Page :

PURCHASE REQUEST
1 of 1

Document No. : Issue & Revision No. : Effective Date :

00:01
ment/Section Request : Date Request : Last Order Request : Project Name : Customer Name :
HRD & GA Dept. 18 November 2014
Date Remarks/Sketch/
No Part Number Description Unit Qty Price Amount
Received Detailed illustration :
1 Kalkulator ukuran sedang buah 1
2 Lakban double tip buah 10
3 Cermin buat di toilet buah 3
4 Kapstok buat di toilet buah 3
5 Lemari buah 3
6 Filling Cabinet buah 3
Meja buah 2
Kursi buah 3
AC 1 pk buah 1
Komputer buah 2

Total

Prepared by Cheked by Approved by Knowledge by Purchase Approved by Note :

Date Last Order dan QTY harap di
isi, bila barang yang diminta per
nah order atau tambahan order.

date : date : date : date : date :