eS Wee, 6 Sa @ OBSTETRICS EMERGENCY — THINK DIFFERENT — MENUJU MODEL PENDEKATAN ANTE-NATAL CARE YANG BARU (ow [aw [Saw few [st an) in ae at Dr. dr. M ADRIANES BACHNAS, SpOG (K)-KFM = Head of Maternal-Fetal Medicne Division Sebelas Maret University - RS Dr Moewardl * Vice-Coordinator Research Committee - Indonesian Society of Maternal-Fetal Medicine * Secretary Generalof National Committee on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology - Indonesian Society of Obstetrics and Gynecology * Executive Board Member of Committee on Skills Training - Indonesian College of Obstetrics and Gynecology * Executive Board Member of Reducing National Maternal Mortality Task Force - Indonesian Society of Obstetrics and Gynecology * Secretary Generalof Residency Program - Faculty of Medicine Universitas Sebelas Maret/ Dr. Moewardi HospitalAPA KAITAN PERUBAHAN MODEL ANC YANG BARU DENGAN OBSTETRI EMERGENSI?ANGKA KEMATIAN IBU DI INDONESIA 0 oo”Masalah Kesehatan Ibu dan Bayi SUPAS 2015 + Angka Kematian Ibu (AK!) 305/100.000 kelahiran hidup (KH) SDKI 2017 * Angka Kematian Neonatal (AKN) 15/1.000 KH * Angka Kematian Bayi (AKB) 24/1.000KH Target Indonesia (RPJMN 2024) * AKI 183/100.000 KH * AKN 10/100.000 KH + AKB 16/100.000 KH Target Global SDGs 2030 : * AKI 70/100.000 KH * AKB 12/1.000 KH * AKN=> 7/1.000 KH.PENYEBAB KEMATIAN IBU DI INDONESIA 45,0 408 400 350 3.3, 303 a 269271 aa | 250 oe 2010 (%) m201 200 SY 2022 2ox3 150 190 as eS Bl u a2h7 | ae EK oo LM Perdarahan —Hipertensi Ine aa m Lain-lain TERKAIT DENGAN OBSTETRI EMERGENSI»@ BO srapaniyrttenntes ‘= Patesmasmmats rac KOMPETENSI ?? = POLA PIKIR?? Target MOGs: 2015:90% 2004 2005 2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Sumber: Direktorat Kesehatan ts TEProyeksi penurunan AKI sampai 2030 400 x0 mw 305, 183 1 w t ' 40 1 0 t mm a2 4B 8 002s ARR = 24% OA ARR=5 8K 9 ARR = signifikan ‘Sumber: Beberapa pemikiran unuk Rencana Aksi Nasional Kesehatan Maternal & Neonatal 2020 ~ 2024‘Sumber sedimen Sistem Sungai ~ Tributary ~ < 1 4 P alta ‘sungai ne ais Kelokan sungal Meander Oxbow LakeHKFM 20th centuries Goottrey Cramberlain x100 J a ee 7 > Figure 1 Annual death rate per 1000 total births from maternal ‘mortality in England and Wales (1850-1970) (Registrar General Reports)2 @8E 16w camizsaw | 20W 20w) 24w) |28w oTw 30 w| |32w |34w| (36 1 37w) |38w |39w| 40w. aN 1920 > 2000Original Paper Fetal Diagnosis “Therapy etl Dagn Ther201129163-195 Ot 1oxts9/e00324320 Turning the Pyramid of Prenatal Care Kypros H. Nicolaides*® “Harris techrght Research Centre of Fetal Medic, King's College Hospital, and Department of Fetal Medicine, Univers Callage Hewat London Uk In the last 20 years, it has become apparent that an in- tegrated first hospital visit at 11-13 weeks combining data from maternal characteristics and history with findings of biophysical and biochemical tests can define the pa- tient-specific risk for a wide spectrum of pregnancy com- plications, including fetal abnormalities, miscarriage and stillbirth, preeclampsia, preterm delivery, gestational di- abetes, fetal growth restriction and macrosomia. Early estimation of patient-specific risks for these pregnancy complications would improve pregnancy outcome by shifting prenatal care from a series of routine visits toa more individualized patient- and disease-specific ap- proach both in terms of the schedule and content of such visits. Each visit would have a predefined objective and the findings would generate likelihood ratios that can be used to modify the individual patient- and disease-spe- cific estimated risk from the initial assessment at 11-13 weeks.2 @8O asus aaa ig FJ Sc DISTOKIA yale) 2°¢ TRIMESTER2 @@ TER SKRINING LOLOS Va Cla Se aU)TURN DOWN PYRAMID 4 NI b specialist jalist with special training ist cial training [J pecial trainingeel eal) ANGIOGENIC -ANTIANGIOGENIC IMBALANCEPREECLAMPSIA EVOLUTION ANEW ERA: EARLY DETECTION AND PREVENTION. Puiale\e Pataca eh y Ele ee td NEW PATHOPHYSIOLOGY AA Early 20% TEMPORIZING PREECLAMPSIA FETAL VIABILITY = > HT and PROTEINURIA ADRIANES, 2015sempesize | catett | Semitviy | specitcity | ovderato | Roe | ae sey vec eecontron | opm) | ey | CH osmcy | Area | HO | tRO be | pumrenar | 79 221-46) rome 23727 19 1 @623) resscatsa | 79 170740) tein | 212 | PriemPessar | 72 9443.20) 2106 81 “erm 4827 aa asces) re+scarsa | 72 8704219) ne tamre@m | 136 1004184) re+scaua | 136 407 67-2461) seas | recisao | 268 ra 5 on | v9 | oa — worrmist | 33 # 8 os | 72 | oz 200735] poceraigis [315 8 » ov | + | Bumam | 4692 5 6 9 as 208 (61) sense | sas sales aus so | a2 | 20 easios 2 2008 (2) ID: a PE, precelanpsia Cl, conlience intra: ROC, resver operating dharani; LR, lehood vai; SGN, nal getatoal-age ats; Cleon; GHTH, gsutional by paterson CHIH conic kypenensn,ULTRASOUND ASSESSMENT IN PREECLAMPSIA @. if 4 UND Qo sane COs ae aa aif DUCT. VENOSUS Pe woke eae ae E —eSS aaa en 3D POWER DOPPLER ANALYSIS ey a a) @ ADRWUES 2015 Sele: Se ~ POSITION > ATTENUATIONUTERINE ARTERY Yea a miei, | I[es - DOPPLER VELOCYMETRIPlacental vasculature sculature as visualized by 3D power Doppler angiography and 3D ‘olor Doppler imaging SS. CAMPBELLStudies regarding the value of different parameters from 3D. assessment for the prediction of adverse pregnancy outcome ‘Study [Year [N | Week | Population | Parameter Prediction ‘Screening alu 72007 [198] 14.25 | Normal Vi FL, VEL Definition af indices in2™™ | Useful ‘trimester Guit —}2c08 |45 | 23-37 | Normal & FGR | VI, FI, VFL FVWin Normal and 1UGR | Useful Zalud 2008 [199 | 14.25 | Normal VLFLYEL Correlation with maternal | Parity influences age and party indiees De Paula |2009 |295 |12-40 | Normal VLFLYEL Quantitative analysis of PV | Placental indices have constant distribution. Rizzo 2009 [84/1114 |LowPapp.a |v, VL Fi, Vel Pregnancy outcome Altered 3D placental indices, useful Noguchi |2c09 |208 | 12-40 | Normal 0, VFL, VFL FoR Useful Tul 2or0 |120 |11-14 | Normal VLFLYFL Cortelation of indices +P8 | VI& VFI more relable than Plin PB Haver [2010 | 383, |11-24 | Normal Pv, PQ, FI, | Pregnancy outcome Useful for IUGR Uterine art. and PE Yigner 211 }30 | 11-14 | Normal Doppler PAPP.A,IGF-1, free B-hOG | Significant Pv, ViFl, Vl, correlation obido = f2ci1 | 388 | 11-14 | Normal Uterine art.| Adverse pregnancy Useful Doppler outcomes PV, Vi Fl, Vl@ (pee First-trimester biochemical biomarkers associated with preeclampsia (PE) Marker ‘Mechanism of action ‘Levels associated with PE PAPP-A Insulin-like growth factor binding protein protease: i Impsired trophoblast invasion and fetal cell growth ‘Vascular endothelial growth factor trophoblastic PIG proliferation and implantation : aie ‘Antiangiogenic factor T Tnhibin-A & activin-A Maintenance of spiral artery function 1 i Timpair binding of transforming growth fl to cell 7 % surface receptors, inhibiting angiogenesis Binds o protein on extracelslar matrixbebween PPIs placenta and myometrium: pacenta implantation 8 1 remodeling Placenta derived maltidomain glycoprotein: etal & maces placental growth tATION O PE, revi rane Intervention: No of RCTs No of women RR (95% Cl) “Ambulatory BP ° ° 1 Bed rest for high BP 1 (228 0.98 (0.80, 1.20) Ererose 2 4 + _+—— 031 01,709) Rest alone for normal BP 1 32. <—+—__, 0.05 (0.00, 0.83) Altered letary sat 2 631 1.11,(0-46,2.66 Antioxidants 7 6082 0.61 (0. 75) Calcium 2 75206 0-48 (0.33, 0.69) ‘Nutriona acvice 1 136 0.98 (0.42, 1.8) Balanced proteinenergy intake 3 512 1.20 (0.77, 1.89) 'sacaloric balanced protein supplementationt 792 1.00 (0.7, 1.75) Energyprotem resrction 2 204 1.13 0.99, 2.18) Game 1 100 2.78 (0.31, 193) ‘Magnesium 2 474 0.87 (0.57, 1.32) Merine ots 4 1603 2.06 0.59, 127) Antihypertensives v none 19 2402 0.99 (0.84, 1.18) Antipitelets « 33439 o 2.81 (0.75, 0.88) ‘Diuretics 4 1391 a 0.68 (0.45, 1.03) [Nine oride donors and precursors 4 170 7-_ 0.83 0.49, 41) Progesterone 1 128 os 0.21 (003,17) oo ord2 051 2 5 "Relative Risk (95% Confidence Interval)ee ekPROGNOSTICATING PREGNANCY WITH HEART DISEASE slate pepe etyoead | oar ca ir ToS [7 | Ler rear carucion fave a <2 on sore ve ae <15 om eps ented otow tat graet 230 mH oyecmcs tora) | WHOLE! ae ae 185 Riwayat See povaree pengobatan “tien Gelatin Journal: Way 2015DESIGNING PROMPT MANAGEMENT / POEL _BEBAN JANTUNG NAIK a Gy eos NAIK TURBULENSI: TROMBOEMBOLI (regurgitasi - stenosis): PRELOAD MASIF: GAGAL JANTUNG {autoinfus — SVR naik - kontraktilitas ventrikel kiri buruk - obstruksi kiri) PUL LUT VASKULER SISTEMIK mete rid | Kehamilan dengan penyakit jantung bawaan/ didapat (Risk assessment _anjotaau ters Bebon a Jantung 10.7% - PIB SPs teaee rte Fetal ekho Pertimbangkan kontraindikasi melanjutkan kehamilan |__GARPREG EKHO (EFC40, PHS25 since mers nreesn : t ZAHARA | (Ciaso-se meas, savvao) — NYHA 3,4 p HAMIL NTproBNP (>128) SIANOSIS BERAT WHO modified RSTPYELY3) EISENMENGERaor organ funtion: 1/2. agin ah eon Serie apm CLINICAL SIGN oF LUPUS (O)e@y {sys pulm art. p.>50mmhg) Sev. Rest lung disease (forced V cap <1) Brood Count) = ‘Sev. renallinsuf. (crea >2.8 mg/dL) Unie Acid, CHF ef 3and 4 Us, Crea, arenas "Near miss PE and Comp case LVT (Alb, TP, Bil) GPT/GOT Tr) ins ns Tear ce eens {aPL—adsDNA (12 weeks apart) peed dsDNA Pu ne Masaka Thyroid tune by races Ce oes TESTI Echo, Sicilia ea ey prot/eres, Ge ed emi Spirometry ee end it ‘CONTINUE TREATMENT DOSE (SAFE, LESS VAR, LESS DOSE) PRED, MP, h-Chioroquin, Azathioprine, cyclosporine, tacrolimus, NSAID Cress & se apes Py ea OREN Soke ysas, ISFMUSG 2%! FM USG oth ‘Lupus nephritis Heart SCREENING SCREENING . Fel wellbeing a resi PPS Manning russ Fee cRL 7. crn Doppler UA,MCA rae Oe Doppler PE Fetal ete lophospham ‘Echocardiography Me ide, Prematurity risk peal funnel Doppler PE Sai imycophenlate fy eo sn erinCERVICAL FUNNELINGFETAL GROWTH RESTRICTION: FGR/ IUGR 2 HGIAC RATIO > 4 weeks difference” - © @ Placenta Grade 3—with sca O Low Amniotic fluid Ut A: NOTCHING+ High resistance Duct Venosus. Reversed AWave Reduced CRL, placental volume and flow (VI, Fl, VFI) Icompensated FetahDistress] ‘Uncompenisated laa)“a 2 @B9 DATING ULTRASOUND MATERNAL ALY (11-14 Wks) PROBLEMS Wks, GENETIC DRIVE Maine CALCULATION | LOW CRL Ld PLACENTAL | INSUFFICIENCY EARLY INTERVENTION FINAL INTERVENTION AND TERMINATION INTERVENTION iyitlele) 2 Wis rrterttttt MONITORING: USG - CTG=a hace — Law( )E ( ( | I ( ( I ts Fig. 4. Midsagittal view of the fetal brain in a normal (left) and a spina bifida (right) 5 fetus at 12 weeks, demonstrating the mea surement of brain stem (BS) diameter. In ‘open spina bifida, the brain stem diameter is increased erry ss - > FETAL ANOMASIMPLIFIED FETAL HEART ULTRASOUND 08 NORMAL OR ABNORMAL ?? ACV > 60% CASES 3VTV > 40% 10.7% - PIB Fetal ekhoADVANCE FETAL HEART ULTRASOUND Lwoge, IPP aeMicrocephaly ey iene es (Emmet) Seromatorsman = A ee Tames ¢ aa Vascular Dod Circle of Willis Sete ro v 2 Halus, T 21 MeL Cc +e Se 4 coe ge ronson ae HydranencephalyULTR ASOUND a) — Qe TA-US 3 axial planes Sonographic examination of the fetal central nervous system: Sere tae merge ae tie beels oenutin cle > multiplanar > Tv- US > Detailed-Us > Detailed TM1 ‘feral neurosonogram’ Wisuog.. axa ISUOG Practice Guidelines (updated): sonographic ‘examination of the fetal central nervous system. Part 1: performance of screening examination and indications for targeted neurosonography TA-US TransthalamicTINGKAT DASAR BASIC) %. 15. Introduls pelathan UG Fla dan loaf Utrasorograt Peraatan dan ung perksa Persiapan pemerksaan Tek tek daear [Aspek etka, medkolegal dan profesicnasme Inde altrasonografiobstet ginekoog! Post Pemerisaan trimesters (oral) 5. Pemeriisaan timester2 dan 3 (normal) 1. Pemerlsan USG intrapartum ddan pos.partum Dasar-dsar pemerkssan Doppler bidang obstetrt giekoog’ Kardiotokografl | Panlalan arketuban Pena eta dan grading placents hekolg (gamba normal, fermasuk identi W dan ‘eleum) Diagnose kelainan uterus dan Sy Siesessone Kista sinplelshsta vari Jak, irosapngs) DiagnossKehamianetoplc éanmots Iaporendn kommt 8 3. 35 Tock ea,” elegs! dan frofesonaleme Sfemerters emer rears) loka lgrafanin dan (uy ati CT {69,30 3st vw dan 0d) Trtlog kearfantimestera dan 355 urinarius, skeletal * eee Fercarahan postpartum opr farce cee eee "Hiren mesa binats can aus elsan plaerts {tara ohana Comal fermuuan prin cerambot «agnosis fredace Fretr: preci don dagross fnlosetes nk kemstangan pan ieeeedee esc {Sc pace gongs aid asa prod eS {Sc pads kana gangguankesuburan don eee Corgan dest panggal normal (Canapernea) Simbaran normal don pao sng eee Fengukaran esis cn (ranspecnes) Deraistneator i (wmepure) ope amoung prac fallen kongertal tenor a dan gras eatsogh (rim teas), {se pacsmoiadanposesnvastaya (PTC) Fembutan dkamentsyaper dan Toman (raking bad re) e ‘Aipek etka, medkolegal dan profesionalisme Ethokardiografijanintanjut kordosintese ‘Gemell dan peratalaksaan kemplkasinga (isl TTT, blsio dengan laser, setostomy rasfusl terautetn, dt) USC 30/40 obstetr ginckolog! USC pada kasus gangguan kesuburan cin kegugurn berulang Sonohsteroslingograf (pal, Kavu er, patensi oa) [UsG dlam diagnostic caran bear Inseabdomen Dapper dalam diagnosis elanan _ghekologlnakdan ganas Deeksthelenjarbening para aorta dan eli Deteksi metastasis tumor ke organ sear Veska urinal (sadder/detrusr wall ‘etrovesial angi bladder necfunneling) Uretra (urethralotation,kelaian perurtra) Rektum dan perineum (rktokel rectal an, perineal hypermobility) Pelvic organ prolapse staging Pengukaran genta hatl mension ‘cambaran mesh bulking agert, Fula obscer gekolog Pembuatanlaperan, dokumentas dan kemunikas (breaking bed new) 3 Kemajuan mutathr dalam bdeng USG cobstetnginekolag! 1 ‘Staustk dan penltian dalam bidang USC obstetr grekolog! @boxiausePENJENJANGAN KOMPETEN Pea nS Se ee Sian eke an en SN Dokter Umum 160.000 DOKTER 30% 19% 40.80 - 100 lone | Seturuh : 4000 80:40 sees yanan a 3208. Lanjut Primer ee. Madya @bowiauseDIAGN! TATA LAKSAN GINEKOLOGI KELAINAN JANI TRIMESTER PEMAHAM. = DIMENSIONAL (XYZ) = SONOGRAFI, DAN tee ise “ HISTOSONOGRAFI PENAPISAN AWAL “FREE-HAND movemenyd acne pada parameter di atas (EARNING CURE 6 STEPS APROACH (SUOG) RUIUKH! + >2 YEARS PRACTICE «5 Cases 1* TM dr.SpOG di RS (FKRTL) S: S200 CASES + SCASES 3°°TM @boxiauseOBO (ita 2 16w caninstw | [20.W 20w 24w 28w 37w 30w 32w 34w 36w ai 37w 38w 39w 40w 41w OBSTETRICS EMERGENCY ~-- THINK DIFFERENT ----APA PERUBAHAN YANG SEDANG a KESEHATAN DENGAN /ViODEL PN GD (ave sa OM 14. OBSTETRI EMERGENSI, AKI, AKBPENINGKATAN KAPASITAS BAG! DOKTER KABUPATEN/KOTA LOKUS PERCEPATAN PENURUNAN AKI dan AKB MELALUI METODE BLENDED LEARNING Gambaran Umum Pelatihan Materi Maternal POKIJA PAKI — POGI- HOGS! Pelatihan Peningkatan Kapasitas Bagi Dokter Kab/Kota Lokus Percepatan Penurunan AKI & AKB ‘Melalui Metode Blended Learning Ditkesga Kemenkes Rl - Maret 2022Masalah Kesehatan Ibu dan Bayi SUPAS 2015 + Angka Kematian Ibu (AK!) 305/100.000 kelahiran hidup (KH) SDKI 2017 * Angka Kematian Neonatal (AKN) 15/1.000 KH * Angka Kematian Bayi (AKB) 24/1.000KH Target Indonesia (RPJMN 2024) * AKI 183/100.000 KH * AKN 10/100.000 KH + AKB 16/100.000 KH Target Global SDGs 2030 : * AKI 70/100.000 KH * AKB 12/1.000 KH * AKN=> 7/1.000 KH.Proyeksi penurunan AKI sampai 2030 400 x0 mw 305, 183 1 w t ' 40 1 0 t mm a2 4B 8 002s ARR = 24% OA ARR=5 8K 9 ARR = signifikan ‘Sumber: Beberapa pemikiran unuk Rencana Aksi Nasional Kesehatan Maternal & Neonatal 2020 ~ 2024Strategi Penurunan AKI dan AKB * Meningkatkan kualitas pelayanan BERD ALLL kesehatan * Meningkatkan pemberdayaan masyarakat GAMBARANUMUM * [Vleningkatkan akses pelayanan * Penguatan tata kelola METODE, J Penetapan 120 + 80 Kab/Kota Lokus Percepatan Penurunan AKI & AKB JADWAL. GARIS BESAR PROGRAMDokter di FKTP Berperan Penting dalam Menurunkan AKI Peningkatan Kapasitas Dokter Umum (penguatan kompetensi sesuai SKDI) Peningkatan Kolaborasi FKTP-FKRTL (dokter dan dokter spesialis- ‘SpOG,SpPD,SpIP,SpA,SpGK, dll)STRATEG] PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU DI INDONESIASTUNTING BISA DICEGAH DENGAN MEMASTIKAN KESEHATAN YANG BAIK DAN GIZI YANG CUKUP PADA 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN Pera tteres Untuk mencapai tinggi dan berat badan optimal Tenens Cato 1000 Hari Pertama Kehidupan (1000 HPK) yang Optimal Gizi tepat + Pencegahan Penyakit = Tumbuh Kembang Optimal = Mencegah StuntingHipertensi DM Penyakit Jantung. ‘Anemia Kelainan paru Malnutrisi Merokok bat obat. terlarang FAKTOR RISIKO STUNTING 270 hari pertama kehidupan Kelainan Genetik Kelainan kkongenital Infeksi Kehamilan kembarKEK dan Obese PENYAKITObese w berhubungan Ci © © @ L, oomKEK berhubunga n “ere fy BX) ar Infeksi (TBC, HIV dll) aa bs ) Kelainan darah CrnaSTRATEG! PENURUNAN AKI BERDASARKAN SAFE MOTHERHOOD Keluarga PTAC UE) merupakan salah satu pilar dalam upaya menurunkan Tula ele) PEW i ase . ae . é 23Masalah gizi Komplikasi Penanganan komplikasi dan] kebidanan Dersiapancujukan Penyakit CE U2 ecu) er Pemeriksaan dokter 1x pada on eg imester | | irimester (untuk deteks Ce) 1 2 Py komplicasi ptt Pee eect per) — pores ete) eryMENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA. NOMOR 21 TAHUN 2021 TENTANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN MASA SEBELUM HAMIL, MASA HAMIL, PERSALINAN, DAN MASA SESUDAH MELAHIRKAN, PELAYANAN KONTRASEPSI, DAN PELAYANAN KESEHATAN SEKSUAL(3) Pelayanan Kesehatan Masa Hamil dilakukan paling E alr pada z b. 2 (dua) kali pada trimester kedua; dan c. 3 (tiga) kali pada trimester ketiga. (4) Pelayanan Kesehatan Masa Hamil sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dilakukan oleh tenaga kesehatan yang memiliki_kompetensi_dan_kewenangan _dan_paling kebidanan dan kandungan pada trimester pertama dan ketiga. (8) Pelayanan Kesehatan Masa Hamil yang dilakukan dokter atau dokter spesialis sebagaimana dimaksud pada ayat (4) termasuk pelayanan ultrasonografi (USG).(9) Pelayanan antenatal sesuai standar dan secara terpadu sebagaimana dimaksud pada ayat (7) dan ayat (8) dilakukan dengan prins masalah penyakit dan penyulit atau ‘b. stimulasi janin pada saat kehamilan; c. _ persiapan persalinan yang bersih dan aman;Jumlah pertemuan antenatal minimal (6 pertemuan) K1-K6 Peran dokter umum (2 pertemuan) Ki dan KS. Grafik pemantauan ibu hamilKonsep Utama: * Kolaborasi antar Profesi * Kerjasama antara FKTP dan FKRTL untuk : Identifikasi dini dan tatalaksana faktor risiko penyebab kematian ibu Garros FakerPROPORSI KURANG ENERGI KRONIS PADA WANITA USIA SUBUR, 2007-2018 62007 2013 2018 6 Be : w m1 ME 23: 3 09g, 24 203 507 m3 ms s a6 Bsa ghs 6 13 40, 107 1 M8 ‘T rE a i Hamil Tidak Hamil Tidak Hamil Tidak Hamil | Tidak Hamil Tidak Hamil Tidak Ham Tidak ham hamil hail ami hai amit tamil 18.19 20 a9 3038 3839 ou 549 ‘Unur dale tohunPENYEBAB KEMATIAN IBU TEMPAT KEMATIAN IBU RA “2 Mo: = Ms =CAUSES OF MATERNAL MORTALITY AT A TERTIARY TEACHING HOSPITAL IN JAKARTA, INDONESIA: A NINE-YEAR RETROSPECTIVE SURVEY Dwiana Ocviyanti and Darell Fernando Department of Obstetrics and Gynecology, Cipto Mangunkusumo National Reterral Hhospital, Facuty of Medicine, Universtes Indonesia, Jakarta, Indonesia Abstract. Maternal mortality ratio (MMR) in Indonesia still remains high {805/100,00 live births) despite efforts to decrease materal deaths ara ever higher in tertiary care hospitals A retrospective study of maternal death ase in (Gito Mangunkusume Hospital (CMH), a tertiary teaching and national referal ‘spit in Jakarta, was cared ot from 2008 t2016to identify ass of maternal sleth, defined as deaths during pregnancy childbirth or puer Iorl common enuse of maternal death at CMH was hyperensive dsonders in egy and indict abstetrecauses. Thesefinding shoud assist developing health management polices a¢ CMH to addres these ss. Southeast Asian J Top Med Public Health Vol 51 No.6 November 2020Table Tabee2 ‘Maternal and obtstriccharacteristics (Causes of maternal death based ‘of matemal deaths at Cipto Mangunkusumo Hospital Jakarta, Indonesia January 2088 - December ‘on primary diagnosis at Cipto Mangunkusumno Hospital, Jakarta, a Indo Gans 28: Deeb Gani Nomi) __2s _ ie Aa gea ey = Embob 6a Intaurin neeton 58 mei) ‘Thirdsrimester bleeding 40 Manpond 3) Tregrang’withaborive 3) Goan agra 5) calzone Essay i Taran soon Festa 20, (Cardia disorders reo na ‘HIV/AIDS eee te} Preumonia (including, reo a0 i Prerany condone tesla onl Ze Done neabs Mose of dire n= 1) oe Aertveousone fr) earl iso toa se9 Sata puserythemaloas avg *0 Tematiogal ors Comers ste — ‘Perienorter cesarean section 2(1.8) toe \6 Pregnancy 10 Trauma 10 Unles spetid a=Prevalensi lbu Hamil Sakit Jantung menurut Umur, Riskesdas 2007 10,0 2 °o 60 40 2,0 00 Jantung (%) 15- 20- 25- 30- 35- 40 - 45 Sfotal 19 24 29 34 39 44 Umur ibu hamil (Tahun)Emus PemerikssanDokter Trimester 1 (Usia kehamilan <12 ninggu) (hors :Anamnasadan pearson ote uma mengena so Cohan K1 ere a neta fons ae = = SS ea Gain bh ee Ee a [ar [a te Nt esipulan = — : fekomeni {an apt skin 7 ta yj he PTD ~Riskesdas 2018: 48,9% ibu hamil anemia 84,6 33,7 33,6 24 15-24 25-34 35-44 45-54 tahun tahun tahun tahun Proporsi anemia pada ibu hamil menurut kelompok umur‘Skrining Preeklampsia pada usia kehamilan < 20 minggu Kematian karena Preeklampsia bisa dicegah dengan SKRINING PREEKLAMPSIAPersentase ibu hamil hipertensi menurut umur, Riskesdas 2013 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45 40-54 Total 19 24 © 29mut4bu Fémil (ddhun)Prevalensi gizi lebin/obesitas pada perempuan usia 20-49 tahun, Riskesdas 2018 37,3 OS 385 * 31,4 » 24,7 a » 15,1 i 8 [| 5 0 20-24 25-29 30-34 35-39 40-45 46-49 tahun tahun tahun tahun tahun tahunGRAFIK EVALUASI KEHAMILAN, Shears ee Setiap pemeriksaan, harus ditulis nama pemeriksa Tanggal pemeriksaan ditulis dengan forma tanggal/bulan/tahunEe Lembar Pemarikaaan Doktor Trimester 3 "Gusts kehamnan 33-36 mings) Penerkaan FiskEtaaebaeaucuhias ae RESUME anurans 101) Masa (483m | to ie Fakes nung ils 2072) Mash ork) ag “dan anurans 303) ash * Tid anurans 40) Masih oahen te Ts Fase esinpuan Akhir ia Keadsan Bay Keadran bu CY Serat C7 sehat {1 sake (sake {Ketan saan {1 Meningga {1 Meninggat ompliast nas": (°TPerdrahan ” {J fet fcbayangtorcal” 11 Miperenst (Lai Seba estan bay mendst pelayanan lesehatanneosta RN) dan at a pemeitsaan pada lenbar anak Kesinpuan eres Pasta pesalinan adalah emanfatan atau penggunan at kontrasexs [Engsung sesudah melairan samp 6 mnggu/ 4s hal sesudah melhian. Frisippemlnan metoge hntaseps yang igunakan idk mengoangae ‘produit AS dan sesual dengan kondis ‘Mengapa peri hut ber K5? (— 4 Mepuurjeak dan mencega hear agar dak elas deat (nina 2 ahonsetelah mela, Mengaturjumiah nat agar bu dake sering melaikan (ebay {ica eb dat) 'bMencegah kehamianyang tidak dinginkan {€ Menana dan meninlatkan Kesehatan ib. bavi dana lu mera waktu don perhatlan yg cup Untuk nya Seni anak ‘an klargs ‘Metode kontrasepsjangta panjang: ‘2 Metode Operas Wanta (WOW, metode Operas! ia NOP) 1 Alt Kontraseps alan Rahim (AKOW/ spiral jangha waht penggunaan fies ssmpal YO tun ieee {&_mplan lat kowaseps!bawah kl, jangka waltu penggunaan 3 ahun [Non MetodeKontrasepstJangka Panjang: | Kontasepsi suntk 3 bulan éierkan sel 6 mingau pascaperalnan. ‘reukibs menyusu, sax Soarankan menggunakar suka 1 ban kaena akan mengginggu produts AS b PIKE. €Kondom | ‘Metode Konrasepsi Jang Panjang Non MetadeKetraseps Jngha anaeg ears ga pang at Sed gas ageTujuan Pelatihan * TujuanUmum * Menurunkan angka kematian ibu PENDAHULUAN 5 ¢ Tujuan Khusus Meningkatkan kompetensi dokter dalam ANC, persalinan, dan nifas (KB dan AS!) berkolaborasi dengan tenaga a aan paramedis (bidan, perawat) Meningkatkan kompetensi dokter dalam deteksi dini komplikasi Obstetri dan Medis pada Kehamilan, persalinan, BOE dan nifas Meningkatkan kompetensi dokter dalam tata laksana awal dan rujukan ibu hamil dengan komplikasi JADWAL * SNigpgetahui sejak dini permasalah yg timbul atau akan Menatalaksana Pasien dengan komplikasi obstetri dan Medis berkolaborasi dengan dokter Spesialis GARIS BESAR PROGRAMButir-butir terpenting pada Pelatihan Blended Learning * Pentingnya kolaborasi antar profesi dan antara FKTP-FKRTL saat melakukan asuhan antenatal (asuhan antenatal oleh tim) * Pentingnya kolaborasi antar profesi dan antara FKTP-FKRTL saat persiapan persalinan (persalinan oleh tim) * Buku KIA Revisi 2020 sangat menekankan masalah kolaborasi untuk menjamin kualitas asuhan antenatal