.«: 666241 - TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 19/02/1998 (23a 7m S¢) Ci 147761 - 10/09/2021 14:31 -5 Dias(s) Convénio: SUS - IH. ‘Medico. IVO ALVES DE FRANCA - CRM 21583 FUNGAG: MEDICO Servgo: CIRURGIA PLASTICA REPARADO_ Unit. UI ONCOLOGIA. Leito.: LEITO 5-1 - ONCOLOGIA. Cobertura: EMERG ENF FEMININA PRESTADOR RESP. PELO DOCUNENTO....: JOSE FLASON MARQUES DA SILVA - COREN: 000471160, FUNGAO: ENFERMEIRO EVOLUGAO PACIENTE, FEMININO, 23 ANOS. REG, SEGUE EM REPOUSO NO LEITO, CALMA, COOPERATIVA, VERBALIZANTE, DEAMBULANTE COM AUXILIO, ORIENTADA EM TEMPO E ESPACO, SEM QUEIXAS NO MOMENTO. AVP EM MS 'D’, SEM SINAIS DE FLOGOSE. EUPNEICA EM AR AMBIENTE, BOA EXPANSIBILIDADE, TORACICA. ACEITA BEM DIETA OFERTADA, APRESENTA ESCORIAQOES DIFUSAS POR TODO O CORPO. APRESENTA LESAO EM DORSO DE PE 'D’ COM PERDA DE SUBSTANCIA, REFERE ELIMINACOES PRESENTES. SEGUE AOS CUIDADOS DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL. PRESCRIGAO DE ENFERMAGEM (Qysienave ‘id Unidede SN pl Frequtncia_—Datas/Horaros 7 ESCUTAR O PAGIENTE COM ATENGAO. 5 DEAMBULAGAO PREJUDICADA (ts __Uniade ‘SN _Apl__Froquéncla_DalasHoréios 3 RGUDAR NA DEAMBULAGKO PARA EVITAR FZ ‘QUEDAS PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM ‘td _Unidede SN Apl_ Frequtncla—Datas/Horarios INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA ‘Qs Unidede SN Apl__ Frequéncia __Datas/Horarios| 3 WANTER LENGUIS LIMPOS, SECOSE cot ESTICADOS FRISCO DE DESEQUILIBRIO ELETROLITICO td Uric SN Apl__FrequénciaDatas/Morérios FRISCO DE INFEGGAO NO SITIO CIRORGICO id Unidede SN Al Frequlncia DatasMoriios 7 RERLIZAR CURATIVO CONFORWE PROTOCOLO INSTITUCIONAL oe tL» SONRUOD IGREFLASONTIORQLEBOR SLVA ENF - COREN-CE 000671160 My | SoulMV | Verso SMA-PEP 2020.008.27SANTA CASA DE MISERIGORDIA DE SOBRAL. Pagina: 1) 2 MV PEP Prontuério Eletrénico do Paciente Emiiso por FRANCISCO JARDAS y Relatério de Prescrigfo / Evolugao Em: 25/08/2021 10:43, BeeShial Fenneta: tea baa aoa eae an 66261 = TAIZADO NASCIMENTO SOUZA Dt Nat 112998 (28 7m 6) CID: RO2 "i narrey ssaraeaay 143-2 Deals) Convene: SUS “SH MSAtvES'OE FRANCA" Serge CHORSA SUASTICA REPARADO LOLOL Uni: UIONCOLOGIA. Lao. LEIS $4 ONSOLEGIA. Coverura CHENG ENF FEMINNA PRESTAGOR RESP. PELO DOCUMENTO.... ANTONIO AGOSTINHO MOURA - CRN 5430 FUNGAO: MEDICO EVOLUGAO MEDICA TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA, 23 ANOS, PROCEDENTE DE MASSAPE - 3° PO DE DEBRIDAMENTO DE LESAO EM PE /AGUARDA CIRURGIA DE ENXERTO. HDA: PACIENTE VITIMA DE ACIDENTE DE MOTO NO DIA 18/08. ADMITIDA NO DIA 19/09 COM EXTENSA LESAO EM JOELHO E PE DIREITO. SEM PERDA FUNCIONAL, COM CONTAMINAGAO GROSSEIRA. JA AVALIADA PELA ORTOPEDIA. ADMITIDA PARA REALIZAR ABORDAGEM PELA CIRURGIA PLASTICA HPP: NEGA COMORBIDADES EVOLUGAO: PACIENTE CLINICAMENTE ESTAVEL. REFERE CEFALEIA. NEGA TURVAGAO VISUAL, OTORREIA, RINORREIA, NAUSEA, VOMITOS OU QUTRAS QUEIXAS. ACEITA DIETA OFERECIDA. CONCILIA CICLO SONO- VIGILIA. DIURESE PRESENTE E ESPONTANEA, AO EXAME: ECTOSCOPIA: ACIANOTICA, ANICTERICA, NORMOCORADA, CONSCIENTE, ORIENTADA. APRESENTANOO ESCORIAGOES EXTENSAS NA HEMIFACE DIREITA COM EDEMA PERIORBITAL. BEM COMO, NA REGIAO TORACICA ANTERIOR NEURO: ECG 15, ALERTA, SEM DEFITIS FOCAIS, FORGA MUSCULAR PRESERVADA. AG: BNF, 27, SS AP: MV SEM RUIDOS ADVENTICIOS ‘Gk: ABDOME FLACIDO, NAO PALPO VISCEROMEGALIAS EXTREMIDADES: BEM PERFUNDIDAS, TEC<3 SEG. COM ESCORIAGOS EM MMIl, PRINCIPALMENTE NA REGIAO ANTERIOR. ALEM DE LESAO EM JOELHO E PE DIREITO HCONDUTA: = OTIMIZO ANALGESIA = AGUARDA NOVA ABORDAGEM DA CIRURGIA PLASTICA PARA REALIZAR ENXERTO - SUSPENDER CETOPROFENO AMANHA - ESTIMULAR DEAMBULAGAQ. PRESCRIGAO MEDICA PEP era (Gul_Unidede SN Al ‘Froqtncin Dalston = FC San TT [ANTIMICROBIANOS (Gis _Unidede —_—NAnl__‘Frequinca —_Daie/Horton My | SouMy | Versto SMAPEP.2020.003.27‘SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL MV PEP Prontudrio Eletrénico do Paciente Relatorio de Prescric&o / Evolugao DESOBRAL arosr2074 nf. 666241 = TAIZA DO NASCIM Aten: 7147761 - 19/00/2021 14:31 -5 Dias(s) Convénia: SUS. Ta: MO ALVES DE FRANCA "” Servgs CRURGIA MLASTICA REPARADO PRESTAGOR RESP. PELO DOCUMENTO. FUNGRO: MEDICO [ANTONIO AGOSTINHO MOURA - CRW: 5430, (0 SOUZA Dt Nase: 19/02/1098 (258 7m Gal CID: ROZ ULONCOLOGIA Loto. LEITO 5-1-ONCOLOGIA Coberura: EMERG ENF FEMINNA Pagina: 2/ 2 Emitido por RANCISCO.JARDAS Em: 25/09/2021 10:43 ‘sTcRORAnos aad Uae Temas DaeToaron 2 ReCURARENA voMGUNE TOM SE a 2808 HORA 240) Sokciearo ee lest “pmipeamns ns HEDVGAMENTOS ENOOVENGSOS Cal Unie SN Apt Frases Dawetioton’ J BERRA SamIGT BAAN FERRY PO EV DSRS HORA | 76-2 AoulTo esc5) 06. 3p 1 /, tins sucta lia eves ia ra 18°00" 06 4 SROMOPROA SMG AML ANPOLAS TBM 1 axon Hora songs SRE cto. (gen us 10. BV MNO ENA + 5 | 5 CETOPROFENO ING FRASGO- 100M. SF 1 ANPOLA EV 0&XO8HORA 40912045 Seeaoure ese es reas On arora est a ACUADESTDA a BFE NRODA “40 |> SERNGA DESCARTAVEL SL + UNoADE 4 é sonorisiovoacousK mes Faas on 6 Tawar sou ni ArOLA 2 auger (&)__£¥. onsoo nora Te tes ube bono lao. occoonn. newts Pounds vane HEDIGAWENTOS ORAS Gk Undedo 8N fol Fewlnoln Detain 7 ONEPRAZOL NIG CAPSULA 7 GPSUTA TO" BHO — cUDADOS ESPECIS Gid_Undade BN Fol Fequnc Dalat @ CURATIWOLOCALDIARIO = =" eae aoe: Da a= MS constpacio Okt Undede SN An! Fequncm Dateortos — coMTCAR RGESTA ORR FIOTERAPIA kt Unaace—_gN Apt Feques Gwar 50) ESTIMULAR DEAMBULAGAO TRTONN SORT ERA ome Mv | SouMY | Versio SMAPEP.2020.003.27‘SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 1/2 MV PEP Prontuario Eletrénico do Paciente Emitido por AGOSTINHO Relatdrio de Prescrigo / Evolugéo Em: 24/09/2021 09:16 BE SOaRAL Preserigie: 3319504 Data: 240912021 16:00 Paclente.: 636241 - TAIZA 00 NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 1912/1908 (238 7m 54) CIO: RO2 ‘Aten. 7147701 -19/09202 14:31 = 8 Dias) Convénio: SUS- SIM Niésce.™”” NOALVES DE FRANCA. Serga: CIRURGIA PLASTICA REPARADO. Unis: In UONCOLOGIA ‘Let. LEITO S-4- ONCOLOGIA. Cobertura EMERG ENF FEMININA PRESTADOR RESP. PELO DOCUMENTO...: ANTONIO AGOSTINHO MOURA = CRM: 5430, FUNGKO: MEDICO EVOLUGAO MEDICA TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA, 23 ANOS, PROCEDENTE DE MASSAPE - 3° PO DE DEBRIDAMENTO DE LESAO EM PE AGUARDA CIRURGIA DE ENXERTO. HOA: PACIENTE VITIMA DE ACIDENTE DE MOTO NO DIA 18/09. ADMITIDA NO DIA 19/09 COM EXTENSA LESAO EM JOELHO E PE DIREITO. SEM PERDA FUNCIONAL, COM CONTAMINAGAO GROSSEIRA. JA AVALIADA PELA ORTOPEDIA. ADMITIDA PARA REALIZAR ABORDAGEM PELA CIRURGIA PLASTICA HPP: NEGA COMORBIDADES EVOLUGAO: PACIENTE CLINICAMENTE ESTAVEL. REFERE CEFALEIA. NEGA TURVACAO VISUAL, OTORREIA. RINORREIA, NAUSEA, VOMITOS OU OUTRAS QUEIXAS. ACEITA DIETA OFERECIDA. CONCILIA CICLO SONO- VIGILIA. DIURESE PRESENTE E ESPONTANEA. AQ EXAME: ECTOSCOPIA: ACIANOTICA, ANICTERICA, NORMOCORADA, CONSCIENTE, ORIENTADA. APRESENTANDO ESCORIAGOES EXTENSAS NA HEMIFACE DIREITA COM EDEMA PERIORBITAL. BEM COMO, NA REGIAO TORACICA ANTERIOR NEURO: ECG 15, ALERTA, SEM DEFITIS FOCAIS, FORGA MUSCULAR PRESERVADA. AC: BNF, 27, SS ‘AP: MV+' SEM RUIDOS ADVENTICIOS ‘Gl: ABDOME FLACIDO, NAO PALPO VISCEROMEGALIAS EXTREMIDADES: BEM PERFUNDIDAS, TEC<3 SEG. COM ESCORIACOS EM MMll, PRINCIPALMENTE NA REGIAO ANTERIOR, ALEM DE LESAO EM JOELHO E PE DIREITO HCONDUTA: = OTIMIZO ANALGESIA “ AGUARDA NOVA ABORDAGEM DA CIRURGIA PLASTICA PARA REALIZAR ENXERTO ~ SUSPENDER CETOPROFENO AMANHA - ESTIMULAR DEAMBULAGAO_ PRESCRIGAO MEDICA PEP DiETA (ts Unidos SN Asl_Froquéncia —Datas/Horérice i DETAGERAL i 1 SD 'ANTMICROBIANOS: is Unidos SN Aal__ Froquinda Datas/Horérios MY | Sou | Versio SMA-PEP.2020.003.27&. DESOBRAL MV PEP Prontuario Eletronico do Paciente Relatério de Prescrigao / Evolugtio ‘SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 2/ 2 . Emiido por: AGOSTINHO Em: 28/09/2021 09:16 Preserigio: 3319504 Data: 2poiz021 16-00 Paclente. 636244 - TAIZA 00 NASCIMENTO SOUZA Dt ‘tenn. 7147761 19/00/2021 14:31 = 9 Dl Medien NO ALVES DE FRANCA. Und: PRESTADOR RESP. PELO DOCUNENTO. FUNGRO: NEDICO 5) Convénio: SUS - SIM ‘9102/1998 (238 7m Sc) CID: RO2 ‘enigo: CIRURGIA PLASTICA REPARADO UIONCOLOGIA Lette. LEITO 5 ONCOLOGIA. Cobertura: EMERG ENF FEMININA [ANTONIO AGOSTINHO MOURA - CRM 5430 {ANTIMIGROBIANOS Gs Uncede GN Ael__Frequcia Daas Horron 2 S.CURDAHIGRA GOOMGAML + TOON SE 1 ANPOLA EV GGXOB HORA (409) we : s z EER en eo 09% FUROR EN ROR > BORO sIOoGIco Oo TFRAseo ASCO Toh 'NEDICAMENTOS ENOOVENOSOS Ge Unidede —_—EN_Al__Freqrcia Daas Moros 3 OPRONA RORGHI BAL AES TEC RD> 7 FRO EV GSRGG FORE | 00). 16. 2 muro (2509) 04 2 Serre ie esc disease AN OD of 9 C- 4 BROMOPRIDA SMGIML 2ML AMPOLA + 18 ML tawpous ev cexae HORA ae Go: ate VARGO: FAZER 1 As 161 AD EVINFUNOR EN ATE? stares Se walaea ou Younes. ; 5 CETOPROFENO 100M FRASCO + 10M. SE 1 AWeoun EY obx08 HORA [2409] 2045 0.9% -aDULTO (Obs: RECONSTITUR EM S MDE AGUA DESTILADA + OVL SF 0.9% NFUNOH 25:05} 0:45 1245 | SeANGA descamTAveL tt. 1 UNoADe 1h OC 10 [> Sono nisioLocieo 09% 4 FRASCO FRASCO TOM © yoann iaueove 2 nporn (Bp BY mronora be" BLUR EM 700-0 80R@ Fs1OLOGICO OP, NFUNORLEM 39 Tiki! Secon merne sein MEDICAMENTOS ORAIS te _Undode —«SNApl__‘Frequénca Dalat Morph 7 OvEFRAOL ANAS CPST 1 cSuA Vo" NTO GF CUIDADOS ESPECIAIS Ge On SN Aol ates oaris § CURATIVOLOCAL DIARIO. PRES Re GonsTIPAGAO ii Undece «SNA Frequénce OatasHordoe J ESTMULARINGESTAHIDRICA Aas vce FISIOTERAPIA Gd Undece EN Al Frequtrclo—_DetavHordroe {0 ESTRULARDEAMBULAGAO RaGE MLS ho Crug Pistia CREMEC 9430 “ANTONIO AGOBTINHO MOURA 90 Mi. SILVA sesh nact COREN-CE: 471180-ENF Mv | SouMY | Verso SMA.PEP.2020.003.27,SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL FILIADA A CONFEDERACAO DAS MISERICORDIAS DO BRASIL Rua Anténio Criséstomo de Melo, 919 - Fone: 3112 0400 C.N.P.J. 07.818.313/0001-09 ‘Sobral-Ceara — CEP: 62010-550 SISTEMA DE ALERTA PRECOCE MODIFICADO - MEWS DATA oa vo " Ta (of a3 aT PA NE Doe Io a a Le [aaa 3] >130 A + [roo] Fo [SEF | 4 | 40-50. [eat aT a Laer 2 | 200-2020 aa ET-| PAS| 0 | 101-159 FIC Va ‘JX DOS — S 2 | 74-80 7 eae aoe aaa +1385 r | + | 35-36, 3 —— 2 | 21.29 FR Loy 947 pea 2] <3 [aa cna wT Vv c eo 1] Ss Stl assican | \0 y v \ § ECALA DE MENSURAGAO DA DOR eg Ye £ + BB ee FY H F PW Legenda: A= Aleta; S= Sonolento; C= Confuso: I= Inconsciente; V= resposta verbal: D= Resposta dolorosa,REGISTRO DE ENFERMAGEM DESOBRAL DESOBRAL woue. Ta430v clo” Masa munle weprontusrio COFLYL seror:_Qncologuor enrermaria:_OS erro. O4 DATA 24. 00. DSR2GISTRO DE ENFERMAGEM BOYZ. Matricuiaz@Z| Registro] 7p) ent: — Leite: — Data: 7 (7) DI CONTROLE HIDRICO. VENTILAGAO ‘GANHOS PERDAS Eslulolele NE | Hv [Meo [se] NP [t.vo] sou] ow | FZ [NOM omnes] om, [eaL.[ee| > |= | x | B 8 9 10 1 12 Balango Parcial B [14 a 15 z 16 7 F 6 Balango Parcial 9 20 ce 21 22 2 "| 24 = 1 2 3 4 5 6 Balango Parcial Balanco Total * [Entarmors —Teoren@Q ‘SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 1/2 MV PEP Prontuatio Eletrénico do Paciente Emitide porELISANGELA JESUS Senta cS Relatério de Prescrig&o / Evolico Em: 25/09/2021 01:95 DESOBRAL roserigto: 3920001 Data: 250072021 of.27 + VIA Paclente..: 686241 - TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nasc: 19/02/1998 (298 7m Sd) CID: ROZ ‘Atendlim.: 7147761 - 10/09/2021 14:31 -6 Dias(s) Convénio: $US ~ SIH Modigg.: NO ALVES DE FRANCA - CRM 21883 LOAN EN FUNGAG: MEDICO_Servgo: CIRURGIA PLASTICA REPARADO_ Unidr int. UTONCOLOGIA Lali. LEITO S-1 - ONCOLOGIA _Cobertra: EMERG ENF FEMININA PRESTADOR RESP. PELO DOCUMENTO....: ELISANGELA DE JESUS MACEDO ARAUJO - COREN: 602474 FUNGAO: ENFERMEIRO EVOLUGAO PACIENTE, 23 ANOS, EVOLUI EM BEG, SEGUE EM REPOUSO NO LEITO, CALMA, COOPERATIVA, ORIENTADA EM TEMPO E ESPAGO, EUPNEICA EM AR AMBIENTE, VERBALIZANTE, DEAMBULANTE COM AUXILIO, SEM QUEIXAS ALGICAS NO MOMENTO. MANTEM AVP EM MSD, SEM SINAIS DE FLOGOSE. APRESENTA ESCORIACOES DIFUSAS POR TODO O CORPO. APRESENTA LESAO EM DORSO DE PE 'D' COM PERDA DE SUBSTANCIA. ACEITA BEM DIETA POR V.0 OFERTADA. AO EXAME: GLASGOW 15, HIDRATADA, HIPOCORADA, TORAX SIMETRICO EXPANSIBILIDADE BILATERAL PRESERVADA. ABD: GLOBOSO POR ADIPOSIDADE INDOLOR A PALPACAO. RELATA ELIMINAGOES PRESENTES. EXTREMIDADES PERFUNDIDAS E SEM EDEMAS. SEGUE AOS CUIDADOS DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL, AGUARDA PROGRAMAR CIRURGIA PASTICA, an PRESCRIGAO DE ENFERMAGEM ‘ANSIEDADE td Unidado ‘SN Apl_ Frequéncia_Datas/Mordrios| TESCUTAR © PACIENTE COM ATENCAG DEAMBULAGRO PREJUDICADA ‘@td_Unidede ‘SN Ap Frequincia Dataa/Hordrios 3” AJUDAR NA DEAMBULAGAO PARA EVITAR ‘QUEDAS PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM td Unidace SN Apl_Frequéncla —_ Datas/Horérios [ELIMINAGAO URINARIA PREJUDICADA ‘Qtd__Unidade ‘SN Ap Frequlncia_Datas/Horérios ‘J DENTIFIOAR POSSIVEIS SINAIS DE INFECGAO. Froquénca _DatasiHoraios (PN RsC0 DE DESEGUILIBRIO ELETROLITICO ‘kd Uniade __—SN_Asl__Frequéncia Dotaaiovvioe ‘SRAB TTS RISCO DE INFECGAO NO SITIO CIRURGICO Qt Unidade SN Api Frequéncia —-atas/Horarios RISCODE VOLUME DE LIQUIDOS DESEQUILIBRA aid Uniade «SN Apl_—requinda DatasHorros [MV | SoulMY | Versio SMA-PEP,2020.003.27@ SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 2/2 MV PEP Prontuario Eletrénico do Paciente Emitido porELISANGELA JESUS SAAS Relatério de Presorigao / Evolugao, Em: 25/09/2024 01:35 DaSOBRAL, PreserigGo: 2520081 Data: 25/00/2021 01:27 TVA Paclente. 666241 - TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 19/02/1996 (23a 7m Sd) CID: ROZ ‘Atendlim..: 7147764 - 19/08/2021 44:3 -6 Dias(s) Convénio: SUS - SIH Médieon: (WO ALVES DE FRANCA CRM 21583 MQW ON FUNGAO! MEDIC” Servigo: CIRURGIA PLASTICA REPARADO Uniti... UI ONCOLOGIA. Lelio. LEITO §-1-ONCOLOGIA_Coberura: EMERG ENF FEMININA PRESTADOR RESP. PELO DOCUMENTO....: ELISANGELA DE JESUS MACEDO ARAUJO - COREN: 502474 FUNGAO: ENFERMEIRO RISCO DE VOLUME DELIQUIDOS DESEQUILIBRA Oud _Unidade SN Ask Frequéncla _Datas/Horérios 9 QBSERVAR PERMEABILIDADE DO ACESSO \VENOSO (PERIFERICOICENTRAL Fis oo ap ELISANGELA DE JESUS MACEDO ARALJO ENF - COREN-CE 602474 [Mv | SoulMV | Versio SMA-PEP.2020.009.27e ‘SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL. Pagina: 1/2 MV PEP Prontuario Eletrénico do Paciento Emitido porFRANCISCO.JARDAS: Relatério de Prescrigéo / Evolugio Em: 26/09/2024 10:35 ‘toni: 47761 1910072021 14:31 Medico: NO ALVES DE FRANCA. Unidsin: UrONCOLOGIA Lat, LEITO S-1- ONCOLOGIA Cobertura: EMERG ENF FEMININA PRESTADQR RESP. PELO DOCUIENTO.... FRANCISCO JARDAS SAMPAIO DE SOUSA CRM 6230 FUNGAD MEDICO, et EVOLUGAO MEDICA ‘TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA, 23 ANOS, PROCEDENTE DE MASSAPE - 4° PO DE DEBRIDAMENTO DE LESAO EM PE - AGUARDA CIRURGIA DE ENXERTO HDA: PACIENTE VITIMA DE ACIDENTE DE MOTO NO DIA 18/09. ADMITIDA NO DIA 19/09 COM EXTENSA LESAO EM JOELHO E PE DIREITO. SEM PERDA FUNCIONAL, COM CONTAMINAGAO GROSSEIRA, JA AVALIADA PELA ORTOPEDIA, ADMITIDA PARA REALIZAR ABORDAGEM PELA CIRURGIA PLASTICA HPP: NEGA COMORBIDADES EVOLUGAO: PACIENTE CLINICAMENTE ESTAVEL. NEGA CEFALEIA, TURVACAO VISUAL, OTORREIA, RINORREIA, NAUSEA, VOMITOS OU OUTRAS QUEIXAS. ACEITA DIETA OFERECIDA. CONCILIA CICLO SONO- VIGILIA. DIURESE PRESENTE E ESPONTANEA. DEAMBULA SEM DIFICULDADES. AQ EXAME: ECTOSCOPIA: ACIANOTICA, ANICTERICA, NORMOCORADA, CONSCIENTE, ORIENTADA. APRESENTANDO ESCORIAGOES EXTENSAS NA HEMIFACE DIREITA COM EDEMA PERIORBITAL. BEM COMO, NA REGIAO TORACICA ANTERIOR NEURO: ECG 15, ALERTA, SEM DEFITIS FOCAIS, FORGA MUSCULAR PRESERVADA. AC: BNF, 2T, SS ‘AP: MV+'SEM RUIDOS ADVENTICIOS TGI: ABDOME FLACIDO, NAO PALPO VISCEROMEGALIAS EXTREMIDADES: BEM PERFUNDIDAS, TEC<3 SEG, COM ESCORIAGOS EM MMI, PRINCIPALMENTE NA REGIAO ANTERIOR, ALEM DE LESAO EM JOELHO E PE DIREITO HCONDUTA: = OTIMIZO ANALGESIA - AGUARDA NOVA ABORDAGEM DA CIRURGIA PLASTICA PARA REALIZAR ENXERTO - ESTIMULAR DEAMBULAGAO. - SUSPENDER CETOPROFENO AMANHA, PRESCRICAO MEDICA PEP DIETA i (td Unidad ‘SN Apl_ Frequénca —DatesHortios iT DETAGERAL a i a [ANTIMIGROBIANOS ‘aid Unidad SN Aa Frequénca MV | SouMY| Versio SMA-PEP.2020.008.27@® SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 2/2 MV PEP Prontuério Eletrénico do Paciente Emiide porFRANCISCO.JARDAS snc Relatério de Prescrigéo / Evolugaio Em; 26/08/2021 10:35 BESOORAL 3524624 Dat: 25/00/2024 16:00 PVIA S6s21 TAZA DO NASCIMENTO SOUZA Ot Nae: 1902/0023 7m 74) ID: ROZ parrot“ a071 1431 6 Dasa) Canin Su NO ALVES BE FRANCA" Senge CRUNK SLASTIGA REPARADO (QU NEN {Und hic: UIONGOLOGIA Loto. LEITO §-1~ ONCOLOGIA Cobertura: EMERG ENF FEMININA PHESTASOR ESE. PELO DOCUIiENTO... FRANGISCOVARDAS SANPAIO DE SOUSA C250 FUNGKO: MEDICO as Mord MEDICAMENTOS ENDOVENOSOS (td Unidode SN ABl_ Frequéncia Datas/Hordrioe JDP IRONA SOOUGIAL INL ANP +8 MCAD 7 RPO EV DaKOE FOR OULTO (Gor: FAZER 1 AVPOLA EM 18ML AD, NFUNDIREMATE 1 MIVUTO ne ‘5 CETOPROFENO 100NG FRASCO + 00M SF 1 AMPOLA EV 08K08 HORA | (25/0) 20:45 9% -A0uLTO 2609) 0685 1245 Sor” RECONSTTUR EM S ML DE AGUA DESTILADR 1008 SF 29% NFUNOR Sicramurose [> SERINGA DESCARTAVEL SML 1 UNIDADE Jp le Soro FisioLosicoa9% 1 BRASCO A 1 FRASCO 004 7 GLUCOSE 50% 10 ML 3 AMP EV SE Dx < OWGIOL “HE MEDICAMENTOS ORAIS (Git _Unidoge ‘UIDADDS ESPECIAIS (Gis Unidade 3 "GURATWO LOCAL ORRIG 7 108 ‘CONSTIPAGAO ‘ots Unidas ‘SN AGL Frequincia — OaiasHorarios @ 1 SiivannessraHoRE FISIOTERAPIA ‘SN AD Frequincia — OaiasHorarios FRANCISCO MV | SouMY | Verso SMA-PEP.2020.009.27wovéfaizn Viontimoils Sous __weprontusnio FLULEC © i seronMicd nga ENFERMARIAOD erroREGISTRO DE ENFERMAGEM Matricula: | bbQU Z Registro: ) 7U3-¥, jent.c, Leito: Data 17 1 Z CONTROLE HIDRICO VENTILACAO, ‘GANHOS, PERDAS. wits Song] Tatar ENGI] Tear 8 )2 NE | Hv [meD [eve] ne [evo] fetal] ow | FZ [SNS orenos |, | BAL. z e/3 = E/gele|e|2 £|é GLICE} MIA SATO usar} ToT! moo. Balango Parcial Balango Parcial I CORENQm SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 1/1 MV PEP Prontuério Eletrénico do Paciente Emitido poriLUIZ.CLAUDIO ESTAS Relatorio de Prescrigdo / Evolugao Em: 26/09/2021 00:32 DESOBRAL Prescrig 3572469 Data: 26/00/2021 00:31 VIA 6ee241 = TAIZA 0 NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 19/02/1998 (22a 7m Gd) CID: ROZ 147761 _- 19/08/2021 14:31 -7 Dias(s) Convénio: SUS - SIH PUNgRS' M160 Seragn GRURGIM PLASTIOA REPRRADO ILL UUnidint.. UI ONCOLOGIA. Lalto.: LEITO 6-1 - ONCOLOGIA Coberture: EMERG ENF FEMININA PRESTADOR RESP. PELO DOCUMENT... LUIZ CLAUDIO RIBEIRO PEREIRA - COREN: 000468407 FUNGAO: ENFERMEIRO EVOLUGAO PACIENTE, 23 ANOS, EVOLUI EM BEG, SEGUE EM REPOUSO NO LEITO, CALMA, COOPERATIVA, ORIENTADA EM TEMPO E ESPACO, EUPNEICA EM AR AMBIENTE, VERBALIZANTE, DEAMBULANTE COM AUXILIO, SEM ‘QUEIXAS ALGICAS NO MOMENTO. MANTEM AVP EM MSD, SEM SINAIS DE FLOGOSE. APRESENTA ESCORIACOES DIFUSAS POR TODO O CORPO. APRESENTA LESAO EM DORSO DE PE 'D' COM PERDA DE SUBSTANCIA, ACEITA BEM DIETA POR V.0 OFERTADA. AO EXAME: GLASGOW 15, HIDRATADA, HIPOCORADA, TORAX SIMETRICO EXPANSIBILIDADE BILATERAL PRESERVADA. ABD: GLOBOSO POR ADIPOSIDADE INDOLOR A PALPAGAO. RELATA ELIMINAGOES PRESENTES. EXTREMIDADES PERFUNDIDAS, E SEM EDEMAS. SEGUE AOS CUIDADOS DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL. AGUARDA PROGRAMAR CIRURGIA PASTICA. a PRESCRIGAO DE ENFERMAGEM. ‘GUIDADOS ESPECIAIS Qid_Unidado «SN _—Apl_‘Froquéncia—DatasHorarioe I GURATIVO LOCAL DARIO 7 ‘CONHECIMENTO DEFICIENTE Gid_Uniede «SN Asl__Frequbnca —_DalasHordrios DEAMBULAGAO PRE:UDICADA (Qld Unideds SN Apl__‘Frequéncia__DalasHoraros ‘J EVITAR AGESSOS VENOSOS NOS WMT ELIMINAGAO URINARIA PREJUDICADA td Unidede ‘SN Apl_ Frequéncia —Datas/Hor 7 (ETS ee ee a: FRISCO DE DESEQUILIBRIO ELETROLITICO (ati _Unidede ‘SN Apl__Frequencia DalasHoréros sSnas WTA FRISCO DE INFECGAO ‘aid Unidad ‘SN Apl_ Frequéncla _ DaladHoréros e UZ CLAUDIO RIBEIRO PEREIRA ENF - COREN-CI 07 L_/ [Mv | SouMY | Versio SMA-PEP,2020.00327SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 1/2 MV PEP Prontuatrio Eletronico do Paciente Emit por:GESSICA SILVA Relatério de Prescrigao / Evolugao Em: 26/09/2021 09:46 Prescrigto: 3922990 _ Data: 2609/2021 09:48 VIA Pree Ae aety° TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Ot Nasc: 1902/1998 (298 7m 7d} CID: ROZ Festehnn 1147761. 19/09/2021 14:31 -7 Dass) Convénio: SUS ~ SIH ee UOico seregy CURA PLASTICA REPARADO MM cee er nog 1: ONGOLOGIA. Cobetua: EMERG ENE FENINNA Ha RDOR RESP, PELO DOCUNENTO...: GESSICA LIMA DA SILVA COREN: 000504933 FUNGAO: ENFERMEIRO EVOLUCAO) BACIENTE, 25 ANOS. EVOLUIEM BEG, SEGUE EM REPOUSO NO LEITO, CALMA COOPERATA, ‘ORIENTADA Cece) & ESPAGO. EUPNEICA EM AR AMBIENTE, VERBALIZANTE, DEAMBULANTE COM AUNLO. SEM QUEIXAS ALGICAS NO MOMENTO. MANTEM AVP EM MSE, SEM SINAIS DE FLOGOSE. APRESENTA ESCORIACOES DIFUSAS POR TODO 0 CORPO. APRESENTA LESAQ EM DORSO DE PE ‘D' COM PERDA DE SEGSTANCIA. ACEITA BEM DIETA POR V.0 OFERTADA. AO EXAME: GLASGOW 16, HIDRATACA, HIPOCORADA, TORAX SIMETRICO EXPANSIBILIDADE BILATERAL PRESERVADA. ABD: GLOBOSO POR Hoe oR ADE INDOLOR A PALPAGAO. RELATA ELIMINACOES PRESENTES. EXTREMIDADES PEREUNDIOAS aes DEMAS SEGUE AOS CUIDADOS DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL. AGUARDA PROGRAMAR CIRURGIA PASTICA. PRESCRIGAO DE ENFERWAGEM ‘avBiEDADE Ga Wade * SNA Freande_Datetoton 7 ESCUTAR © PAGIENTE COM ATENGAD ee ) EXBLIGAR TODOS OS PROCEDINENTOS AO PACIENTEIACONPARHANTE wt DEAMBULAGAO PRELUDICADA Ga Unease =SN AA _‘Frequinda Datars &—AJUDAR NA DEANBULAGKO PARA EVITAR + QUEDAS: aia v PROCEOWENTOS OF ENFERNAGEN Ga Wiece ENA Freq Datastlovos 10 CUIDADOS GERAIS — AMIWAGAO URINARIA PREJUDICADA Ga Urdede~SN A Frege Datotiotos 77 DENTAGAR POSSWEIS SHAS DE IRFEOGAD waa INTEGRIDADE DA PELE PREJUDIGADA Ga Weide SN Ap Freutraa Datars 12 MANTER LENGOIS LIMPOS, SECOS E La = sad + = Eghgabos wt jusco ve vesequLiaRio ELETROLITICC Gd Unage SNA ‘Freqince—_Datatodos @ Banas = BSCE NFEGGRONOSTTOGRORGGO Gu _Uivage SN _Anl_Freqénda _DataeHorroe {4 REALIZARCURATIVOCONFORME = eee rz FROTOLeLO INSTITUTIONAL wet we TRCSDEVOLUMEDEIGUIOOS OESEGUIBRA ct _Uneeco SN _An|_Frowitnia _Dalashoravee MV | ScuM | Versio SMA-PEP.2020.003 27Pagina 2/2 Emitido por;GESSICA SILVA Em: 2610912021 09:46 SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL MV PEP Prontuario Eletronico do Paciente Relatério de Prescrigao / Evolugao Froncigo: 3529990 Data: 2510972021 09:48 1°VIA Brocrigio: 3322000 Oo NASCIMENTO SOUZA Ot Nose: 102/998 (238 Tn 74) C1D:ROZ ena: TAT 7 -sBORER 24 2 Ours) Commie: SUS QML HONGAO: MEDICO Servgo: CIRURGIA PLASTICA REPARADO. Fee ME ONCOLOGIA ‘Lela: LEITO 5-1-ONCOLOGIA, Coberus: EMERG ENE FEMININA Ce GOR RESP, PELO DOCUNENTO... GESSICA LIMA DA SILVA COREN: 000504933 FUNGAO: ENFERMEIRO FISCODEVOLUNEDELIQUIDOS DESEQUILIBRA Grd Unisade EN Apl_ Frequéncia__Datas/Horérios {5 SaSERVAR PERVERBTLDADE DO ACESSO Ten0S0 PERFERICOUCENTRAL matt ‘GESSIGALINADA SILVA ENF - COEN-GE 000504909 av | Sou | Verso SMA-PEP.2020.003.27REGISTRO DE ENFERMAGEM NomeTOcatr LO ereemacto SOU wprontuARio TEI! setor Quceteo.o- ENFERMARIA: S veo. DATA 06 109 fo4 06:00 C= Arby STOALO py LW EOLKO epson S20 Rue ZGi0 2 QUSOHLOO . Ge =, Witwer y= gay px Griondn a caine Onentide | Ande arin a oe acl u SV A es Un pn on jot ra a Cae to eg Co gs ie. etdal le ; wel 7 ilies 5 Us ices dizat_ tla paiseiagecly Lies A ge ar ante wt aualb iene Beate He . Bue 1 tot pnivticlo ae tis Sd at be sia tits Ht tony fe _¢ bby Oe = iL Adrnuwsyivde denies Ly bane coq SOA Tas CheREGISTRO DE ENFERMAGEM SOU MatriculaZ@721] ] Registro: J7 776 ent: —Leito— Data: 2217) JJ < SINAIS VITAIS CONTROLE HIDRICO VENTILACAO } & [eqs = 18 GANHOS PERDAS Ea sTols 9° £o\e < Ss 5 g/]o — g| 2 js |ze/E |] zs | ae NE | AV [meD [Seo] we [L vo] geet] ow | FZ NSM] ores eL}22|> |r) 2 | 8 7 3 2 10 Baiango Parcial Balango Parcial Balango Total COREN,@ SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 1/2 MV PEP Prontuario Eletrénico do Paciente Emitido por:FLASON SARTRE Relatério de Prescrigao / Evolugao Em: 27/09/2021 08:31 DESOBRAL Proserigio: 3924285 Data: 27/09/2021 08:29 PVIA Paciente..- 606281 - TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 19/02/1998 (23a 7m 8d) CID: ROZ ‘Atencim..: 7147761 = 19/09/2021 14:31 -8 Dias(s) Convénio: SUS - SIH ANGLO WEDIGO "see CRURGIAPLASTICAREPARADO OC Und int. UI ONCOLOGIA ‘Letio.: LEITO §-1 - ONCOLOGIA. Cobortura: EMERG ENF FEMININA PRESTAOR RESP. PELO DOCUNENTO... JOSE FLASON MARQUES DA SILVA - COREN: 000471160 FUNGAO: ENFERMEIRO EVOLUGAO| PACIENTE, 23 ANOS. EVOLUI EM BEG, SEGUE EM REPOUSO NOLEITO, CALMA, COOPERATIVA, ORIENTADA EM TEMPO E ESPAGO, EUPNEICA EM AR AMBIENTE, VERBALIZANTE, DEAMBULANTE COM AUXILIO, SEM QUEIXAS ALGICAS NO MOMENTO. MANTEM AVP EM MSE, SEM SINAIS DE FLOGOSE. APRESENTA ESCORIAGOES DIFUSAS POR TODO O CORPO. APRESENTA LESAO EM DORSO DE PE 'D' COM PERDA DE SUBSTANCIA, ACEITA BEM DIETA POR V.O OFERTADA. AO EXAME: GLASGOW 15, HIDRATADA, NORMOCORADA, TORAX SIMETRICO EXPANSIBILIDADE BILATERAL PRESERVADA. ABD: GLOBOSO POR ADIPOSIDADE INDOLOR A PALPAGAO. RELATA ELIMINAGOES PRESENTES. EXTREMIDADES PERFUNDIDAS. E SEM EDEMAS, SEGUE AOS CUIDADOS DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL. AGUARDA PROGRAMAR CIRURGIA PASTICA, PRESCRIGAO DE ENFERMAGEM nEDADE Uiads SNA) reuincla Datos 1 ESCUTARO PACIENTE COMATENTAO - 2 EXPUCAR TODOS Os PROCEDMENTOS AO ~ PACIENTEACOMPANHANTE DEAWBULAGAO PRE.UDICADA ud _Unsawe—_—=SN_Aa__reqbncle Datos 3-_AJUDAR NA DEANBULAGAO PARAEVITAR = Gueoas i FRocEOIIENTOS DE ENFERWAGEN Se 4 CUIDADOS GERAIS je Ree ae ELKO URNARIA PREJUDICADA dns SNAG eqn Datura 5 DENTFICARPOSSIEIS SNASOE IRrbogao INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA Qid —_Unidade SN Apl_—Frequéncia —_Datas/Horérios = 6 MANTER LENGOIS LIMPOS, SECOS E % Bibi eo eSricabos RISCO DE DESEQUILIBRIO ELETROLITICO Qtd Unidad SN Ap Frequéncia—_Datas/Horarios 7_SINAIS VITAIS ce IGCODEWFECGRONOSMIOGRURGICO ou _Unsass —_—SN AA ‘Frege _atnorres 8 REALIZAR CURATIVO CONFORME Te re FROVOSCLO NSTHUCIONA a HSCODE VOLUME DELIGUIDOS DESEGUILIRA ous _Uniese GN _An|__FeqnseDalashoros MY | SoulV | Verso SMA-PEP.2020.003.27@, SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 2/2 MV PEP Prontuério Eletrnico do Paciente Emitido porFLASON =a Relatério de Prescrigao / Evolugo Em: 27/09/2021 08:31 Be SOniA rescrigh’ 3524285 _ ata: 210972021 8:29 VIA Pacione. 860241» TAIZA D0 NASCIMENTO SOUZA Ot Nase: 1902998 (238 7m Ge) C1D: RO ‘encim.. 147761 ~ 1982024 1431-8 Dass) Convénio, SUS - SIM : fusdea NO ALVES DE FRANCA CRM 21809 LOOM HO PUNGAS MEDIC. Senige CRURGIA PLASTICA REPARADO Unit nt UI ONGOLOGIA ‘Lelio: LEITO 5-1 - ONCOLOGIA. Cobertura: EMERG ENF FEMININA PRESTAGOR RESP. PELO DOCUNIENTO...: JOSE FLASON MARQUES DA SILVA - COREN: 000471160 FUNCAO: ENFERMEIRO RISCO DE VOLUNE DE LIQUIDOS DESEQUILIBRA cid Unidade SN Al Frequincia Datas/Horérios 9” OBSERVAR PERNTERBILIDADE DO ACESSO Cc \VENOSO (PERIFERICOICENTRAL | Ly 3ONBYOO sor JOSE FLASON MARQUES DA SILVA ENF - COREN-CE 000471160, MY | SoulMt | Versao SMA-PEP 2020.003,27‘SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 1/ 2 MV PEP Prontuério Eletrénico do Paciente Emilido por AGOSTINHO Relatério de Prescrig&o / Evolugio Em: 27/08/2021 09:18 1°VIA 666281 - TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA DIN: ‘Mendis 147764 ciseae2t 1021 Dial) Convtner ideo”: NOALVES DE FRANCA Serign CRURGIA SLASTICI Uninc: UFONCOOGIA. Lat.” LEITO §-4 ONCOLOGIA. Coberturs: EMERG ENF FEMININA PRESTAGOR RESP. PELO DOCUIENTO.... ANTONIO AGOSTINHO MOURA “CRM: 5430 FUNgAO: MEDICO EVOLUGAO MEDICA TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA, 23 ANOS, PROCEDENTE DE MASSAPE ~ 5° PO DE DEBRIDAMENTO DE LESAO EM PE TAGUARDA CIRURGIA DE ENXERTO rose: 3326985 Dat: 27092024 16 HDA: PACIENTE VITIMA DE ACIDENTE DE MOTO NO DIA 18/08. ADMITIDA NO DIA 19/09 COM EXTENSA LESAO EM JOELHO E PE OIREITO. SEM PERDA FUNCIONAL, COM CONTAMINAGAO GROSSEIRA. JA AVALIADA PELA ORTOPEDIA. ADMITIDA PARA REALIZAR ABORDAGEM PELA CIRURGIA PLASTICA HPP: NEGA COMORBIDADES EVOLUGAO: PACIENTE CLINICAMENTE ESTAVEL. NEGA CEFALEIA, TURVAGAO VISUAL, OTORREIA, © __RINORREIA, NAUSEA, VOMITOS OU OUTRAS QUEIXAS. ACEITA DIETA OFERECIDA, CONCILIA CICLO SONO- VIGILIA. DIURESE PRESENTE E ESPONTANEA, DEAMBULA SEM DIFICULDADES. AO EXAME: ECTOSCOPIA: ACIANOTICA, ANICTERICA, NORMOCORADA, CONSCIENTE, ORIENTADA. APRESENTANDO. ESCORIAGOES EXTENSAS NA HEMIFACE DIREITA COM EDEMA PERIORBITAL. BEM COMO, NA REGIAO TORACICA ANTERIOR NEURO: ECG 15, ALERTA, SEM DEFITIS FOCAIS, FORGA MUSCULAR PRESERVADA, AC: BNF, 2T, SS AP: MV+ SEM RUIDOS ADVENTICIOS TI: ABDOME FLACIDO, NAO PALPO VISCEROMEGALIAS EXTREMIDADES: BEM PERFUNDIDAS, TEC<3 SEG. COM ESCORIAGOS EM MMll, PRINCIPALMENTE NA REGIAO ANTERIOR. ALEM DE LESAO EM JOELHO E PE DIREITO #CONDUTA: = AGUARDA NOVA ABORDAGEM DA CIRURGIA PLASTICA PARA REALIZAR ENXERTO - ESTIMULAR OEAMBULAGAO - SUSPENDO CETOPROFENO. = SOLICITO EXAMES LABORATORIAIS - AVALIAR SUSPENSAO DE ATB AMANHA PRESCRIGAO MEDICA PEP @ ven (td _Unidede SN Apl_ Froqutncla DatastHorios i DETAGERAT 7 i Bee a ANTINICROBIANOS: Unidad SN Apl_FroqutnelaDalastHoririe My | SouiMy | Versio SWA-PEP 2020.00.27MV PEP Prontudrio EletrOnico do Paciente Relatorio de Prescrigdo / Evolugao ‘SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Emitido por AGOSTINHO Em 27/09/2021 09:18 Proscrigdo: 3324385 Data: 27/09/2021 16:00 Pclente.: 666241 - TAIZA 00 NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 1902/1998 23a 7m 8d) CID: Roz ‘Atendin 7761 «497092021 14:31 Dias(s) Convénia: SUS - SIH Maden": NO ALVES DE FRANCA Soles, CIRURGIA BLASTICA REPARADO Und In: UONCOLOGIA. Leto.: LEITO S-1= ONCOLOGIA Cotertva: EMERG ENF FEMININA PRESTABOR RESP. PELO DOCUMENTO...: ANTONIO AGOSTINHO MOURA - CRN: 5830 FUNGAO: MEDICO ANTMICROBIANOS. (ts _Unidoee SN ABI 2 (DI)GUNOAMIGNA SOONGIANL> TOOL SF ANPOLA Vv 9% -ADULTO 2 Om meee SE ee wn. 09% ev WFO EM BOON [> SOROFISOLOGICO O9% “PRasco FRASGO foo MEDICAMENTOS ENDOVENOSOS Oti_Uniede SN Aal__Froquinoa __OsteaMoraron 5 DIPRORA SOOUGRIL NL ANP > TEMLAD™ 1 APO EY DEXOGHORA | 2705.16.22 Rounre [es09)- 04, 2 ‘be. FAZER 1 AVPOLAEM 18ML AD, NFUNDIR EMATE 1 MINUTO, 4 BROMOPRIDA SUGIML 241. AMPOLA + 18.ML BO RaRancko FAZER Aus 6 LAD EVINFUNOIREMATE? SnuTos Serausex ou vouros ‘5 TRAMAL SOMGIML IML AMPOLA 2 AMPOLA (Obs DLUIREM 100 UL DE GORD FISIOLOCICO 0%. INFUNOIR EM 30 INUTOS Se DOR REFRATARIA Y oO} T mips (5) ev easornorn Na ae a € EV 08x05 HORA, § GUIcOsE om 10ML 3 ANP EV Se Ox-< 3 AMPOLA Ey a 12700). 16 Sosa ee EDICANENTOS ORAS Gd _Undewo SN Aol Fequnea ater, 7 oEPRAZOL a6 CHPSTIR 7 oPSUIR 0” BReeHORA oipa00s ESPECIAIS Freqtnca — OaistHoraros 8 CURATIVOLOCAL DIARIO = SAWS KR 9 INSULINA REGULAR ESQUEMA He 1 Done De rts 1200429126064 251-006 201-3500 360-04 consti¢agho SN Api Frequtnca Dates orron 10) ESTIMULARINGESTA HIORICA, Are CAD Eo Gel ais _-§N APs ena 7 EFIRRAN TERDBUTS RS sna gens Coote sa TaoNoRoeTRaR NORA oon ON M, SILVA Mv | SouMY | Versio SMAPEP.2020.003.27 Pagina: 2/ 2 .SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL ware FILIADA A CONFEDERAGAO DAS MISERICORDIAS DO BRASIL beiesta Rua Anténio Criséstomo de Melo, 919 - Fone: 3112 0400 C.N.P.J. 07.818.313/0001-09 Sobral-Ceara - CEP: 62010-550 SISTEMA DE ALERTA PRECOCE MODIFICADO - MEWS Nome DN. Mat [Nome da me Lelion “5 = DATA HORA’ PA SPOR GLIGEMIA CAPILAR DOR 3130 711-128) 401-110 51-100 40-50) <40 o 32201 200-2020) 160-199, 407-159. 1-100. 71-80) =70 3385) 355 355-38 35-35 35 330) 21-29 18-20 O17 3 |e | x | 8 | Es U t 3 10 it 2 Balango Parcial Balango Parcial 19 20 24 22 23 24 Balango Parcial ; Balango Total Enfermerro” COREN,@ SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL MV PEP Prontudrio Eletrénico do Paciente SATA Relatorio de Prescrigao / Evolugao Pagina: 1/2 Emi pocFLASON Em: 28/09/2024 10:15 Preserigdo: 3926228 Data: 76/09/2021 08:59 Paciente..: 666241 - TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 19/02/1996 (23a 7m $d) CID: ROZ TVA ‘Atendimn. 7147761 - 19/09/2021 14:31 -9 Dias(s) Convénio: SUS - SIH Medico. IVO ALVES DE FRANCA CRM 2189, FUNGAO' MEDICO Sonvige: CIRURGIA PLASTICA REPARADO Uni int: UI ONCOLOGIA ‘Lele. LEITO 5-1 - ONCOLOGIA. Cobertura: EMERG ENF FEMININA PRESTADOR RESP. PELO DOCUNENTO....: JOSE FLASON MARQUES DA SILVA - COREN: 000471160 FUNGAO: ENFERMEIRO AMO EVOLUGAO PACIENTE, 23 ANOS. EVOLUI EM BEG. SEGUE EM REPOUSO NO LEITO, CALMA, COOPERATIVA, ORIENTADA EM TEMPO E ESPAGO, EUPNEICA EM AR AMBIENTE, VERBALIZANTE, DEAMBULANTE COM AUXILIO, SEM QUEIXAS ALGICAS NO MOMENTO. MANTEM AVP EM MSE, SEM SINAIS DE FLOGOSE. APRESENTA ESCORIAGOES DIFUSAS POR TODO O CORPO. APRESENTA LESAO EM DORSO DE PE 'D' COM PERDA DE ‘SUBSTANCIA. ACEITA BEM DIETA POR V.O OFERTADA. AO EXAME: GLASGOW 15, HIDRATADA, NORMOCORADA, TORAX SIMETRICO EXPANSIBILIDADE BILATERAL PRESERVADA. ABD: GLOBOSO POR ADIPOSIDADE INDOLOR A PALPAGAO. RELATA ELIMINAGOES PRESENTES. EXTREMIDADES PERFUNDIDAS, E SEM EDEMAS. REALATA ALGIA EM REGIAO DE OMBRO 'D’, MEDICO ASSISTENTE CIENTE. SEGUE AOS CUIDADOS DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL, @ PRESCRICAO DE ENFERMAGEM, [ANSIEDADE (id _Uniede __—~SN_Asl__Frequircla _Dataorrios 2 Exrulenn 0003 08 PROGEDNIENTOS AD mess PACIENTE/ACOMPANHANTE ‘DEAMBULAGAO PREJUDICADA ig _Ungace __—-SN_Apl__Frequénein __OatasMordrigg 3 RUUDAR NA DEANBULAGKO PARA EVITAR Queas ‘PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM Qld Unidode «SN Asl__‘Froquénca —Datastorriog7 TM 3 =ELIMNAGAO URINARIA PREJUDIGADA id Unidede «SN _Asl__Frequérca —_Dataorbion. 3 TDENTIGAR POSSVEIS SAIS OE = INFEGGAO INTEGRIOADE DA PELE PREJUDICADA ‘aid _Unace Daiasoriios™ 0 BRNTERLENGOIS UFOs, SecosE Ez (@piasco dE deseautisrio ELETROLITICO id Unidade ‘SN Apl__ Frequéncia —Datas/Horrios 7 SRA TITAS Zz ISCO DE NFECGAO NO SITIO GIRURGICO ig _Undede SN Aol Freire Datoios 7 @ REAIZARCURATNOGONFORME ae Z PROTOCOLO INSTITUCIONAL = FSCO DE VOLUME DE LIGUIDOS DESEGULIBRA Gd _Undade _—~SNAn_‘Freuéncla _OatasMorrios MY | SoulMY | Veredo SMA-PEP 2020.00.27@ SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 2/2 . MV PEP Prontuario Eletrénico do Paciente Emitido por:FLASON Paes) Relatéro de Preserigao /Evolugio Em 28/09/2001 1015 De sohia recipi: 20278 Daa waoan oa VIA Aen. arf cisooenetiat=) mig) Convene SUS< Si on "2 FO? FUNGAS'EDICO-Serego CRURGA PLASTICA REPARADO AM Unidint...: UJONCOLOGIA "Loito.: LEITO 5-1 - ONCOLOGIA. Cobertura: EMERG ENF FEMININA PRESTAGOR RESP. PELO DOCUMENTO...: JOSE FLASON MARQUES DA SILVA - COREN: 000471 160 FUNGAO ENFERMEIRO ISCO DE VOLUME DE LIQUIDOS DESEGUILIBRA aia Unidad SN Apl_ Frequénda _Dalas/Horarios (J DBSERVAR PERNIEABILIDADE 00 ACESSO = VENOSO (PERIFERICO/CENTRAL LLASON M. SILVA ENCE t JOSE FLASON MARQUES DA SILVA ENF - COREN-CE 000471 160 [MV | SoulMy | Versio SMA.PEP. 2020.08.27SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 1/2 MV PEP Prontuario Eletrénico do Paciento Emitido por AGOSTINHO Relatério de Prescricao / Evolugio Em 28/09/2021 08:46 DESOBRAL DProscrgae: 3326184 Data: 2000/2021 16:00 Pacem. Atendim. fsa s Uni. hi: UI ONCOLOGIA Leto. LEITO 5-1 ONCOLOGIA_ Cobertra: EMERG ENF FEMININA PRESTADOR RESP. PELO DOCUMENTO.... ANTONIO AGOSTINHO MOURA » CRM: 5430 FUNGAO: MEDICO| EVOLUGAO MEDICA #ID: TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA, 23 ANOS, PROCEDENTE DE MASSAPE = 6" PO DE DEBRIDAMENTO DE LESAO EM PE: - AGUARDA CIRURGIA DE ENXERTO #HDA: PACIENTE VITIMA DE ACIDENTE DE MOTO NO DIA 18/09. ADMITIDA NO DIA 19/09 COM EXTENSA LESAO EM JOELHO E PE DIREITO. SEM PERDA FUNCIONAL, COM CONTAMINACAO GROSSEIRA. JA AVALIADA PELA ORTOPEDIA. ADMITIDA PARA REALIZAR ABORDAGEM PELA CIRURGIA PLASTICA #HPP: NEGA COMORBIDADES #EVOLUGAO: PACIENTE CLINICAMENTE ESTAVEL. NEGA CEFALEIA, TURVAGAO VISUAL, OTORRE! RINORREIA, NAUSEA, VOMITOS OU OUTRAS QUEIXAS. ACEITA DIETA OFERECIDA. CONCILIA CICLO SONO- VIGILIA. DIURESE PRESENTE E ESPONTANEA. DEAMBULA SEM DIFICULDADES. RELATA DOR EM OMBRO. DIREITO, HAO EXAME: ECTOSCOPIA: ACIANOTICA, ANICTERICA, NORMOCORADA, CONSCIENTE, ORIENTADA. APRESENTANDO ESCORIAGOES EXTENSAS NA HEMIFACE DIREITA COM EDEMA PERIORBITAL. BEM COMO, NA REGIAO TORACICA ANTERIOR NEURO: ECG 15, ALERTA, SEM DEFITIS FOCAIS, FORGA MUSCULAR PRESERVADA. AC: BNF, 2T, SS ‘AP: MV+ SEM RUIDOS ADVENTICIOS ‘TG: ABDOME FLACIDO, NAO PALPO VISCEROMEGALIAS EXTREMIDADES: BEM PERFUNDIDAS, TEC<3 SEG. COM ESCORIAGOS EM NIMIl, PRINCIPALMENTE NA REGIAO ANTERIOR. ALEM DE LESAO EM JOELHO E PE DIREITO #EXAMES LABORATORIAIS 23/09: HB 11,8 HT 33,2 LEUCO 7.960 (BAST 2) PLAQ 259.000 #CONDUTA: - AGUARDA NOVA ABORDAGEM DA CIRURGIA PLASTICA PARA REALIZAR ENXERTO - ESTIMULAR DEAMBULAGAO) = CHECO EXAMES LABORATORIAIS = SOLICITO RAIO-X DE OMBRO DIREITO PRESCRIGAO MEDICA PEP era (Gis _Undade Freqvéncia __ Datas/Moréios My | SouM | Versio SMAPEP.2020.008.274 @ ‘SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL, Pégina: 27 2 j a MV PEP Prontudrio Eletrinico do Pacionte Emo por AGOSTINHO auras Relatério de Prescrigao / Evolugao Em: 28/09/2021 08:46 BeSGuat ‘i Prescrigde: 3526154 Data: 28/09/2021 16:00 Paciente..: 666241 - TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 19/02/1996 (258 7m 84) CID: ROZ ‘Atendim.. 7147761 -19709/2021 14:31 9 Dias(a) Convénlo: SUS - SIM INigcco..- NO ALVES DE FRANCA Servis: IRURGIA PLASTICA REPARADO Und. Ini UIONCOLOGIA Leto. LEITO 5-1 - ONCOLOGIA Coberura: EMERG ENF FEMININA [PRESTADOR RESP. PELO DOCUNIENTO... “ANTONIO AGOSTINHO MOURA - CRM 5430 FUNGKO: NEDICO DIETA Qe Undode SN An Froquéree DETR GERAL 7 “ANTIMICROBIANOS x SN Asl_ Froquéraa MEDICAMENTOS ENDOVENOSOS (te Unidace ‘SN ABI Frequéncia— Datas/Horarios 3 BPIROWA SOOT BNC AVES TEN AD> 1 APOTA EV 06x08 HORA | .18. 227 7 outro Aw ov Oo Tian APOE HM A, FUROMLENATE HNO : : Obs OMOPRIOA SUGIML 2MLAMPOLA + 181 ov aM ‘5 TRAMAL SONGIML IML AMPOLA (Obs: DLR EM 100 ML GE SORO FisIOL0GICO 0%. NEUNDIR EM 30 MINUTOS. Se DOR REFRATARIA. OSE 50% 10ML AMP E FNEDICAMENTOS ORAS id Unico SN _Asl_‘Fequna__OstaHorrce 7 REFRATOL ANG PSU 7 eas VO AHORA OU UiDADOS ESPECIAS ie Undace ———GN_—Ash—‘Fraquinca Gators ‘ So aes ie Etta 9 NSULINAREGULAR ESQUENA He 1 (on: Tote, Te2beH rb 251 300-4 31.2904 >8508 coustiPagao Unie ——SNApl_‘Foqutnca—_ OstauHovrce FISIOTERAPIA ow ‘SN ABl_ Froquénca DatasHorérios ‘TT ESTIMULAR DEANBULAGAO AnzUCS| Mv | SouMY | Versso SMA-PEP 2020.003.27,® SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL MO MV PEP Prontuério Eletrénico do Paciente TASS Relatorio de Prescric&o / Evolugso DESODRAL Pagina: 1/1 Emitido por AGOSTINHO Em 28/08/2021 08:49 wroserigaor 3326177 Date 28/00/2071 16:00 Paciente..: 666241 -TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 19/02/198 (28a 7m 94) CD: RO2 iim: 7147764 -19/0972021 14:31 -9 Dia(s) Convénio: SUS - SIM rio... NO ALVES DE FRANCA Servipo: CIRURGIA LASTIGA REPARADO Uni. Ini: UIONCOLOGIA Leta: LEITO 5-1- ONCOLOGIA_Cobertura: EMERG ENF FEMININA PRESTAGOR RESP, PELO DOCUMENTO....: ANTONIO AGOSTINHO MOURA - CRW: 5430 FUNGAO: MEDICO PRESCRIGAO MEDICA PEP RADIOLOGIA Co 5B RK ARTIGULACAO AGROMIO- CLAVICULAR 7 Bane nao : (Qnete) ‘SN Anl_ Frequincia — DatasMordios rf [ANTONIO ABOSTINHO MOURA aaa 5400 iv | SouMY | Versdo SMA-PEP.2020.003.27Gara SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL, SRA AA FILIADA A CONFEDERAGAO DAS MISERICORDIAS DO BRASIL ners Rua Anténio Crisdstomo de Melo, 919 - Fone: 3112 0400 C.N.P.J. 07.818.313/0001-09 ‘Sobral-Cearé — CEP: 62010-550 SISTEMA DE ALERTA PRECOCE MODIFICADO - MEWS Nome: DNs (Nome da mae DATA HORA PA SPOD GLIGEMIA CAPILAR DOR 3] 5130 711-129) 101-110. 51-100 40-50) tude 6 folo ole thes a — TB: robo, 445.32 $- Lop Rotor th Lo hoc SO Ace Pe a lus CSN G0 ral we Wa pD/ yo qLass CUD is as Smear PONS WE ume LVRS ~ LO Ym Do a OU ET UO On oye. — 1RESISTRO DE ENFERIW7AGEM Maticala: 171 bgiswe: _— Ents Stet O) 1 Data 7 OF CONTROLE HIDRICO VENTILAGAO GANHOS, PERDAS ; - Songuel Toiat SNGN] Toa Ne | Hv [men [Sm] ne [vo] tot] ou | Fz [SNS orenos| Tt | BAL. 3 8|}g}e =|7 1% FR pa |@ PAM GLICE} ToT usrca| SATO. Balango Parcial Balanco Parcial Balango Parcial COREN:@ SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 1/2 MV PEP Prontuario Eletrénico do Paciente Emitido porFLASON WAGs Relatorio de Prescrigéo ! Evolugao Em: 29/09/2021 09:11 or Soni Preserigao. 3928038 _ Data: 29/00/2021 00:53 7 VIA Pec eeetl TAZA DO NASCIMENTO SOUZA Ot Nase: 19/02/1998 (232 7m 10d) CID: ROZ DReondians 7147761 1910912021 14:31 - 10 Dias(s) Convénio: SUS - St Nlsdico =. WO ALVES DE FRANCA - CRM 21583 ONAN MENGRO. MEDICO.- Servigo: CIRURGIA PLASTICA REPARADO Heat MET ORCOLOGIA “Loto: LETTO 5-1 -ONCOLOGIA, Coberura: EMERG ENF FEMININ Li RESP, PELO DOCUIAENTO...: JOSE FLASON MARQUES DA SILVA - COREN: 00471160 FUNGAO: ENFERMEIRO EVOLUGAO | FAGIENTE, 23 ANOS EVOLUTEM BEG, SEGUE EM REPOUSO NO LEITO, CALMIA, COOPERATIVA, ORIENTADA Fae ee eaPAGO, EUPNEICA EM AR AMBIENTE, VERBALIZANTE, DEAMBULANTE COM AUXILO: SEM QUEIXAS NO MOMENTO. MANTEM AVP EM MSE, SEM SINAIS DE FLOGOSE. APRESENTA ESCORIAGOES DIFUSAS POR TODO O CORPO. APRESENTA LESAO EM DORSO DE PE ‘D' COM PERDA DE SUBSTANCIA. eae EM DISTAPOR V.0 OFERTADA, AO EXAME: GLASGOW 15, HIDRATADA, NORMOCORAD A TORAX SIMETRICO EXPANSIBILIDADE BILATERAL PRESERVADA. ABD: GLOBOSO FOR ADIPOSIDADE INDOLOR A PALPAGAO. RELATA ELIMINACOES PRESENTES. EXTREMIDADES PERFUNDIDAS & SEN) EDEMAS. RELATA PAGINEM REGIAO DE OMBRO ‘D’. SEGUE AOS CUIDADOS DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL. eo PRESCRIGAO DE ENFERMAGEM + Boece anaes oe ¥ CUIDADOSGERAS renege ee Pe ELIMINAGAO URINARIA PREJUDICADA id Unidade SN Apl — Frequéncia—_-Datas/Horarios - wan @ WANTER LENQOIS LINPOS, SECOSE ee mt a. * aaenieaae = av | Sou | Versio SMA-PEP.2020.003.27@ SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 2/2 eS MV PEP Prontuario Eletrénico do Paciente Emitido por:FLASON ANTACASA Relatério de Prescrigao / Evolugao Em: 29/09/2021 09:11 iF sonia preacigia S038 Daa 09 Oss ARVIN Pease eee Sop2tt -TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nasci 19/02/1998 (232 Tm 108) C1D: R02 (Rtendiim.. 1147764 = 49/09/2021 14:31 = 10 Dias(s) Convénio: SUS - SIH Misdoon. MO ALVES DE FRANCA - CRM 21593 ONLI EGNGAO MEDICO.Serigo: CIRURGIA PLASTICA REPARADO SeASAD UIONCOLOGIA, Leto. LEITO 5:1 = ONCOLOGIA. Cobertura, EMERG ENF FEMININA ee GOR Rese, PELO DOGUMENTO...: JOSE FLASON MARQUES DA SILVA - COREN: 00871160 FUNGAO” ENFERMEIRO ISCO DE VOLUME DE.LIQUIDOS DESEGUILIBRA au Undade SN Al Frequéncia — Oatas/Horéi ‘J OBSERVAR PERMIERBILIDADE DO AGESSO YENOSO (PERIFERICOICENTRAL JOSE FLASON MARQUES DA SILVA ENF - COREN-CE 000471160 Nv | Soul | Varedo SMA-PEP.2020,003 27SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 1/2 mf MV PEP Prontudrio Eletrénico do Pacienle Emde porAGOSTINHO Syincan Relatério de Prescrigao / Evalugao Em: 20/08/2021 08:20 BESSHIAL Prescrigh 3327913 "Data 290072024 16:00 ‘ecient: 806261 - TAIZA DO NASCIMENTO ‘Atonaim.: 7447761 = 9108/2021 14:31 Idea NO ALVES DE FRANCA, ‘Uni: UI ONGOLOGIA. Lote. LEO $4 ONGOLOGIA. Coberura: EMERG ENF FEMNINA PRESTAGOR RESP. PELO OOCUMENTO. .: ANTONIO AGOSTINO MOURA CRW: 6490, FUNGAD: MEDICO 1UZA_ Dt Nase: 19/021998 (234 7m 104) C1D: ROZ EVOLUGAO MEDICA iD: TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA, 23 ANOS, PROCEDENTE DE MASSAPE - 7" BO DE DEBRIDAMENTO DE LESAO EM PE = AGUARDA CIRURGIA DE ENXERTO. #HDA: PACIENTE VITIMA OE ACIDENTE DE MOTO NO DIA 18/08. ADMITIDA NO DIA 19/09 COM EXTENSA LESAO EM JOELHO E PE DIREITO. SEM PERDA FUNCIONAL, COM CONTAMINAGAO GROSSEIRA. JA AVALIADA PELA ORTOPEDIA. ADMITIDA PARA REALIZAR ABORDAGEM PELA CIRURGIA PLASTICA #HPP: NEGA COMORBIDADES #EVOLUGAO: PACIENTE CLINICAMENTE ESTAVEL. NEGA CEFALEIA, TURVAGAO VISUAL, OTORREIA, RINORREIA, NAUSEA, VOMITOS OU OUTRAS QUEIXAS. ACEITA DIETA OFERECIDA. CONCILIA CICLO SONO- VIGILIA. DIURESE PRESENTE E ESPONTANEA. DEAMBULA SEM DIFICULDADES. RELATA PERSISTENCIA DA DOR EM OMBRO DIREITO. AQ EXAME: ECTOSCOPIA: ACIANOTICA, ANICTERICA, NORMOCORADA, CONSCIENTE, ORIENTADA. APRESENTANDO- ESCORIAGOES EXTENSAS NA HEMIFACE DIREITA COM EDEMA PERIORBITAL. BEM COMO, NA REGIAO TORACICA ANTERIOR NEURO: ECG 15, ALERTA, SEM DEFITIS FOCAIS, FORCA MUSCULAR PRESERVADA, AC: BNF, 27, SS AB: MV+ SEM RUIDOS ADVENTICIOS TGI: ABDOME FLACIDO, NAO PALPO VISCEROMEGALIAS EXTREMIDADES: BEM PERFUNDIDAS, TEC<3 SEG. COM ESCORIAGOS EM MMII, PRINCIPALMENTE NA REGIAO ANTERIOR. ALEM DE LESAO EM JOELHO E PE DIREITO #EXAMES LABORATORIAIS -23/08: HB 11,8 HT 33,2 LEUCO 7.960 (BAST 2) PLAQ 259.000 #CONDUTA: = AGUARDA NOVA ABORDAGEM DA CIRURGIA PLASTICA PARA REALIZAR ENXERTO. ~ ESTIMULAR DEAMBULACAQ. = CHECO RAIO-X DE OMBRO DIREITO - AGUARDO AVALIAGAO DA ORTOPEDIA. PRESCRIGAO MEDICA PEP ETA td Unidade SN Al Frequtncia _Oatastoriion ‘iy | SoulMV Versbo SMAPEP 2020.008.27i @ SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 2/2 MV PEP Prontuaio Eletrnico do Paciente Emitido porAGOSTINHO Sec Relatério de Prescrigao / Evolugo Em; 29109/2021 08:20 DESOBRAL Prescrigio: 527913 Oat: 7990972021 16:00 VIA Pacionte.: 666261 - TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Ot Nase: 19/02/1996 (238 7m 104) CID: ROZ ‘Aton. 7147761 = 19108/2021 14:3 = 10 Dias(e) Convénio: SUS SIM Médico”: NO ALVES DE FRANCA” Serva: CIRURGIA PLASTICA REPARADO. (OCU Unis. i: UIONCOLOGIA Leta: LEITO 5-1 ONCOLOGIA Cobertura: EMERG ENF FEMININA PRESTAGOR RESP. PELO DOCUMENTO, .. ANTONIO AGOSTINHO MOURA - CRM: 5439. FUNGAO: MEDICO owTA Ge Undeds GN Aph_‘Fequirle Datstiowrie TDR GERAL i 7 ws -ANTIMICROBIANOS ‘Gu Unde SN gl ‘Fecuria” Datos, 2) (DA)SENDARNIGINA GCONGIaNE = ToONL SF 1 ANPOLA EV” GBKD® HORA je), 1622 Som ADULT ge ugk eae (B00 04.10 ow ine. 5 a iid ahi ees 3 SSE ae on way «soo. 890% ev, ReUNOR eye: “resororisowocicocse A ges soe a = FRASSO NOM eae 2 i HWEDIGAMENTOS ENDOVENOSOS ‘ti_Unieds SN Apl__‘Frecuiria—_Daimorron J DIPIRONA SOOMGIML 2ML AMP» 18 LAD = 1 AMPOLA EV 06X06 HORA | (29/09) 16. 22 A outro eagy 1 (bn FAZER 1 AVPOLAEM 18ML AD, NFUNDIR EMATE 1 MINUTO, : in 4 BROMOPRIDA SMGIML 2ML AMPOLA + 18 ML 1 AMPOLA oan: 08X08 HORA 2. Steiango raze ss 19M Ao EV NFUNORLEMATE? eR enitos" , eae 2 5 TRAMAL SOMGIML INL AMPOLA 2 AMPOLA EV 08K08 HORA. (Ob: OuiREM 100 MDE SORO FISIOLOGICO A. INFUNCIREM 30| nitos Se 0OR REFRATARIA ee Renee 6 GLICOSE 50% TONE TANPEV SE Dx< 3 AMPOWA ey. “ees seagearene SousOL HC Z a MEDICAMENTOS ORAIS ‘Gis _Undase —SN__—Apl__—Frequtnom—_Dateaorgos 7 —GREPRATOL aD CAPS 7 CPSU YO" zaxzawona — = CUDADOS ESPECIAIS Gs Undade —-SNApl_‘Frequénca Oates Moros 5 GURATIVO LOCALIDIARIO 9 INSULINA REGULAR ESQUEMA HC 1 Oba BX 7-60-04 154-200-4 201-250-y 261-900 901-980-449 280-404 ‘CONSTIPAGAO ‘td Unidad SN Apl_ Frequénea —DataslHoraios {30 ESTIMULARINGESTA HIDRICA ee ae FISIOTERAPIA (id Unidad SN Aal_ Frequénca — DatasMorérios 71 ESTIMULAR DEAWBULAGAO Ty yjoura Beware | "ANTONIO AGOSTINHO NOUF ORM 5430 JOSE FLASON M. ‘SILVA COREN-CE: A7H160-ENF MY | SoulMy | Versio SMA-PEP 2020.003.27