CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

(đóng dấu giáp lai) Sơ yếu lý lịch

ảnh 4x6

1. Họ và tên:........................................................................................
 Nam  Nữ  Đảng viên
2. Sinh ngày:.......................... Tại:..................................................
3. Nguyên quán:..................................................................................
4. Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú hiện nay:........................................................................
...........................................................................................................................................
Điện thoại:..........................................................................................................................
5. Dân tộc:.............................................................................................................................
6. Tôn giáo:...........................................................................................................................
7. Thành phần gia đình:.........................................................................................................
8. Thành phần bản thân:........................................................................................................
9. Trình độ văn hóa:...............................................................................................................
Đại học 1:............................................................ Đại học 2:..............................................
10. Tình trạng sức khỏe hiện nay:............................................................................................
11. Nghề nghiệp, chức vụ:.......................................................................................................
12. Nơi làm việc hiện tại:........................................................................................................
HOÀN CẢNH GIA ĐÌNH
13. Họ và tên bố:........................................................ Tuổi:................................................
Nghề nghiệp:......................................................................................................................
Cơ quan công tác:...............................................................................................................
14. Họ và tên mẹ:....................................................... Tuổi:................................................
Nghề nghiệp:......................................................................................................................
Cơ quan công tác:...............................................................................................................
15. Anh chị em ruột (Ghi rõ họ tên, tuổi, nghề nghiệp, nơi ở của từng người)
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
16. Vợ/ Chồng:.............................................................. Tuổi:..............................................
Nghề nghiệp, nơi làm việc hiện tại:....................................................................................
...........................................................................................................................................
17. Các con (Ghi rõ họ tên, tuổi):
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
QUÁ TRÌNH HỌC TẬP VÀ CÔNG TÁC
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
KHEN THƯỞNG VÀ KỶ LUẬT
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin chịu hoàn toàn
trách nhiệm.
...................., ngày ...... tháng ...... năm 20…….
Xác nhận của cơ quan Người khai ký tên
hoặc Chính quyền địa phương (ký và ghi rõ họ tên)