PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG
DINAS KESEHATAN vis
PUSKESMAS DAIMPANG
J. Pavia No Donoang, Kel: Cantarnighoks Kee Ganlaranpea, Kab Bannan, Eat pghurastgral om
SURAT KETERANGAN SAKIT / ISTIRAHAT
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir
Pekerjaan
Alamat
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam
keadaan sakit, ee aay istirahat aruty ioe hari.
Dari tanggal :.......2° 98 f. 2019). SIM...
Dengan Diagnosa:............
Demikian Surat Keterangan Ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Bantaeng, O}~ los [r04 Ss
Dokter Pep rsa
NIP, 19900901 201903 2 014
Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG
DINAS KESEHATAN
smut YSKESMAS DAMPANG
rena, Eat dpgnen eat com
SURAT KETERANGAN SAKIT /ASTIRAHAT
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:
Nama ibe Sa \n Vat Ma
Jenis Kelamin :.
Tanggal Lahir
Pekerjaan
Alamat
Berdasarkan hasil pemerlksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam
keadaan sakit, sehingga diperlukan istirahat selama :.___... hari.
Dari tanggal : ‘Lotwars YY,...8/9., OF.
Dengan Diagnosa hae AEE. Lee iG SS tastonai
Demikian Surat Keterangan Ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Bantaeng, Ob - T¢btwats 2022
Dokter P. eee
dr.KHAERAT!
NIP, 19900901 201903 2014
Dipindai dengan CamScanner