YAYASAN PENDIDIKAN HASYIM ASYARIL SD HASYIM ASYARI Jl, Bratang Gede 1/26 Surabaya Kec. Wonokromo Kel Ngagel Rejo, Kota Surabaya Prop. Jawa Timur 60245 Email : hasyimasyarisd@yahoo co id Telp. 085100272057 ‘Alte Notas Nomort-Suabayatanggal 06 Oktober 2014 SURAT PERNYATAAN PEMBEBASAN BIAYA BAGI PESERTA DIDIK KURANG MAMPU. Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Dra KASITI ANINGSIH Jabatan —_: Kepala Sekolah Instansi_— : SD HASYIM ASYARI Dengan ini menyatakan bahwa sekolah kami akan membebaskan biaya pendidikan baik biaya investasi maupun operasional bagi peserta didik yang kurang mampu/Mitra Warga sampai dengan siswa tersebut lulus. Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam peryataan yang saya sampaikan, maka kami bersedia menerima sanksi berupa evaluasi terhadap izin penyelengaraan pendidikan dan tidak akan mempermasalahkan lebih lanjut Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung jawab. Surabaya, 29 Agustus 2021 Mengetahui f.