Lampiran:

Nomor Polis : 08326456

Tertanggung Utama : Boen Po Khiong

Perincian pembayaran Premi jatuh tempo 02 November 2012 hingga 02 November 2021 :

Periode Jatuh Tempo Premi Pembayaran Diterima Jumlah

Jumlah Premi
Pembayaran
Tanggal Bulan Tahun Tanggal Bulan Tahun (Rp)
(Rp)
02 November 2012 01 November 2012 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Desember 2012 13 Desember 2012 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Januari 2013 05 Januari 2013 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Februari 2013 05 Maret 2013 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Maret 2013 16 April 2013 1.000.000,00 1.000.000,00
02 April 2013 25 April 2013 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Mei 2013 03 Juni 2013 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Juni 2013 12 Juli 2013 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Juli 2013 13 Agustus 2013 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Agustus 2013 08 September 2013 1.000.000,00 1.000.000,00
02 September 2013 24 September 2013 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Oktober 2013 04 Oktober 2013 1.000.000,00 1.000.000,00
02 November 2013 02 November 2013 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Desember 2013 02 Desember 2013 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Januari 2014 02 Januari 2014 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Februari 2014 03 Februari 2014 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Maret 2014 02 Maret 2014 1.000.000,00 1.000.000,00
02 April 2014 02 April 2014 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Mei 2014 29 April 2014 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Juni 2014 02 Juni 2014 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Juli 2014 04 Juli 2014 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Agustus 2014 04 Agustus 2014 1.000.000,00 1.000.000,00
02 September 2014 01 September 2014 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Oktober 2014 02 Oktober 2014 1.000.000,00 1.000.000,00
02 November 2014 03 November 2014 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Desember 2014 03 Desember 2014 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Januari 2015 08 Januari 2015 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Februari 2015 02 Februari 2015 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Maret 2015 02 Maret 2015 1.000.000,00 1.000.000,00
02 April 2015 15 April 2015 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Mei 2015 05 Mei 2015 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Juni 2015 19 Juni 2015 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Juli 2015 31 Juli 2015 1.000.000,00 1.000.000,00
02 Agustus 2015 12 Agustus 2015 1.000.000,00 1.000.000,00
23 September 2015 1.000.000,00
02 September 2015 1.700.000,00
03 Oktober 2015 1.000.000,00*
02 Oktober 2015 13 November 2015 1.700.000,00 1.700.000,00
 Periode Jatuh Tempo Premi Pembayaran Diterima Jumlah
Jumlah Premi
Pembayaran
Tanggal Bulan Tahun Tanggal Bulan Tahun (Rp)
(Rp
02 November 2015 22 Desember 2015 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Desember 2015 08 Januari 2016 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Januari 2016 04 Februari 2016 1.700.000,00 1.700.000,00
05 Maret 2016 1.300.000,00
02 Februari 2016 1.700.000,00
10 Maret 2016 100.000,00
02 Maret 2016 09 April 2016 1.700.000,00 1.700.000,00
02 April 2016 04 Mei 2016 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Mei 2016 03 Juni 2016 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Juni 2016 16 Juli 2016 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Juli 2016 08 Agustus 2016 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Agustus 2016 07 September 2016 1.700.000,00 1.700.000,00
02 September 2016 07 Oktober 2016 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Oktober 2016 07 November 2016 1.700.000,00 1.700.000,00
02 November 2016 10 Desember 2016 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Desember 2016 06 Januari 2017 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Januari 2017 07 Februari 2017 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Februari 2017 10 Maret 2017 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Maret 2017 04 April 2017 1.700.000,00 1.700.000,00
02 April 2017 06 Mei 2017 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Mei 2017 06 Juni 2017 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Juni 2017 12 Juli 2017 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Juli 2017 03 Agustus 2017 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Agustus 2017 08 September 2017 1.700.000,00 1.700.000,00
02 September 2017 10 Oktober 2017 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Oktober 2017 04 November 2017 1.700.000,00 1.700.000,00
02 November 2017 08 Desember 2017 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Desember 2017 08 Januari 2018 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Januari 2018 07 Februari 2018 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Februari 2018 12 Maret 2018 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Maret 2018 09 April 2018 1.700.000,00 1.700.000,00
02 April 2018 08 Mei 2018 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Mei 2018 10 Juni 2018 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Juni 2018 06 Juli 2018 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Juli 2018 06 Agustus 2018 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Agustus 2018 10 September 2018 1.700.000,00 1.700.000,00
02 September 2018 06 Oktober 2018 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Oktober 2018 06 November 2018 1.700.000,00 1.700.000,00
02 November 2018 06 Desember 2018 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Desember 2018 06 Januari 2019 1.700.000,00 1.700.000,00
 Periode Jatuh Tempo Premi Pembayaran Diterima Jumlah
Jumlah Premi
Pembayaran
Tanggal Bulan Tahun Tanggal Bulan Tahun (Rp)
(Rp
02 Januari 2019 13 Februari 2019 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Februari 2019 11 Maret 2019 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Maret 2019 09 April 2019 1.700.000,00 1.700.000,00
02 April 2019 11 Mei 2019 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Mei 2019 14 Juni 2019 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Juni 2019 15 Juli 2019 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Juli 2019 13 Agustus 2019 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Agustus 2019 13 September 2019 1.700.000,00 1.700.000,00
02 September 2019 10 Oktober 2019 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Oktober 2019 08 November 2019 1.700.000,00 1.700.000,00
02 November 2019 11 Desember 2019 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Desember 2019 13 Januari 2020 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Januari 2020 10 Februari 2020 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Februari 2020 17 Maret 2020 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Maret 2020 14 April 2020 1.700.000,00 1.700.000,00
02 April 2020 13 Mei 2020 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Mei 2020 16 Juni 2020 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Juni 2020 14 Juli 2020 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Juli 2020 12 Agustus 2020 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Agustus 2020 04 September 2020 1.700.000,00 1.700.000,00
02 September 2020 06 Oktober 2020 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Oktober 2020 13 November 2020 1.700.000,00 1.700.000,00
02 November 2020 08 Desember 2020 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Desember 2020 04 Februari 2021 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Januari 2021 04 Februari 2021 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Februari 2021 12 April 2021 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Maret 2021 12 April 2021 1.700.000,00 1.700.000,00
02 April 2021 18 Mei 2021 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Mei 2021 16 Juni 2021 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Juni 2021 25 Agustus 2021 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Juli 2021 25 Agustus 2021 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Agustus 2021 09 Oktober 2021 1.700.000,00 1.700.000,00
02 September 2021 06 Desember 2021 1.700.000,00 1.700.000,00
02 Oktober 2021 29 Januari 2022 1.700.000,00 1.700.000,00
02 November 2021 20 Mei 2022 1.700.000,00 1.700.000,00
Keterangan (*): Kelebihan pembayaran tanggal 03 Oktober 2015 sebesar Rp300.000,00 digunakan untuk melengkapi
pembayaran Premi untuk jatuh tempo 02 Februari 2016.

Catatan Penting.
• Manfaatkan kemudahan pembayaran Premi melalui: https://payment.prudential.co.id/
• Sesuai data Polis, nomor telepon Bapak yang terdaftar pada sistem kami sebagai berikut:
Nomor telepon seluler 1 : 6289XXXXX0990
Nomor telepon rumah :-
Nomor telepon kantor : 021XXXX383